Отопластика: хірургічна корекція капловухості

Достаток методик отопластика, описаних в літературі, робить її унікальним явищем в своїй області. З тих пір, як в 1881 р Ely описав техніку корекції капловухості, з'явилося більше 200 операцій цього роду. Як і при всіх пластичних хірургічних операціях, в останніх дослідженнях домінують сучасні консервативні і мінімалістичні підходи.

Отопластика - це хірургічна корекція капловухості. За аналогією з ринопластикою, і в цьому випадку шлях до оптимального результату починається з тривимірного аналізу деформації. Хірургічна корекція вимагає визначення співвідношення компонентів вушної раковини з підметом кістковим скелетом. Більш того, щоб зберегти природний вигляд вуха, ці компоненти - завиток-протівозавіток, вушна раковина, козелок-проти-вокозелок і мочка - повинні оцінюватися до операції, а при її виконанні - встановлюватися в природні для вуха положення.

[1], [2], [3], [4]

Історичний нарис

Деформації вушної раковини протягом багатьох років служили предметом творчого аналізу. Певні ознаки (наприклад, дарвінівські горбки і сплощені краю вушної раковини) розглядалися як призводять до кримінальному поведінці. Деформація, якій присвячена ця глава, в дійсності, являє собою цілу групу деформацій, які мають таке загальне зовнішній прояв, як відстовбурчені вухо. Це може бути наслідком класичного відсутності противозавитка, надлишкового виступу-ня вушної раковини або поєднання цих деформацій. Рідше деформація посилюється наявністю закрученої або відкопиленою мочки вуха.

Методики відновлення нормального співвідношення вушної раковини з шкірою волосистої частини голови і таким, що підлягає соскоподібного відростка описувалися з XIX століття. Перший опис отопластика було дано Ely, який зменшував виступає вухо, виконуючи наскрізне висічення ділянки вуха, що складається зі шкіри передньої поверхні, хряща і шкіри задньої поверхні. Пізніше були запропоновані подібні методики (Haug, Monks, Joseph, Ballenger і Ballenger), в яких використовувався редукційний підхід до отопластиці, тобто видалення шкіри і хряща.

У 1910 році Luckett справедливо вважав причиною класичної капловухості відсутність протівозавітковой складки. Це відкриття, в світлі анатомічного підходу до корекції дефекту, дозволило йому і наступним авторам розробити правильні підходи. Ранні методики включали розсічення вушного хряща спереду і ззаду від передбачуваного місця розташування противозавитка. Luckett запропонував напівмісячна висічення шкіри і хряща в місці наміченого противозавитка. Що залишалися краю хряща потім зшивалися. Техніка Becker також включала передній і задній розрізи навколо наміченого противозавитка. Потім він формував новий протівозавіток за допомогою фіксуючих швів. Подальша зміна простежується в техніці Converse, де за переднім і заднім розрізами слід зшивання протівозавіткового сегмента в формі тунелю.

Акцент в сучасних методиках робиться на тому, щоб не було помітно слідів виконаної операції. Треба прагнути до того, щоб не було видно краю хряща, а вухо було гладким, привабливим, і пропорційним черепу. Після обговорення прикладної анатомії і ембріології ми виділимо два основних підходи до отопластиці - зшивання хряща і формування хряща - і безліч розроблених варіацій обох технік.

Анатомія і ембріологія

Зовнішнє вухо є хрящової структурою, за винятком мочки, яка не містить хряща. Цей гнучкий еластичний хрящ покритий шкірою, щільно прикріпленою спереду і більш пухко - ззаду. Хрящова пластинка має певну форму і може бути описана як поєднання гребенів і пустот, що не цілком оточує кістковий зовнішній слуховий прохід.

