Реконструкція молочних залоз після мастектомії

Реконструкція молочних залоз після мастектомії проводиться з метою відновлення зовнішнього вигляду, втраченого обсягу, розміру і форми грудей. Основною метою цієї процедури є зниження психологічного дискомфорту у жінки, яка перенесла хірургічну операцію. Відновлення молочних залоз за допомогою методу реконструкції не впливає на ризик розвитку рецидиву.

Потрібно відзначити, що реконструкція жіночих грудей - досить складна хірургічна маніпуляція, що вимагає застосування спеціального медичного обладнання та включає кілька мікрохірургічних етапів. Перед проведенням даної процедури лікар в доступній формі роз'яснює пацієнтці про всі нюанси операції, розповідає про можливі проблеми післяопераційного періоду, щоб психологічно підготувати пацієнтку до такого відповідального кроку.

Реконструкційних метод заснований на пластичної хірургії і може бути використаний одночасно з операцією з видалення грудей. При цьому можливий ряд наступних мікрооперацій. На даний момент існує 2 види хірургічних втручань: за допомогою протезів і з застосуванням власних тканин пацієнтки. Іноді можливий змішаний тип операції, при якому імплантати використовуються разом з аутотканямі. Вибір хірургічного втручання залежить від стану і переваг жінки, а також від кількості залишилися тканин грудей.

[1], [2], [3]

Техніка реконструкції молочних залоз після мастектомії

Реконструкція молочних залоз після мастектомії спрямована на відновлення колишнього вигляду грудей і проводиться за бажанням більшості жінок, які перенесли операцію. Віддаючи перевагу такому методу, пацієнтка, перш за все, прагне відновити жіночність і красу, щоб заново відчути себе повноцінною і почати нове життя після важкої операції з видалення грудей.

Пластика молочних залоз після мастектомії є безпечну і вельми ефективну маніпуляцію, яка спрямована на відновлення природної форми і розміру грудей. Цей крок дуже важливий для жінок, які втратили груди в результаті онкології (раку, саркоми), будь-яких патологій (гнійного процесу з гангреною), або внаслідок серйозних травм. Пластика грудей сприяє відновленню як фізичного, так і емоційного стану жінки. Після процедури можна буде знову носити одяг з глибоким вирізом для декольте, засмагати на пляжі і т. Д. Візуально штучні груди будуть мати таку ж форму, як справжня, однак при цьому позбавлена чутливості.

Погодитися на маммопластику можуть жінки, які психологічно готові до того, щоб пройти повний курс лікування, і абсолютно впевнені в правильності прийняття такого рішення. Важливим нюансом є відсутність протипоказань для хірургічного втручання, а також захворювань і патологій, які можуть перешкодити процесу реабілітації і викликати негативні наслідки.

Маммопластику можна проводити відразу ж після ампутації молочних залоз, або через деякий час, після загоєння рани і відновлення організму. Слід підкреслити, що успішність проведення операції буде багато в чому залежати від психологічної готовності та емоційного настрою пацієнтки. Дуже важливо, щоб лікар заздалегідь пояснив жінці, що нова груди, можливо, спочатку буде доставляти невеликий дискомфорт, і в цілому мамографія не дасть бездоганного результату, оскільки після операції на грудях і в донорських місцях залишаться лінії від хірургічних розрізів.

Протезування молочної залози після мастектомії

Реконструкція молочних залоз після мастектомії - це серйозна операція, що дозволяє штучним шляхом відновити форму і первинний вигляд грудей після ампутації. Іноді потрібно проведення декількох процедур для отримання бажаного результату. Реконструкція може бути зроблена одночасно з операцією по мастектомії, коли жінка ще перебуває під наркозом, або пізніше, через деякий час після оперативного втручання. Якщо пацієнтка потребує хіміотерапії, лікарі вважають за краще відкласти цю процедуру. Ускладнення після реконструкції грудей виникають вкрай рідко, найчастіше - це інфекції, рубці, кровотечі.

