Подовження рубців пов'язаних з наслідками пластичних операція
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Подовження рубців необхідно в тих випадках, коли рубці гипертрофического характеру обмежують руху в суглобах і (або) при натягу є причиною неприємних і навіть больових відчуттів. Залежно від ступеня укорочення рубця (а отже, і від величини необхідного його подовження) використовують два основні варіанти пластики зустрічними клаптями (Z-пластики). При відносно невеликому вкороченні виконують одно- або (при довгому рубці) багатоступеневу Z-пластику, в ході якої формують клапті під кутом близько 60 °.
При значному вкороченні рубця здійснюють пластику чотирма зустрічними клаптями.
Засоби, виділені клапті повинні включати максимальну кількість підшкірної жирової клітковини, а їх основа повинна бути представлено нормальної, рубцево-незміненій тканиною.
Висічення рубців. Висічення рубців з наступним зшиванням країв рани направлено на отримання більш тонкого рубця і може бути виконано в трьох варіантах: 1) просте висічення; 2) створення дуплікатури рубця; 3) заміщення рубцово-змінених тканин повноцінним шкірним клаптем.
Висічення рубця показано при відносно невеликій його ширині і при гарній рухливості країв рани. У цьому випадку після видалення рубцевої тканини краю рани мобілізують і після зупинки кровотечі накладають трьохрядовий шов: глибокий ряд (глибокий шар дерми) - вузловий видаляється шов етілоном (або проленом) № 4/0 - 5/0; середній ряд - вікрілом № 5/0 - 4/0 (зворотний вузловий шов) і видаляється (сопоставляющий) дермо-дермальний шов етілоном № 4/0.
Створення дуплікатури рубця доцільно в тих випадках, коли рубець має значну ширину або розташований в зоні з малорухомими навколишніми тканинами, в результаті чого на лінії шва створюється значна натяг.
Техніка операції. Рубець НЕ січуть, а деепідермізіруют, розсікаючи тканини лише по одному з його країв. Після досить широкої мобілізації країв рани накладають перший глибокий ряд швів між краєм деепідермі-зірованного рубця і відповідною ділянкою тканин осторонь від протилежного краю рани. В результаті цього перша глибока лінія швів бере на себе основне навантаження, що дозволяє накласти другу лінію швів практично без натягу.
Заміщення рубцово-змінених тканин повноцінним шкірним клаптем необхідно при великих рубцевих змінах тканин, в результаті чого створюється значний косметичний дефект і (або) обмежуються руху в суглобах кінцівки. В результаті видалення рубців утворюється глибокий дефект тканин, який заміщають які живлять шкірно-жировим або шкірно-фасциальні клаптем (вільним або невільним). Одним з варіантів цієї операції є використання тканинних еспандерів, за допомогою яких збільшують площу шкіри на ділянці, що прилягає до рубцево-зміненими тканинам. Після видалення останніх дефект шкіри закривають шляхом переміщення надлишку шкіри, що покриває еспандер.
[