Ускладнення ліпосакції

При правильному підході ліпосакція є однією з найбільш безпечних операцій, після виконання якої відсоток розвитку ускладнень мінімальний. Разом з тим ліпосакція, безперечно, є найнебезпечнішою з усіх естетичних операцій, так як при розвитку інфекційних ускладнень виникає реальна небезпека для життя хворого.

Всі ускладнення ліпосакції можна розділити на загальні і місцеві, а місцеві, в свою чергу, на естетичні та медичні.

Загальні ускладнення. До загальних ускладнень, які можуть розвинутися після ліпосакції, відносяться анемія, жирова емболія та тромбоемболія.

Післяопераційна анемія розвивається після масивної інтраопераційної крововтрати, пов'язаної, як правило, зі зниженою чутливістю тканин пацієнта до адреналіну або надмірно великої операцією.

В якості профілактики при плануванні великих операцій використовують передопераційну ексфузію крові, що дозволяє після її повернення в кінці втручання відмовитися від переливання донорської крові.

Жирова емболія є дуже рідкісним ускладненням ліпосакції, зустрічається, як правило, при поєднанні з відкритим втручанням (наприклад, з пластикою передньої черевної стінки). Симптоми жирової емболії виникають протягом найближчих 24 годин після операції, а іноді - протягом 2-3 діб (тахікардія, лихоманка, наростаюча дихальна недостатність, шкірні прояви та ін.).

Незважаючи на крайню рідкість розвитку загальних ускладнень, в кожній хірургічній клініці повинен бути створений набір медикаментів для надання невідкладної медичної допомоги при цих станах, поряд з інструкцією чергового лікаря. При необхідності це дозволяє заощадити ті години і хвилини, від яких може залежати ефективність всього лікування.

Місцеві ускладнення можуть включати нагноєння рани, утворення гематоми, сірому, стійкі набряки гомілок і стоп, порушення чутливості шкіри в зонах ліпосакції, флебіт поверхневих вен і навіть розвиток некрозу шкіри і підшкірної жирової клітковини.

Інфекційні ускладнення. Рана, що залишається після ліпосакції, має такі специфічні особливості:

• в ході втручання відбувається пошкодження підшкірного і глибокого шарів жирової клітковини на великих ділянках (по ширині і по глибині);
• на відміну від типової (різаною) хірургічної рани жирова клітковина піддається значному механічного пошкодження;
• пошкоджена зона розташовується на відстані від шкірної рани, яка має мінімальний розмір, в зв'язку з чим відтік раневого вмісту через рану практично неможливий.

У цих умовах розвивається інфекційний процес, як правило, набуває «злоякісний» характер і протікає по типу анаеробної (неклостридиальной) інфекції. Типовими особливостями такого перебігу є раптовий початок, швидке (іноді блискавичний) поширення, швидке погіршення загального стану пацієнта внаслідок вираженої токсемії.

Як заходи профілактики інфекційних ускладнень можна виділити наступні:

• пацієнти, у яких планується ліпосакція, повинні бути ретельно відібрані на основі досить глибокого передопераційного обстеження;
• ліпосакцію виконують лише у практично здорових людей з нормальними показниками лабораторних та інших досліджень;
• у жінок операцію виконують лише в перерві між менструаціями;
• безпосередньо перед операцією пацієнт повинен прийняти душ;
• в ході операцій необхідно суворо дотримуватися правил асептики і антисептики;
• при великих операціях необхідно профілактичне використання антибіотиків, які вводять за годину до втручання.

Дуже важливим фактором, що сприяє розвитку інфекції, є утворення осідання шкіри і жирової клітковини по краю розрізу шкіри. Воно виникає в результаті багаторазових рухів канюлі при занадто вузькому розрізі і визначається у вигляді добре помітного віночка темної тканини, яку необхідно посікти в кінці операції.

При розвиненому інфекційному процесі лише своєчасно розпочата комплексна терапія може дати бажаний ефект. В іншому випадку летальний результат стає реальною можливістю.

На більш ніж 800 операцій ліпосакції, виконаних в Центрі пластичної та реконструктивної хірургії, інфекційні ускладнення були відзначені в двох спостереженнях.

Обидві пацієнтки були молодими (23 і 24 роки) з локальними формами жирових відкладень. У одній з них була виконана ліпосакція на передніх і задніх поверхнях гомілок із загальною екстракцією близько 800 мл жиру. В іншої проведена ліпосакція внутрішньої поверхні стегон і колінних суглобів з аналогічним об'ємом віддаленого жиру. В обох випадках запалення розвивалося по типу анаеробної неклостридиальной інфекції з невираженими клінічними проявами в перші 2 доби після операції. Раніше зазначалося швидкий розвиток важкої загальної інтоксикації з наростанням симптоматики і значним розширенням зони целюліту.

Лікування включало раннє і повне розкриття і дренування запальних вогнищ, застосування найпотужніших антибіотиків широкого спектру дії в максимальних дозах, проведення адекватної інфузійної терапії, плазмообмена, курсу оксігенобаротерапіі. В результаті цього запальні процеси вдалося купірувати протягом тижня. Косметичні дефекти були відносно невеликими.

Набряки гомілки і стопи можуть виникати при великій обробці стегон по їх внутрішньої поверхні і на рівні колінного суглоба. Порушення шляхів лімфовідтоку проявляються виникненням набряків на рівні нижньої третини гомілки, гомілковостопного суглоба і стопи; як правило, вони проходять протягом 1-2 міс.

Утворення сірому і некрозу шкіри є рідкісним ускладненням при правильному виконанні. Вони можуть виникати при агресивному виконанні операції, використанні канюль надмірно великого діаметру при відносно невеликій товщині жирового шару, а також при відсутності достатньої компресії лікувальним білизною. Лікування сірому передбачає пункційну евакуацію серозної рідини і носіння колготок достатньої щільності.

Порушення чутливості шкіри в зоні ліпосакції виникають внаслідок травматизації нервових волокон і проявляються у вигляді гипестезии, яка може поєднуватися з ділянками гиперестезии. Порушена чутливість поступово відновлюється.

Зміна кольору шкіри і рубців. В результаті відкладення гемосидерину в дуже рідкісних випадках розвивається пігментація шкіри в обробленій зоні, яка проходить лише через кілька місяців.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]