Засоби і методи зовнішнього лікування круговідного облисіння

1. глюкокортикостероїдні гормони

Механізм дії: місцевий імуносупресивні ефект

Методи використання:

Аплікації та окклюзіонньге пов'язки.

Показання: прогресуюча стадія осередкового облисіння при ураженні менше 50% площі волосистої частини голови.

Повідомлялося про добрі результати тривалого використання сильних глюкокортикостероїдів (флюоцінолона, дексаметазону та ін.) У вигляді лосьйонів, кремів і мазей. Однак, на думку більшості дерматологів, цей метод лікування малоефективний і стійке відновлення волосся спостерігається лише в тих випадках, коли можна було очікувати їх спонтанного зростання.

Побічні дії: атрофія шкіри, стероїдний дерматит (еритема, телеангіектазії, дисхромия), підвищена чутливість до УФО, фолікуліти. При тривалому використанні стероїдів під оклюзію можливий розвиток системного побічного ефекту - пригнічення гіпофізарно-надниркової системи, що проявляється зниженням рівня кортизолу в плазмі.

Введення в осередках ураження. Показання: одиночний, косметично важко приховувана вогнище облисіння: підтримка зростання брів.

Для внутріочаговое введення частіше використовується кристалічна суспензія тріамсінолона ацетоніда в лідокаїн. Діапазон концентрацій вариирует від 2,5 до 10 мг / мл. Суспензію вводять під шкіру по 0,1 мл відстані 1 см один від одного при максимальній загальній дозі 2 мл. Лікувальну процедуру повторюють кожні 2-4 тижні. При лікуванні брів концентрація тріамсінолона не повинна перевищувати 2,5 мг / мл. Ріст волосся відновлюється, як правило, через 4 тижні; косметично задовільний результат досягається через 3-4 міс. Нерідко через кілька місяців після припинення лікування волосся знову випадають.

Побічні дії: хворобливість і атрофія шкіри в місцях ін'єкцій. При підтримці зростання брів можуть виникнути серйозні ускладнення з боку очей (вторинна глаукома, катаракта).

Часте введення максимальних доз стероїдів загрожує розвитком серйозних системних ускладнень.

2. контактні алергени

Такі речовини, як дінітрохлорбензол (ДНХБ), дибутиловий ефір саліцилової кислоти (ДБЕСК), діфенілціклопропенол (ДФЦП) і Primula obconica викликають контактний алергічний дерматит і вже більше 30 років використовуються при лікуванні КО.

Для пояснення механізму їх дії запропоновано 2 концепції:

1. Іммуноген привертає в область, подвергаемую лікуванню, додаткову популяцію Т-клітин, в результаті чого активізується процес видалення з волосяного фолікула передбачуваного антигену.
2. Згідно з концепцією «антигенної конкуренції», залучення в ділянку шкіри, що піддається лікуванню, неспецифічних Т-супресорів приводить до придушення аутоімунної реакції на передбачуваний антиген.

Показання: вогнищева і субтотальная алопеції, торпідний до інших методів терапії. При тотальній і універсальної формах захворювання використання контактних алергенів малоефективно. Не рекомендується застосовувати контактні сенсибілізатори у пацієнтів з атопічною хворобою як в зв'язку з їх незначною ефективністю, так і з-за можливого o6остренія проявів атопії.

Методи використання ДНХБ:

1. Сенсибілізацію викликають нанесенням на шкіру вогнища облисіння 24, розчину ДНХБ. Подальше нанесення через 10 днів 0,1% розчину цього алергену провокує імунну запальну реакцію у сенсибілізованих хворих - алергічний контактний дерматит. Потім для підтримання помірної запальної реакції на осередки кругового облисіння щотижня наносять розчин ДНХБ дуже низькій концентрації (до 0,0001%).
2. 2% розчин ДНХБ спочатку наносять на шкіру передпліччя, а через 10 днів на тому ж місці викликають алергічний контактний дерматит за допомогою аплікації 1% розчину препарату. В подальшому щотижня на вогнища облисіння наносять розчин ДНХБ низькій концентрації (0,0001%).

Тривалість лікування становить 3-12 місяців.

Побічна дія:

• очікувані - дискомфорт, викликаний проявами алергічного дерматиту (еритема, свербіж, рідко - бульбашки, приєднання вторинної інфекції).
• потенційні мутагенні властивості, обумовлені неякісною очищенням від хлорнитробензола
• розвиток перехресної сенсибілізації до левоміцетину і деяким іншим хімічним препаратам.

ДФЦП і ДБЕСК більш безпечні, але менш ефективні, ніж ДНХБ. Дані препарати не надають тератогенного, мутагенного або канцерогенного ефекту; нездатні індукувати перехресні реакції до інших хімічних речовин. Методи їх застосування такі ж як і ДНХБ.

