Засоби та методи зовнішнього лікування колоподібного облисіння

1. Глюкокортикостероїдні гормони

Механізм дії: місцевий імуносупресивний ефект

Способи використання:

Аплікації та оклюзійні пов'язки.

Показання: прогресуюча стадія вогнищевої алопеції з ураженням менше 50% шкіри голови.

Повідомлялося про хороші результати при тривалому застосуванні сильних глюкокортикостероїдів (флуоцинолону, дексаметазону тощо) у вигляді лосьйонів, кремів та мазей. Однак більшість дерматологів вважають, що це лікування неефективне, і що постійне відновлення волосся спостерігається лише у випадках, коли можна очікувати спонтанного росту волосся.

Побічні ефекти: атрофія шкіри, стероїдний дерматит (еритема, телеангіектазія, дисхромія), підвищена чутливість до УФ-випромінювання, фолікуліт. При тривалому застосуванні стероїдів під оклюзією може розвинутися системний побічний ефект – пригнічення гіпофізарно-надниркової системи, що проявляється зниженням рівня кортизолу в плазмі.

Введення в уражені ділянки. Показання: поодинокі, косметично важко приховати лисини: підтримка росту брів.

Для внутрішньоураженного введення найчастіше використовується кристалічна суспензія тріамцинолону ацетоніду в лідокаїні. Діапазон концентрацій варіюється від 2,5 до 10 мг/мл. Суспензію вводять внутрішньошкірно по 0,1 мл на відстані 1 см одна від одної з максимальною загальною дозою 2 мл. Процедуру лікування повторюють кожні 2-4 тижні. При обробці брів концентрація тріамцинолону не повинна перевищувати 2,5 мг/мл. Ріст волосся зазвичай відновлюється через 4 тижні; косметично задовільний результат досягається через 3-4 місяці. Часто випадіння волосся повертається через кілька місяців після припинення лікування.

Побічні ефекти: біль та атрофія шкіри в місцях ін'єкцій. При підтримці росту брів можуть виникнути серйозні ускладнення з боку очей (вторинна глаукома, катаракта).

Часте введення максимальних доз стероїдів загрожує розвитком серйозних системних ускладнень.

2. Контактні алергени

Такі речовини, як динітрохлорбензол (DNCB), дибутилсаліцилат (DBESA), дифенілциклопропенол (DPCP) та Primula obconica, викликають алергічний контактний дерматит і використовуються для лікування раку яєчників понад 30 років.

Для пояснення механізму їхньої дії було запропоновано дві концепції:

1. Імуноген приваблює додаткову популяцію Т-клітин до ділянки, що оброблюється, що призводить до активації процесу видалення підозрюваного антигену з волосяного фолікула.
2. Згідно з концепцією «антигенної конкуренції», залучення неспецифічних Т-супресорів до ділянки шкіри, що піддається лікуванню, призводить до пригнічення аутоімунної реакції на передбачуваний антиген.

Показання: вогнищева та субтотальна алопеція, торпідна до інших методів терапії. При тотальній та універсальній формах захворювання використання контактних алергенів неефективне. Не рекомендується використовувати контактні сенсибілізатори у пацієнтів з атопічною хворобою як через їх незначну ефективність, так і через можливе загострення проявів атопії.

Методи використання DNHB:

1. Сенсибілізацію викликає нанесення 24% розчину ДНГК на шкіру вогнища облисіння. Подальше нанесення через 10 днів 0,1% розчину цього алергену провокує у сенсибілізованих пацієнтів імунну запальну реакцію – алергічний контактний дерматит. Потім, для підтримки помірної запальної реакції на вогнище облисіння, щотижня наносять розчин ДНГК дуже низької концентрації (до 0,0001%).
2. Спочатку на шкіру передпліччя наносять 2% розчин ДНХБ, а через 10 днів на тому ж місці викликають алергічний контактний дерматит, застосовуючи 1% розчин препарату. Згодом щотижня на залисини наносять розчин ДНХБ низької концентрації (0,0001%).

Тривалість лікування становить 3-12 місяців.

Побічні ефекти:

• очікувано – дискомфорт, спричинений проявами алергічного дерматиту (еритема, свербіж, рідко – пухирі, вторинна інфекція).
• потенційні мутагенні властивості через погану очистку від хлорнітробензолів
• розвиток перехресної сенсибілізації до хлорамфеніколу та деяких інших хімічних препаратів.

DFCP та DBESC безпечніші, але менш ефективні, ніж DNCB. Ці препарати не мають тератогенної, мутагенної чи канцерогенної дії; вони не здатні викликати перехресні реакції з іншими хімічними речовинами. Способи їх застосування такі ж, як і у DNCB.