Нормальне вухо розташовується під кутом 20-30 ° до черепа. Відстань від латерального краю завитка до шкіри соскоподібного відростка становить зазвичай 2-2,5 см. При розгляді з верхньої точки, помітно, що нахил є результатом поєднання конхососцевідного кута в 90 ° і конхоладьевого кута в 90 °. Середня довжина і ширина чоловічого вуха становить 63,5 і 35,5 мм відповідно. Відповідні розміри у жінок - 59,0 і 32,5 мм.

Аналіз вигинів нормального вуха починається з завитка і противозавитка. Вони починаються знизу, на рівні козелка, і розходяться догори, де розділяються ладьевидной ямкою. Догори протівозавіток розділяється на більш гладку, широку верхню ніжку і нижню ніжку. Якщо дивитися спереду, завиток утворює найбільш латеральное відхилення вуха зверху і повинен бути лише трохи видно за протівозавітка і верхньої ніжкою.

Хрящ прикріплюється до черепа трьома зв'язками. Передня зв'язка прикріплює завиток і козелок до скуластої відростка скроневої кістки. Передня частина хрящового зовнішнього слухового проходу позбавлена хряща і відмежована зв'язкою, що йде від козелка до завитку.

Вухо має зовнішні і внутрішні м'язи, іннервіруемие сьомий парою черепно-мозкових нервів. Ці невеликі м'язи зосереджені в певних областях, створюючи м'якотканні потовщення зі збільшеним кровопостачанням. Ці м'язи практично не функціонують, хоча деякі люди можуть ворушити вухами.

Артеріальний кровопостачання вуха. Воно здійснюється, в основному, з поверхневою скроневої артерії і задньої вушної артерії, хоча є кілька гілочок від глибокої вушної артерії. Венозний відтік відбувається в поверхневу скроневу і задню вушну вени. Лімфовідтікання здійснюється в привушні і поверхневі шийні лімфовузли.

Чутлива іннервація зовнішнього вуха забезпечується кількома джерелами. Скронево-вушна гілка нижньощелепного відділу п'ятої пари черепно-мозкових нервів іннервує передній край завитка і частина козелка. Інша частина переднього вуха інервується, головним чином, великим вушних нервом, тоді як задня поверхня вуха отримує іннервацію від малого потиличного нерва. Невеликий внесок вноситься сьомої, дев'ятої та десятої парами черепно-мозкових нервів.

"Горбки Гіса" називаються описані цим автором шість видимих виступів, що розвиваються в вусі 39-денного ембріона. Хоча Гіс відніс походження перших трьох горбків до першої зябрової дузі, а трьох інших - до другої зябрової дузі, подальші дослідження оскаржили цю теорію. Зараз вважається, що тільки козелок можна віднести до першої зябрової дузі, а інша частина вуха розвивається з другої зябрової дуги. Ця думка підтримується тим, що вроджені привушні ямки і фістули розташовані уздовж передньої і межкозелковой вирізок. Так як ці області анатомічно представляють розділяє лінію між першою і другою зябровими дугами, згадані аномалії можуть відбуватися з першого глоткового вдавлення. Більшість деформацій вуха успадковується по аутосомно-домінантним типом. Подібний тип спадкування також спостерігається при привушних ямках і придатках.

[5], [6], [7], [8]

Функція

Функція вуха у нижчих тварин добре вивчена. Двома встановленими функціями вважаються локалізація звуку і захист від проникнення води. Захист від води забезпечується протиставленням козелка і противокозелка. У людини ці фізіологічні функції не підтверджені.

Передопераційна оцінка

Як і всі інші пластичні операції на обличчі, отопластика вимагає точної передопераційної оцінки та аналізу. Кожне вухо потрібно оцінювати окремо, так як наявна деформація або деформації можуть дуже відрізнятися з різних сторін. Вухо потрібно оцінити за розміром, співвідношенню з шкірою волосистої частини голови і взаєминам між чотирма його компонентами (завитком, протівозавітка, раковиною і мочкою). Типовими вимірами, записуваними під час передопераційного обстеження, є:

• Відстань між соскоподібного відростка і завитком на рівні його верхньої точки.
• Відстань між соскоподібного відростка і завитком на рівні зовнішнього слухового проходу.
• Відстань між соскоподібного відростка і завитком на рівні мочки.