Іноді при лікуванні ДФЦП спостерігається феномен толерантності, коли для досягнення помірної запальної реакції виникає необхідність постійного підвищення концентрації препарату (до 2%), що в кінцевому підсумку призводить до випадання всіх повторно виросли волосся.

Аплікації ДБЕСК не слід поєднувати з ПУВА-терапією в зв'язку зі зниженням ефективності лікування може бути через передбачуваного придушення ПУВА функціональної активності клітин Лангерганса.

3. дратівливі засоби

• гідроксіантрони (дитранол 0,1% -1% і антралін 0,1% -1%)
• 10% настойка червоного перцю
• бадяга
• свіжий сік цибулі, часнику, хрону, редьки
• настойки лимонника, заманихи, евкаліпта, аралії, календули
• 20% розчин скипидару в касторовій олії
• реп'яхову олію
• 30% прополісовая мазь
• інші

Показання: вогнищева форма круговідного облисіння після припинення випадання волосся (у стаціонарній стадії).

Дратівливі засоби здавна використовують для лікування круговідного облисіння; механізм дії і ефективність більшості з них не перевірені в сучасних порівняльних дослідженнях. По суті, дратівливі агенти викликає артіфіціальной дерматит, що виявляється еритемою і, іноді, набряком шкіри в місці контакту, а також суб'єктивними відчуттями (свербіж, печіння). Можливо, подразнюючі речовини провокують навколо волосяних цибулин запальну реакцію, яка частково відволікає від фолікулів імунні клітини.

В даний час частіше застосовують сучасні дратівливі cpeдства з групи синтетичних гідроксіантрони: дитранол і близький до нього за хімічним складом - антралін.

Дитранол (1-8-дигідрокси-9-антрон) є хімічним аналогом природного речовини - хрізаробіном.

Механізм дії: Препарат має виражену цитотоксичну і цитостатичну місцеву подразнюючу дію. У місці аплікації виникають прояви артифициального дерматиту і фарбування шкіри в жовто-коричневий колір. Припускають, що при дерматиті, спричиненому гідроксіантрони, домінуючу роль відіграють інші медіатори, ніж при дерматиті після застосування інших подразнюючих речовин. Неспецифічний імуномодулюючий ефект доводиться зростанням волосся без клінічних проявів дерматиту.

Дитранол випускається у формі мазей, помади (цігнодерм, дитранол). Додавання парафіну дозволяє досягати більш точної аплікації, що зручно при нанесенні на дрібні вогнища облисіння.

Антралін. За хімічним складом і механізмом дії аналогічний дитранол.

Метод використання: Засіб наноситься на 30 хвилин; в последующе в залежності від індивідуальної переносимості експозицію поступово збільшують. Ефективність підвищується зі збільшенням концентрації препарату. Для змивання застосовують шампуні, що містять піритіонат цинку. Пацієнтів попереджають про необхідність миття рук після нанесення дитранол (Антралін) і захисту обробленої шкіри від дії сонячних променів. Не рекомендується тривале застосування засобу на великі вогнище під час вагітності. Ріст волосся спостерігається через 3 місяці, косметично задовільний ефект - через 6 місяців.

4. Засоби, що стимулюють ріст волосся

Показання: усі форми круговідного облисіння незалежно від стадії.

• Миноксиліл (Рейна)
• Лосьйон 101-G та інші

Відмінність: при колоподібність облисінні зовнішнє лікування може бути припинено після досягнення косметично задовільного ефекту.

5. Препарати, що поліпшують трофіку тканин:

Показання: усі форми круговідного облисіння незалежно від стадії

Містять пантотенову кислоту

• Бепантен (крем, мазь) - містить пантотенову кислоту
• Пантенол (аерозоль) - містить декспантенол
• Трікостім - містить пантотенову кислоту, екстракт плодів пальми Сабаль, ефірні масла, вітаміни, сульфат цинку, амінокислоти.

Механізм дії: пантотенова кислота входить до складу коферменту А, відіграє важливу роль в процесі ацетилювання і окислення, бере участь у вуглеводному, жировому обміні і в синтезі ацетилхоліну; робить деякий протизапальну дію.

Метод використання: наносять (розпилюють) на осередки 1-2 рази на день.

Побічні дії: можливі алергічні реакції на компоненти препаратів.

Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату.

Препарати з крові телят

• Актовегін (гель, мазь).
• Солкосерил (гель, мазь).

Механізм дії: активізують обмін речовин в тканинах, сприяють засвоєнню тканинами кисню і поживних речовин, прискорюють синтез АТФ, стимулюють ангіогенез.

