Ускладнення абдоминопластики

Пластика передньої черевної стінки - це високоефективне втручання, проте в певних умовах воно може привести до розвитку небезпечних ускладнень. Останні, як завжди, прийнято ділити на загальні і місцеві.

Загальні ускладнення

Найбільш небезпечним загальним ускладненням абдоминопластики є розвиток перевантаження малого кола кровообігу і, як наслідок цього, - набряку легенів в результаті значного підвищення внутрішньочеревного тиску після надмірно широкого ушивання апоневрозу передньої черевної стінки.

Пізніші загальні ускладнення пов'язані з гіподинамією пацієнта протягом першого тижня після операції. Однак цей період може розширитися при розвитку місцевих ускладнень, що, в кінцевому рахунку, загрожує розвитком гіпостатіческой пневмонії і навіть тромбоемболії легеневої артерії.

Основним методом профілактики цих ускладнень є рання активізація пацієнтів, яка забезпечується відповідною технікою абдоминопластики, щодо раннім вставанням з ліжка при достатньому знерухомлення тканин в області операційної рани.

У пацієнтів з прискореними показниками згортання крові необхідно проводити специфічну терапію, спрямовану на профілактику тромбоемболічних ускладнень.

Місцеві ускладнення

Найбільш частими місцевими ускладненнями є розвиток сіроми, гематоми, некрозу м'яких тканин і нагноєння рани.

Сірому. Основною причиною розвитку сіроми є утворення в ході операції великих ранових поверхонь, які нещільно прилягають один до одного і зміщуються при рухах. У патогенезі сірому важливу роль відіграють постійні рухи черевної стінки. Незважаючи на те, що черевної компонент дихання найбільш виражений у чоловіків, він має значення і для жінок. П р і поганому зіткненні ранових поверхонь запальнийексудат, утворення якого посилюється при рухах, накопичується в рані і переміщається під дією сили тяжіння в нижні відділи рани. При достатньому обсязі рідини в цій зоні починають визначатися припухлість і флуктуація.

Імовірність виникнення сіроми істотно підвищується у пацієнтів зі значною товщиною підшкірної жирової клітковини. Важливу роль у розвитку сіроми може грати і виконання ліпосакції через стінку основний рани (в ході абдомінопластики). Так, при ліпосакції в бічних відділах живота і області фланки натиснення на ці зони призводить до виразно переміщенню раневого ексудату в основну рану через канали, утворені канюлей.

Діагностика сіроми заснована на клінічних ознаках (припухлість в пологих місцях живота, флуктуація передньої черевної стінки, підвищення температури тіла пацієнта) і в сумнівних випадках може бути уточнена за допомогою сонографії.

Лікування сіроми, як правило, здійснюється в двох варіантах. Найбільш просте рішення - це періодичне виконання пункцій порожнини з видаленням надлишку серозної рідини. У поєднанні з гнітючої пов'язкою це може дати результат, хоча повторні пункції можуть знадобитися протягом тривалого часу (3-5 тижні). Однак такий підхід може виявитися неефективним при відносно великих сірому. У цих випадках часто необхідно постійне дренування порожнини через ділянку основний рани.

У зв'язку з тим, що розділені рідиною ранові поверхні залишаються рухливими і не зростаються один з одним, дренированная порожнину повільно заповнюється грануляціями. В кінцевому рахунку рану вдається закрити за допомогою вторинних швів, проте пацієнти протягом тривалого часу (до 2-6 міс) змушені регулярно відвідувати хірурга, що в поєднанні зі значним погіршенням якості рубців визначає негативну оцінку пацієнтом результату лікування. Згодом ця оцінка може значно покращитися, в тому числі після виконання коригуючих операцій. При пізній діагностиці сіроми може розвинутися нагноєння рани.

Основними напрямками профілактики сірому є:

• використання тих способів абдомінопластики, які не пов'язані зі значною відшаруванням шкірно-жирових клаптів на перед нею черевній стінці (напружено-кайдани або вертикальна абдоминопластика);
• накладення в ході операції додаткових швів, які фіксують глибоку поверхню шкірно-жирового клаптя до поверхні апоневроза;
• відмова від великої ліпосакції через стінку основний рани;
• достатня післяопераційна іммобілізація тканин, що забезпечується:
  • накладенням на операційному столі спеціального компресують бандажа, що забезпечує відносну іммобілізацію тканин передньої черевної стінки;
  • постільною режимом протягом першої доби після операції і обмеженим режимом руху протягом наступних 2 тижнів;
  • збереженням позиції клаптів при рухах і вертикальному положенні тіла пацієнтів за рахунок напівзігнутому положенні тулуба.

Гематома - рідкісне ускладнення, профілактикою якого є ретельна зупинка кровотечі, ушивання рани без залишення значних порожнин і дренування раневого простору.

Некроз країв рани. Причинами некрозу країв операційної рани є:

• формування занадто великого шматка на передній черевній стінці, в результаті чого кровопостачання його краю може виявитися недостатнім;
• накладення швів на шкіру з натягом, що може додатково знизити харчування краю клаптя нижче критичного рівня;
• наявність післяопераційних рубців на передній черевній стінці, що погіршують притік крові до краю сформованого шматка.

Основні напрямки профілактики некрозу тканин, що утворюють стінки рани, очевидні і розглянуті у відповідних розділах даної глави.

Одним з варіантів післяопераційного некрозу тканин є некроз підшкірної жирової клітковини по краю отвору, використовуваного для пластики пупка після транспозиції шкірно-жирового клаптя. Причина цього може полягати в зайвому затягуванні шкірних швів, які фіксують краю пупка до країв шкірної рани і до апоневрозу черевної стінки, в результаті чого краю шкіри рани черевної стінки зміщуються вглиб. При значній товщині підшкірної жирової клітковини і (або) її недостатньому висічення (навколо пупкового отвору) здавлення жирової клітковини може привести до її некрозу і подальшого нагноєння рани.

Нагноєння рани, як правило, є наслідком розвитку одного з описаних вище ускладнень (сіроми, гематоми, некрозу м'яких тканин), якщо останні були пізно діагностовані, а їх причини недостатньо активно усунені. Лікування пацієнтів проводять за загальноприйнятими хірургічним правилами (широке дренування вогнища нагноєння, висічення некротичних тканин, загальне і місцеве медикаментозне лікування і ін.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],