До додаткових вимірів, виробленим деякими авторами, відносяться вимірювання відстаней від верхівки краю завитка до з'єднання верхньої і нижньої ніжок, а також відстань від краю завитка до противозавитка.

Виконуються доопераційні фотографії - вид всього лиця спереду, вид всієї голови ззаду і прицільні знімки вуха (вух) в такому положенні голови, в якому франкфуртська горизонталь розташована паралельна підлозі.

Аномалією, найбільш часто спостерігається в відстовбурчені вусі, є розростання або випинання хряща вушної раковини. Такі деформації не виправляються операціями, що відновлюють протівозавіток. Тут потрібні втручання у взаємини між вушною раковиною і компактним шаром соскоподібного відростка. Випинання мочки може бути єдиною деформацією в цілому нормального вуха. Це може бути наслідком незвичайної форми хвоста завитка.

Техніки отопластика

Типовим пацієнтом для отопластика є дитина у віці 4-5 років, який направляється педіатром або батьками в зв'язку з відстовбурченими вух. Це ідеальний вік для корекції, так як вухо вже повністю сформовано, а дитина ще не пішов до школи, де він може стати предметом насмішок.

У дітей молодшого віку найбільш часто використовується наркоз. У дітей старшого віку і дорослих краще внутрішньовенна седація. Голова пацієнта поміщається на підголівник, вуха залишаються відкритими протягом усієї операції.

Хірургічні методики, які використовуються для корекції капловухості, залежать від передопераційного аналізу. Часто визначається виступання раковини у вигляді ізольованої деформації або в поєднанні з деформацією противозавитка.

Зрушення вушної раковини назад

Повернення вушної раковини в правильне анатомічне положення по відношенню до соскоподібного відростка проводиться за допомогою швів, з підрізанням латерального краю її порожнини або без нього. Традиційна техніка зрушення вушної раковини назад, як вона була описана Furnas, залишається операцією вибору при відстовбурчених вушних раковинах. Для цієї техніки характерно широке оголення задньої поверхні вуха і окістя соскоподібного відростка. Через хрящ вушної раковини, а потім через окістя сосцерідного відростка проводяться постійні шви з нерассасивающіеся матеріалу (автор воліє Mersilene 4-0) таким чином, щоб фіксувати вушну раковину в задньому і медіальному напрямку. Не слід накладати шви на окістя дуже далеко наперед, інакше може бути порушено зовнішній слуховий прохід. Додаткова корекція відкопиленою вушної раковини може бути досягнута видаленням латеральної смужки хряща раковини. Розріз може бути зроблений в латеральної частини вушної раковини, за орієнтирами, нанесеним голками калібру 25 G, змоченими метиленовим синім. Цей розріз дозволяє видалити еліптичний ділянку хряща вушної раковини для додаткового медіального зміщення вуха.

Альтернативна операція на вушній раковині описана Spira і Stal. Це техніка латерального клаптя, коли з хряща вушної раковини створюється клапоть з латеральним підставою, який підшивається ззаду до окістя соскоподібного відростка. Прихильники цього методу вважають, що він зменшує ймовірність деформації зовнішнього слухового проходу.

Деформації противозавитка

Безліч описаних операцій з відтворення відсутнього противозавитка свідчить про відсутність повного задоволення будь-який з них. У міру розвитку технік отопластика, виділилися дві школи. Перша, наступна вченню Mustarde, використовувала для відтворення противозавитка шви. Друга група операцій включала хірургічні втручання на хрящі, шляхом розрізів, дермабразії або рифлення. Більшість сучасних методик являє собою поєднання цих двох підходів, використовуючи шви для фіксації остаточного положення противозавитка, але додаючи методи видозміни хряща для зниження ризику повторного випинання.

