Показання до абдомінопластиці

  Основні характеристики "ідеального" живота:

• щільна підтягнута бокова поверхня тулуба і області паху з глибоко окресленої втягнутою талією;
• центрально розташовані тканини не напружені і мають м'яку опуклість в подчревной і м'яку увігнутість в надчеревній областях;
• в надчревфной зоні між краями прямих м'язів живота є серединний жолобок.

Основними компонентами післяпологовий деформації передньої черевної стінки є:

• надлишок підшкірної жирової клітковини і (або) шкіри;
• розслабленість (перерозтягнутому) м'язово-фасциальні системи;
• розтягування шкіри і (або) післяопераційні рубці.

Значне збільшення обсягу вмісту черевної порожнини під час вагітності призводить до вертикального і горизонтального перерастяжению м'язово-фасциального шару, виникнення діастаза прямих м'язів і розтягування шкіри. В подальшому всі ці зміни піддаються зворотному розвитку, але в далеко не повною мірою. В значній мірі вираженість остаточних змін тканин залежить від розмірів плодового мішка і індивідуальної розтяжності (скоротливості) тканин.

Основними показниками анатомофункціо-нальної недостатності передньої черевної стінки є:

• наявність і ступінь птозу м'яких тканин;
• товщина підшкірного жирового шару;
• ступінь розбіжності прямих м'язів живота;
• стан шкіри (в'ялість, наявність розтягувань шкіри і післяопераційних рубців);
• наявність пупкової грижі.

Наявність і ступінь птозу тканин передньої черевної стінки є найважливішим показником і в багатьох випадках характеризуються наявністю відвисає шкірно-жирової складки ( "фартуха"). Останнє найчастіше визначає показання до операції.

Наявність птозу м'яких тканин оцінюють при вертикальному положенні тулуба пацієнта. A.Matarasso виділяє чотири ступені птозу м'яких тканин передньої черевної стінки, що дозволяє сформулювати показання до того чи іншого виду абдоминопластики.

У зв'язку з тим, що основною скаргою пацієнтів при птозе тканин передньої черевної стінки є наявність "фартуха", даний клінічний симптом є найбільш важливим. З урахуванням цієї обставини доцільно виділити чотири групи пацієнтів з різним ступенем вираженості птозу м'яких тканин передньої черевної стінки.

1-я група: пацієнти з помірним розтягуванням шкіри передньої черевної стінки насамперед в подчревной зоні без утворення "фартуха". В цьому випадку показання до операції виникають в основному при наявності смуг розтягування шкіри (striae gravidarum).

2-я група: наявність в низу живота невеликий і ще не відвисає шкірно-жирової складки (майже "фартух") в поєднанні з в'ялістю шкіри в надчеревній і подчревной зонах. У даній ситуації може бути виконана абдоминопластика, проте відносно невелика ступінь можливого зсуву шкірно-жирового шару черевної стінки в каудаль-ном напрямку часто не дозволяє хірургу обмежитися лише горизонтальним доступом, а післяопераційний рубець може мати і вертикальний компонент.

3-тя група: пацієнти мають "фартух" шириною до 10 см, який розташовується в межах передньої черевної стінки з переходом на бічні поверхні тулуба.

4-я група: ширина "фартуха" перевищує 10 см, шкірно-жирова складка поширюється на поперекову область і поєднується зі складками на задненаружной поверхнях грудної клітини.

У 3-й і 4-й групах пацієнтів показання до абдомінопластиці очевидні, а варіант операції визначають з урахуванням всієї сукупності обставин.

Товщина підшкірного жирового шару передньої черевної стінки є важливим показником, багато в чому визначальним ризик розвитку сірому та інших ускладнень у зв'язку з тим, що підшкірна жирова клітковина дуже чутлива до будь-якої, в тому числі до операційної травми. Найбільш часто зустрічаються такі варіанти розташування жирової тканини на передній черевній стінці:

• приблизно однакову;
• з переважанням жирових відкладень в бічних відділах тулуба з переходом на фланки;
• з концентрацією в центральній зоні по ходу прямих м'язів живота.

При мінімальній товщині підшкірної жирової клітковини (менше 2 см) ризик розвитку сіроми мінімальний. При помірній товщині (2-5 см) ймовірність розвитку сіроми підвищується. При значній товщині підшкірного жирового шару (більше 5 см) ризик розвитку сіроми значний, а естетичні результати операції погіршуються. У цій ситуації виникають показання до проведення попередньої ліпосакції передньої черевної стінки.

Ступінь розбіжності прямих м'язів живота визначає величину створюваної в ході абдомінопластики дуплікатури апоневроза передньої черевної стінки. У свою чергу, це визначає ступінь корекції об'єму талії, величину зміщення пупка в глибину рани при створенні дуплікатури апоневроза, а також небезпека розвитку синдрому гіперкомпрессіі органів черевної стінки з можливістю розвитку набряку легенів.

Можна виділити кілька ступенів розходження прямих м'язів живота. При незначному ступені дуплікатура апоневроза не потрібна або може бути утворена на ділянці шириною до 5 см. При помірному розбіжності прямих м'язів формують дупликатуру ділянки апоневроза шириною 5-10 см, а при значному - на ділянці шириною більше 10 см. У останньому випадку при поєднанні значного розходження прямих м'язів живота зі значною товщиною підшкірної жирової клітковини і глибоким розташуванням пупка можуть виникнути показання до видалення останнього.

Стан шкіри. Даний показник може стати підставою для проведення операції при наявності смуг розтягнення. П ри розташуванні останніх переважно в подчревной зоні їх основна частина може бути видалена в ході абдомінопластики. Це, однак, вдається далеко не завжди, так як смуги розтягування часто утворюються при мінімальній товщині підшкірного жирового шару. В цьому випадку значний зсув шкірно-жирового клаптя в каудальному напрямку часто неможливо, тому смуги розтягування видаляють лише частково, а післяопераційний рубець може мати додатковий вертикальний компонент.

Наявність пупкової грижі можливо при будь-якого ступеня анатомо-функціональної недостатності передньої черевної стінки і може значно ускладнити операцію.

[1], [2], [3], [4]