Отопластика: хірургічна корекція капловухості

Велика кількість описаних у літературі методик отопластики робить її унікальним явищем у своїй галузі. З моменту опису Ілі методики корекції виступаючих вух у 1881 році з'явилося понад 200 операцій такого роду. Як і у випадку з усіма пластичними операціями, у останніх дослідженнях домінують сучасні консервативні та мінімалістичні підходи.

Отопластика – це хірургічна корекція виступаючих вух. Подібно до ринопластики, шлях до оптимального результату починається з тривимірного аналізу деформації. Хірургічна корекція вимагає визначення співвідношення компонентів вушної раковини з кістковим скелетом, що лежить під нею. Більше того, щоб зберегти природний вигляд вуха, ці компоненти – спіраль-протизавиток, вушна раковина, козелок-протикозелок та мочка – повинні бути оцінені перед операцією та, під час виконання, встановлені в природні для вуха положення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Історичний твір

Деформації вушної раковини вже багато років є предметом творчого аналізу. Деякі ознаки (такі як горбки Дарвіна та сплющені краї вушних раковин) вважаються такими, що сприяють злочинній поведінці. Деформація, що обговорюється в цьому розділі, насправді є групою деформацій, які мають спільний зовнішній вигляд – виступаюче вухо. Це може бути пов'язано з класичною відсутністю протизавиткової частини вушної раковини, надмірним виступанням вушної раковини або поєднанням цих деформацій. Рідше деформація посилюється наявністю скрученої або виступаючої мочки вуха.

Методи відновлення нормального співвідношення вушної раковини зі шкірою голови та розташованим під нею соскоподібним відростком описуються з 19 століття. Перший опис отопластики дав Елі, який зменшив виступаюче вухо, виконавши наскрізне висічення ділянки вуха, що складається з передньої шкіри, хряща та задньої шкіри. Подібні методи були запропоновані пізніше (Хауг, Монкс, Джозеф, Балленджер та Балленджер), які використовували редукційний підхід до отопластики, тобто видалення шкіри та хряща.

У 1910 році Лакетт справедливо вважав відсутність антизавитка причиною класичних виступаючих вух. Це відкриття, враховуючи анатомічний підхід до корекції дефекту, дозволило йому та наступним авторам розробити правильні підходи. Ранні методики включали розрізання хряща вуха спереду та ззаду від передбачуваного місця антизавитка. Лакетт запропонував серповидне висічення шкіри та хряща в місці передбачуваного антизавитка. Потім ушивали решту країв хряща. Методика Беккера також включала передній та задній розрізи навколо передбачуваного антизавитка. Потім він сформував новий антизавиток за допомогою фіксуючих швів. Подальшу зміну можна побачити в техніці Конверса, де після переднього та заднього розрізів сегмент антизавитка ушивали у вигляді тунелю.

Акцент у сучасних методах робиться на тому, щоб не було видимих слідів операції. Мета полягає в тому, щоб краї хряща були невидимими, а вухо було гладким, привабливим та пропорційним черепу. Після обговорення прикладної анатомії та ембріології ми виділимо два основні підходи до отопластики – ушивання хряща та формування хряща – та численні варіації обох методів, що були розроблені.

Анатомія та ембріологія

Зовнішнє вухо являє собою хрящову структуру, за винятком мочки вуха, яка не містить хряща. Цей гнучкий еластичний хрящ покритий шкірою, яка міцно прикріплена спереду та вільніше ззаду. Хрящова пластинка має певну форму і може бути описана як поєднання гребенів та порожнин, що не повністю оточують кістковий зовнішній слуховий прохід.

У нормі вухо розташоване під кутом 20-30° до черепа. Відстань від латерального краю спіралі до шкіри соскоподібного відростка зазвичай становить 2-2,5 см. При погляді зверху помітно, що нахил є результатом поєднання конхомамілярного кута 90° та конхоладіального кута 90°. Середня довжина та ширина чоловічого вуха становлять 63,5 та 35,5 мм відповідно. Відповідні розміри у жінок становлять 59,0 та 32,5 мм.