Іноді під час лікування ДФК спостерігається феномен толерантності, коли для досягнення помірної запальної реакції виникає необхідність постійного збільшення концентрації препарату (до 2%), що зрештою призводить до втрати всього відрослого волосся.

Застосування DBESC не слід поєднувати з PUVA-терапією через зниження ефективності лікування, ймовірно, через нібито пригнічення функціональної активності клітин Лангерганса PUVA.

3. Подразники

• гідроксиантрони (дитранол 0,1%-1% та антралін 0,1%-1%)
• 10% настоянка червоного перцю
• бадяга
• свіжий сік цибулі, часнику, хрону, редьки
• настоянки лемонграсу, заманіхи, евкаліпта, аралії, календули
• 20% розчин скипидару в касторовій олії
• олія лопуха
• 30% прополісова мазь
• інший

Показання: вогнищева форма кругової алопеції після припинення випадіння волосся (у стаціонарній стадії).

Подразники здавна використовуються для лікування кругової алопеції; механізм дії та ефективність більшості з них не були перевірені в сучасних порівняльних дослідженнях. По суті, подразники викликають штучний дерматит, що проявляється еритемою та, іноді, набряком шкіри в місці контакту, а також суб'єктивними відчуттями (свербіж, печіння). Можливо, подразники провокують запальну реакцію навколо волосяних фолікулів, що частково відволікає імунні клітини від фолікулів.

У наш час частіше використовуються сучасні подразники з групи синтетичних гідроксиантронів: дитранол та антралін, близький до нього за хімічним складом.

Дитранол (1-8-дигідрокси-9-антрон) – хімічний аналог природної речовини хризаробіну.

Механізм дії: Препарат має виражену цитотоксичну та цитостатичну місцевоподразнюючу дію. У місці нанесення виникають прояви штучного дерматиту та зміна кольору шкіри в жовто-коричневий колір. Передбачається, що при дерматиті, спричиненому гідроксиантронами, домінуючу роль відіграють інші медіатори, ніж при дерматиті після застосування інших подразників. Неспецифічний імуномодулюючий ефект доведено ростом волосся без клінічних проявів дерматиту.

Дитранол випускається у формі мазей, помад (цигнодерм, дитранол). Додавання парафіну дозволяє здійснити більш точне нанесення, що зручно при застосуванні на невеликих залисинах.

Антралін. Подібний за хімічним складом та механізмом дії до дитранолу.

Спосіб застосування: Наносити засіб на 30 хвилин; потім, залежно від індивідуальної переносимості, поступово збільшувати експозицію. Ефективність зростає зі збільшенням концентрації засобу. Для змивання використовувати шампуні, що містять піритіон цинку. Пацієнтів попереджають про необхідність мити руки після нанесення дитранолу (антраліну) та захищати оброблену шкіру від впливу сонячного світла. Тривале використання засобу на великих ураженнях під час вагітності не рекомендується. Ріст волосся спостерігається через 3 місяці, косметично задовільний ефект – через 6 місяців.

4. Засоби, що стимулюють ріст волосся

Показання: усі форми кругової алопеції, незалежно від стадії.

• Міноксидил (Регейн)
• Лосьйон 101-G та інші

Різниця: у випадку кругової алопеції зовнішнє лікування можна припинити після досягнення косметично задовільного ефекту.

5. Препарати, що покращують трофіку тканин:

Показання: усі форми кругової алопеції, незалежно від стадії

Містить пантотенову кислоту

• Бепантен (крем, мазь) - містить пантотенову кислоту
• Пантенол (аерозоль) - містить декспантенол
• Трікостім – містить пантотенову кислоту, екстракт плодів пальми Сабаль, ефірні олії, вітаміни, сульфат цинку, амінокислоти.

Механізм дії: пантотенова кислота входить до складу коензиму А, відіграє важливу роль у процесі ацетилювання та окислення, бере участь у вуглеводному та жировому обміні та в синтезі ацетилхоліну; має певну протизапальну дію.

Спосіб застосування: наносити (розпилювати) на уражені ділянки 1-2 рази на день.

Побічні ефекти: можливі алергічні реакції на компоненти препаратів.

Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату.

Препарати з телячої крові

• Актовегін (гель, мазь).
• Солкосерил (гель, мазь).

Механізм дії: активує метаболізм у тканинах, сприяє засвоєнню кисню та поживних речовин тканинами, прискорює синтез АТФ, стимулює ангіогенез.

Спосіб застосування: Наносити на уражену ділянку 1-2 рази на день

Побічні ефекти: може виникнути відчуття печіння, яке не вимагає припинення лікування.

Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату.