Протезування молочної залози після мастектомії необхідно для того, щоб «заповнити порожнечу». Перед такою операцією хірург чітко визначає розмір імплантату, місце майбутнього розрізу, позначає контур в залежності від анатомічних особливостей тіла пацієнтки. Протезування є єдиним методом, який дозволяє максимально точно відновити форму, первісний вигляд і розмір грудей.

Протези можуть мати різну форму і виготовляються з наступних матеріалів:

• силікону (найбільш наближені до природного вигляду грудей);
• пінополіуретану;
• пінного і волокнистого наповнювача (такі «полегшені» протези рекомендується вводити після закінчення відновного періоду, оскільки вони вважаються найбільш зручними для фізичної активності).

Ідеальні протези повинні в точності відповідати зовнішньому вигляду реальних молочних залоз, як за формою, так і за вагою. Сучасні методи хірургії дозволяють робити косметичні шви ледь помітними. Протези можуть встановлюватися через різні операційні доступи, - вибір місць для розрізів залежить від рішення оперує хірурга.

Сучасні грудні імплантати - це мішечки з силіконовим еластомером або сольовим розчином. Що стосується техніки введення імплантатів, вона досить проста: через невеликі розрізи на шкірі вводяться порожні мішечки і заповнюються розчином.

Відновлення грудних сосків - окреме питання, що вимагає грамотного підходу. Пацієнтка може віддати перевагу штучним сосок, виготовленим з поліуретану і максимально наближеним до реальних по консистенції, формою і кольором, які кріпляться до грудей за допомогою невеликих присосок. З інших варіантів можна використовувати татуаж або пластичну операцію. Реконструкція сосків найчастіше проводиться через 2-3 місяці після маммопластики, коли спаде набряклість молочної залози.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Імплантат молочної залози після мастектомії

Реконструкція молочних залоз після мастектомії є відновну процедуру, яка проводиться як після повного, так і часткового видалення грудей разом із злоякісною пухлиною. Практично всі пацієнтки, що перенесли мастектомію, вдаються до найбільш ефективного методу відновлення грудей - реконструктивної пластики, щоб повернутися до повноцінного життя і знову відчути себе жіночними і привабливими. 

Імплантат молочної залози після мастектомії вводиться в один етап ( «одномоментна реконструкція»). Найчастіше імплант виконаний з силікону (вірніше, силіконового гелю і фізіологічного розчину, взятих в рівних пропорціях). Введення імпланта відбувається через невеликий розріз під великий грудний м'яз.

Слід зазначити, що після введення під шкіру імплантату навколо нього може формуватися капсулообразная фіброзна тканина. Це природний процес, який пов'язаний з нормальним загоєнням рани. Приблизно в 15-20% випадків така «капсула» може викликати дискомфорт і провокувати деформування молочної залози. З метою профілактики такого процесу пацієнтці рекомендується виконання фізичних вправ і призначається спеціальний відновлюючий масаж. Променева терапія на 40-50% підвищує ризик утворення рубцевої капсули. Іноді імплантати можуть зміщуватися, - в такому випадку необхідний спеціальний масаж. Також слід зазначити, що в більшості імплантатів з плином часу (приблизно через 10 років) відзначається незначний витік вмісту. Такий процес не завдає шкоди і не викликає небезпечних наслідків.

Переваги введення силіконового імпланту складаються в оперативності проведення хірургічної технології і низької травматичності такої операції. З недоліків можна відзначити дорожнечу процедури через досить високу вартість ендопротезів.

Рецидив раку молочної залози після мастектомії

Реконструкція молочних залоз після мастектомії здійснюється шляхом введення протеза або експандера - в залежності від конкретної ситуації. Дану операцію можна провести в процесі мастектомії, або відстрочити на кілька тижнів, до загоєння ран і відновлення організму.