Аналіз вигинів нормального вуха починається з завитка та протизавитка. Вони починаються знизу, на рівні козелка, і розходяться зверху, де їх розділяє човноподібна ямка. Зверху протизавиток поділяється на більш гладку, ширшу верхню ніжку та нижню ніжку. При розгляді спереду завиток утворює найбільш латеральне відхилення вуха зверху і має бути ледь помітним позаду протизавитка та верхньої ніжки.

Хрящ кріпиться до черепа трьома зв'язками. Передня зв'язка прикріплює спіраль і козелок до виличного відростка скроневої кістки. Передня частина хрящового зовнішнього слухового проходу позбавлена хряща та обмежена зв'язкою, яка проходить від козелка до спіралі.

Вухо має зовнішні та внутрішні м’язи, що іннервуються сьомим черепним нервом. Ці дрібні м’язи зосереджені в певних ділянках, утворюючи потовщення м’яких тканин зі збільшеним кровопостачанням. Ці м’язи практично не функціонують, хоча деякі люди можуть ворушити вухами.

Артеріальне кровопостачання вуха. Здійснюється переважно з поверхневої скроневої артерії та задньої вушної артерії, хоча є кілька гілок від глибокої вушної артерії. Венозний відтік відбувається в поверхневих скроневих та задніх вушних венах. Лімфодренаж відбувається в привушних та поверхневих шийних лімфатичних вузлах.

Сенсорна іннервація зовнішнього вуха забезпечується кількома джерелами. Скронево-вушна гілка нижньощелепного відділу п'ятого черепного нерва іннервує передній край спіралі та частину козелка. Решта передньої частини вуха іннервується переважно великим вушним нервом, тоді як задня поверхня вуха отримує іннервацію від малого потиличного нерва. Незначний внесок роблять сьомий, дев'ятий і десятий черепні нерви.

«Бурочки Гіса» – це шість видимих виступів, описаних цим автором, які розвиваються у вусі 39-денного ембріона. Хоча Гіс приписував походження перших трьох горбків першій зябровій дузі, а інших трьох – другій, подальші дослідження спростували цю теорію. Зараз вважається, що лише козелок можна віднести до першої зябрової дуги, а решта вуха розвивається з другої зябрової дуги. Ця думка підтверджується тим фактом, що вроджені привушні ямки та фістули розташовані вздовж передньої та міжзубної вирізок. Оскільки ці ділянки анатомічно представляють лінію розділу між першою та другою зябровими дугами, згадані аномалії можуть походити від першого глоткового вдавлення. Більшість деформацій вуха успадковуються аутосомно-домінантним типом. Подібна схема успадкування спостерігається також у привушних ямках та придатках.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Функція

Функція вуха у нижчих тварин добре вивчена. Дві встановлені функції - це локалізація звуку та захист від проникнення води. Захист від води забезпечується протиставленням козелка та антикозелка. У людини ці фізіологічні функції не були підтверджені.

Передопераційна оцінка

Як і всі пластичні операції на обличчі, отопластика вимагає ретельної передопераційної оцінки та аналізу. Кожне вухо необхідно оцінювати індивідуально, оскільки наявна деформація або деформації можуть значно відрізнятися з одного боку до іншого. Вухо необхідно оцінити за розміром, співвідношенням зі шкірою голови та співвідношенням між його чотирма компонентами (спіраллю, протизавитком, раковиною та мочкою). Типові вимірювання, що реєструються під час передопераційного обстеження, включають:

• Відстань між соскоподібним відростком і завитком на рівні його найвищої точки.
• Відстань між соскоподібним відростком і спіраллю на рівні зовнішнього слухового проходу.
• Відстань між соскоподібним відростком і спіраллю на рівні частки.