[9]

Шовні техніки

Для більшості методик отопластика доступ і орієнтири подібні. Робиться завушний розріз і проводиться широке підсіченого над перихондрит. Область передбачуваного противокозелка можна помітити, проводячи ін'єкційні голки калібру 25 G спереду назад, через шкіру і хрящ, який при цьому маркується метиленової синню.

Операція Mustarde складається в накладенні трьох або чотирьох горизонтальних швів для створення постійного противозавитка. Ми вважаємо найбільш відповідним для цієї мети Mersilene 4-0, але повідомляється і про застосування багатьох інших шовних матеріалів. Методика накладення швів має вирішальне значення для отримання плавної корекції і запобігання деформації верхньої частини вуха. Шов проводиться через хрящ і передній пери хондр, але не через шкіру передньої поверхні вуха. Якщо шов не захоплює передній перихондрит, існує небезпека вивертання хряща. Якщо він накладено занадто далеко вперед, то може захопити внутрішню поверхню передньої вушної дерми і викликати втягнення в місці прошивання.

На думку Bull і Mustarde, шви повинні накладатися максимально близько один до одного, щоб уникнути гофрування. Однак при занадто близькому розташуванні хрящ між швами може ослабнути. Крім того, якщо зовнішня порція шва знаходиться дуже близько до верхівки вуха, може виникнути деформація по типу поштового конверта. Автори пропонують накладати на дистальний хрящ сантиметрові стежки з інтервалами 2 мм. Відстань між дистальним і проксимальним вколов становить 16 мм. Найнижчий шов накладається для зміщення хвоста завитка вкінці. У деяких випадках проводиться підрізання.

Технічні складності стандартної отопластика по Mustarde пов'язані з точністю накладення швів. Нерідко затягування швів проводиться наосліп, коли хірург встановлює ступінь натягу, спостерігаючи за складанням тканин в протівозавіток із зовнішнього боку вуха. Всі шви повинні бути накладені до остаточного їх затягування. Деякі автори описують методику з використанням тимчасових швів, які накладаються спереду для закріплення форми передбачуваного противозавитка, поки затягуються задні шви. Burres описав "переднезаднего" техніку, згідно з якою відведення вушної раковини назад здійснюється через задній розріз, але шви на завиток накладаються спереду, через ряд передніх просечек. За іншою методикою, ці шви можна накладати зовні, але утапливать в маленькі просечки. З тих пір, як Mustarde опублікував свою першу роботу, з'явилися описи безлічі додаткових процедур, спрямованих на корекцію тенденції вуха згодом знову висуватися вперед. Це обумовлено декількома факторами. По-перше, неправильне накладення швів без захоплення достатньої порції хряща призводить до прорізування ниток і поверненню вуха в початкове положення. По-друге, коли шов не захоплює, це перихондрит сприяє прорізування хряща. Тому потрібно бути особливо уважним, забезпечуючи їх правильне накладення - найбільш частим фактором повторного зсуву вуха є пружна ригідність хряща. Тому для зменшення пам'яті форми хряща були запропоновані різні прийоми. Згідно з фізіологічними принципам, знаходженню хряща в бажаному положенні повинно сприяти рифлення передньої поверхні вуха. Такі дослідження були проведені Gibson і Davis, які показали, що рифлений реберний хрящ згинається в протилежну сторону. Використовуючи реберний хрящ, вони продемонстрували, що якщо одну сторону ребра позбавити Перихондрит, хрящ зігнеться в ту сторону, де перихондрит збережений. При спробі створення нового противозавитка з плоского ділянки вушного хряща ослаблення передньої поверхні хряща викличе згинання з утворенням опуклою передньою поверхні. Рифлення передньої поверхні вушного хряща в місці нового противозавитка можна зробити голкою, абрадером або фрезою. Не слід бути надто агресивним при виконанні цієї процедури, так як можуть сформуватися гострі краї. Доступ до передньої поверхні хряща можна здійснити з переднього розрізу, підсікаючи тканину навколо краю завитка з завушного розрізу або за допомогою методики, описаної Spira, роблячи на хрящі задираки голкою, введеної через просічки спереду. Spira описує свою модифікацію методики на більш ніж 200 випадках отопластики з мінімальними ускладненнями.