Методи використання: наносять на вогнище 1-2 рази на день

Побічні дії: можлива поява відчуття печіння, що не потребує припинення лікування.

Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату.

6. Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію

Показання: усі форми круговідного облисіння незалежно від стадії.

Гепатромбин (гель, мазь) - комбінований препарат, що містить гепарин натрій, алантоїн, декспантенол.

Механізм дії: гепарин має місцеву антитромботичну, протизапальну дію, покращує кровотік. Алантоїн має протизапальну дію, стимулює обмінні процеси. Декспантенол - пантотенова кислота входить до складу коферменту А. Грає важливу роль в процесі ацетилювання і окислення, бере участь в вуглевод-Ном, жировому обміні і в синтезі ацетилхоліну; робить деякий протизапальну дію.

Метод використання: наносять на вогнища облисіння 1-3 рази на день, злегка втираючи масажними рухами.

Побічні дії: можливі місцеві алергічні реакції.

Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату.

Гепаринова мазь - комбінований препарат, що містить Гепар натрій, бензокаїн, бензілнікотінат.

Механізм дії: антитромботическое, місцевоанестезуючу, протизапальну.

Метод використання: наносять на вогнище 2-3 рази на день.

Побічні дії: можливі алергічні реакції.

Протипоказання: знижена здатність згущуватися крові, тромбоцитопенія

7. Біологічно активні препарати з плаценти, що володіють фотосенсибилизирующим дією

Показання: усі форми круговідного облисіння після припинення випадання волосся.

Мелагенін-1 - лосьйон; наноситься на шкіру вогнища ураження з подальшим легким втиранням 3 рази в день через 8 годин. Після денного втирання проводиться опромінення вогнища інфрачервоними променями протягом 11 хвилин.

Пілоактівний Мелагенін (антіалопеціум) - лосьйон; наноситься на шкіру вогнищ 1 раз на добу. Після втирання - опромінення інфрачервоними променями.

Механізм дії: стимуляція синтезу білка, поліпшення кровотоку нормалізація функції сальних залоз.

8. Кремній-містять препарати, що покращують структуру волосся

Сілокаст - комбінований препарат складається з 1-хлорметил сілатрана (3 г), димексиду (65 мл) і касторової олії (до 100 мл); випускається у флаконах зі скла по 100 мл.

Механізм дії: сприяє росту волосся

Показання: вогнищева алопеція після припинення випадання волосся.

Метод використання: наносять (перед вживанням збовтувати) 1 вогнища облисіння за допомогою ватного тампона, змоченого препаратів шляхом легкого промокання (Не втирати!) 2 рази на день, вранці і вечір Добова доза від 1 до 5 мл розчину в залежності від давності і тяжкості захворювання , а також віку пацієнта. Тривалість курсу лечени - 3-місяців.

Побічні дії: можливо відчуття печіння і свербіння, що виникає через 3-5 хвилин після нанесення препарату, яке проходить через 15-20 хвилин.

9. Стимулятори проліферації кератиноцитів

Етоній - бісчетвертинних амонієве з'єднання.

Форма випуску - порошок для приготування 1% розчину (на фізіологічному розчині хлориду натрію) і 2% мазі (на вазеліні-ланолінової основі).

Механізм дії: має протимікробну і місцевоанестезуючу дію, стимулює проліферацію кератиноцитів.

Метод використання: наносять на вогнище 1-2 рази на день. Існує методика одночасного застосування 1-1,5% розчину етонію (2 рази на день) і 5% аціклідіновой мазі (холиномиметик) тривало до відростання волосся.

10. Засоби народної медицини, які використовуються при алопеції різного генезу

В цей розділ можна віднести терапію будь-якими препаратами рослинного походження, в тому числі і вже перерахованими в групі дратівливих засобів. Останнім часом фітопрепарати набувають все більшої популярності завдяки порівняльної нешкідливості та доступності.

А. Варіант комплексної терапії, яка використовується в лікуванні як осередкової, так андрогенної алопеції.

Рослинний збір:

• Трава звіробою 15,0
• Трава шавлії 15,0
• Квіти календули 15,0
• Трава материнки 10,0
• Листя кропиви 20,0
• Корінь лопуха 15,0
• Шишки хмелю 10,0

1 ст.л. Збору трав заливають 1 склянкою води і кип'ятять 5 хвилин, настоюють 2 години, проціджують і приймають теплим по 1/2 склянки 2 рази на день до їди. Курс 2-3 місяці.

сапарал

• табл. 0,05 г №50
• по 2 табл вранці і вдень до їжі. Курс 2-3 міс.

Препарат складається з суми амонійних підстав солей тритерпенових глікозидів, отриманих з коренів аралії маньчжурської. Має тонізуючу дію.

Протипоказання: епілепсія, гіперкінези, підвищена збудливість.