Додаткові вимірювання, проведені деякими авторами, включають вимірювання відстані від вершини спірального краю до місця з'єднання верхньої та нижньої ніжок, а також відстані від спірального краю до протизавитка.

Робляться передопераційні фотографії – фронтальний вигляд усього обличчя, вигляд усієї голови ззаду та цільові знімки вуха(вух) при розташуванні голови таким чином, щоб франкфуртська горизонталь була паралельна підлозі.

Аномалією, яка найчастіше спостерігається при виступаючих вухах, є надмірне розростання або випинання хряща вушної раковини. Такі деформації не виправляються операціями, що відновлюють протизавиток. Вони вимагають втручання у взаємозв'язок між вушною раковиною та компактним шаром соскоподібного відростка. Випинання мочки може бути єдиною деформацією в нормальному вусі. Це може бути пов'язано з незвичайною формою хвоста завитка.

Методи отопластики

Типовим пацієнтом для отопластики є дитина віком 4-5 років, яку направляє педіатр або батьки через виступаючі вуха. Це ідеальний вік для корекції, оскільки вухо вже повністю сформоване, а дитина ще не пішла до школи, де вона може стати об'єктом глузувань.

У маленьких дітей найчастіше використовується загальний наркоз. У дітей старшого віку та дорослих перевага надається внутрішньовенній седації. Голову пацієнта розміщують на підголівнику, а вуха залишаються відкритими протягом усієї процедури.

Хірургічні методи, що використовуються для корекції виступаючих вух, залежать від передопераційного аналізу. Часто виступаюча вушна раковина визначається як ізольована деформація або в поєднанні з деформацією протизавиткової частини вуха.

Переміщення вушної раковини назад

Вушна раковина повертається в правильне анатомічне положення відносно соскоподібного відростка за допомогою швів, з підрізанням або без підрізання латерального краю її порожнини. Традиційна техніка втягування вушної раковини, описана Фурнасом, залишається процедурою вибору для виступаючих вушних раковин. Ця техніка характеризується широким оголенням задньої поверхні вуха та окістя соскоподібного відростка. Постійні нерозсмоктуючі шви (автор віддає перевагу 4-0 Mersilene) проводяться через вушний хрящ, а потім через окістя соскоподібного відростка таким чином, щоб фіксувати вушну раковину ззаду та медіально. Шви не слід розміщувати занадто далеко вперед в окістя, інакше може бути уражений зовнішній слуховий прохід. Додаткової корекції виступаючої вушної раковини можна досягти шляхом видалення латеральної смужки вушного хряща. Розріз можна зробити в латеральній частині вушної раковини, використовуючи орієнтири, створені голками 25-го калібру, змоченими в метиленовому синьому. Цей розріз дозволяє видалити еліптичну частину вушного хряща, що дозволить додаткове медіальне зміщення вуха.

Альтернативну операцію на вушній раковині описують Спіра та Стал. Це техніка латерального клаптя, коли клапоть з латеральною основою створюється з хряща вушної раковини та підшивається ззаду до окістя соскоподібного відростка. Прихильники цього методу вважають, що він зменшує ймовірність деформації зовнішнього слухового проходу.

Деформації антиспіралі

Кількість описаних операцій для реконструкції відсутньої протизавитки вказує на те, що жодна з них не є повністю задовільною. З розвитком методів отопластики виникли дві школи. Перша, дотримуючись вчень Мустарда, використовувала шви для реконструкції протизавитки. Друга група операцій включала хірургічні втручання на хрящі шляхом розрізів, дермабразії або нанесення пазів. Більшість сучасних методів є комбінацією цих двох підходів, використовуючи шви для фіксації остаточного положення протизавитки, але додаючи методи зміни форми хряща, щоб зменшити ризик повторного випинання.

