Техніка ліпосакції

Техніка ліпосакції вимагає дотримання певних правил і має свої особливості залежно від форм жирових відкладень та їх локалізації. Безпосередньо перед операцією хірург позначає зони ліпосакції фломастером, поки пацієнт перебуває у вертикальному положенні. Невеликі операції (ліпосакція у двох-чотирьох зонах) можуть проводитися під місцевою анестезією. У цьому випадку жирову тканину інфільтрують 0,25% розчином лідокаїну з адреналіном у співвідношенні 1:200 000. При ліпосакції більшої кількості зон необхідна загальна анестезія в поєднанні з інфільтрацією тканин ізотонічним розчином натрію хлориду з адреналіном.

Кількість розчину, що використовується для інфільтрації, різна в кожному випадку та повинна забезпечити стійкий спазм судин в оброблюваній ділянці.

Цей ефект, що проявляється рівномірною блідістю шкіри, зазвичай досягається через 10-15 хвилин. Свідченням хорошого рівня інфільтрації тканин та досягнутої вазоконстрикції є світлий колір аспірованого вмісту, представленого в даному випадку жировою тканиною без домішки крові. У разі незначних порушень контурів тіла, що поширюються на невеликій площі, екстракцію жиру можна проводити без інфільтрації тканин.

Вакуумна система для ліпосакції включає набір канюль діаметром 4,6, 3,7, 2,4 та 2 мм, довжиною 10, 14 та 30 см. Їх торцева частина може мати один або три бічні отвори, розташовані по колу. Комплект також включає ресивер жирової тканини та вакуумний насос, що забезпечує постійний вакуум повітря до -1 атм.

Евакуація жиру проводиться через розрізи шкіри довжиною 1-1,5 см, розміщені симетрично, переважно в зонах природних складок, а також у місцях, максимально прихованих одягом.

Менші розрізи можуть призвести до надмірної травматизації країв ран канюлями. Це може призвести до розвитку нагноєння, а також до утворення помітних, втягнутих рубців.

Колективний досвід дозволяє нам сформулювати такі основні принципи ліпосакції.

• Розріз шкіри слід розташовувати таким чином, щоб кінець канюлі міг досягти всіх точок ділянки лікування.
• Рухи канюлі повинні бути спрямовані паралельно шкірі, що дозволяє уникнути пошкодження м'язово-апоневротичного каркаса.
• Для більш ефективного видалення жирової тканини кожну ділянку слід обробляти з двох розрізів у двох взаємно пересічних напрямках. Відносно невеликі жирові «пастки» можна обробити з одного розрізу.
• Для отримання рівномірного контуру оброблюваної ділянки після ліпосакції (без западин та піднесень, з плавним переходом до навколишніх тканин) інтенсивність обробки канюлями тканин жирової «пастки» зменшується у напрямку від її центру до периферії.
• У пацієнтів з доброю еластичністю шкіри та відносно незначним післяопераційним розслабленням доцільно обробляти основну частину жирової «пастки» канюлями діаметром 4,6 мм. Видалення жиру в перехідних зонах «пасток», а також у ділянках з невеликою товщиною жирової тканини (включаючи локально-дифузні форми ожиріння) переважно проводити за допомогою канюль меншого діаметра (3,7-2,4 мм).
• Під час обробки жирових «пасток» жирова тканина видаляється на глибину не менше 0,5-1 см, що дозволяє максимально зберегти кровопостачання шкіри. Для цього отвір канюлі має бути спрямований від поверхні шкіри.
• Кожну зону слід обробляти до тих пір, поки різко не сповільниться (майже не припиниться) екстракція жирової тканини та не зміниться колір аспірованого вмісту через наявність більшої кількості крові. Продовження лікування в цьому випадку лише збільшує механічну травму тканин, не надаючи жодної суттєвої користі.
• Обсяг хірургічного лікування великих жирових «пасток» слід обмежити, щоб запобігти подальшому обвисанню шкіри. У цьому випадку пацієнта слід поінформувати про заплановане обмеження масштабу ліпосакції.
• У разі значного зниження еластичності шкіри, наявності розтяжок та дрібногорбкуватого контуру необхідне додаткове видалення жирової тканини в підшкірному шарі за допомогою канюлі діаметром не більше 2 мм.
• Ліпосакція на обличчі проводиться за допомогою канюль середнього та малого діаметра (3,7-2,4 мм). У цьому випадку отвір канюлі може бути звернений до шкіри, що пов'язано з поверхневим розташуванням жирових відкладень з надзвичайно розвиненою підшкірною капілярною системою.
• Операція завершується накладанням косметичних швів без дренування, закриттям ран бактерицидними наклейками та одяганням компресійних панчіх, що чинять тиск до 30-40 мм рт. ст.

Під час ліпосакції хірург повинен пам’ятати про так звані заборонені зони, де поверхнева фасція з’єднується з глибокою фасцією і є лише поверхневий жир.

Потенційно «забороненою» є, власне, будь-яка зона, що містить лише підшкірний жир відносно невеликої товщини. У межах такої зони можлива лише надзвичайно обережна ліпосакція з використанням найтонших канюль (діаметром до 2 мм) з отвором, зверненим до фасції.

Використання канюль більшого діаметра призводить до надмірного видалення підшкірного жиру, що спричиняє утворення чітко видимих заглиблень, тривало зберігаються сером і навіть некрозу шкіри. Ці ускладнення найчастіше виникають у ділянці широкої фасції стегна, над литковим м’язом, ахілловим сухожиллям, над надколінком та крижовою кісткою.

[ 1 ], [ 2 ]