6. Препарати, що покращують мікроциркуляцію

Показання: усі форми кругової алопеції, незалежно від стадії.

Гепатромбін (гель, мазь) – комбінований препарат, що містить гепарин натрію, алантоїн та декспантенол.

Механізм дії: гепарин має місцеву антитромботичну, протизапальну дію, покращує кровотік. Алантоїн має протизапальну дію, стимулює обмінні процеси. Декспантенол – пантотенова кислота входить до складу коензиму А. відіграє важливу роль у процесі ацетилювання та окислення, бере участь у вуглеводному, жировому обміні та в синтезі ацетилхоліну; має певну протизапальну дію.

Спосіб застосування: Наносити на залисини 1-3 рази на день, легкими масажними рухами втираючи.

Побічні ефекти: можливі місцеві алергічні реакції.

Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату.

Гепаринова мазь – це комбінований препарат, що містить гепарин натрію, бензокаїн та бензилнікотинат.

Механізм дії: антитромботичний, місцевий анестетик, протизапальний.

Спосіб застосування: наносити на уражену ділянку 2-3 рази на день.

Побічні ефекти: можливі алергічні реакції.

Протипоказання: знижена згортання крові, тромбоцитопенія

7. Біологічно активні препарати з плаценти з фотосенсибілізуючою дією

Показання: усі форми кругової алопеції після припинення випадіння волосся.

Мелагенін-1 - лосьйон; наноситься на шкіру ураженої ділянки з подальшим легким втиранням 3 рази на день через 8 годин. Після денного втирання ділянку опромінюють інфрачервоними променями протягом 11 хвилин.

Пілоактивний Мелагенін (Антіалопеціум) – лосьйон; наносити на шкіру уражень один раз на день. Після втирання – опромінення інфрачервоними променями.

Механізм дії: стимуляція синтезу білка, покращення кровотоку, нормалізація функції сальних залоз.

8. Кремнійвмісні препарати, що покращують структуру волосся

Силокаст – комбінований препарат, що складається з 1-хлорметилсилатрану (3 г), димексиду (65 мл) та касторової олії (до 100 мл); випускається у скляних флаконах об’ємом 100 мл.

Механізм дії: сприяє росту волосся

Показання: вогнищева алопеція після припинення випадіння волосся.

Спосіб застосування: наносити (струшувати перед використанням) на 1 залисину ватним тампоном, змоченим у препараті, легкими промокнувши (не терти!) 2 рази на день, вранці та ввечері. Добова доза від 1 до 5 мл розчину залежно від тривалості та тяжкості захворювання, а також віку пацієнта. Тривалість курсу лікування – 3 місяці.

Побічні ефекти: через 3-5 хвилин після нанесення препарату може виникнути відчуття печіння та свербіння, яке зникає протягом 15-20 хвилин.

9. Стимулятори проліферації кератиноцитів

Етоній — це бісчетвертинна амонієва сполука.

Форма випуску: порошок для приготування 1% розчину (на основі ізотонічного розчину натрію хлориду) та 2% мазі (на основі вазеліну та ланоліну).

Механізм дії: має антимікробну та місцевоанестезуючу дію, стимулює проліферацію кератиноцитів.

Спосіб застосування: наносити на вогнище ураження 1-2 рази на день. Існує метод одночасного застосування 1-1,5% розчину етонію (2 рази на день) та 5% ациклідинової мазі (холіноміметик) протягом тривалого часу до відновлення росту волосся.

10. Народна медицина, що застосовується при алопеції різного походження

Цей розділ включає терапію будь-якими рослинними препаратами, включаючи ті, що вже перелічені в групі подразників. Останнім часом рослинні препарати стають дедалі популярнішими завдяки своїй відносній нешкідливості та доступності.

А. Варіант комплексної терапії, що застосовується при лікуванні як вогнищевої, так і андрогенної алопеції.

Трав'яний збір:

• Звіробій 15.0
• Трава шавлії 15.0
• Квіти календули 15.0
• Трава орегано 10.0
• Листя кропиви 20.0
• Корінь лопуха 15.0
• Шишки хмелю 10.0

1 ст. л. трав'яної суміші заливають 1 склянкою води та кип'ятять 5 хвилин, настоюють 2 години, проціджують та приймають теплим по 1/2 склянки 2 рази на день до їди. Курс – 2-3 місяці.

Сапарал

• табл. 0,05 г № 50
• 2 таблетки вранці та вдень перед їжею. Курс 2-3 місяці.

Препарат складається з суми амонійних основ солей тритерпенових глікозидів, отриманих з коренів аралії маньчжурської. Має тонізуючу дію.

Протипоказання: епілепсія, гіперкінез, підвищена збудливість.