[ 8 ]

Техніки накладання швів

Для більшості технік отопластики підхід та орієнтири схожі. Робиться завушний розріз і широкий підріз над надхрящницею. Ділянку підозрілого протикозелка можна позначити, ввівши ін'єкційні голки 25-го калібру спереду назад через шкіру та хрящ, які потім позначають метиленовим синім.

Процедура Mustarde передбачає накладання трьох або чотирьох горизонтальних швів для створення постійного антихеліксу. Ми виявили, що Mersilene 4-0 є найбільш придатним для цієї мети, але повідомлялося про багато інших шовних матеріалів. Техніка накладання швів має вирішальне значення для досягнення плавної корекції та запобігання деформації верхньої частини вуха. Шов накладається через хрящ та передню надхрящницю, але не через шкіру передньої частини вуха. Якщо шов не охоплює передню надхрящницю, існує ризик виворіт хряща. Якщо його розмістити занадто далеко вперед, він може охопити внутрішню поверхню передньої дерми вушної раковини та спричинити ретракцію в місці накладання швів.

Згідно з Буллом і Мастардом, шви слід розміщувати якомога ближче один до одного, щоб уникнути їх перегинання. Однак, якщо вони розташовані занадто близько, хрящ між швами може ослабнути. Також, якщо зовнішня частина шва розташована занадто близько до верхівки вуха, може виникнути деформація типу поштового мішка. Автори пропонують накладати сантиметрові шви з інтервалом 2 мм на дистальний хрящ. Відстань між дистальним і проксимальним проколами становить 16 мм. Найнижчий шов накладається для зміщення хвоста завитка назад. У деяких випадках виконується підрізання.

Технічні труднощі стандартної отопластики за Мустардом пов'язані з точністю швів. Часто шви затягуються наосліп, при цьому хірург визначає ступінь натягу, спостерігаючи за складками тканин у протизавісь на зовнішній стороні вуха. Усі шви слід накладати перед остаточним затягуванням. Деякі автори описують техніку з використанням тимчасових швів, які розміщуються спереду, щоб закріпити форму передбачуваного протизавісь, поки задні шви затягуються. Буррес описав «передньозадню» техніку, при якій вушна раковина відтягується через задній розріз, але спіральні шви розміщуються спереду, через серію передніх виїмок. В іншій техніці ці шви можуть бути розміщені зовні, але заглиблені в невеликі виїмки. З моменту першої роботи Мустарда було описано багато додаткових процедур для виправлення тенденції вуха знову виступати вперед з часом. Це пов'язано з кількома факторами. По-перше, неправильне розміщення швів без захоплення достатньої частини хряща призводить до перерізання ниток і повернення вуха у вихідне положення. По-друге, коли шов не захоплюється, саме надхрящниця сприяє розрізанню хряща. Тому необхідно особливу увагу приділяти забезпеченню їх правильного розміщення – найпоширенішим фактором багаторазового зміщення вуха є пружна жорсткість хряща. Тому було запропоновано різні методи зменшення пам'яті форми хряща. Згідно з фізіологічними принципами, присутність хряща в потрібному положенні повинна сприяти ребристій передній поверхні вуха. Такі дослідження проводили Гібсон і Девіс, які показали, що ребристий реберний хрящ згинається в протилежному напрямку. Використовуючи реберний хрящ, вони продемонстрували, що якщо одна сторона ребра позбавлена надхрящниці, хрящ зігнеться в бік, де надхрящниця збережена. Під час спроби створити новий протизавісь з плоскої ділянки вушного хряща, ослаблення передньої поверхні хряща призведе до його вигинання, створюючи опуклу передню поверхню. Надріз передньої поверхні вушного хряща в місці нового протизавісьника можна зробити за допомогою голки, абрадера або бормашини. Не слід бути надто агресивним під час цієї процедури, оскільки можуть утворитися гострі краї. Доступ до передньої поверхні хряща можна отримати через передній розріз, підрізаючи тканину навколо краю спіралі з постаурикулярного розрізу, або використовуючи техніку, описану Спірою, надрізаючи хрящ голкою, введеною через виїмку з передньої частини. Спіра описує свою модифікацію цієї техніки у понад 200 випадках отопластики з мінімальними ускладненнями.

