Техніка ліпосакції

Техніка ліпосакції передбачає дотримання певних правил і має свої особливості в залежності від форм жирових відкладень і їх локалізації. Безпосередньо перед операцією хірург за допомогою фломастера розмічає зони ліпосакції при вертикальному положенні пацієнта. Невеликі за обсягом операції (ліпосакція в двох-чотирьох зонах) можна проводити під місцевою анестезією. При цьому жирову тканину инфильтрируют 0,25% розчином лідокаїну з адреналіном у співвідношенні 1: 200 000. При ліпосакції більшого числа зон необхідно загальне знеболювання в поєднанні з інфільтрацією тканин фізіологічним розчином натрію хлориду з адреналіном.

Кількість розчину, що йде на інфільтрацію, в кожному випадку по-різному і має забезпечувати стійкий спазм судин оброблюваної зони.

Даний ефект, що виявляється рівномірної блідістю шкіри, зазвичай досягається через 10-15 хв. Свідченням високого рівня інфільтрації тканин і досягнутої вазокон-стрікціі є світлий колір аспирационного вмісту, представленого в цьому випадку жировою тканиною без домішки крові. При незначних порушеннях контурів тіла, що поширюються на невелику площу, екстракція жиру може проводитися без інфільтрації тканин.

Вакуумна система для проведення ліпосакції включає набір канюль діаметром 4,6, 3,7, 2,4 і 2 м м, довжиною 10, 14 і 30 см. Їх кінцева частина може мати одне або три бічних отвори, розташованих по колу. У комплект також входять приймач жирової тканини і вакуумний насос, що забезпечує постійне розрідження повітря до -1 атм.

Евакуацію жиру здійснюють через розрізи шкіри довжиною 1-1,5 см, розміщені симетрично, переважно в галузях природничих складок, а також в місцях, максимально приховуваних одягом.

Розрізи менших розмірів можуть призводити до зайвої травматизації країв ран канюлями. Наслідком цього може бути розвиток нагноєння, а також утворення помітних, втягнутих рубців.

Колективний досвід дозволяє сформулювати такі основні принципи ліпосакції.

• Розріз шкіри повинен розташовуватися таким чином, щоб кінець канюлі міг досягати всіх точок оброблюваної зони.
• Рухи канюлі повинні бути спрямовані паралельно шкірі, що дозволяє уникнути пошкодження м'язово-апоневротического каркаса.
• Для більш ефективного видалення жирової тканини кожну зону необхідно обробляти з двох розрізів в двох взаємно перехрещуються напрямках. Обробка відносно невеликих жирових "пасток" може здійснюватися з одного розрізу.
• Для отримання після ліпосакції рівномірного контуру оброблюваної зони (без заглиблень і підвищень, при плавному переході до навколишніх тканин) інтенсивність обробки канюлей тканин жирової "пастки" зменшується в напрямку від її центру до периферії.
• У пацієнтів з хорошою еластичністю шкіри при відносно невеликому її післяопераційному розслабленні основну частину жирової "пастки" доцільно обробляти канюлями діаметром 4,6 м м. Видаляти жир в перехідних зонах "пасток", а також в місцях з невеликою товщиною жирової тканини (в тому числі при локально-дифузних формах ожиріння) переважно з використанням канюль меншого діаметра (3,7-2,4 м м).
• При обробці жирових "пасток" жирову тканину видаляють на глибині не менше 0,5-1 см, що дозволяє максимально зберегти кровопостачання шкіри. Для цього отвір канюлі має бути направлено в сторону від поверхні шкіри.
• Обробку кожної зони слід проводити до того моменту, коли екстракція жирової тканини різко сповільниться (практично припиниться), а колір аспирационного вмісту зміниться за рахунок утримання більшої кількості крові. Продовження обробки в цьому випадку лише збільшує механічну травму тканин, не приносячи істотною користі.
• Обсяг хірургічної обробки великих жирових "пасток" повинен бути обмежений для попередження подальшого відвисання шкіри. При цьому пацієнта необхідно проінформувати про плановане обмеження масштабів ліпосакції.
• При значному зниженні еластичності шкіри, наявності смуг розтягнення, а також мелкобугристой контуру необхідна додаткова екстракція жирової тканини в субдермальних шарі за допомогою канюлі діаметром не більше-2 мм.
• Ліпосакцію на обличчі виконують канюлями середнього і малого діаметра (3,7-2,4 мм). При цьому отвір канюлі може бути звернено до шкіри, що обумовлено поверхневим розташуванням жирових відкладень при надзвичайно розвиненою підшкірної капілярної системі.
• Операція закінчується накладанням косметичних швів без дренування, закриттям ран бактерицидними наклейками і одяганням компресійних колготок, які здійснюють тиск до 30-40 мм рт. Ст.

В ході ліпосакції хірург повинен пам'ятати про так званих заборонених зонах, де поверхнева фасція з'єднується з глибокої і є лише поверхово розташований жир.

Потенційно "забороненою" є, по суті, будь-яка зона, що містить тільки субдермальних жир щодо невеликої товщини. В межах такої зони можлива лише вкрай обережна ліпосакція з використанням найбільш тонких канюль (діаметром до 2 мм) з отвором, зверненим у бік фасції.

Застосування канюль більшого діаметра призводить до надмірного видалення підшкірного жиру, що викликає утворення добре помітних поглиблень, довгоіснуючих сірому і навіть некрозів шкіри. Найбільш ймовірне виникнення цих ускладнень в області широкої фасції стегна, над литкового м'язом, п'ятковим сухожиллям, над надколенником і хрестцем.

[1], [2]