Рецидив раку молочної залози після мастектомії має на увазі повторне розвиток онкології через певний час після хірургічного лікування і проведеної хіміотерапії. На жаль, такий процес зустрічається в більшості випадків, особливо якщо рак був діагностований на останніх стадіях. Найчастіше пухлина розвивається на первинному місці, однак можлива поява нової пухлини в інших грудей або іншої області молочної залози. Сам термін «рецидив» позначає «повернення» захворювання. Якщо пухлина діагностується в іншому місці (внутрішніх органах, кістковій системі, лімфатичних вузлах), - це означає, що рак «пустив» метастази.

Звичайно ж, рецидив раку сильно лякає жінку і викликає багато запитань щодо правильності методики лікування і проведеної операції. Найчастіше така проблема виникає через те, що злоякісні клітини неможливо повністю виявити і знищити, і вони потрапляють з потоком крові або лімфи в навколишні тканини.

Якщо говорити про часові рамки, то зазвичай рецидив виникає в період від 2 до 5-ти років після проведеного курсу терапії. При підозрі на розвиток такого процесу проводять поглиблене обстеження організму пацієнтки (МРТ, ПЕТ), а також гістологічне дослідження або біопсію.

Серед прогностичних індикаторів, які дозволяють передбачити рецидив раку, можна виділити агресивний перебіг первинного захворювання, великий розмір злоякісного новоутворення, діагностування пізній стадії первинного захворювання. До рецидиву часто призводять новоутворення, що містять певні онкогени, а також наявність злоякісних клітин з високим атомним показником. Після хірургічного лікування пацієнтки лікар-онколог повинен оцінити ситуацію на можливість розвитку рецидиву в майбутньому.

Пальпація молочних залоз є одним з головних методів виявлення раку. В процесі розвитку рецидиву можуть спостерігатися такі симптоми:

• будь-які зміни в соску (форма, колір, нетипові виділення);
• свербіж і печіння грудей;
• зміни в структуру і розмір молочної залози;
• почервоніння або будь-яка зміна кольору шкіри молочної залози, зміна температури.

При рецидиві призначається місцеве лікування, що включає променеву терапію і хірургічне втручання, а також системне лікування, що припускає проведення гормональної та хіміотерапії. Якщо в перші 5 років після лікування рецидив не трапився, то, швидше за все, повторної онкології не буде.

Догляд після процедури

Реконструкція молочних залоз після мастектомії проводиться з метою одномоментного відновлення грудей, т. Е. Форми та об'єму молочної залози.

Реабілітація після мастектомії молочної залози включає в себе комплекс заходів, основним завданням яких є повернення жінки до повноцінного життя і підвищення її якості. Лікар-онколог повинен попередити пацієнтку про труднощі і проблеми, які можуть виникати в період відновлення після операції. Типові ускладнення після хірургічного втручання мають посттравматичний характер. Це гиперкоагуляция, астенічні стани, т. Зв. «Фантомні болі». Післяопераційний стрес часто супроводжується погіршенням ранозажівленія, формуванням грубого післяопераційного рубця, а також подовженням періоду лімфорею. Крім того, потрібно виділити такі симптоми і наслідки, як:

• больовий синдром, що виникає в плечовому суглобі;
• зниження м'язової сили в місці проведення операції;
• набряк верхньої кінцівки;
• атрофія м'язів плечового пояса;
• порушення постави.

Схема проведення реабілітаційних заходів пов'язана з проявом постмастектоміческіх ускладнень і залежить від результатів об'єктивного огляду і скарг пацієнтки. Програма реабілітаційних заходів повинна бути розроблена в індивідуальному порядку для кожної пацієнтки. Ефективність такої програми сприятливо позначиться на відновленні працездатності жінки.

Реконструкція молочних залоз після мастектомії - питання, до вирішення якого потрібно підходити відповідально, з усією серйозністю, беручи до уваги особливості перебігу захворювання в кожному окремому випадку. Пластичні хірурги різних країн світу сходяться на думці, що реконструктивна хірургія є одним з головних етапів лікування раку, безпечним методом реабілітації.

[10], [11], [12], [13]