Щоб уникнути порушення сну не призначати у вечірні години.

Ін'єкції біосед

• По 1 мл в / м №30

Препарат являє собою водний екстракт трав.

Дія: біостимулятор, підсилює процеси обміну і регенерації надає тонізуючу і протизапальну дію.

Протипоказання: ахілія, виразкова хвороба, злоякісні новоутворення.

Вогнища алопеції змащують настоянкою звіробою в суміші зі столовим оцтом в співвідношенні 1: 1 за 2 години до УФО.

УФО до 1,5 біодози, 15 сеансів на курс.

У вогнища облисіння щодня ввечері втирають, чергуючи кожні 5 днів, настоянку валеріани, екстракт елеутерококу, черемічную воду, ротокан (суміш рідких екстрактів ромашки, календули, деревію 2: 1: 1) мараславін, сік каланхое або подорожника.

Б. Інші народні засоби.

• п'ють чай з трави вероніки лікарської 15 г на 1 л води
• п'ють чай з глухої кропиви, триколірної фіалки, черги і листя суниці. Доза довільна.
• відвар кореня лопуха - 10 г на 1 склянку води - приймати всередину протягом дня
• відваром зозулиного льону миють голову; для відвару беруть 20 г трави, кип'ятять в 300 мл води, випарюють до 1/3 початкового об'єму рідини. Відвар можна підсолоджувати медом і пити як чай з додаванням червоного вина.
• миють голову 3 рази в тиждень міцним відваром суміші трав кропиви і мати-й-мачухи (1: 1)
• споліскують волосся після миття настоєм молодого листя чорної смородини
• настоянкою коренів череміца змочують волосся: 1 частина кореневищ 120 частин горілки або 70 ° спирту наполягати 2 тижні, процідити
• втирають в шкіру голови настій полину волотисте - 2 столових ложки на 1 склянку окропу
• суміш коріння лопуха 20 г, квіток календули 10 г на 1 л води, кип'ятять 20 хв і миють голову не рідше 2 разів на тиждень
• міцним відваром коренів аїру і квіток календули споліскують шкіри голови щотижня, чи не витирають, а дають самостійно висохнути, на курс 5-7 процедур
• настій кореневищ аїру (10 г на 1 склянку окропу) застосовують для миття голови і втирають в коріння волосся
• відвар листя або бруньок берези, квітки чорної бузини в рівних співвідношеннях втирати в шкіру волосистої частини голови
• гарячий настій квіток волошки - 1 столова ложка квіток на 1 склянку окропу, втирають в шкіру волосистої частини голови
• гарячий настій квіткових кошиків пижма або ромашки на оцті і воді (2 столові ложки сировини на 200 мл яблучного оцту і 200 мл води) для щоденного втирання при світлому волоссі
• міцним відваром листя мати-й-мачухи миють волосяну частину голови
• відвар хвоща польового (15 г на 200 мл води), згущений виправними на водяній бані до половини, втирають в волосяну частину голови
• настій трави шавлії (10 г на 200 мл води) щодня втирають в шкіру волосистої частини голови
• настоянка бруньок чорної тополі (10 г на 100 мл горілки, наполягають 7-10 днів), для втирання в шкіру волосистої частини голови через день протягом 7-20 днів.
• миють голову міцним відваром рівних частин верби і коріння лопуха
• миють голову відваром кореневищ кубушки жовтої на пиві
• подрібненим рослиною дурнишника після видалення шипів змащують вогнище облисіння
• спиртову настойку бруньок берези (10 г на 200 мл горілки) через день ввечері втирають в шкіру голови
• відваром стебел жимолості (доза довільна) споліскують волосся після миття
• по 1 столовій ложці коренів лопуха, кореневищ аїру, квіток календули, шишок хмелю; заварюють в 1 л окропу, настоюють 30 хвилин і змочують голову на ніч 2-3 рази в тиждень
• товчений свіжий корінь білого латаття, змішаної з ялинової або соснової живицею прикладають до ділянок облисіння після миття голови відваром рослин. Соснову живицю не рекомендується застосовувати пацієнтам з атопічною хворобою через що міститься в ній скипидару, який володіє сенсибілізуючої дії.
• мити голову і втирати після миття відвари кореневищ з корінням лопуха великого, переступаючи дводомної, трави верби козячої, татарника, бруньок тополі чорної (20 г на 200 мл води), відвар випарюють до половини і, підігріваючи, змішують навпіл з внутрішнім жиром (22)

Засоби і методи загального лікування

Виділяють засоби базової терапії, спрямовані на корекцію виявлених у пацієнтів супутніх захворювань і фонових порушень, і засоби патогенетической терапії, які надають іммуносупрессірующее дію.

