Редукційна мамопластика: історія, класифікація гіпертрофії молочних залоз, показання

• Історія

Історія розвитку методів редукційної мамопластики бере свій початок з давніх часів і відображає прагнення хірургів знайти метод хірургічного втручання, який би був надійним, залишав якомога менше післяопераційних рубців і забезпечував бажану форму та положення молочних залоз протягом достатньо тривалого часу. У цій статті розглядаються лише ті методи, які вплинули на формування сучасних принципів редукційної мамопластики.

У 1905 році Г. Морестін описав велику дископодібну резекцію основи молочної залози.

Вперше у 1908 році Й. Й. Денер вказав на необхідність ретромамарної фіксації залозистої тканини та описав техніку верхньої півмісяцевої резекції з подальшою фіксацією залозистої тканини до окістя третього ребра.

У 1922 році М. Торек запропонував методику зменшення молочної залози за допомогою вільної пересадки сосково-ареолярного комплексу, подібну до повнотовстого шкірного клаптя. Ця операція отримала визнання серед багатьох пластичних хірургів і в даний час використовується при гігантомастії.

У 1928 році Г. Бізенбергер [3] сформулював основні принципи редукційної мамопластики, які включали три основні етапи: резекцію залозистої тканини, транспозицію сосково-ареолярного комплексу та видалення надлишку шкіри. До 1960 року ця операція була найпоширенішим методом редукційної мамопластики.

Й.Штромбек (1960), спираючись на концепцію Е.Шварцмана (1930) про живлення сосково-ареолярного комплексу за рахунок судин, розташованих безпосередньо в дермі, запропонував операцію редукційної мамопластики з формуванням дермальної горизонтальної ніжки, яка забезпечувала надійне живлення ареоли та соска.

Згодом удосконалення техніки зменшення грудей звелися до різних модифікацій формування шкірних ніжок та зменшення післяопераційних рубців.

Можливість виділення сосково-ареолярного комплексу на нижній ніжці була обґрунтована Д. Робертсоном у 1967 році та широко пропагувалася Р. Голдвіном, який назвав її пірамідальною технікою зменшення грудей.

К. Дюфурментель та Р. Мулі (1961), а потім П. Реньо (1974) запропонували метод редукційної мамопластики, який дозволив розмістити післяопераційний рубець лише в нижньому зовнішньому секторі залози та виключив традиційний рубець, що проходить від залози до грудини.

К. Лассус (1987), а потім М. Лежур (1994) запропонували редукційну мамопластику, після якої залишався лише вертикальний рубець, розташований у нижній половині молочної залози.

• Класифікація гіпертрофії молочної залози

На нормальний розвиток молочних залоз впливають різні гормони, які регулюють цей складний процес.

Значне збільшення молочних залоз відбувається вже в період статевого дозрівання, коли їх маса може досягати кількох кілограмів. Механізм розвитку гігантомастії в підлітковому віці складний і до кінця не вивчений.

Збільшення молочних залоз у дорослому віці може відбуватися під час вагітності, загальних ендокринних розладів, ожиріння. Наразі гіпертрофію молочних залоз класифікують за такими показниками.

• Показання та протипоказання до хірургічного втручання

Важкі, обвислі молочні залози можуть завдавати жінці як фізичних, так і психологічних страждань. Можлива гіпертрофія однієї молочної залози. Дискомфорт через надмірний об'єм і масу залоз є основним показанням до редукційної мамопластики у більшості пацієнток. Деякі жінки скаржаться на біль у грудному та шийному відділах хребта, що є наслідком супутнього остеохондрозу та статичних деформацій хребта. Часто можна побачити рубцеві борозни на плечах, які виникають через надмірний тиск бретельок бюстгальтера. Гіпертрофія молочних залоз може супроводжуватися хронічним маститом і мастопатією, як з больовим синдромом, так і без нього. Часто жінки скаржаться на мацерацію та попрілості в області підгрудної складки, які важко піддаються лікуванню.

Часто основною причиною, яка спонукає пацієнтку зменшити обсяг своїх молочних залоз, є проблема вибору одягу.

Специфічним протипоказанням до редукційної мамопластики може бути незгода пацієнтки з наявністю післяопераційних рубців та зміною чутливості сосково-ареолярного комплексу, а також можливим обмеженням лактації.

• Планування операції

Окрім клінічного та лабораторного обстеження, комплекс обов’язкових передопераційних заходів має включати консультацію онколога-мамолога та мамографію (за показаннями).

При огляді пацієнта оцінюються пропорції тіла, співвідношення розмірів залоз та товщини підшкірного жирового шару, вимірюються основні параметри та перевіряється чутливість соска та ареоли (особливо якщо раніше проводилися втручання на залозі).

Після обстеження хірург повинен визначити, яка тканина переважно відповідає за гіпертрофію залози, ступінь її птозу, тургор і стан шкіри, що покриває залозу, а також наявність розтяжок на шкірі.

Зазвичай об'єм молочних залоз оцінюють за розміром бюстгальтера. Однак у більшості випадків жінки з великими молочними залозами вибирають бюстгальтер з об'ємом чашки на один розмір меншим, але з обхватом грудей на один розмір більшим, щоб зробити груди більш плоскими. Тому, плануючи кількість залозистої тканини, яку потрібно видалити, хірург не повинен покладатися на розмір бюстгальтера, який носить пацієнтка. Справжній розмір бюстгальтера визначається за двома вимірами. Пацієнтка знаходиться в положенні сидячи в бюстгальтері. Спочатку рулеткою вимірюється обхват грудей на рівні пахв і над верхньою межею залоз. Потім вимірюється на рівні сосків. Від другого виміру віднімається обхват грудей. Якщо різниця між двома вимірами становить 2,5 см, то об'єм молочної залози відповідатиме «чашці» бюстгальтера з розміром A, якщо від 2,5 до 5 см, то з розміром B, якщо від 5 до 7,5 см, то з розміром C, якщо від 7,5 до 10 см, то з розміром D, якщо від 10 до 12,5 см, то з розміром DD. Наприклад, 85 см – це окружність грудей, 90 см – окружність грудей на рівні сосків, у цьому випадку розмір бюстгальтера буде 85 B.

П. Реньо (1984) визначає надлишковий об'єм молочних залоз, коли вони зменшуються на один розмір залежно від окружності грудної клітки.

Отже, якщо розмір бюстгальтера 90 D, а пацієнтка хоче отримати 90 B, то необхідно видалити 400 г тканини молочної залози.

Обсяг видаленої тканини, тип гіпертрофії та стан шкіри залози впливають на вибір оптимальної хірургічної методики.

У кожному конкретному випадку. При видаленні понад 1000 г доцільно приготувати автокров.

Перед операцією пацієнта інформують про конфігурацію та розташування післяопераційних рубців, особливості післяопераційного перебігу, можливі ускладнення (гематома, некроз жирової тканини та сосково-ареолярного комплексу) та віддалені наслідки (зміна чутливості сосків та ареоли, обмеження лактації, зміни форми залози).

Пацієнтів з ювенільною гіпертрофією слід попередити про можливість рецидиву.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]