Обдирання задньої поверхні вуха технічно простіше, ніж передній, якщо доступ уже здійснено. Фізіологічно, хрящ матиме тенденцію згинатися в напрямку, протилежному тому, яке потрібно для створення противозавитка, але накладення швів легко запобігає цьому. Pilz і співавт. Виконали понад 300 таких отопластику з чудовими результатами.

Методики формування хряща

Методики формування хряща відносяться до найперших операцій з отопластиці. Для зміни форми вушного хряща вони застосовуються найчастіше. У разі успіху, ці операції не вимагають накладення постійних швів. Це зменшує ризики, пов'язані з реакцією на чужорідне тіло, що існують при операціях Mustarde.

Техніка отопластики з розщепленням хряща була вперше описана Nachlas і співавт. В 1970 р Грунтуючись на більш ранній роботі Cloutier, при цій операції використовують принцип Gibson і Davis для створення нового противозавитка. Виконується стандартний завушний розріз, розміщення якого визначається після розмітки області передбачуваного противозавитка голкою 25 G, змоченою в метиленової сині. Зазвичай січуть еліптичний ділянку шкіри. Іноді, якщо мочка вуха виступає, робиться розріз у формі пісочного годинника. Потім голки витягуються. Виконується стандартна широка препаровка за вухом, що оголює хвіст завитка, ладьевидную ямку противозавитка і хрящ вушної раковини. Лезом Cottle проводиться розріз через вушної хрящ. Його слід робити приблизно на 5 мм допереду від міток, що позначають вершину нового противозавитка. Розріз буде криволінійним, паралельним краю завитка, і починатися від точки, розташованої приблизно на 5 мм нижче верхньої частини краю завитка до його хвоста. Резекція останнього допомагає усунути післяопераційне згинання мочки. Перпендикулярно верхньому і нижньому краю розрізу видаляються трикутні клини. На цьому етапі латеральна частина хряща прикріплюється до його медіальної частини тільки по верхньому краю. Перихондрит відділяється від передньої поверхні хряща на відстань приблизно 1 см. Передня поверхня медіального відділу хряща обробляється діамантовою фрезою, до формування округлого плавного нового противозавитка і верхньої ніжки. Так само обробляється передня поверхня латерального відділу хряща. Оброблений медіальний хрящ міститься попереду латерального, відновлюючи нормальний контур вуха. Шви на хрящ не накладаються. Шкіра зшивається безперервним підшкірним швом.

При отопластиці з розщепленням хряща краю розрізу повернені назад; в передній частині вуха видно тільки одна хрящова поверхня - це плавна опуклість нового противозавитка. Модифікація цієї методики, описана Schuffencker і Reichert, вимагає утворення великої V-образного хрящового клаптя з боку передбачуваного противозавитка. Замість єдиного вигнутого розрізу хряща в місці нового противозавитка автори виділяють клапоть хряща, підвертається догори. Необхідна опуклість потім створюється шляхом рифлення передньої поверхні лезом.

При будь-якої операції вибір правильної методики отопластики залежить від досвіду і досвіду хірурга. Для початківців хірургів найбільш простий є методика Mustarde. Зменшення задньої поверхні хряща діамантовою фрезою трохи ускладнює процедуру, але значно знижує ймовірність рецидиву. У складних випадках більш передбачувані результати, в руках автора, при відсутності ускладнень пов'язаних зі швами по Mustarde, дає отопластика з розщепленням хряща.