А. Засоби базової терапії

Підбір засобів цієї групи визначається спектром виявлених при обстеженні пацієнта фонових порушень.

При вегетосудинної недостатності рекомендують використовувати судинорозширювальні препарати (ксантинолу нікотинат - компламин, тінікол), які сприяють поліпшенню периферичного кровообігу, в тому числі і в області волосяних фолікулів. Тривалість курсу 1-1,5 місяця, дозування звичайні.

Вираженим вазоактивною дією за рахунок стимуляції утворений аденозинмонофосфата (АМФ) володіє адезінтріфосфат (АТФ). Препарат має також мембраностабілізуючу дію. АТФ призначають по 1,0 в / м через день № 15 на курс; повторний курс - через 2-3 місяці.

При виявленні гемореологических і коагулологических змін при підвищення в'язкості крові і плазми, посилення агрегації еритроцитів і ослаблення їх деформованості), відповідних синдрому «гіпервязкості», необхідна їх цілеспрямована корекція.

Базовим засобом лікування синдрому гіпервязкості є реополіглюкін - препарат низькомолекулярного декстрану. Реополіглюкін Зменшує в'язкість крові за рахунок гемоделюціі, викликає дезагрегацию еритроцитів, мобілізує ендогенний гепарин, гальмує утворення тромбіну тромбопластина. Препарат вводиться внутрішньовенно крапельно повільно (40 кап. В хв.) По 400 мл з інтервалом не більше, ніж 2 дні; 6-8 інфузій на курс.

Доцільна комбінація реополіглюкіну (400 мл) з пентоксифіліном (100-200 мг) і но-шпой (4 мл), що дозволяє посилити ефективне кожного з препаратів.

Пентоксифілін має судинорозширювальну дію, покращуючи мікроциркуляцію і реологічні властивості крові. Препарат не призначається при гострому інфаркті міокарда, кровотечах, важкому атеросклеротичномуураженні судин головного мозку, порушення серцевого ритму, вагітності і лактації.

Оптимальним методом реокоррекціі є чергування інфузій реополіглюкіну з пентоксифіліном і внутрішньовенних введень ізотонічного розчину хлориду натрію (250 мл) і солкосерила (4 мл); на курс - 6-8 ін'єкцій. Солкосерил - депротеінізований екстракт з крові телят. Препарат стимулює ангіогенез, сприяє реваскуляризації тканин, стимулює енергетичний метаболізм, покращує реологічні властивості крові. Препарат не використовується для внутрішньовенного введення при серцевій недостатності, набряку легенів, олігоуріі, гіпергідратації. Солкосерил може бути призначений і внутрішньом'язово щоденно по 5 мл, протягом 4-6 тижнів.

Для коригування реологічних і коагулологических властивостей крові може бути також використаний піявіт - препарат, що містить секрет слинних залоз п'явок - по 0,3 г (2капсули) 3 рази в день протягом 10 днів.

Лікування усіма препаратами цієї групи проводиться під контролем коагулограми.

При гидроцефальном синдромі (підвищений внутрішньочерепний тиск, спазм судин головного мозку, порушення ліквородинаміки і гемоциркуляции), поряд з седативними препаратами використовують дегідратуючі засоби (вероітірон, діакарб, триампур) і ноотропи. Курси лікування повторюють 3-4 рази на рік; тривалість прийому дегидратирующих засобів - не більше 3 тижнів. Терапія гідроцефальний синдрому повинна бути узгоджена з невропатологом.

При внутрішньочерепної гіпертензії хворим призначають і 25% розчин сульфату магнію по 3-6 мл внутрішньом'язово № 6-10, який надає також седативну дію.

Так як при алопеції будь-якого типу (колоподібність, андрогенна, дифузна) в стрижні волосся спостерігається зниження рівня кальцію, магнію, цинку, селену і кремнію, необхідне призначення препаратів, що містять ці мікроелементи. Одним з найбільш ефективних препаратів такого ряду є HSN (волосся, шкіра, нігті), що містить комплекс необхідних мікроелементів.

Традиційно призначають оксид цинку в порошках по 0,05 г 3 рази на день протягом 3 місяців. Після місячної перерви курс відновлюють, таких курсів проводять 3-4. У перервах між прийомом оксиду цинку використовують засоби, що містять кальцій, фосфор, магній, залізо. Висловлюється думка, що призначення препаратів цинку ефективно в комплексній терапії тяжких форм гнезднойалопеції, особливо у хворих з імунодефіцитом після скасування глюкокортикостероїдної терапії.

Можливе застосування Цинктералу, в 1 таблетці якого міститься 200 мг сульфату цинку (по 1 таблетці 3 рази на день перед їдою). Максимальна добова доза - 6 таблеток. Прийом перерахованих препаратів цинку може викликати нудоту, блювоту, болі в животі.

