Показання до абдомінопластики

Основні характеристики «ідеального» живота:

• щільна, підтягнута бічна поверхня тіла та пахова область з глибоко окресленою, підтягнутою талією;
• центрально розташовані тканини не напружені та мають м’яку опуклість у гіпогастральній ділянці та м’яку увігнутість в епігастральній ділянці;
• В епігастральній ділянці між краями прямих м'язів живота є серединна борозна.

Основними компонентами післяпологової деформації передньої черевної стінки є:

• надлишок підшкірного жиру та/або шкіри;
• розслаблення (перерозтягнення) м'язово-фасціальної системи;
• розтягнення шкіри та/або післяопераційні рубці.

Значне збільшення об'єму черевного вмісту під час вагітності призводить до вертикального та горизонтального перерозтягнення м'язово-фасціального шару, розвитку діастазу прямих м'язів живота та розтягнення шкіри. Згодом усі ці зміни зазнають зворотного розвитку, але не в повній мірі. Значною мірою тяжкість кінцевих змін тканин залежить від розмірів плодового мішка та індивідуальної розтяжності (скоротливості) тканин.

Основними показниками анатомічно-функціональної недостатності передньої черевної стінки є:

• наявність та ступінь птозу м’яких тканин;
• товщина шару підшкірного жиру;
• ступінь розбіжності прямих м'язів живота;
• стан шкіри (в'ялість, наявність розтяжок на шкірі та післяопераційних рубців);
• наявність пупкової грижі.

Наявність та ступінь птозу тканин передньої черевної стінки є найважливішим показником і в багатьох випадках характеризуються наявністю обвислої шкірно-жирової складки («фартуха»). Остання найчастіше визначає показання до операції.

Наявність птозу м’яких тканин оцінюється у вертикальному положенні тіла пацієнта. А. Матарассо виділяє чотири ступені птозу м’яких тканин передньої черевної стінки, що дозволяє сформулювати показання до того чи іншого виду абдомінопластики.

Оскільки основною скаргою пацієнтів з птозом тканин передньої черевної стінки є наявність «фартуха», цей клінічний симптом є найважливішим. З огляду на цю обставину, доцільно виділити чотири групи пацієнтів з різним ступенем вираженості птозу м’яких тканин передньої черевної стінки.

1 група: пацієнти з помірним розтягненням шкіри передньої черевної стінки, переважно в гіпогастральній ділянці без формування «фартуха». У цьому випадку показання до операції виникають переважно за наявності смуг розтягнення шкіри (striae gravidarum).

2-га група: наявність невеликої та ще не обвислої шкірно-жирової складки (майже «фартуха») внизу живота в поєднанні з в'ялістю шкіри в епігастральній та гіпогастральній зонах. У цій ситуації абдомінопластика може бути виконана, але відносно невеликий ступінь можливого зміщення шкірно-жирового шару черевної стінки в каудальному напрямку часто не дозволяє хірургу обмежитися лише горизонтальним доступом, а післяопераційний рубець може мати і вертикальний компонент.

3 група: у пацієнтів є «фартух» шириною до 10 см, який розташований у межах передньої черевної стінки з переходом на бічні поверхні тіла.

4 група: ширина «фартуха» перевищує 10 см, шкірно-жирова складка поширюється на поперекову область і поєднується зі складками на задньо-зовнішніх поверхнях грудної клітки.

У 3-й та 4-й групах пацієнтів показання до абдомінопластики очевидні, а вид хірургічного втручання визначається з урахуванням усієї сукупності обставин.

Товщина підшкірного жирового шару передньої черевної стінки є важливим показником, що значною мірою визначає ризик розвитку сером та інших ускладнень через те, що підшкірний жир дуже чутливий до будь-яких травм, включаючи хірургічні. Найпоширенішими варіантами розташування жирової тканини на передній черевній стінці є:

• відносно однорідний;
• з переважанням жирових відкладень у бічних частинах тіла, що переходять на боки;
• з концентрацією в центральній зоні вздовж прямих м'язів живота.

При мінімальній товщині підшкірного жиру (менше 2 см) ризик розвитку сероми мінімальний. При помірній товщині (2-5 см) ймовірність розвитку сероми зростає. При значній товщині шару підшкірного жиру (більше 5 см) ризик розвитку сероми значний, а естетичні результати операції погіршуються. У цій ситуації є показання до попередньої ліпосакції передньої черевної стінки.

Ступінь розбіжності прямих м'язів живота визначає розмір дуплікації апоневрозу передньої черевної стінки, що створюється під час абдомінопластики. У свою чергу, це визначає ступінь корекції обхвату талії, величину зміщення пупка в глибину рани при створенні дуплікації апоневрозу, а також ризик розвитку синдрому гіперкомпресії органів черевної стінки з можливістю розвитку набряку легень.

Можна виділити кілька ступенів розбіжності прямих м'язів живота. При незначному ступені дуплікація апоневрозу не потрібна або може бути сформована на ділянці шириною до 5 см. При помірній дивергенції прямих м'язів формується дуплікація апоневрозу на ділянці шириною 5-10 см, а при значній дивергенції - на ділянці шириною більше 10 см. В останньому випадку, при поєднанні значної дивергенції прямих м'язів живота зі значною товщиною підшкірної жирової клітковини та глибоким розташуванням пупка, можуть бути показання до видалення останнього.

Стан шкіри. Цей показник може бути підставою для проведення хірургічного втручання при наявності розтяжок. Якщо останні розташовані переважно в гіпогастральній ділянці, їх основну частину можна видалити під час абдомінопластики. Однак це не завжди можливо, оскільки розтяжки часто утворюються при мінімальній товщині шару підшкірного жиру. У цьому випадку значне зміщення шкірно-жирового клаптя в каудальному напрямку часто неможливе, тому розтяжки видаляються лише частково, а післяопераційний рубець може мати додатковий вертикальний компонент.

Наявність пупкової грижі можлива при будь-якому ступені анатомічної та функціональної недостатності передньої черевної стінки та може значно ускладнити операцію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]