Зняття тканини із задньої поверхні вуха технічно легше, ніж зняття тканини передньої поверхні після встановлення доступу. Фізіологічно хрящ має тенденцію згинатися в протилежному напрямку до того, який потрібен для створення антизавиткової частини, але накладання швів легко запобігає цьому. Пілц та ін. виконали понад 300 таких отопластик з відмінними результатами.

Методи формування хряща

Методи формування хряща є одними з найперших процедур отопластики. Вони найчастіше використовуються для зміни форми вушного хряща. У разі успіху ці процедури не потребують постійних швів. Це зменшує ризики, пов'язані з реакціями на сторонні тіла, які існують під час процедур Mustarde.

Техніку отопластики з розщепленим хрящем вперше описали Нахлас та ін. у 1970 році. Ґрунтуючись на попередній роботі Клутьє, ця процедура використовує принцип Гібсона та Девіса для створення нового антизапілотного елемента. Виконується стандартний постаурикулярний розріз, розташування якого визначається після позначення області передбачуваного антизапілотного елемента голкою 25-го калібру, змоченою в метиленовому синьому. Зазвичай видаляється еліптична ділянка шкіри. Інколи, якщо мочка вуха виступає, робиться розріз у формі пісочного годинника. Потім голки видаляються. За вухом проводиться стандартне широке розсічення, оголюючи хвіст спіралі, човноподібну ямку антизапілотного елемента та вушний хрящ. Розріз робиться через вушний хрящ лезом Коттла. Його слід робити приблизно на 5 мм кпереди від позначок, що позначають верхівку нового антизапілотного елемента. Розріз буде криволінійним, паралельним краю спіралі, і починатиметься від точки, розташованої приблизно на 5 мм нижче верхньої частини краю спіралі до її хвоста. Резекція останнього допомагає усунути післяопераційний вигин мочки. Трикутні клини видаляються перпендикулярно верхньому та нижньому краям розрізу. На цьому етапі латеральна частина хряща прикріплюється до його медіальної частини лише по верхньому краю. Перихондрію відокремлюють від передньої поверхні хряща на відстані приблизно 1 см. Передню поверхню медіальної частини хряща обробляють алмазним бором до утворення округлого гладкого нового протизавитка та верхньої ніжки. Передню поверхню латеральної частини хряща обробляють таким самим чином. Оброблений медіальний хрящ розміщують попереду латерального, відновлюючи нормальний контур вуха. Шви на хрящ не накладають. Шкіру зашивають безперервним підшкірним швом.

При отопластиці з розщепленим хрящем краї розрізу повертаються назад; у передній частині вуха видно лише одну хрящову поверхню – гладку опуклість нового антизавитка. Модифікація цієї методики, описана Шуффенкером і Райхертом, вимагає створення великого V-подібного хрящового клаптя збоку передбачуваного антизавитка. Замість одного вигнутого хрящового розрізу на місці нового антизавитка автори ізолюють клапоть хряща, повернутий вгору. Потім бажану опуклість створюють шляхом надрізання передньої поверхні лезом.

У будь-якій операції вибір правильної техніки отопластики залежить від досвіду та майстерності хірурга. Для хірургів-початківців техніка Mustarde є найпростішою. Зменшення задньої поверхні хряща алмазним різцем дещо ускладнює процедуру, але значно знижує ймовірність рецидиву. У складних випадках більш передбачувані результати, на думку автора, за відсутності ускладнень, пов'язаних зі швами Mustarde, дає отопластика з розщепленням хряща.