Щоб уникнути порушень сну, не приймайте препарат у вечірні години.

Біосед-ін'єкції

• 1 мл внутрішньом'язово № 30

Препарат являє собою водний екстракт трав.

Дія: біостимулятор, посилює обмінні та регенеративні процеси, має загальнотонізуючу та протизапальну дію.

Протипоказання: ахілія, виразкова хвороба, злоякісні новоутворення.

Ділянки облисіння змащують настоянкою звіробою, змішаною зі столовим оцтом у співвідношенні 1:1, за 2 години до впливу УФО.

УФО до 1,5 біодоз, 15 сеансів на курс.

Настоянку валеріани, екстракт елеутерококу, воду з аронії, ротокан (суміш рідких екстрактів ромашки, календули, деревію 2:1:1), мараславін, сік каланхое або подорожника втирають у залисини щовечора, чергуючи кожні 5 днів.

Б. Інші народні засоби.

• пийте чай з трави вероніки лікарської 15 г на 1 літр води
• П'ють чай з мертвої кропиви, дикої філадельфії, череди та листя суниці. Доза довільна.
• Відвар кореня лопуха – 10 г на 1 склянку води – приймати всередину протягом дня
• Мийте волосся відваром зозулиного льону; для відвару візьміть 20 г трави, закип'ятіть у 300 мл води, випаруйте до 1/3 початкового об'єму рідини. Відвар можна підсолодити медом і пити як чай з додаванням червоного вина.
• мийте волосся 3 рази на тиждень міцним відваром суміші трав кропиви та мати-й-мачухи (1:1)
• обполіскуйте волосся після миття настоєм з молодого листя чорної смородини
• Волосся зволожують настоянкою коренів морозника: 1 частина кореневищ на 120 частин горілки або 70° спирту, настоюють 2 тижні, проціджують.
• втирати в шкіру голови настій полину волотистого – 2 столові ложки на 1 склянку окропу
• суміш коренів лопуха 20 г, квіток календули 10 г на 1 літр води, кип'ятити 20 хвилин і мити волосся не рідше 2 разів на тиждень
• щотижня обмивайте шкіру голови міцним відваром коренів аїру та квіток календули, не витирайте, а дайте висохнути самостійно, курс з 5-7 процедур
• настій кореневищ аїру (10 г на 1 склянку окропу) використовують для миття голови та втирають у коріння волосся
• відвар з березового листя або бруньок, квіток чорної бузини в рівних пропорціях, втерти в шкіру голови
• гарячий настій квітів волошки – 1 столова ложка квітів на 1 склянку окропу, втирати в шкіру голови
• гарячий настій кошиків квіток пижма або ромашки на оцті та воді (2 столові ложки сировини на 200 мл яблучного оцту та 200 мл води) для щоденного втирання у світле волосся
• міцний відвар листя мати-й-мачухи використовується для миття шкіри голови
• відвар хвоща польового (15 г на 200 мл води), загущений випарюванням на водяній бані до половини, втирають у шкіру голови
• настій трави шавлії (10 г на 200 мл води) щодня втирають у шкіру голови
• настоянка з бруньок чорної тополі (10 г на 100 мл горілки, настоюється 7-10 днів), для втирання в шкіру голови через день протягом 7-20 днів.
• мийте волосся міцним відваром з рівних частин коренів верби та лопуха
• мити волосся відваром кореневищ жовтого латаття в пиві
• Подрібнену рослину дурнішника використовують для змащування лисини після видалення колючок.
• спиртову настоянку березових бруньок (10 г на 200 мл горілки) втирають у шкіру голови через вечір
• відвар стебел жимолості (будь-яка доза) використовується для ополіскування волосся після миття
• 1 столову ложку коренів лопуха, кореневищ аїру, квіток календули, шишок хмелю; заварити в 1 літрі окропу, настояти 30 хвилин і змочувати голову на ніч 2-3 рази на тиждень
• Подрібнений свіжий корінь білої латаття, змішаний з ялиновою або сосновою смолою, наноситься на лисі ділянки після миття голови відваром рослин. Соснова смола не рекомендується пацієнтам з атопічною хворобою через вміст у ній скипидару, який має сенсибілізуючу дію.
• вимийте волосся та втирайте відвари кореневищ та коренів лопуха, лопуха звичайного, верби козячої, будяка, бруньок чорної тополі (20 г на 200 мл води) після миття, випаруйте відвар наполовину та, нагріваючи, змішайте навпіл з внутрішнім жиром (22)

Загальні методи та засоби лікування

Розрізняють засоби базисної терапії, спрямовані на корекцію супутніх захворювань та фонових порушень, виявлених у пацієнтів, та засоби патогенетичної терапії, що мають імуносупресивну дію.