Незалежно від застосовуваної методики отопластика, для збереження положення вуха без небажаної навантаження потрібна відповідна пов'язка. Для запобігання набряку в борозни вуха закладається просочена мінеральним маслом вата. Зазвичай пов'язка складається з присипки і покриття Kerlex, а зверху заклеюється пластиром Coban. Рекомендується застосовувати дренажі. Вуха оглядаються в перший день після операції. Пацієнта просять принести на першу перев'язку тенісну стрічку для волосся. Вона накладається хірургом після зняття пов'язок і залишається на місці до зняття швів, на 1 тиждень. Для запобігання випадкової травми вух протягом 2 місяців після операції, пацієнту рекомендується на ніч надягати еластичну стрічку для волосся.

Результати

Отопластика, в загальному, є операцією, що приносить задоволення і хірурга, і пацієнту. Досягнення симетрії і створення вух з плавними завитками і борознами є незаперечними перевагами отопластика. Так як подібних результатів можна досягти за допомогою цілого ряду операцій, все більшу важливість набуває вибір методики, яка дає менше ускладнень і кращі віддалені результати. Багато авторів отримують задовільні результати, використовуючи щірокій спектр методик, так що вибір конкретної методики не має такого вирішального значення, як володіння її технікою.

Ускладнення

[10], [11], [12], [13]

Ранні ускладнення

Найбільш тривожними ускладненнями отопластика є гематома і інфекція. Надмірний тиск, який чиниться на вушної хрящ гематомою, може привести до некрозу хряща. Інфекція може викликати перихондрит і гнійний хондрит з результатом в некроз і деформацію вушного хряща. Частота виникнення гематом становить приблизно 1%. Schuffenecker і Reichert після виконання 3200 операцій формування хряща повідомили про два випадки гематоми.

Профілактика утворення гематоми починається з ретельної дооперационной оцінки схильності до кровоточивості і травматизації. При відсутності в сімейному анамнезі порушень гемостазу, лабораторне дослідження гемостатического профілю зазвичай не проводиться. При операції для запобігання некрозу хряща використовується біполярна коагуляція. У випадках двосторонньої отопластика на вухо, яке було прооперовано в першу чергу, накладається просочена ватяна пов'язка. Після завершення отопластика на протилежному боці слід оглянути перші вухо на предмет гемостазу і відсутності гематоми. В завушній борозні залишається маленька дренажна гумова смужка, яка повинна знаходитися в розрізі до першої перев'язки.

Одностороння біль служить самою ранньою ознакою розвитку гематоми. Взагалі, пацієнти після отопластика протягом перших 48 годин відчувають мінімальний дискомфорт. Будь дискомфорт повинен бути приводом для зняття пов'язки і огляду рани. Наявність гематоми вимагає відкриття рани, зупинки кровотечі, промивання розчином антибіотика і повторного накладення пов'язки.

Раневая інфекція зазвичай проявляється на 3-4-й день після операції. Почервоніння країв рани і гноевідних виділення можуть спостерігатися при відсутності значної болю. Ранову інфекцію необхідно лікувати інтенсивно, не чекаючи розвитку періхондріта або хондритів. У цих випадках потрібно системна антибіотикотерапія, ефективна в тому числі і проти Pseudomonas aeruginosa. Гнійний хондрит спостерігається рідко, але є серйозним ускладненням, коли інфекція проникає в хрящ, викликаючи некроз і розсмоктування. Провісником його розвитку є глибока гризе біль. Результати огляду часто невиразні в порівнянні з симптоматикою. Діагноз встановлюється після невдачі консервативного лікування інфекції. Принципи лікування полягають у системній антибіотикотерапії, хірургічної обробки і дренуванні. Зазвичай потрібні повторні економні хірургічні обробки. Дозвіл інфекції характеризується зменшенням болів і поліпшенням виду рани. Віддалені наслідки хондритів можуть бути руйнівними. Некроз хряща призводить до постійної деформації вуха.

