Підсіченого і підняття шкіри

Протяжність подсечения залежить від величини надлишку шкіри на шиї і, до певної міри, тканин на обличчі. При використанні підтяжки SMAS ступінь подсечения набагато менше, ніж при старих, класичних способах рітідектомія. Більший обсяг подсечения збільшує ризик порушення кровопостачання, а також розвитку невеликих сірому, гематом і нерівностей. Однак коли на шиї є великий надлишок шкіри і підшкірної м'язи, часто доводиться відокремлювати шкіру від підлягає м'язи, щоб потім зшити їх послідовно, досягаючи, тим самим, максимального поліпшення. Загалом, підтяжка SMAS і глибоких тканин обличчя ефективна і набагато безпечніше, ніж відділення шкіри на всьому протязі до щечно-губної складки. Хоча деякі хірурги все ще вважають за краще цю стару техніку, сьогодні показано, що такий великий обсяг відділення шкіри не є більш ефективним, ніж техніки переміщення SMAS, при виправленні щік і глибоких щечно-губних борозен.

Підсіченого шкіри починається в завушній області і може виконуватися за допомогою спеціальних скошених ножиць, шляхом просування і розведення браншей. Альтернативою є пряме розсічення скальпелем. Підсіченого в цій області важливо починати глибше рівня волосяних фолікулів, щоб не пошкодити їх і не створити постійну алопецію. Однак коли диссекція просувається вперед від кордону зростання волосся за вухом, вона повинна бути досить поверхневої, безпосередньо під шкірою. Цей підшкірний шар в завушній області мінімальний і шкіра дуже близько стикається з фасцією грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Тут шкіру потрібно відокремлювати обережно доти, поки диссекція НЕ перейде наперед від цього м'яза. Як згадувалося вище, тут, через зменшення товщини підшкірного шару і тісного прилягання дерми до фасції, може відбуватися пошкодження великого вушного нерва. Потім виділення триває в підшкірній площині, поверхностнее підшкірної м'язи і настільки наперед, наскільки це потрібно для втручання на шиї. Часто підсіченого шкіри є повним і зливається з порожниною, яка раніше була створена в підпідбородочні області. Хоча шкіру можна виділяти трохи вище краю нижньої щелепи, цей процес зазвичай обмежується областю шиї.

Після виділення на шиї починається підсіченого шкіри в скроневій області. Підтяжка в скроневих областях потрібно для створення гладкості шкіри латеральної частини брови і від зовнішнього кута ока до скроні. Розрізи проводяться вниз, через тканини скальпа, поверхневий шар сухожильного шолома і поверхневий шар скроневої фасції. У цьому шарі диссекція може бути виконана на всьому протязі до латерального відділу брови і верхнього краю виличної дуги. Підняття височного блоку не потрібно при всіх типах підтяжки обличчя, зокрема, воно зазвичай не потрібно при I типі. Це зазвичай робиться, коли є присутнім слабкість тканин в області латеральної частини очниці і брови, які повинні бути переміщені, щоб не створювати сморщивания, коли тканини щоки будуть підняті догори. Скронева підтяжка може поєднуватися з іншими способами підтяжки лобно-бровние комплексу, а може бути і ізольованою. Потім починається відділення тканин попереду у х а, на рівні скроневої пучка волосся, безпосередньо в підшкірному шарі. Цей шар помітно відрізняється від такого при диссекции в скроневій області. Тут повинні бути залишені неушкодженими міст SMAS і судинно-нервові пучки, що йдуть догори, в напрямку лобової м'язи. Зберігаючи цей "підвісний міст" тканини, хірург не зашкодить лобову гілку лицьового нерва. Підсіченого може тривати в скуловую область, поширюючись від вуха вперед на 4-6 см, в залежності від еластичності шкіри. Цей процес просувається у внутріжіровом шарі, легко відокремлюючи поверхневу частину підшкірного жиру, що залишається на шкірному клапті, від його найглибшій частині, що покриває SMAS. Це впередіушное простір з'єднується з тим же рівнем диссекции на підшкірної м'язі шиї. Обов'язково проводиться ретельний гемостаз.

Залежно від типу підтяжки обличчя, необхідно визначити ступінь втручання і маніпуляцій в шарі SMAS. Навіть підтяжка I типу може зажадати зшивання внахлест або маніпуляцій в глибоких шарах, в залежності від потреби в піднятті тканин середньої частини обличчя. Якщо переміщається тільки невелика кількість тканин з області нижньої щелепи і щік і потрібно зміщення підшкірної м'язи ззаду, єдиним дією може бути формування складки SMAS. Однак необхідно видалити жирову тканину півмісяцевої форми, яка все ще залишається зверху SMAS, попереду вуха, так щоб можна було накласти SMAS на саму себе при зшиванні. Інакше не розвинуться фіброзні зрощення SMAS і ефект підтяжки може зруйнуватися після розсмоктування швів. Деякі хірурги вважають за краще створювати цю дупликатуру нерассасивающіміся-щимися швами через те, що необхідно підтримувати її в заданому положенні протягом тривалого часу.

Загалом, підтяжки вимагають деякого подсечения шару SMAS і підшкірної м'язи, так щоб їх можна було зрушити назад і вгору. Ступінь цього подсечения буде диктуватися потребою в підтяжки щоки, підшкірної м'язи і тканин середньої частини обличчя. Це визначається ступенем нахлестиванія SMAS, коли SMAS піднімається, переміщується, усікається і зшивається кінець в кінець. Це можна робити довго розсмоктується, але не постійними швами.

У тих пацієнтів, яким потрібне виконання підтяжки підшкірних тканин середньої частини обличчя, виробляється, як мінімум, модифікація підтяжки в глибокій площині. Це вимагає підняття шару SMAS на рівень виличної дуги, над виличним піднесенням і поверхностнее виличної м'язи. Техніки повної підтяжки в глибокій площині передбачають підсіченого шару SMAS на всьому протязі наперед, до переднього краю жувального м'яза, і з'єднання його з піднятими тканинами шиї поверхностнее підшкірної м'язи. Однак в середній частині щоки необхідно перейти в поверхневий шар, що покриває скуловую м'яз, інакше може відбутися пошкодження нервової гілки, иннервирующей цей м'яз або щічної м'язи.

Після виконання відповідного відділення тканин середньої частини обличчя з відповідними відділами SMAS і підшкірної м'язи цей шар переміщається в необхідному задньо-верхньому напрямку. Прямий огляд дозволяє бачити переміщення щечно-губних тканин, а також нижній частині щоки, тому і вгору, в положення, що відповідає більш юному виду. Часто смуга фасції SMAS фіксується до міцним тканинам попереду вуха. Тобто SMAS перетинається на рівні вушної раковини і нижня смуга SMAS і підшкірної м'язи пришивається ниткою Vicril 0, як підвішуючий ремінь до соскоподібного фасції і окістя. Це забезпечує жорстке, чітке контурування шийно-підборіддя кута. Надлишки підшкірної м'язи і SMAS обрізаються, і на задні завушні фасциальні тканини накладається декілька швів. Наперед SMAS перетинається, і надлишок видаляється; SMAS зшивається кінець в кінець тривало розсмоктується монофіламентний швами, такими як 3/0 PDS.

[1]