Медичний експерт статті
Нові публікації
Подовження рубців пов'язаних з наслідками пластичних операцій
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Подовження рубця необхідне у випадках, коли гіпертрофічні рубці обмежують рух суглобів та/або при розтягуванні є причиною неприємних і навіть больових відчуттів. Залежно від ступеня вкорочення рубця (а отже, і від величини необхідного подовження) використовуються два основні варіанти пластичної операції з зустрічними клаптями (Z-пластика). При відносно невеликому вкороченні виконується одноетапна або (при довгому рубці) багатоетапна Z-пластика, під час якої клапті формуються під кутом близько 60°.
Якщо рубець значно вкорочений, пластичну операцію проводять за допомогою чотирьох протилежних клаптів.
Виділені клапті повинні включати максимальну кількість підшкірного жиру, а їхня основа має бути представлена нормальною, рубцево незміненою тканиною.
Висічення рубця. Висічення рубця з подальшим ушиванням країв рани спрямоване на отримання тоншого рубця та може бути виконане у трьох варіантах: 1) просте висічення; 2) створення рубцевої дуплікації; 3) заміщення рубцево-змінених тканин повноцінним шкірним клаптем.
Висічення рубця показано, коли він відносно вузький, а краї рани рухливі. У цьому випадку після видалення рубцевої тканини краї рани мобілізують і після зупинки кровотечі накладають трирядний шов: глибокий ряд (глибокий шар дерми) - вузловий незнімний шов етилоном (або проленом) № 4/0 - 5/0; середній ряд - вікрил № 5/0 - 4/0 (зворотний вузловий шов) і знімний (відповідний) дермодермальний шов етилоном № 4/0.
Створення дублікації рубця доцільне у випадках, коли рубець має значну ширину або розташований у ділянці з малорухливими навколишніми тканинами, що призводить до значного натягу на лінії шва.
Техніка операції. Рубець не січуть, а деепідермізують, розсікаючи тканини лише вздовж одного з його країв. Після достатньо широкої мобілізації країв рани перший глибокий ряд швів накладають між краєм деепідермізованого рубця та відповідною ділянкою тканин, віддаленою від протилежного краю рани. В результаті перший глибокий ряд швів приймає на себе основне навантаження, що дозволяє накладати другий ряд швів практично без натягу.
Заміщення рубцево-змінених тканин повноцінним шкірним клаптем необхідне у разі значних рубцевих змін, які призводять до значного косметичного дефекту та/або обмеження рухів у суглобах кінцівки. Висічення рубця призводить до глибокого дефекту тканин, який заміщується кровопостачальним шкірно-жировим або шкірно-фасціальним клаптем (вільним або невільним). Одним з варіантів цієї операції є використання тканинних експандерів, які використовуються для збільшення площі шкіри в ділянці, що прилягає до рубцево-змінених тканин. Після видалення останніх дефект шкіри закривається шляхом переміщення надлишку шкіри, що покриває експандер.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]