А. Базова терапія означає

Підбір препаратів цієї групи визначається спектром фонових розладів, виявлених під час обстеження пацієнта.

При вегето-судинній недостатності рекомендується використовувати вазодилататори (ксантинолу нікотинат - компламін, тинікол), які сприяють покращенню периферичного кровообігу, в тому числі в області волосяних фолікулів. Тривалість курсу - 1-1,5 місяці, дозування звичайні.

Аденозинтрифосфат (АТФ) має виражену вазоактивну дію завдяки стимуляції утворення аденозинмонофосфату (АМФ). Препарат також має мембраностабілізуючу дію. АТФ призначають по 1,0 внутрішньом'язово через день, № 15 на курс; повторний курс - через 2-3 місяці.

При виявленні гемореологічних та коагуляційних змін (підвищена в'язкість крові та плазми, підвищена агрегація еритроцитів та зниження деформованості), що відповідають синдрому «гіпервіскозності», необхідна їх цілеспрямована корекція.

Базовим методом лікування синдрому гіпервіскозності є реополіглюкін, низькомолекулярний препарат декстрану. Реополіглюкін знижує в'язкість крові шляхом гемодилюції, викликає дезагрегацію еритроцитів, мобілізує ендогенний гепарин та пригнічує утворення тромбіну-тромбопластину. Препарат вводять внутрішньовенно повільно крапельно (40 крапель за хвилину) по 400 мл з інтервалом не більше 2 днів; 6-8 інфузій на курс.

Доцільно поєднання реополіглюкіну (400 мл) з пентоксифіліном (100-200 мг) та но-шпою (4 мл), що дозволяє посилити ефективність кожного з препаратів.

Пентоксифілін має судинорозширювальну дію, покращуючи мікроциркуляцію та реологічні властивості крові. Препарат не призначають при гострому інфаркті міокарда, кровотечах, тяжкому атеросклеротичному захворюванні судин головного мозку, порушеннях серцевого ритму, вагітності та лактації.

Оптимальним методом реокорекції є чергування інфузій реополіглюкіну з пентоксифіліном та внутрішньовенне введення ізотонічного розчину натрію хлориду (250 мл) та солкосерилу (4 мл); 6-8 інфузій на курс. Солкосерил – це депротеїнізований екстракт з крові телят. Препарат стимулює ангіогенез, сприяє реваскуляризації тканин, стимулює енергетичний обмін та покращує реологічні властивості крові. Препарат не використовують для внутрішньовенного введення при серцевій недостатності, набряку легень, олігурії або гіпергідратації. Солкосерил також можна призначати внутрішньом’язово щодня по 5 мл протягом 4-6 тижнів.

Для корекції реологічних та коагуляційних властивостей крові також можна використовувати піявіт – препарат, що містить секрет слинних залоз п’явок – по 0,3 г (2 капсули) 3 рази на день протягом 10 днів.

Лікування всіма препаратами цієї групи проводиться під контролем коагулограми.

При гідроцефальному синдромі (підвищений внутрішньочерепний тиск, спазм мозкових судин, порушення рідинно-динаміки та гемоциркуляції) поряд із седативними препаратами застосовують дегідратуючі засоби (вероїтирон, діакарб, тріампур) та ноотропи. Курси лікування повторюють 3-4 рази на рік; тривалість прийому дегідратуючих засобів не більше 3 тижнів. Терапію гідроцефального синдрому слід узгодити з неврологом.

При внутрішньочерепній гіпертензії пацієнтам також призначають 25% розчин сульфату магнію, 3-6 мл внутрішньом'язово No6-10, який також має седативний ефект.

Оскільки будь-який тип алопеції (кругова, андрогенна, дифузна) супроводжується зниженням рівня кальцію, магнію, цинку, селену та кремнію у волосяному стрижні, необхідно призначати препарати, що містять ці мікроелементи. Одним з найефективніших препаратів цієї серії є HSN (волосся, шкіра, нігті), який містить комплекс необхідних мікроелементів.

Традиційно оксид цинку призначають у вигляді порошку по 0,05 г 3 рази на день протягом 3 місяців. Після місячної перерви курс відновлюють, проводять 3-4 таких курси. Між прийомом оксиду цинку використовують засоби, що містять кальцій, фосфор, магній та залізо. Вважається, що застосування препаратів цинку є ефективним у комплексній терапії важких форм вогнищевої алопеції, особливо у пацієнтів з імунодефіцитом після припинення глюкокортикостероїдної терапії.

