Редукційна маммопластика: історія, класифікація гіпертрофії молочних залоз, показання

• Історія

Історія розвитку методів редукционной маммопластики бере свої витоки з античних часів і відображає прагнення хірургів знайти метод операції, який був би надійним, залишав якомога менше післяопераційних рубців і забезпечував на досить тривалий час бажану форму і позицію молочних залоз. У цій статті порушені лише ті методи, які вплинули на формування сучасних принципів зменшує пластики молочних залоз.

У 1905 р H.Morestin описав велику дисковидную резекцію підстави молочної залози.

Вперше в 1908 р JJDehner вказав на необхідність фіксації тканини залози ретро-маммарно і описав методику верхньої півмісяцевою резекції з подальшою фіксацією тканини залози за окістя III ребра.

У 1922 р M.Thorek запропонував техніку зменшення молочної залози з вільною пересадкою сосково-ареолярного комплексу, подібно полнослойних кожному лоскугу. Ця операція отримала визнання багатьох пластичних хірургів і застосовується в даний час при гігантомастіі.

У 1928 р H.Biesenberger [3] сформулював основні принципи техніки редукционной маммопластики, яка передбачала три основних етапи: резекцію залозистої тканини, транспозицию сосково-ареолярного комплексу і висічення надлишку шкіри. До 1960 року ця операція була найпоширенішим методом редукционной маммопластики.

J.Strombeck (1960), грунтуючись на концепції E.Schwarzmann (1930) про харчування сосково-ареолярного комплексу за рахунок судин, розташованих безпосередньо в дермі, запропонував операцію редукционной маммопластики з формуванням дермальной горизонтальної ніжки, за рахунок якої забезпечувалося надійне живлення ареоли і соска .

Надалі вдосконалення методики зменшення молочних залоз зводилося до різних модифікацій формування дермальних ніжок і зменшення післяопераційних рубців.

Можливість виділення сосково-ареолярного комплексу на нижній живильної ніжці була обгрунтована D.Robertson в 1967 р і широко пропагувалася R.Goldwin, який назвав її пірамідальної технікою зменшення молочних залоз.

C.Dufourmentel і R.Mouly (1961), а потім P.Regnault (1974) запропонували метод редукционной маммопластики, який дозволяв розташовувати післяопераційний рубець тільки в ніжненаружного секторі залози і виключав традиційно йде рубець від залози до грудини.

C.Lassus (1987), а потім M.Lejour (1994) запропонували редукційну маммопластику, після якої залишався лише вертикальний рубець, розташований в нижній половині молочної залози.

• Класифікація гіпертрофії молочних залоз

На нормальний розвиток молочних залоз впливають різні гормони, що регулюють цей складний процес.

Значне збільшення молочних залоз зустрічається вже в період статевого дозрівання, коли маса їх може досягати декількох кілограмів. Механізм розвитку гігантома-стіі в юнацькому віці складний і до кінця не ясний.

Збільшення молочних залоз у зрілому віці може статися при вагітності, загальних ендокринних порушеннях, ожирінні. В даний час гіпертрофію молочних залоз класифікують за такими показниками.

• Показання та протипоказання до операції

Важкі, обвислі молочні залози можуть заподіювати жінці як фізичні, так і психологічні страждання. Можлива гіпертрофія однієї молочної залози. Дискомфорт внаслідок надмірного обсягу і маси залоз є основним показанням до редукційної маммопластике у більшості пацієнток. Деякі жінки скаржаться на болі в грудному та шийному відділах хребта, що є наслідком супутнього остеохондрозу і статичних деформацій хребта. Нерідко можна бачити рубцеві борозни на надплечьях, що виникають від надмірного тиску бретелей бюстгальтера. Гіпертрофія молочних залоз може супроводжуватися хронічним маститом і мастопатію як з больовим синдромом, так і без такого. Найчастіше жінки скаржаться на мацерацию і попрілості в області подгрудной складки, які важко піддаються лікуванню.

Нерідко основною причиною, що спонукає пацієнтку зменшити обсяг молочних залоз, є проблема підбору одягу.

Специфічним протипоказанням до редукційної маммопластике може бути незгода пацієнтки з наявністю післяопераційних рубцоі і зміною чутливості сосково-ареолчрного комплексу, а також з можливим обмеженням лактації.

• планування операції

Крім клінічного і лабораторного обстеження, в комплекс обов'язкових передопераційних заходів необхідно включити консультацію онколога-мамолога та мамографію (за показаннями).

При огляді пацієнтки оцінюють пропорції тіла, співвідношення розміру залоз і товщини підшкірного жирового шару, вимірюють основні параметри і перевіряють чутливість соска і ареоли (особливо при виконаних раніше втручаннях на залозі).

Після обстеження хірург повинен визначити, за рахунок переважно якої тканини гіпертрофована заліза, ступінь її птозу, тур гір і стан шкіри, що покриває залозу, наявність смуг розтягувань шкіри.

Загальноприйнято оцінювати обсяг молочних залоз за розміром бюстгальтера. Однак в більшості випадків жінки з великими молочними залозами підбирають бюстгальтер з об'ємом "чашок" на розмір менше, але з окружністю грудної клітини на розмір більше для того, щоб зробити груди більш плоскою. Тому при плануванні кількості видаляються тканин залози хірург не повинен орієнтуватися на розмір бюстгальтера, який носить пацієнтка. Справжній розмір бюстгальтера визначається шляхом двох вимірів. Пацієнтка в бюстгальтері знаходиться в положенні сидячи. Спочатку коло грудної клітини вимірюють сантиметровою стрічкою на рівні пахвових западин і вище верхньої межі залоз. Потім проводять вимір на рівні сосків. Від величини другого виміру віднімають величину окружності грудної клітини. Якщо різниця між двома вимірами складає 2,5 см, то обсяг молочної залози буде відповідати "чашці" бюстгальтера з розміром А, якщо від 2,5 до 5 см, то з розміром В, якщо від 5 до 7,5 см, то з розміром с, якщо від 7,5 до 10 см, то з розміром D, якщо від 10 до 12,5 см, то з розміром DD. Наприклад, 85 см - окружність грудної клітини, 90 см - окружність грудей на рівні сосків, в цьому випадку розмір бюстгальтера буде 85 В.

P.Regnault (1984) визначає надлишковий обсяг молочних залоз при їх зменшенні на один розмір в залежності від окружності грудної клітини.

Так, якщо розмір бюстгальтера 90 D і пацієнтка бажає отримати 90 В, то необхідно видалити 400 г тканини молочних залоз.

Обсяг видаляються тканин, вид гіпертрофії і стан шкірного покриву залози впливають на вибір оптимальної хірургічної техніки

В кожному конкретному випадку. При видаленні більше 1000 г доцільно заготовити ауто-кров.

До операції пацієнтку інформують про конфігурацію і розташуванні післяопераційних рубців, особливості післяопераційного перебігу, можливі ускладнення (гематома, некроз жирової тканини і сосково-арео-лярного комплексу) і віддалені наслідки (зміна чутливості сосків і ареоли, обмеження лактації, зміна форми залози).

Пацієнток з ювенільної гіпертрофією необхідно попередити про ймовірність рецидиву.

[1], [2], [3], [4]