Ускладнення абдомінопластики

Пластика передньої черевної стінки є високоефективним втручанням, але за певних умов воно може призвести до розвитку небезпечних ускладнень. Останні, як завжди, зазвичай поділяють на загальні та місцеві.

Загальні ускладнення

Найнебезпечнішим загальним ускладненням абдомінопластики є розвиток перевантаження легеневого кровообігу та, як наслідок, набряку легень в результаті значного підвищення внутрішньочеревного тиску після надмірно широкого ушивання апоневрозу передньої черевної стінки.

Пізніші загальні ускладнення пов'язані з гіподинамією пацієнта протягом першого тижня після операції. Однак цей період може бути подовжений з розвитком місцевих ускладнень, що зрештою може призвести до розвитку гіпостатичної пневмонії та навіть тромбоемболії легеневої артерії.

Основним методом запобігання цим ускладненням є рання активізація пацієнтів, що забезпечується відповідною технікою абдомінопластики, відносно раннім вставанням з ліжка з достатньою іммобілізацією тканин у ділянці операційної рани.

У пацієнтів з прискореною згортанням крові необхідно проводити специфічну терапію, спрямовану на профілактику тромбоемболічних ускладнень.

Місцеві ускладнення

Найпоширенішими місцевими ускладненнями є розвиток сероми, гематоми, некроз м’яких тканин та нагноєння рани.

Серома. Основною причиною розвитку сероми є утворення під час операції великих ранових поверхонь, які нещільно прилягають одна до одної та зміщуються під час рухів. Постійні рухи черевної стінки відіграють важливу роль у патогенезі сером. Незважаючи на те, що черевний компонент дихання найбільш виражений у чоловіків, він також важливий і для жінок. При нещільному контакті ранових поверхонь у рані накопичується запальний ексудат, утворення якого збільшується при русі, і під дією сили тяжіння переміщується до нижніх відділів рани. При достатньому об'ємі рідини в цій ділянці починають визначатися набряк та флюктуація.

Ймовірність розвитку сероми значно зростає у пацієнтів зі значною товщиною підшкірного жиру. Важливу роль у розвитку сероми також може відігравати проведення ліпосакції через стінку основної рани (під час абдомінопластики). Так, під час ліпосакції в бічних відділах живота та фланковій області тиск на ці ділянки призводить до чіткого руху ранового ексудату в основну рану через канали, утворені канюлею.

Діагностика сероми ґрунтується на клінічних ознаках (набряк у похилих ділянках живота, коливання передньої черевної стінки, підвищення температури тіла пацієнта) і в сумнівних випадках може бути уточнена за допомогою сонографії.

Лікування сером зазвичай проводиться двома способами. Найпростішим рішенням є періодичні проколи порожнини з видаленням надлишку серозної рідини. У поєднанні з давлячою пов'язкою це може бути ефективним, хоча повторні проколи можуть знадобитися протягом тривалого часу (3-5 тижнів). Однак цей підхід може бути неефективним при відносно великих серомах. У цих випадках часто необхідне постійне дренування порожнини через місце основної рани.

Оскільки поверхні рани, розділені рідиною, залишаються рухливими та не зростаються одна з одною, дренована порожнина повільно заповнюється грануляціями. Зрештою, рану можна закрити вторинними швами, але пацієнти змушені регулярно відвідувати хірурга протягом тривалого часу (до 2-6 місяців), що в поєднанні зі значним погіршенням якості рубців визначає негативну оцінку пацієнтом результату лікування. З часом ця оцінка може значно покращитися, в тому числі після коригувальних операцій. При пізній діагностиці сероми може розвинутися нагноєння рани.

Основними напрямками профілактики сероми є:

• використання тих методів абдомінопластики, які не пов'язані зі значним відшаруванням шкірно-жирових клаптів на передній черевній стінці (напружено-окулярна або вертикальна абдомінопластика);
• накладання додаткових швів під час операції для фіксації глибокої поверхні шкірно-жирового клаптя до поверхні апоневрозу;
• відмова від екстенсивної ліпосакції через стінку основної рани;
• достатня післяопераційна іммобілізація тканин, яка забезпечується:
  • шляхом накладання спеціальної компресійної пов'язки на операційному столі, яка забезпечує відносну іммобілізацію тканин передньої черевної стінки;
  • постільний режим протягом першого дня після операції та обмеження рухів протягом наступних 2 тижнів;
  • збереження положення клаптів під час рухів та вертикального положення тіла пацієнта завдяки напівзігнутому положенню тіла.

Гематома – рідкісне ускладнення, профілактикою якого є ретельна зупинка кровотечі, ушивання рани без залишення значних порожнин та дренування ранового простору.

Некроз країв рани. Причинами некрозу країв операційної рани є:

• формування занадто великого клаптя на передній черевній стінці, внаслідок чого кровопостачання його краю може бути недостатнім;
• накладання швів на шкіру з натягом, що може ще більше знизити живлення краю клаптя нижче критичного рівня;
• наявність післяопераційних рубців на передній черевній стінці, які погіршують кровотік до краю сформованого клаптя.

Основні напрямки профілактики некрозу тканин, що формують стінки рани, очевидні та розглянуті у відповідних розділах цього розділу.

Одним з варіантів післяопераційного некрозу тканин є некроз підшкірної жирової клітковини по краю отвору, що використовується для пупкової пластики, після транспозиції шкірно-жирового клаптя. Причиною цього може бути надмірне затягування шкірних швів, що фіксують краї пупка до країв шкірної рани та до апоневрозу черевної стінки, внаслідок чого краї шкіри рани черевної стінки зміщуються всередину. При значній товщині підшкірної жирової клітковини та (або) її недостатньому видаленні (навколо пупкового отвору) здавлення жирової клітковини може призвести до її некрозу та подальшого нагноєння рани.

Нагноєння рани зазвичай є наслідком розвитку одного з описаних вище ускладнень (сірома, гематома, некроз м’яких тканин), якщо останні були діагностовані пізно, а їх причини не були усунені достатньо активно. Лікування пацієнтів проводиться за загальноприйнятими хірургічними правилами (широке дренування місця нагноєння, висічення некротичних тканин, загальне та місцеве медикаментозне лікування тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]