Тактика ведення пацієнтів зі звичайним обласному

Перш, ніж приступити до лікування пацієнта зі звичайним обласному, необхідно провести ретельне обстеження для виявлення і корекції можливих причин симптоматичного, або телогенового, випадання волосся (важкий стрес; загальні захворювання, що супроводжуються гіпопротеїнемією, анемією, порушення функції щитовидної залози; пологи; прийом ряду медикаментів і, навпаки, припинення прийому оральних контрацептивів і т.д.).

При лікуванні початкових і помірно виражених проявів звичайного облисіння у чоловіків методами вибору є місцеве використання міноксиділа (2% або 5%) або загальне лікування финастеридом (1 мг в день; препарат Пропеция). При переважному порідінні волосся в лобній ділянці більш переважно лікування финастеридом. При облисінні в тім'яній області можна рекомендувати будь-який з двох зазначених методів терапії в зв'язку з їх рівною ефективністю; вибір методу залишається за пацієнтом. Завдання лікаря - доступно пояснити механізм дії препаратів і можливі ускладнення. Слід знати, що одночасне призначення обох медикаментів неприпустимо, так як комбінована терапія в даний час знаходиться лише на експериментальній стадії.

Ефективність лікування досить оцінювати 1 раз в 6 місяців. У разі, якщо через рік результати незадовільні, використовується альтернативний метод. Лікування міноксідклом або финастеридом призначається на невизначено тривалий час. Відомо, що припинення терапії призводить до випадання волосся і відновлення тієї ступеня облисіння, котора мала місце в момент початку лікування.

При вираженому облисінні (IV-VIII типи за класифікацією Дж. Гімільтона) монотерапія міноксіділом або финастеридом не дає задовільних результатів. Методом вибору є хірургічна корекція алопеції, яку в ряді випадків доцільно поєднувати з терапевтичними методами для запобігання випаданню волосся, що залишилися в андрогенчувствітельних зоні. В окремих випадках доводиться рекоменда вать пацієнтові використання шиньйону або перуки.

При лікуванні початкових / помірних проявів звичайного облисіння у жінок найкращі результати дає комбінація міноксиділа і антиандрогенів. Через ризик фемінізації плоду чоловічої статі призначення антиандрогенів жінкам дітородного віку допустимо лише за умови адекватної контрацепції. Саме з цієї причини финастерид ніколи не був апробований у жінок до настання менопаузи; у літніх жінок препарат виявився неефективним.

Місцева терапія міноксіділом (2%) у жінок дає кращі результати, ніж у чоловіків. Застосування у жінок 5% розчину міноксидилу не рекомендується через небезпеку виникнення локалізованого і загального гипертрихоза, хоча і рідко спостерігається.

На відміну від чоловіків, у жінок при виражених проявах звичайного облисіння ефективна комбінована терапія міноксіділом і антиандрогенами. Слід пам'ятати, що оцінка результатів обстеження кожної пацієнтки, призначення антиандрогенів і вибір конкретного препарату повинні бути узгоджені з гінекологом-ендокринологом. Як і у чоловіків в деяких випадках доводиться вдаватися до пересадки волосся або носінні шиньйону / перуки.

Пацієнтам обох статей, які страждають на виразкову хворобу шлунка і 12-палої кишки, можна рекомендувати прийом циметидину, який є інгібітором ДТЗ і блокатором Н2-рецепторів гістаміну.

Необхідною ланкою лікування пацієнтів зі звичайним обласному є боротьба з депресією, яка розвивається і внаслідок випадання волосся, і як небажаний побічний ефект при прийомі антиандрогенів.

При виборі способу лікування пацієнта лікар повинен ретельно порівняти реальну користь і можливу шкоду терапії.