Можливе застосування препарату Цинктерал, 1 таблетка якого містить 200 мг сульфату цинку (по 1 таблетці 3 рази на день до їди). Максимальна добова доза – 6 таблеток. Прийом перелічених препаратів цинку може викликати нудоту, блювоту та біль у животі.

Прискорення процесів регенерації досягається призначенням біогенних стимуляторів (екстракт алое, екстракт плаценти, еппенін, апілак, нестероїдний препарат з анаболічною дією - оротат калію), які покращують клітинний метаболізм, трофіку та регенерацію тканин. Препарати призначають у звичайних терапевтичних дозах протягом місяця. За типом дії до анаболіків належить також рибоксин, який здатний підвищувати активність ряду ферментів циклу Кребса, стимулювати синтез нуклеотидів, покращувати обмінні процеси в тканинах; його призначають по 0,1 г 3 рази на день протягом місяця.

Заслуговує на увагу використання даларгіну, синтетичного аналога лейенкефаліну, у лікуванні легких форм СО у прогресуючій стадії. Препарат має імунокорегуючу та антистресову дію, запобігає розвитку трофічних порушень. Побічним ефектом даларгіну є зниження артеріального тиску.

У лікуванні вогнищевої кругової алопеції знайшов застосування гліцирам – екстракт кореня солодки, який помірно стимулює функцію кори надниркових залоз, гормони якої сприяють відновленню росту волосся. Гліцирам приймають по 2 таблетки 3 рази на день протягом 2 місяців. Корінь солодки також входить до складу еліксиру «Янтар Плюс», який призначають по 3 таблетки вранці протягом місяця.

Навіть за відсутності анамнестичних вказівок на стрес як можливий тригер захворювання, до комплексу лікування слід включати седативні та анксіолітичні засоби (сібазон, атаракс тощо), оскільки раптове випадіння волосся неминуче викликає у пацієнтів неврози, іпохондрію та депресію.

Лікування седативними препаратами рекомендується поєднувати з центральними метаболітами амінокислот та ноотропами (церебролізин, аміналон, ноотропіл, пантогам), які покращують функцію мозку, впливаючи на мікроциркуляцію (пригнічення агрегації тромбоцитів, відновлення конфігурації ригідних еритроцитів), енергетичний та білковий обмін.

B. Патогенетична терапія

• Глюкокортикостероїди

У багатьох випадках кругової алопеції, включаючи тотальну алопецію, загальне лікування кортикостероїдами допомагає відновити нормальний ріст волосся: випадіння волосся зупиняється, волосся швидко пігментується та потовщується.

Аналіз численних публікацій дозволяє виділити 3 основні методи лікування кортикостероїдами.

1. Короткочасне призначення преднізолону (5 днів - 15 мг/добу, 5 днів - 10 мг/добу, 5 днів - 5 мг/добу) у прогресуючій стадії захворювання у складі комплексної терапії.
2. Пульс-терапія преднізолоном
   • щонайменше 4 щомісячних курси преднізолону в дозі 300 мг на місяць (10 мг на добу) з інтервалом 4 тижні між курсами.
   • щонайменше 4 щомісячних курси преднізолону в дозі 1000 мг на місяць (32 мг на добу) з інтервалом 4 тижні між курсами.
3. Постійне лікування преднізолоном до 6 місяців: від 20 до 40 мг преднізолону на добу протягом 1-2 місяців, з подальшим зниженням дози до підтримуючої. Кортикостероїдну терапію рекомендується поєднувати із зовнішнім застосуванням міноксидилу.
   • тривале застосування малих доз дексаметазону (1-1,5 мг/добу) у складі комплексної терапії.

Однак, незважаючи на добрі безпосередні результати лікування та серйозні теоретичні передумови для використання ГКС (імунний чи аутоімунний патогенез захворювання), єдиної думки щодо доцільності їх застосування немає. Відновлюючи нормальний цикл волосяного фолікула, кортикостероїди, на жаль, викликають низку поширених серйозних ускладнень, найважчі з яких можуть призвести до смерті пацієнта. До основних ускладнень стероїдної терапії належать: екзогенний синдром Іценко-Кушинга, імунодепресивний стан, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, цукровий діабет, психічні розлади пацієнта, атрофія м'язів, ламкість судин, водно-сольовий дисбаланс, гіпопротеїнемія, синдром гіперкоагуляції.

Ще одним вагомим аргументом проти використання цих потенційно небезпечних препаратів при круговій алопеції є рецидиви захворювання, які виникають у 2/3 пацієнтів після припинення прийому кортикостероїдів, а іноді й під час процесу зниження їх дози. Висловлюється припущення, що стабільний позитивний ефект досягається у тих пацієнтів, які б одужали без застосування кортикостероїдів, але одужували б повільніше. Єдиної думки щодо способу та тривалості застосування кортикостероїдів немає.

