Патофізіологічні фактори при старінні, пов'язані з необхідністю впровадження імплантатів для лиця

Загальновизнано, що пацієнти, наділені сильними, добре збалансованими структурними характеристиками, краще переносять руйнівну дію віку. Аналіз осіб молодих людей виявляє велику кількість м'яких тканин, які є основною гармонійної структури молодого лиця. Його основними характеристиками є повні щоки і м'які, симетричні контури без гострих, нерівномірних виступів, виїмок або зморшок, і без порушень кольору шкіри. Структури лиця, як і все інше тіло, постійно змінюються і схильні до впливу багатьох чинників (інсоляція, зміна ваги, травма або захворювання). Навіть фізичні вправи беруть участь у формуванні певних стійких і впізнаваних дефектів контуру обличчя. Розвиток ліній і зморшок є результатом спадкових факторів, інсоляції та інших впливів навколишнього середовища, куріння, супутніх захворювань, гравітації і м'язових скорочень.

Залежно від які підлягають скелетних утворень інволюційні зміни м'яких тканин, пов'язані з процесом старіння, викликають різні, але характерні риси обличчя, які стають все більш очевидними і вираженими згодом. Виявлення цих різноманітних дефектів і конфігурацій, що викликаються старінням, є складовою частиною успішних коригуючих втручань. Такими змінами є розвиток загального уплощенія середньої зони лиця, потоншення червоної облямівки губ, відвисання щік, утворення областей глибоких западінь на щоках, глибоких складок шкіри і зморшок. Інші, специфічні зміни м'яких тканин складаються в збільшенні вираженості носогубних складок, уплощении мягкотканного компонента підборіддя і утворенні впередіщечной борозни.

Серед багатьох методик, застосовуваних у омолаживающей хірургії обличчя, все ще бракує можливості постійного відшкодування обсягу м'яких тканин, в достатній кількості і з тривалим ефектом. Нова популярність трансплантації жиру привела до переоцінки заміщення тканин як ключового моменту процесу омолодження. Однак якщо аутожира немає, при наявності атрофії м'яких тканин обличчя, яку не можна скорегувати переміщенням, вибір обмежується заміщенням аллоімплантатамі. Методики аллопластического відшкодування обсягу можуть вирішити ці проблеми шляхом згладжування гострих кутів або вдавлений, підняття підлягають поверхонь для розправлення зморшок, а також корекції неадекватних скелетних утворень.

Хірургічні підходи до збільшення носа

Щодо тонка шкіра на спинці носа часто не може забезпечити достатньої приховування погано оконтуренних замісних тканин. Збільшення носа виконується за допомогою різних матеріалів. В даний час найбільш часто використовуються імплантати з силікону, пПТФЕ і поліетилену. Силікон згодом викликає незначну атрофію покриває його шкіри і повинен фіксуватися для запобігання зсуву. Як пПТФЕ, так і силікон можуть викликати розвиток інфекційних процесів, однак імплантанти з цих матеріалів легко витягуються і замінюються. Поліетиленові (Medpore) імплантати, як і будь-які інші, допускають значне вростання тканини, можна видалити, тільки при значному пошкодженні навколишніх тканин. Гомохрящ має високий відсоток розсмоктування, а аутокость може деформуватися.

Так як людський гиаліновий хрящ має обмежену здатність до регенерації, ефективна довгострокова реконструкція носа залишається проблематичною, незважаючи на постійні спроби використання різних аутотрансплантатов, аллотрансплантатов і алло-пластичних матеріалів. Відповідний замісний імплантат, призначений для реконструкції вихідного профілю носа, повинен мати ряд унікальних характеристик. Він повинен бути адекватною довжини і мати постійну кривизну, товщину і клиновидні краю, так щоб добре встановлюватися поверх перенісся і мати плавний перехід в навколишні м'які тканини і кістка. Крім цього, він повинен бути податливим і гнучким, щоб довгий час витримувати навантаження і травми.

Застосування аутотканини виключає проблему біосумісності, але іноді не здатне забезпечити обсяг, достатній для відновлення форми і розмірів. Найбільш сприятливим замінником відсутньої скелетної структури, особливо в області спинки носа, може бути трансплантат з нового хряща, отриманого з аутоклеток, який близько імітує початковий кістковий контур. Такі хрящові імплантати синтезуються за допомогою тканинної інженерії. Концепція полягає у використанні тканини донорського перегородочного хряща, яка забирається і розділяється на клітинні складові. Клітини культуріруются in vitro. Шляхом пресування створюється синтетичний альгінатний каркас у формі і м -плантата для спинки носа. Клітини вносяться в желатиновий каркас, який імплантується під шкіру миші, де їм дається можливість розвиватися, in vivo, до остаточної форми. Протягом цього періоду альгінатний каркас поступово розсмоктується і заміщається життєздатним гіалінових хрящем. Потім хрящ забирається як аутотрансплантат. Ця технологія в найближчому майбутньому обіцяє стати хорошим доповненням до сучасних можливостей по відновленню обсягів на носі і обличчі (ПП, G. Tobias, 1999).