[14], [15],

Пізні ускладнення

До пізніх ускладнень отопластика відносяться прорізування швів і естетичні проблеми. Прорізування швів після операцій Mustarde відбувається не так рідко і може статися на будь-якому етапі післяопераційного періоду. Воно може бути наслідком неправильного накладення швів, надлишкового натягу вушного хряща або інфекції. Лікування полягає у видаленні невдалих швів. Раннє прорізування швів вимагає хірургічної ревізії для відновлення корекції. При пізньому прорізуванні ревізія може не знадобитися, якщо вухо зберігає правильну форму.

До естетичних ускладнень відносять неправильне взаємовідношення вуха і волосистої частини голови, а також перекіс самого вуха. Останнє ускладнення включає неадекватну корекцію капловухості, її рецидив і надлишкову корекцію. Перекіс вуха може проявитися у вигляді телефонної деформації, зворотної телефонної деформації, викривлення вуха, перетягування вуха, а також підкреслення країв хряща.

Неадекватна корекція може бути наслідком неправильної діагностики. Вуха, основна деформація яких складається в протрузии раковини, не підлягають корекції способами, розробленими для відтворення противозавитка. Точність доопераційний та інтраопераційних вимірів є визначальним фактором досягнення бажаного ступеня корекції. Інші можливі фактори включають прорізування і ослаблення швів. Деяка репротрузія, пов'язана з пам'яттю форми хряща, відзначається в більшості випадків пластики, здійснюваної виключно за допомогою швів. Є повідомлення про наявність певної міри репротрузіі у всіх випадках, особливо помітною в верхньому полюсі. Надлишкова корекція відкопиленою вуха може привести до притиснення вуха до волосистої частини голови. Найчастіше це більш неприємно хірурга, ніж пацієнту, але, тим не менше, запобігти цьому можна ретельними доопераційну вимірами.

Телефонна деформація вуха полягає в неприродному результаті, коли в середньої третини вуха створюється гиперкоррекция в порівнянні з верхнім і нижнім полюсами. Це часто спостерігається після агресивного зміщення вушної раковини назад при недостатній корекції верхнього полюса. Телефонна деформація також може бути пов'язана з невиправленим, виступаючим хвостом завитка. Зворотній телефонна деформація з'являється тоді, коли виступає середня частина вуха при адекватної або надлишкової корекції верхнього полюса і мочки. Це може бути наслідком недостатнього виправлення виступає раковини. Вторинна корекція будь-який з цих деформацій може призвести до надмірного прилягання вуха.

Викривлення вушного хряща спостерігається при використанні шовних методик, коли шви накладаються занадто далеко один від одного. Цього можна уникнути, застосовуючи рекомендовані для цих методик інтервали.

Спотворюють завушні рубці можуть мати різну вираженість, від шнуровідних, по ходу швів, до келоїдних. Шнуровідние рубці спостерігаються тільки після шовних отопластику, коли в результаті надмірного натягу ниток відбувається окутиваніе їх шкірою. Це призводить до утворення непривабливих завушних рубців. При будь-якій методиці отопластика, коли завушний розріз зашивається з надмірною натягом, може спостерігатися гіпертрофія рубця. Формування келоїду відбувається рідко (частіше у чорношкірих пацієнтів). У великій серії досліджень частота утворення післяопераційних келоїдів склала 2,3%. Спочатку проводиться їх консервативне лікування ін'єкціями тріамцинолону ацетоніду (10, 20 або 40 мг / мл) кожні 2-3 тижні. Механізм дії стероїдів полягає в зменшенні синтезу колагену і збільшення його розпаду. Якщо потрібне хірургічне висічення, воно виконується економно, за допомогою вуглекислотного лазера. Деякі автори рекомендують залишати смужку келоїду для запобігання подальшої стимуляції вироблення келоїдних тканини. В післяопераційному періоді застосовуються ін'єкції стероїдів, які у жінок можуть поєднуватися з накладенням лікувальних кліпс. Повідомляється також про успішне лікування рецидивуючих келоїдів малими дозами радіоактивного опромінення.