Прискорення процесів регенерації досягається при призначенні біогенних стимуляторів (екстракт алое, екстракт плаценти, еппенін, апілак, нестероидного препарату, що володіє анаболічним дією, - оротат калію), що поліпшують клітинний метаболізм, трофіку і регенерацію тканин. Препарати призначають у звичайних терапевтичних дозах протягом місяця. За типом дії до анаболикам відноситься і рибоксин, який здатний підвищувати активність ряду ферментів циклу Кребса, стимулювати синтез нуклеотидів, покращувати обмінні процеси в тканинах; його призначають по 0,1 г 3 рази на день протягом місяця.

Заслуговує на увагу застосування даларгіну - синтетичного аналога лейенкефалін при лікуванні легких форм КО в прогресуючій стадії. Препарат має иммунокоррегирующим і антистресовий дією, попереджає розвиток трофічних розладів. Побічною дією даларгіну є зниження артеріального тиску.

У лікуванні вогнищевої форми круговідного облисіння знайшов застосування глицирам, екстракт кореня солодки, помірно стимулює функцію кори надниркових залоз гормони якої сприяють відновленню росту волосся. Глицирам приймають по 2 табл. 3 рази на день протягом 2 міс. Корінь солодки входить також до складу еліксиру «Бурштиновий плюс», який призначають по 3 табл. Вранці протягом місяця.

Навіть при відсутності анамнестичних вказівок на стрес як на можливий пусковий фактор захворювання, в лікувальний комплекс слід включати седативні засоби і анксіолитики (сибазон, атаракс і ін.), Так як раптова втрата волосся неминуче викликає у пацієнтів невроз, іпохондричний стан, депресію.

Лікування седативними препаратами рекомендується поєднувати з центральними метаболітами амінокислот і ноотропами (церебролізин, аминалон ноотропіл, пантогам), які поліпшують функцію мозку, впливаючи на мікроциркуляцію (пригнічення агрегації тромбоцитів, відновлення конфігурації ригідних еритроцитів), енергетичний і білковий метаболізм

Б. Засоби патогенетичної терапії

• Глюкокортикоїди

У багатьох випадках круговідного облисіння, включаючи тотальну алопецію, загальне лікування кортикостероїдами сприяє відновленню нормального росту волосся: припиняється їх випадання, волосся швидко пігментуються і товщають.

Аналіз численних публікацій дозволяє виділити 3 основні методу лікування кортикостероїдами.

1. Короткочасне призначення преднізолону (5 днів - 15 мг / добу, днів - 10 мг / добу, 5 днів - 5 мг / добу) в прогресуючій стадії захворювання в складі комплексної терапії.
2. Пульс-терапія преднізолоном
   • мінімально 4 місячних курсу преднізолону в дозі 300 мг на місяць (10 мг в день) з інтервалом між курсами 4 тижні.
   • мінімально 4 місячних курсу преднізолону в дозі 1000 мг на місяць (32 мг в день) з інтервалом між курсами 4 тижні.
3. Перманентне лікування преднізолоном тривалістю до 6 місяців протягом 1-2 місяців призначають від 20 до 40 мг преднізолону на добу з подальшим зниженням дози до підтримуючої. Терапію кортикостероїдами рекомендують поєднувати з зовнішнім застосуванням міноксиділа.
   • тривале застосування малих доз дексаметазону (1-1,5 мг / добу) в складі комплексної терапії.

Однак, незважаючи на хороші найближчі результати лікування і серйозні теоретичні передумови застосування ГКС (імунний або аутоімунний патогенез захворювання), єдиної думки з приводу доцільності їх застосування немає. Відновлюючи нормальний цикл волосяного фолікула, кортикостероїди, на жаль, викликають цілий ряд загальних серйозних ускладнень, найбільш важкі з яких можуть привести до загибелі хворого. До основних ускладнень стероїдної терапії відносяться: екзогенний синдром Іценко-Кушинга, імунодепресивну стан, виразка шлунка і 12-ти палої кишки, цукровий діабет, порушення психіки хворого, атрофія м'язів, ламкість судин, порушення водно-сольового балансу, гіпопротеїнемія, гиперкоагуляционного синдром.

Іншим вагомим аргументом проти використання при колоподібність облисінні цих потенційно небезпечних препаратів є рецидиви захворювання, що виникають у 2/3 пацієнтів після скасування кортикостероїдів, а іноді і в процесі зниження їх дози. Було висловлено думку, що стійкий позитивний ефект досягається у тих хворих, у яких одужання настало б і без застосування кортикостероїдів, але було б більш повільним. Немає єдиної думки і з приводу методу і тривалості застосування кортикостероїдів.