Хірургічні підходи до корекції середньої третини обличчя

Досягнення в естетичної корекції і підтяжки середньої частини обличчя підвищили очікування пацієнтів. Наша здатність омолодити середню частину обличчя і вирішити проблеми нестачі обсягу тканин в цій області значно збільшилася. Рітідектомія стала всього лише одним з компонентів, що омолоджує впливу на лице. Тепер при розробці хірургічного плану потрібно розглядати підтяжку брів, процедури по заповненню обсягів, підтяжку щік, підтяжку середньої третини обличчя і техніки шліфування і пілінгу. По можливості, основним завданням поліпшення середньої частини обличчя є поєднання двох ключових компонентів, омолодження і збільшення. Якщо будь-яка з цих хірургічних можливостей окремо не здатна перемістити опустилися м'які тканини або відшкодувати втрату обсягу, то для забезпечення максимально комплексного підходу до вирішення проблеми альтернативний підхід повинен індивідуально поєднуватися з іншими методами. Для визначення областей естетичного дефіциту і їх корекції за допомогою аллоімплантаціі існують спеціальні критерії. Крім цього, необхідно виявити інші характерні риси старіння і дисбалансу середньої частини обличчя. Це ознаки старіння близько очниць, опущення і втрата обсягу середньої частини обличчя, а також недоліки розвитку кісткової структури лиця, що супроводжуються дисбалансом м'яких тканин, птозом і асиметрією.

Старіння близько очниць. З віком відбувається ослаблення перегородки очниці і випинання очноямкового жиру, що приводить до появи мішків під очима. Кругова м'яз очі опускається, особливо в її самій нижній частині. Застосування звичайної блефаропластики може посилювати розтягнення нижньої зв'язки кута очної щілини, що сприяє утворенню ночвоподібної деформації або, у важких випадках, викликати сенільний ектропіон. Старінню супроводжує атрофія підшкірної клітковини, яка найбільш сильно проявляється в області дуже тонкої подглазничной шкіри, надаючи очам запалий вид.

Кістякова недостатність і дисбаланс зазвичай мають у своїй основі гіпоплазію і очікуваний дисбаланс лицьового скелета, який посилюється процесом старіння.

Опущення і втрата обсягу середньої частини обличчя. Опущення середньої частини обличчя включає птоз підшкірних тканин нижче очниці, виличної жирової подушки, жиру під круговим м'язом ока, а також самої кругової м'язи очі. Коли щока опускається і наповзає на верхню частину носогубной складки, більш товсті тканини виличної подушки також зміщуються вниз і залишають підочноямкову область з тонким мягкотканное покриттям. Таким чином, нососкуловая область починає виступати, нижня частина очниці виглядає порожньою і контурируется її нижній край. Втрата підшкірних тканин відбувається у всьому тілі, але зачіпає середню частину обличчя, включаючи жирову подушку щоки, скуловую жирову подушку і жир під круговим м'язом очі, в найбільшою мірою. У міру втрати обсягу і опущення, в подглазничной області і на щоці проявляються ознаки старіння.

У середній частині обличчя найбільший дефіцит тканин виявляється в проміжку, описуваному як "підвиличним трикутник". Ця область, що має вигляд перевернутого трикутника, обмежується зверху виличним піднесенням, медіально - носо-губної складкою і латерально - тілом жувальних м'язів. У пацієнтів з тяжкими дегенеративними змінами шкіри, втратою підлягає клітковини і дефіцитом підлягають кісткових структур гравітаційні ефекти старіння посилюються і викликають подальше поглиблення або впадіння, складки і зморшки. У пацієнтів з особливо виступаючими вилицями і недоліком підшкірного або глибокого жиру западання на обличчі буде підкреслено ще більше. Ці зміни надають здоровим лицям похмурий або виснажений вигляд. Важку форму такої дегенерації можна бачити при нервової анорексії, голодуванні або в недавно виявленої групі ВІЛ-позитивних пацієнтів, які отримують інгібітори протеолітичних ферментів протягом тривалого часу. У поєднанні з первинним захворюванням, прийом інгібіторів протеаз та інших препаратів нового покоління для лікування СНІД призводить до руйнування жиру середньої частини обличчя і щічної подушки. Цей стан втрати обсягу м'яких тканин, також пов'язане з процесом старіння, часто перешкоджає проведенню в якості омолаживающей процедури тільки однієї рітідектомія і в даний час успішно лікується за допомогою змодельованих на комп'ютері індивідуальних імплантатів.

Операції в середньої третини обличчя: Мультимодальний, "багаторівневий" підхід

Для успішного омолодження обличчя опущення тканин, а також втрата ними обсягу повинні бути приховані, виправлені або заміщені. У сучасних умовах це вимагає багаторівневого і мультимодального підходу до патофизиологическим механізмам старіння. Приховують методики, такі як блефаропластика крайової дуги, викликають притуплення нососкуловой борозни шляхом фіксації подглазничного жиру за крайової дугою. Методики среднеуровневой підтяжки щік коригуючі опущення середньої частини обличчя шляхом підняття тканин цієї області і їх фіксації в більш верхньобічного напрямку. Методики аллопластического або аутогенного збільшення коригують ефекти опущення середньої частини обличчя шляхом заміщення обсягу тканин і забезпечення підтримки м'яких тканин з глибини. Так як існує багато елементів структурного дефіциту і старіння, разом з рітідектомія застосовуються лазерне шліфування і багато інших додаткових методики, а також особові імплантати як необхідна частина відновлення і досягнення естетичних якостей молодого лиця. Недоліки, пов'язані з поверхневим, мягкотканное компонентом лиця, будь то епідерміс, дерма, підшкірний жир або, в деяких випадках, м'яз, виправляються за допомогою аутотканей і синтетичних імплантатів. Аутожира, гомотрансплантати і ксенотрансплантати, такі як AlloDerm (Life Cell, США) і колаген, а також алопластичні матеріали, такі як пПТФЕ - це тільки невелика частина використовуваних матеріалів. Значна кількість наповнювачів для м'яких тканин, наявне на сучасному світовому ринку, свідчить на користь того, що ідеальною замінник компонентів м'яких тканин обличчя ще не знайдений.

[1], [2], [3], [4]