^
A
A
A

Патофізіологічні фактори при старінні, пов'язані з необхідністю впровадження імплантатів для обличчя

 
Олексій Кривенко, Медичний рецензент
Останній перегляд: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Загальновизнано, що пацієнти, наділені міцним, збалансованим скелетом, краще протистоять руйнівним впливам віку. Аналіз обличчя молодих людей виявляє велику кількість м'яких тканин, які є основою гармонійної структури молодого обличчя. Його основними характеристиками є повні щоки та м'які, симетричні контури без різких, нерівних виступів, заглиблень або зморшок, а також без порушень кольору шкіри. Структури обличчя, як і решта тіла, постійно змінюються та залежать від багатьох факторів (інсоляція, зміна ваги, травми чи хвороби). Навіть фізичні вправи сприяють формуванню певних стійких та ідентифікованих дефектів контуру обличчя. Розвиток ліній та зморшок є результатом спадкових факторів, інсоляції та інших впливів навколишнього середовища, куріння, супутніх захворювань, сили тяжіння та м'язових скорочень.

Залежно від основних скелетних структур, інволюційні зміни м’яких тканин, пов’язані з процесом старіння, призводять до появи різних, але характерних контурів обличчя, які з часом стають дедалі очевиднішими та вираженішими. Виявлення цих різноманітних дефектів та конфігурацій, спричинених старінням, є невід’ємною частиною успішних коригувальних втручань. Такі зміни включають розвиток загального сплощення середньої частини обличчя, витончення червоної облямівки губ, обвисання щік, утворення ділянок глибоких заглиблень на щоках, глибоких складок шкіри та зморшок. Інші специфічні зміни м’яких тканин включають посилення виразності носогубних складок, сплощення м’якотканного компонента підборіддя та утворення передньої щічної борозни.

Серед багатьох методик, що використовуються в хірургії омолодження обличчя, досі бракує можливості постійно замінити об'єм м'яких тканин у достатній кількості та з тривалим ефектом. Нова популярність жирової пластики призвела до переоцінки заміщення тканин як ключового моменту в процесі омолодження. Однак, якщо аутожир недоступний, за наявності атрофії м'яких тканин обличчя, яку неможливо виправити шляхом репозиції, вибір обмежується заміною алотрансплантатами. Алопластичні методи заміщення об'єму можуть вирішити ці проблеми шляхом згладжування гострих кутів або западин, підняття нижніх поверхонь для розгладження зморшок та корекції неадекватних скелетних структур.

Хірургічні методи збільшення носа

Відносно тонка шкіра на переніссі часто не може забезпечити достатнього приховування погано сформованих замісних тканин. Збільшення носа виконується з використанням різних матеріалів. Наразі найчастіше використовуються імплантати з силікону, ePTFE та поліетилену. Силікон з часом викликає незначну атрофію шкіри, що покриває його, і його необхідно фіксувати, щоб запобігти зміщенню. Як ePTFE, так і силікон можуть викликати інфекцію, але імплантати, виготовлені з цих матеріалів, легко видаляються та замінюються. Поліетиленові (Medpore) імплантати, як і будь-які інші, що допускають значне вростання тканин, можна видалити лише за умови значного пошкодження навколишніх тканин. Гомохрящ має високий рівень резорбції, а аутогенна кістка може деформуватися.

Оскільки гіаліновий хрящ людини має обмежену здатність до регенерації, ефективна довгострокова реконструкція носа залишається проблематичною, незважаючи на постійні зусилля з використанням різних аутотрансплантатів, алотрансплантатів та алопластичних матеріалів. Відповідний замінник, призначений для реконструкції оригінального профілю носа, повинен мати низку унікальних характеристик. Він повинен бути достатньої довжини та мати однакову кривизну, товщину та конічні краї, щоб добре розміщуватися на переніссі та мати плавний перехід у навколишні м’які тканини та кістку. Крім того, він повинен бути гнучким та податливим, щоб витримувати навантаження та травми протягом тривалого часу.

Використання аутологічної тканини усуває проблему біосумісності, але іноді не забезпечує достатнього об'єму для відновлення форми та розміру. Більш підходящою заміною відсутньої скелетної структури, особливо в спинці носа, може бути трансплантат нового хряща, отриманого з аутологічних клітин, який точно імітує початковий контур скелета. Такі хрящові імплантати синтезуються за допомогою тканинної інженерії. Концепція полягає у використанні донорської септальної хрящової тканини, яку збирають та розділяють на клітинні компоненти. Клітини культивують in vitro. Шляхом пресування створюється синтетичний альгінатний каркас у формі М-трансплантата для спинки носа. Клітини вводяться в желатиновий каркас, який імплантується під шкіру миші, де їм дозволяють розвиватися in vivo до своєї остаточної форми. Протягом цього періоду альгінатний каркас поступово розсмоктується та замінюється життєздатним гіаліновим хрящем. Потім хрящ збирають як аутотрансплантат. Ця технологія обіцяє стати гарним доповненням до сучасних можливостей відновлення об'єму носа та обличчя в найближчому майбутньому (особисте спілкування, Г. Тобіас, 1999).