• Циклоспорин А

Виявлення ролі імунної системи в розвитку круговідного облисіння призвело до спроб лікування цього захворювання імуносупресивної препаратом - циклоспорином А, або Сандімуном. Препарат знижує активність Т-лімфоцитів в шкірі, однак на відміну від цитостатиків та інших імуносупресорів, він не впливає на основні функції макрофагів і гранулоцитів, не викликає лімфоцитоліз, вибірково діючи на рівні цитокінів, порушуючи кооперацію імунокомпетентних клітин.

Побічні дії: зазвичай залежать від дози і зменшуються при її зниженні. Найбільш часто відзначають порушення функції нирок, печінки і шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, пронос), гіпертрихоз, тремор, гіпертрофія ясен; рідше - головні болі, легка анемія, гіперкаліємія, збільшення ваги тіла, набряклість, парестезія, дисменорея.

Наводиться спостереження за 6 пацієнтами з довгостроково існуючої (в середньому - 8 років) тотальної алопецією, які отримували циклоспорин А по 6 мг / кг (тобто більше максимально допустимої дози - 5 мг / кг). Косметично прийнятне відростання волосся було у 3 з 6 пацієнтів. Відзначено чітка кореляція між клінічним поліпшенням і зниженням в шкірі волосистої частини голови кількості інфільтруючих імунних клітин за рахунок значного зменшення Т-хелперів. Позитивний клінічний еффекн був відзначений через 2-4 тижні після початку терапії, однак через 3 місяці після припинення терапії хвороба рецидивировала.

З аналогічним результатом застосовувалися і інші імуносупресори: інозіплекс (гропринозин), тімопентін (активна частина тімопоетіна), левамізол.

Таким чином, тимчасовий позитивний ефект терапії імуносупресорами має скоріше теоретичне значення, підтверджуючи роль імунної системи в розвитку круговідного облисіння. У зв'язку з високою нефро- і гепатотоксичностью, перераховані препарати не можуть бути рекомендовані для широкого використання.

• Фотохіміотерапія (PHT, PVA-терапія)

ФТХ (ПУВА) терапія - це одночасне застосування фотосенсибилизаторов і УФ-А випромінювання з діапазоном довжини хвиль 320-400 нм. В якості фотосенсибилизаторов частіше використовують препарати з групи псораленов, призначені як для перорального прийому (8-метоксипсорален і 5-метоксипсорален, 8-МОП і 5-МОП, відповідно), так і для зовнішнього застосування (1% масляна емульсія 8-МОП або 1 % метоксіпсораленовая мазь). Установки для ФТХ-терапії мають різні модифікації, що дозволяють опромінювати всю поверхню шкіри і окремо голову.

Механізм дії: імуносупресивні ефект ФТХ-терапії реалізується шляхом впливу на Т-лімфоцити і придушення антиген-презентируют функції клітин Лангерганса в шкірі. Вважають, що фотохимиотерапия забезпечує також загальну імуносупресію за допомогою прямої або непрямої (через інтерлейкін 1) стимуляції простагландинів.

Слід враховувати численні протипоказання для проведення фотохіміотерапії, до яких відносяться доброякісні та злоякісні пухлини, туберкульоз, шлунково-кишкові захворювання, цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпертонічна хвороба, захворювання печінки, нирок, серця, центральної нервової системи, вагітність, кахексія, катаракта та ін.

Найближчі побічні дії: диспепсичні розлади, головна біль, серцебиття; сухість, свербіж і болючість шкіри, гострий фотодерматит.

Віддалені побічні дії: системна імуносупресія; індукування фотоіммунних процесів, раку шкіри, кератоз; нерівномірна пігментація, лентиго, онихолизис.

Методи застосування:

1. Локальна ФТХ-терапія.

Фотосенсибілізатор використовується зовнішньо за 30 хв. До опромінення. Місцеве УФ-А опромінення проводиться 4-5 разів на тиждень, на курс 20-40 процедур. Повторні курси призначають через 1-3 місяці в залежності від клінічного ефекту.

2. Загальна ФТХ-терапія.

Фотосенсибілізатор приймається всередину (0,6 мг / кг) в таблетках за 2 години до опромінення; можливо поєднання з зовнішнім нанесенням препарату. Загальна УФ-А опромінення проводиться 4-5 разів на тиждень, на курс 20-40 процедур.

Як фотосенсибилизаторов можуть бути використані також фурален, бероксан, аммифурин. При появі росту волосся ПУВА-терапію припиняють.