Незалежно від використовуваної техніки отопластики, для підтримки положення вуха без надмірного навантаження потрібна відповідна пов'язка. Вату, змочену мінеральною олією, поміщають у вушні западини, щоб запобігти набряку. Пов'язка зазвичай складається з пудри та покриття Kerlex, а зверху герметизується стрічкою Coban. Рекомендується встановити дренажі. Вуха оглядають у перший день після операції. Пацієнта просять взяти з собою тенісну пов'язку для волосся на першу зміну пов'язки. Хірург накладає її після зняття пов'язок і залишає на місці до зняття швів, протягом 1 тижня. Щоб запобігти випадковій травмі вух протягом 2 місяців після операції, пацієнту рекомендується носити еластичну пов'язку для волосся на ніч.

Результати

Отопластика, як правило, є процедурою, яка задовольняє як хірурга, так і пацієнта. Досягнення симетрії та створення вух з гладкими завитками та борозенками є безсумнівними перевагами отопластики. Оскільки подібних результатів можна досягти за допомогою різних процедур, вибір методики, яка дає менше ускладнень і кращі довгострокові результати, стає все більш важливим. Багато авторів досягли задовільних результатів, використовуючи широкий спектр методик, тому вибір конкретної методики не такий критичний, як оволодіння її технікою.

Ускладнення

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ранні ускладнення

Найбільш тривожними ускладненнями отопластики є гематома та інфекція. Надмірний тиск на вушний хрящ, що виникає внаслідок гематоми, може призвести до його некрозу. Інфекція може спричинити перихондрит та гнійний хондрит, що призводить до некрозу та деформації вушного хряща. Частота виникнення гематоми становить приблизно 1%. Шуффенекер та Райхерт повідомили про два випадки гематоми після проведення 3200 процедур формування хряща.

Профілактика утворення гематоми починається з ретельної передопераційної оцінки схильності до кровотечі та травми. За відсутності сімейного анамнезу порушень гемостазу лабораторне дослідження гемостатичного профілю зазвичай не проводиться. Під час операції для запобігання некрозу хряща використовується біполярна коагуляція. У випадках двосторонньої отопластики на вухо, яке було прооперовано першим, накладають просочену бавовняну пов'язку. Після завершення отопластики з протилежного боку слід оглянути перше вухо на гемостаз та відсутність гематоми. У ретроаурикулярній борозні залишають невелику дренажну гумову смужку, яка повинна залишатися в розрізі до першої пов'язки.

Односторонній біль є найпершою ознакою розвитку гематоми. Загалом, пацієнти відчувають мінімальний дискомфорт після отопластики протягом перших 48 годин. Будь-який дискомфорт має бути приводом для зняття пов'язки та огляду рани. Наявність гематоми вимагає розкриття рани, зупинки кровотечі, промивання розчином антибіотика та повторного накладання пов'язки.

Ранева інфекція зазвичай проявляється на 3-4-й день після операції. Можуть спостерігатися почервоніння країв рани та гнійні виділення за відсутності значного болю. Раневу інфекцію слід лікувати інтенсивно, не чекаючи розвитку перихондріту або хондріту. У цих випадках потрібна системна антибіотикотерапія, ефективна також проти Pseudomonas aeruginosa. Гнійний хондрит зустрічається рідко, але є серйозним ускладненням, коли інфекція проникає в хрящ, викликаючи некроз та резорбцію. Його розвитку передує глибокий гризучий біль. Результати обстеження часто невиразні порівняно з симптомами. Діагноз встановлюється після невдачі консервативного лікування інфекції. Принципи лікування полягають у системній антибіотикотерапії, хірургічній санації рани та дренуванні. Зазвичай потрібна повторна щадна хірургічна санація. Дозвіл інфекції характеризується зменшенням болю та покращенням зовнішнього вигляду рани. Віддалені наслідки хондріту можуть бути руйнівними. Некроз хряща призводить до постійної деформації вуха.