Хірургічні методи корекції середньої третини обличчя

Досягнення в естетиці та підтяжці середньої частини обличчя підвищили очікування пацієнтів. Наша здатність омолоджувати середню частину обличчя та боротися з втратою об'єму в цій області різко зросла. Ритидектомія стала лише одним із компонентів омолодження обличчя. Підтяжка брів, процедури відновлення об'єму, підтяжка щік, підтяжка середньої частини обличчя, а також методи шліфування та пілінгу тепер повинні враховуватися при розробці хірургічного плану. Коли це можливо, метою покращення середньої частини обличчя є поєднання двох ключових компонентів омолодження та збільшення. Якщо будь-який з хірургічних варіантів сам по собі не може змінити положення обвислих м'яких тканин або компенсувати втрату об'єму, альтернативний підхід слід індивідуально поєднувати з іншими методами, щоб забезпечити найбільш комплексний підхід до проблеми. Існують конкретні критерії для виявлення зон естетичного дефіциту та їх корекції за допомогою алотрансплантатів. Крім того, необхідно виявити інші ознаки старіння та дисбалансу середньої частини обличчя. Це ознаки старіння навколо очних западин, опущення та втрата об'єму в середній частині обличчя, а також вади розвитку кісткової структури обличчя, що супроводжуються дисбалансом м'яких тканин, птозом та асиметрією.

Старіння навколо орбіт. З віком орбітальна перегородка слабшає, а орбітальний жир випинається, що призводить до появи мішків під очима. Коловий м'яз ока опускається, особливо в своїй найнижчій точці. Звичайна блефаропластика може погіршити розтягнення нижньої кантальної зв'язки, спричиняючи жолобоподібну деформацію або, у важких випадках, старечий ектропіон. Старіння супроводжується атрофією підшкірної клітковини, яка найбільш виражена в дуже тонкій шкірі підочниці, надаючи очам запалого вигляду.

Скелетна недостатність та дисбаланс зазвичай виникають через гіпоплазію та очікуваний дисбаланс лицевого скелета, що посилюється процесом старіння.

Опущення середньої частини обличчя та втрата об'єму. Опущення середньої частини обличчя включає птоз підшкірної клітковини під орбітою, виличної жирової подушки, жиру під круговим м'язом ока та самого кругового м'яза ока. Коли щока опускається та заходить над носогубною складкою, товстіші тканини виличної жирової подушки також рухаються вниз, залишаючи підочноямкову область тонким м'яким тканинним покриттям. Таким чином, носовилична область починає виступати, нижня орбіта виглядає порожньою, а нижній край орбіти контурується. Втрата підшкірної клітковини відбувається по всьому тілу, але найбільше впливає на середню частину обличчя, включаючи щічний жировий комок, виличну жирову подушку та жир під круговим м'язом ока. У міру втрати об'єму та опущення підочноямкової області та щоки починають проявляти ознаки старіння.

У середній частині обличчя найбільший дефіцит тканини виявляється в просторі, який описується як «підвиличний трикутник». Ця область у формі перевернутого трикутника обмежена зверху виличним горбком, медіально – носогубною складкою та латерально – тілом жувального м’яза. У пацієнтів з важкими дегенеративними змінами шкіри, втратою підшкірного жиру та дефіцитом підшкірних кісткових структур гравітаційні ефекти старіння посилюються та викликають подальше поглиблення або западання, складки та зморшки. У пацієнтів з особливо вираженими вилицями та дефіцитом підшкірного або глибокого жиру западини на обличчі будуть ще більше підкреслені. Ці зміни надають здоровим обличчям похмурого або виснаженого вигляду. Важка форма цієї дегенерації може спостерігатися при нервовій анорексії, голодуванні або у нещодавно виявленій групі ВІЛ-позитивних пацієнтів, які отримують інгібітори протеолітичних ферментів протягом тривалого часу. У поєднанні з основним захворюванням інгібітори протеаз та інші препарати нового покоління для лікування СНІДу призводять до руйнування жиру середньої частини обличчя та щоки. Цей стан втрати об’єму м’яких тканин, також пов’язаний із процесом старіння, часто виключає проведення лише ритидектомії як процедури омолодження та зараз успішно лікується за допомогою спеціально розроблених комп’ютером імплантів.

Хірургія середньої частини обличчя: мультимодальний, «багаторівневий» підхід

Для успішного омолодження обличчя необхідно приховати, виправити або замінити обвисання тканин та втрату об'єму. У сучасних умовах це вимагає багаторівневого та мультимодального підходу до патофізіологічних механізмів старіння. Методи приховування, такі як блефаропластика крайової дуги, притупляють носо-виличну борозну, фіксуючи інфраорбітальний жир позаду крайової дуги. Методи підтяжки щік середнього рівня коригують овисання середньої частини обличчя, піднімаючи тканини в цій області та фіксуючи їх у більш суперолатеральному напрямку. Алопластичні або аутогенні методи аугментації коригують наслідки овисання середньої частини обличчя, замінюючи об'єм тканин та забезпечуючи підтримку м'яких тканин з глибини. Оскільки існує багато елементів структурної недостатності та старіння, лазерне шліфування та багато інших допоміжних методів використовуються разом із ритидектомією, а також імплантатами обличчя як необхідною частиною відновлення та досягнення естетичних якостей молодого обличчя. Дефіцити, пов'язані з поверхневим, м'яким тканинним компонентом обличчя, будь то епідерміс, дерма, підшкірний жир або, в деяких випадках, м'язи, коригуються за допомогою аутологічних тканин та синтетичних імплантатів. Аутологічний жир, гомотрансплантати та ксенотрансплантати, такі як AlloDerm (Life Cell, США) та колаген, а також алопластичні матеріали, такі як ePTFE, є лише невеликою частиною використовуваних матеріалів. Значна кількість наповнювачів м’яких тканин, доступних сьогодні на світовому ринку, свідчить про те, що ідеальної заміни компонентам м’яких тканин обличчя ще не знайдено.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.