Накопичений досвід використання при круговідноі облисінні ФТХ-терапії дозволяє стверджувати, що зростання волосся відновлюється, в основному, у пацієнтів з осередковою алопецією (до 60% хворих); при тотальній формі захворювання метод мало ефективний. Кращі результати досягаються при загальній ФТХ-терапії. Припинення лікування призводить до рецидиву захворювання у 50-90% пацієнтів. Таким чином, ФТХ-терапію не можна вважати безпечним і ефективним методом лікування круговідного облисіння і рекомендувати для широкого застосування.

Фізіотерапевтичні методи лікування круговідного облисіння

Фізіотерапевтичні процедури є необхідним доповненням комплексної терапії пацієнтів з колоподібність обласному. Методи фізіотерапії настільки ж різноманітні, як і медикаментозні засоби.

Методи рефлекторного впливу використовуються в прогресуючій стадії захворювання:

• Д'арсонвалізація комірцевої зони
• Ультратон-терапія комірцевої зони
• Гальванічний комір по Щербаку
• Вплив на шийні симпатичні і парасимпатичні ганглії (ампліпульс, діадинамотерапія та ін.)
• Вплив статичним полем (електротріхогенез, загальна франклінізація)
• Рефлексотерапія (акупунктура, електропунктура, вплив різними видами електромагнітного випромінювання - лазерним, мікрохвильовим).

Методи місцевого впливу застосовуються в стаціонарній стадії алопеції:

• Масаж (мануальний, вакуумний, кріомасаж)
• зрошення хлоретілом
• Аплікації парафіну (озокериту)
• Терапія струмами д'Арсонваля
• Ультратон-терапія
• НЛО

Так як і рефлекторні і місцеві фізіотерапевтичні процедури надають загальну дію на організм пацієнта, вибір методу повинен бьть узгоджений з лікарем-фізіотерапевтом.

Тактика ведення хворих з колоподібність обласному

При осередкової алопеції звичайного типу з сумарною площею поражеіем ня, що не перевищує 25% площі скальпа (S1B0), обстеження і лікування пацієнта можна проводити в амбулаторних умовах. При обстеженні основна увага традиційно приділяється пошуку і санації вогнищ хронічеcкой інфекції (одонтогенная інфекція, захворювання вуха, горла, носа та ін.). При прогресуючій стадії круговідного облисіння серед засобів місцевого лікування найкращі результати дають глюкокортикоїди (оклюзійні пов'язки і внутріочаговое введення). Використовуються фізіотерапевтичні методи рефлекторного впливу. У стаціонарній стадії круговідного облисіння зовнішньо використовують дратівливі засоби; препарати, що покращують трофіку тканин і мікроциркуляцію; засоби, що стимулюють ріст волосся; біологічно активні препарати з плаценти; засоби народної медицини. Вибір засобу і методу зовнішнього лікування не є принциповим, тому що для цієї форми захворювання характерно спонтанне відновлення волосся. Ефективні будь-які методи місцевого та рефлекторного фізіотерапевтичного впливу.

При осередкової алопеції з тією ж площею ураження (S1В0), але з різко вираженою тенденцією до прогресування (волосся легко епіляційних над всій поверхні волосистої частини голови), обстеження і лікування пацієнта доцільно проводити в умовах дерматологічного стаціонару. Крім вогнищ хронічної інфекції, у таких хворих нерідко виявляються ендокринні захворювання і різні фонові порушення. Спектр вияленіе змін визначає вибір засобів загальної терапії. Корекція супутніх захворювань (станів) сприятливо позначається на компенсаторних реакціях організму і приносить реальну користь, навіть якщо волосся в осередку ураження не почнуть рости в найближчій перспективі. При призначенні лікування слід застосовувати лише ті засоби, які не призводять до функціональних порушень інших важливих органів і систем і не знижують захисних реакцій організму хворого. Так, при атопічної хвороби слід уникати призначення антибіотиків і використання контактних сенсибілізаторів, при виразковій хворобі застосування кортикостероїдів і т.д.

Загальне лікування кортикостероїдами та іншими імуносупресорами допустимо лише в умовах стаціонару в виняткових випадках поєднання круговідного облисіння з важким, що становить небезпеку для здоров'я пацієнта, захворюванням, при якому показано призначення цих препаратів.

При офіазе, тотальної або універсальної (злоякісної) алопеції, що почалася в препубертатном віці у пацієнта з атопією і сімейним анамнезом захворювання, тобто при очевидно несприятливий прогноз, тривале застосування небезпечних для організму хворого дорогих медикаментів не може бути виправдане. Доцільно раціональне застосування засобів базової терапії, а також психологічна допомога в адаптації хворого до свого стану і до необхідності носіння перуки.

Головне для лікаря - не забувати про те, що круговідное облисіння - лише косметичний дефект, і ретельно узгоджувати реальну користь і шкоду проведеної терапії.

[1], [2], [3], [4]