• Циклоспорин А

Виявлення ролі імунної системи у розвитку кругової алопеції призвело до спроб лікувати це захворювання імуносупресивним препаратом – циклоспорином А, або сандимуном. Препарат знижує активність Т-лімфоцитів у шкірі, але на відміну від цитостатиків та інших імуносупресантів, не впливає на основні функції макрофагів та гранулоцитів, не викликає лімфоцитолізу, вибірково діючи на рівні цитокінів, порушуючи співпрацю імунокомпетентних клітин.

Побічні ефекти: зазвичай залежать від дози та зменшуються зі зменшенням її. Найчастіше спостерігаються порушення функції нирок, печінки та шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, діарея), гіпертрихоз, тремор, гіпертрофія ясен; рідше - головний біль, легка анемія, гіперкаліємія, збільшення маси тіла, набряки, парестезії, дисменорея.

У статті представлені спостереження за 6 пацієнтами з тривалою (в середньому 8 років) тотальною алопецією, які отримували циклоспорин А в дозі 6 мг/кг (тобто більше, ніж максимально допустима доза 5 мг/кг). Косметично прийнятне відновлення росту волосся спостерігалося у 3 з 6 пацієнтів. Було відзначено чітку кореляцію між клінічним покращенням та зменшенням кількості інфільтруючих імунних клітин шкіри голови внаслідок значного зниження Т-хелперів. Позитивний клінічний ефект відзначався через 2-4 тижні після початку терапії, але захворювання рецидивувало через 3 місяці після припинення терапії.

З подібними результатами використовувалися інші імуносупресанти: іносіплекс (гропринозин), тимопентин (активна частина тимопоетину), левамізол.

Таким чином, тимчасовий позитивний ефект імуносупресивної терапії має радше теоретичне значення, підтверджуючи роль імунної системи у розвитку кругової алопеції. Через високу нефро- та гепатотоксичність перелічені препарати не можуть бути рекомендовані для широкого застосування.

• Фотохіміотерапія (ФХТ, ПУВА-терапія)

ФТКС (ПУВА-терапія) – це комбіноване використання фотосенсибілізаторів та УФ-випромінювання А з діапазоном довжин хвиль 320-400 нм. Найчастіше використовуваними фотосенсибілізаторами є препарати з групи псораленів, призначені як для перорального застосування (8-метоксіпсорален та 5-метоксіпсорален, 8-МОП та 5-МОП відповідно), так і для зовнішнього застосування (1% масляна емульсія 8-МОП або 1% метоксіпсораленова мазь). Апарати ФТКС-терапії мають різні модифікації, що дозволяють опромінювати всю поверхню шкіри та голову окремо.

Механізм дії: Імуносупресивний ефект терапії ПТХ реалізується шляхом впливу на Т-лімфоцити та пригнічення антигенпрезентуючої функції клітин Лангерганса в шкірі. Вважається, що фотохіміотерапія також забезпечує загальну імуносупресію шляхом прямої або непрямої (через інтерлейкін 1) стимуляції простагландинів.

Необхідно враховувати численні протипоказання до фотохіміотерапії, до яких належать доброякісні та злоякісні пухлини, туберкульоз, захворювання шлунково-кишкового тракту, цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпертонія, захворювання печінки, нирок, серця, центральної нервової системи, вагітність, кахексія, катаракта тощо.

Найближчі побічні ефекти: диспепсичні розлади, головний біль, серцебиття; сухість, свербіж та болючість шкіри, гострий фотодерматит.

Віддалені побічні ефекти: системна імуносупресія; індукція фотоімунних процесів, рак шкіри, кератози; нерівномірна пігментація, лентиго, оніхолізис.

Способи застосування:

1. Локальна терапія FTX.

Фотосенсибілізатор використовується зовнішньо за 30 хвилин до опромінення. Місцеве УФ-опромінення проводиться 4-5 разів на тиждень, курсом 20-40 процедур. Повторні курси призначають через 1-3 місяці, залежно від клінічного ефекту.

2. Загальна терапія FTX.

Фотосенсибілізатор приймають перорально (0,6 мг/кг) у таблетках за 2 години до опромінення; можливе поєднання із зовнішнім застосуванням препарату. Загальне УФ-опромінення проводиться 4-5 разів на тиждень, курсом 20-40 процедур.

Як фотосенсибілізатори також можна використовувати фурален, бероксан та аміфурин. При появі росту волосся ПУВА-терапію припиняють.