[ 13 ], [ 14 ]

Пізні ускладнення

Пізні ускладнення отопластики включають прорізування швів та естетичні проблеми. Прорізування швів після операцій Mustarde не є рідкістю та може статися на будь-якому етапі післяопераційного періоду. Це може бути пов'язано з неправильним накладанням швів, надмірним натягом на вушний хрящ або інфекцією. Лікування включає видалення невдалих швів. Раннє прорізування швів вимагає хірургічної ревізії для відновлення корекції. У разі пізнього прорізування ревізія може не знадобитися, якщо вухо зберігає правильну форму.

До естетичних ускладнень належать неправильне співвідношення вуха та шкіри голови, а також неправильне прилягання самого вуха. Останнє ускладнення включає неадекватну корекцію виступаючих вух, їх рецидив та надмірну корекцію. Неправильне прилягання вуха може проявлятися у вигляді телефонної деформації, зворотної телефонної деформації, скривлення вуха, звуження вуха, а також підкреслення країв хряща.

Неадекватна корекція може бути результатом неправильного діагнозу. Вуха, основною деформацією яких є виступаючі раковини, не піддаються корекції методами, призначеними для реконструкції протизавиткової частини вуха. Точність передопераційних та інтраопераційних вимірювань має вирішальне значення для досягнення бажаного ступеня корекції. Інші можливі фактори включають прорізування та розпушування швів. Деяке повторне випинання через пам'ять форми хряща спостерігається при більшості відновлень лише за допомогою швів. У всіх випадках повідомлялося про деяке повторне випинання, особливо на верхньому полюсі. Надмірна корекція виступаючого вуха може призвести до того, що вухо буде притиснуте до шкіри голови. Це часто більш неприємно для хірурга, ніж для пацієнта, але цьому можна запобігти за допомогою ретельних передопераційних вимірювань.

Деформація телефонного вуха є неприродним результатом, коли середня третина вуха надмірно скоригована порівняно з верхнім і нижнім полюсами. Це часто спостерігається після агресивного заднього зміщення вушної раковини з недостатньою корекцією верхнього полюса. Деформація телефонного вуха також може бути пов'язана з нескоригованим, виступаючим хвостом спіралі. Зворотна деформація телефонного вуха виникає, коли середня частина вуха виступає вперед з достатньою або надмірною корекцією верхнього полюса та мочки. Це може бути результатом недостатньої корекції виступаючої вушної раковини. Вторинна корекція будь-якої з цих деформацій може призвести до надмірно прилягаючого вуха.

Викривлення вушного хряща спостерігається при використанні технік накладання швів, коли шви розміщені занадто далеко один від одного. Цього можна уникнути, дотримуючись інтервалів, рекомендованих для цих технік.

Спотворюючі постаурикулярні рубці можуть бути різної тяжкості, від тятивоподібних, вздовж швів, до келоїдних. Тятивоподібні рубці спостерігаються лише після шовної отопластики, коли нитки обгортаються шкірою в результаті надмірного натягу. Це призводить до утворення непривабливих постаурикулярних рубців. При будь-якій техніці отопластики, коли постаурикулярний розріз ушивається з надмірним натягом, може спостерігатися гіпертрофія рубця. Утворення келоїдів зустрічається рідко (частіше у пацієнтів чорношкірої раси). У великій серії досліджень частота післяопераційних келоїдів становила 2,3%. Спочатку їх лікують консервативно ін'єкціями тріамцинолону ацетоніду (10, 20 або 40 мг/мл) кожні 2-3 тижні. Механізм дії стероїдів полягає у зменшенні синтезу колагену та посиленні його розпаду. Якщо потрібне хірургічне видалення, його проводять щадливо, за допомогою вуглекислотного лазера. Деякі автори рекомендують залишати келоїдну смужку, щоб запобігти подальшій стимуляції вироблення келоїдної тканини. Після операції використовуються ін'єкції стероїдів, які у жінок можна поєднувати з накладанням терапевтичних кліпс. Також повідомлялося про успішне лікування рецидивуючих келоїдів низькими дозами опромінення.