Вертикальна абдоминопластика
Останній перегляд: 20.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Загальна характеристика і показання до операції
При вертикальній абдомінопластиці хірург використовує вертикальний розріз, що проходить по середній лінії живота, в поєднанні з горизонтальним доступом, типовим для класичної або напружено-бічний абдоминопластики. Основними перевагами вертикальної пластики передньої черевної стінки є:
- можливість видалення значного обсягу тканин, розташованих уздовж серединної зони передньої черевної стінки;
- можливість відділення країв кожножірових клаптів лише в межах зближує ділянок апоневро-запрямих м'язів живота;
- можливість значного зменшення окружності тулуба за рахунок створення широкої дуплікатури апоневроза передньої черевної стінки з видаленням надлишку шкіри в надчеревній області.
Недоліком даного способу абдоминопластики є утворення вертикального рубця по всій висоті передньої черевної стінки. З огляду на це вертикальна абдоминопластика показана:
- при розташуванні гіпертрофованого жирового шару переважно по ходу середньої лінії живота, в зв'язку з чим проведення інших видів абдоминопластики не дає хороших косметичних результатів;
- при наявності значної поперечної перерозтягнутому шкіри і м'язово-апоневротіческой системи (в тому числі при наявності пупкової грижі), що вимагає створення дуплікатури апоневроза передньої черевної стінки значної ширини (10 см і більше). При інших видах абдоминопластики це веде до створення важко усувного надлишку шкіри в надчеревній області, який зберігається навіть при накладенні додаткових глибоких швів;
- при значній товщині підшкірного жирового шару у випадках вираженого ожиріння, яке робить небезпечною навіть мінімальну відшарування шкірно-жирових клаптів внаслідок високої ймовірності розвитку післяопераційних ускладнень;
- при наявності центрально розташованих рубців після серединної лапаротомії.
Техніка операції
При вертикальному положенні пацієнта проводять розмітку л іній серединного і нижньо-горизонтального доступів, а також зразкових меж видалення тканин.
Після нанесення основних розрізів краю шкірно-жирових клаптів відокремлюють в сторони до рівня меж їх передбачуваного висічення. Протягом вертикальної частини доступу межа поділу тканин проходить на 2-3 см назовні від лінії створення дуплікатури апоневроза передньої черевної стінки. Дупликатуру тканин створюють за загальноприйнятою схемою, в результаті чого краю бічних жирових клаптів зближуються.
Після накладення з помірним натягом глибокого ряду швів (із захопленням поверхневого фасциального шару) визначають межі висічення країв клаптів, які потім пошарово зшивають з незначним натягом.
Після згинання операційного столу поетапно закривають горизонтальну ділянку рани, використовуючи при цьому описані вище елементи техніки класичної або (і) напружено-бічний абдоминопластики.
Однією з особливостей закриття рани при вертикальній абдомінопластиці є вибухне лінії шкірного шва в надчеревній області, що створює косметичний дефект. Для його усунення може бути виконана обмежена за масштабами ліпосакція підшкірного жирового шару. Ще один варіант вирішення цієї проблеми - зміщення лінії шва підшкірної жирової клітковини на 1-2 см в сторону по відношенню до лінії шкірного шва. При цьому лінія шкірного шва повинна розташовуватися строго по середній лінії живота.