Складки на обличчі: вибір імплантату

Мімічні складки є результатом повторюваних і звичних скорочень нижніх мімічних м'язів. Скорочення мімічних м'язів не супроводжується вкороченням шкіри та призводить до утворення складок. Інші фактори, такі як кількість підшкірного жиру, вміст води в шкірі, розподіл і співвідношення колагенових і еластичних волокон, а також біохімічні зміни в сполучній тканині та міжклітинному просторі, можуть впливати на текстуру шкіри та, отже, на мімічні складки. Основними механізмами, що впливають на один або декілька з перерахованих вище факторів, є старіння, актинічне пошкодження та шкірні захворювання. З поступовим розслабленням шкіри, з часом, вплив сили тяжіння на тканини обличчя може призвести до поглиблення складок, особливо носогубних і щічних.

Існує багато публікацій, присвячених процесам старіння шкіри людини. Старіння шкіри, як правило, є атрофічним процесом. Спостерігається незначна зміна товщини рогового шару, але втрачаються сосочки дерми. Кількість клітин Лангерганса та меланоцитів зменшується. З віком загальний об'єм сполучної тканини в дермі, що складається з глікозаміногліканів та протеогліканів, зменшується. У старіючій шкірі відбувається значна втрата колагенових волокон, завдяки чому співвідношення еластину до колагену змінюється на користь першого. Придатки шкіри також піддаються старінню. Сальні залози збільшуються в розмірах, хоча їх кількість залишається відносно постійною. Зменшується кількість тілець Пачіні та Мейсснера.

На відміну від нормальної шкіри, актинічно пошкоджена шкіра з віком потовщується. Основною характеристикою цих змін є наявність потовщених, деградованих еластинових волокон, стан, який описується як «базофільна дегенерація» або «еластоз». Кількість зрілого колагену зменшується, причому незрілий колаген III типу стає переважаючим замість зазвичай рясного колагену I типу. Зараз відомо, що актинічне пошкодження шкіри спричиняється як ультрафіолетовим випромінюванням A (UVA), так і ультрафіолетовим випромінюванням B (UVB). Шкідливі дози UVA були задокументовані при звичайному сонячному світлі, більшості люмінесцентних ламп та випромінюванні, що використовується в соляріях. Навіть вплив лише UVA може спричинити старіння шкіри, але еластоз розвивається набагато швидше в поєднанні з UVB від звичайного сонячного світла. Супероксидні радикали беруть участь в ультраструктурних змінах, викликаних УФ-випромінюванням. На жаль, багато комерційних сонцезахисних кремів, які ефективно блокують UVB, не блокують UVA. Крім того, тепло посилює пошкодження, спричинені ультрафіолетовим випромінюванням.

Деякі дерматологічні захворювання проявляються надмірним розтягненням шкіри або передчасним старінням. До цих захворювань належать синдром Елерса-Данлоса, прогерія, псевдоксантома еластична та деформація шкіри.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Історичні аспекти

Сучасна історія спроб аугментації м’яких тканин починається наприкінці 19 століття, коли Нойбер повідомив про використання невеликих фрагментів жиру, взятих з плеча, для реконструкції вглиблених дефектів обличчя після туберкульозного остеїту. Герсуні першим використав низькоплавкий парафін як ін’єкційний матеріал для корекції косметичних деформацій. У наступні роки було випробувано велику кількість ін’єкційних матеріалів, включаючи рослинні олії, мінеральну олію, ланолін та бджолиний віск. Незабаром стало очевидним, що ін’єкції парафіну та інших олій дуже часто супроводжуються запальною реакцією, утворенням гранульом стороннього тіла, і тому є небезпечними. Використання парафіну в Європі припинилося з початком Першої світової війни.

Сильні тканинні реакції та непередбачувані довгострокові результати з ранніми матеріалами спонукали дослідників на початку 1960-х років до клінічних випробувань нових високоочищених полімерів. Чистий рідкий силікон для ін'єкцій, який продавався в 1962 році компанією Dow Corning як «медичний силікон», був визнаний ідеальним синтетичним полімером. Незважаючи на попередження у значній кількості звітів, силікон незабаром став широко використовуватися для корекції багатьох дефектів м'яких тканин шляхом прямого введення, в деяких випадках, великої кількості матеріалу. Серйозні ускладнення, пов'язані з імплантацією великих об'ємів рідкого силікону, зрештою призвели до того, що Управління з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами визнало його неприйнятним для прямого введення. Однак залишаються деякі суперечки щодо ефективності та безпеки так званої техніки мікрокрапельного введення, популяризованої Орентрайхом, Вебстером та ін. Орентрайх та Орентрайх повідомили, що ін'єкція чистого рідкого силікону «була визнана безпечною та без серйозних побічних ефектів приблизно у 1400 пацієнтів». Багато побічних ефектів від ін'єкцій силікону були результатом невідомих, іноді фальсифікованих силіконових препаратів, а не продукту Dow Corning. Однак цей продукт не отримав схвалення FDA. Це відображає уявну небезпеку імплантації мільйонів мікрочастинок у тканини без ефективного способу їх видалення у разі розвитку ускладнень.

Дослідження протягом наступних десятиліть дали змогу з'явитися багатьом альтернативним матеріалам, отриманим як з біологічних, так і з синтетичних матеріалів. Серед них ін'єкційний колаген, желатин і жир. Паста з політетрафторетилену (тефлону), яка також використовується для реконструкції голосових зв'язок, застосовувалася для збільшення об'єму тканин обличчя, але складність введення густої пасти та надмірна запальна реакція перешкоджали її широкому використанню. Наразі асортимент алопластичних матеріалів, що використовуються, включає такі синтетичні речовини, як силікон, поліамідна сітка, пористий політетрафторетилен і поліестер.