Накопичений досвід використання FTX-терапії при круговій алопеції дозволяє стверджувати, що ріст волосся відновлюється переважно у пацієнтів з вогнищевою алопецією (до 60% пацієнтів); при тотальній формі захворювання метод не дуже ефективний. Найкращі результати досягаються при загальній FTX-терапії. Припинення лікування призводить до рецидиву захворювання у 50-90% пацієнтів. Таким чином, FTX-терапію не можна вважати безпечним та ефективним методом лікування кругової алопеції та рекомендувати для широкого застосування.

Фізіотерапевтичні методи лікування кругової алопеції

Фізіотерапевтичні процедури є необхідним доповненням до комплексної терапії пацієнтів з круговою алопецією. Методи фізіотерапії такі ж різноманітні, як і медикаментозні препарати.

Методи рефлекторної дії використовуються в прогресуючій стадії захворювання:

• Дарсонвалізація комірцевої зони
• Ультратональна терапія комірцевої зони
• Гальванічний комір за Щербаком
• Вплив на шийні симпатичні та парасимпатичні ганглії (ампліпульс-терапія, діадинамотерапія тощо)
• Вплив статичним полем (електротрихогенез, загальна франклінізація)
• Рефлексотерапія (акупунктура, електропунктура, вплив різними видами електромагнітного випромінювання – лазерне, мікрохвильове).

Місцеві методи дії використовуються на стаціонарній стадії алопеції:

• Масаж (ручний, вакуумний, кріомасаж)
• Зрошення етилхлоридом
• Парафінові (озокеритові) аплікації
• Терапія струмами Д'Арсонваля
• Ультратональна терапія
• НЛО

Оскільки як рефлекторні, так і місцеві фізіотерапевтичні процедури мають загальний вплив на організм пацієнта, вибір методу слід узгодити з фізіотерапевтом.

Тактика ведення пацієнтів з круговою алопецією

При вогнищевій алопеції звичайного типу із загальною площею ураження, що не перевищує 25% площі шкіри голови (S1B0), обстеження та лікування пацієнта може проводитися амбулаторно. Під час обстеження основна увага традиційно приділяється пошуку та санації вогнищ хронічної інфекції (одонтогенна інфекція, захворювання вуха, горла, носа тощо). У прогресуючій стадії кругової алопеції серед місцевих методів лікування найкращі результати дають глюкокортикостероїди (оклюзійні пов'язки та внутрішньоуражене введення). Використовуються фізіотерапевтичні методи рефлекторної дії. У стаціонарній стадії кругової алопеції застосовуються зовнішньо подразнюючі речовини; препарати, що покращують трофіку тканин та мікроциркуляцію; засоби, що стимулюють ріст волосся; біологічно активні препарати з плаценти; засоби народної медицини. Вибір засобу та методу зовнішнього лікування не є принциповим, оскільки для цієї форми захворювання характерне спонтанне відновлення волосся. Ефективними є будь-які методи місцевого та рефлекторного фізіотерапевтичного впливу.

У разі вогнищевої алопеції з тією ж ураженою ділянкою (S1В0), але з вираженою схильністю до прогресування (волосся легко епілюється по всій поверхні шкіри голови), доцільно провести обстеження та лікування пацієнта в дерматологічному стаціонарі. Окрім вогнищ хронічної інфекції, у таких пацієнтів часто спостерігаються ендокринні захворювання та різні фонові розлади. Спектр виявлених змін визначає вибір загальної терапії. Корекція супутніх захворювань (станів) сприятливо впливає на компенсаторні реакції організму та приносить реальну користь, навіть якщо волосся в ураженій ділянці не почне рости найближчим часом. При призначенні лікування слід використовувати лише ті засоби, які не призводять до функціональних порушень інших важливих органів і систем і не знижують захисні реакції організму пацієнта. Так, при атопічному захворюванні слід уникати антибіотиків та контактних сенсибілізаторів, при виразковій хворобі – застосування кортикостероїдів тощо.

Загальне лікування кортикостероїдами та іншими імуносупресантами допустиме лише в умовах стаціонару у виняткових випадках поєднання кругової алопеції з важким захворюванням, що становить небезпеку для здоров'я пацієнта, при якому показано застосування цих препаратів.

При офіазі, тотальній або універсальній (злоякісній) алопеції, що почалася в препубертатному віці у пацієнта з атопією та сімейним анамнезом захворювання, тобто з явно несприятливим прогнозом, тривале застосування дорогих ліків, небезпечних для організму пацієнта, не може бути виправданим. Доцільно раціонально використовувати базисну терапію, а також психологічну допомогу в адаптації пацієнта до його стану та необхідності носіння перуки.

Головне для лікаря – не забувати, що кругова алопеція – це лише косметичний дефект, і ретельно зважувати реальну користь і шкоду проведеної терапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]