Аналіз АФП під час вагітності: як проводять і що показує дослідження

Раніше відхилення в розвитку дитини у внутрішньоутробному періоді можна було виявити лише після народження малюка. Пізніше з'явилося УЗД, яке давало достатньо інформації про грубі аномалії розвитку плода, починаючи з 10-14-го тижня вагітності. Лабораторний аналіз на альфа-фетопротеїн став гідним доповненням до інструментального методу обстеження майбутніх мам. АПФ під час вагітності вважається досить популярною процедурою, що дозволяє вже на самому початку дев'ятимісячного шляху виявити та, по можливості, запобігти небезпечним наслідкам для дитини та її матері.

Що означає тест АПФ під час вагітності?

У медицині для позначення багатьох складних слів і понять прийнято використовувати скорочення. Зазвичай це перші літери різних компонентів певного поняття. Наприклад, буквосполучення АПФ використовується для позначення специфічного білка, який міститься в крові будь-якої вагітної жінки. Він називається альфа-фетопротеїном.

Слід сказати, що альфа-фетопротеїн не є чужорідною речовиною для людини; він виробляється в травній системі (переважно в печінці) чоловіків і жінок. Однак його вироблення мінімальне і у здорової людини не перевищує 10 МО на мл крові.

Рівень АФП 0,5-10 МО/мл вважається нормальним для невагітних жінок. По суті, глікопротеїн АФП є протипухлинним компонентом і, якщо відбувається активний проліферативний процес у печінці або сечостатевій системі, що характерно для ракових пухлин, організм у відповідь включає своєрідний самозахист, починаючи виробляти більше протипухлинного білка. Саме це цікавить онкологів, оскільки дозволяє їм виявляти пухлинні процеси в печінці, статевих органах та молочних залозах.

Підвищення концентрації АПФ може бути викликане будь-яким серйозним захворюванням печінки, таким як гепатит або цироз, які по суті є запальним та некротичним процесом у тканинах органу. У цих випадках аналіз виявляє вміст АПФ у крові в межах 15-18 МО на мл. Подальше підвищення рівня специфічного білка свідчить про розвиток онкологічного захворювання.

Але це стосується лише невагітних жінок. У майбутніх мам стабільне, постійне підвищення АПФ вважається нормальним і в більшості випадків свідчить про те, що дитина розвивається.

Але як пов'язаний розвиток дитини та підвищення рівня АФП? Жіночий організм влаштований незвичайним чином. Він забезпечує все для продовження родової лінії, щоб жінка могла виносити та відтворити свою маленьку копію. Після розриву фолікула та виходу яйцеклітини в організмі жінки утворюється тимчасова ендокринна залоза – жовте тіло, завданням якої є вироблення гормонів, що зберігають та підтримують вагітність.

Якщо зачаття не відбувається, жовте тіло гине, оскільки воно не потрібне. Під час вагітності тимчасова залоза, що виробляє естроген і прогестерон, існує до повного дозрівання плаценти. Саме в жовтому тілі синтезується АФП, перш ніж він почне вироблятися в ембріоні. Не дивно, що навіть у невагітних жінок рівень альфа-фетопротеїну вищий, ніж у здорових чоловіків.

Поки існує жовте тіло, концентрація АПФ в організмі вагітної та невагітної жінки приблизно однакова. Але починаючи приблизно з 5-го тижня вагітності, коли формується печінка плода та з'являються зачатки органів травлення, рівень АФП починає неухильно зростати, оскільки альфа-фетопротеїн виробляється переважно в печінці та кишечнику ембріона людини.

На початку 2-го триместру вагітності, коли формування травної системи дитини завершується, і продукти її життєдіяльності, включаючи білок АФП, починають активно надходити в навколоплідні води, змінюється і аналіз крові жінки, за допомогою якого з організму жінки та навколоплідних вод виводяться непотрібні речовини.

У міру розвитку дитини вміст АФП у крові матері також збільшується. Починаючи з 33-го тижня вагітності, формування органів і систем дитини змінюється періодом росту, і рівень АФП зазвичай залишається стабільним до самих пологів.

Але яку роль відіграє білок альфа-фетопротеїн у розвитку малюка, адже недарма він так активно виробляється в організмі дитини в період внутрішньоутробного розвитку? Розглянемо ряд його основних функцій:

• АФП – це тип транспортного білка, завдяки якому білки та поліненасичені жирні кислоти, необхідні для побудови клітинних мембран і тканин дитини, переходять з крові матері в кров плода. Це необхідно для нормального росту та розвитку ембріона, особливо в перші два триместри вагітності.
• Транспортування незамінних ненасичених жирів також важливе в останній місяць вагітності, оскільки жири беруть участь у формуванні сурфактантного альвеолярного комплексу – сполуки, яка дозволяє дитині самостійно дихати після народження.
• АФП захищає дитячий організм від негативного впливу жіночого гормону естрогену, надлишок якого може спричинити неприємні довгострокові наслідки у вигляді пухлинних процесів у репродуктивній системі дорослої дитини.
• Допомагає підтримувати стабільний артеріальний тиск у кровоносній системі плода.
• АФП є своєрідним захистом для дитини від агресивного впливу імунної системи матері, яка може сприйняти ембріон як чужорідне тіло. Білок знижує синтез антитіл в організмі жінки, що полегшує виношування вагітності та зменшує ризик самовільного викидня.

Як бачимо, білок альфа-фетопротеїн є важливим показником розвитку та здоров'я дитини, а також свідченням того, як протікає вагітність. При цьому тривожним моментом є як підвищення рівня АФП по відношенню до нормальних показників, так і занадто низькі показники. У першому випадку можна говорити про проблеми зі здоров'ям як матері, так і дитини, а в другому — існує високий ризик серйозних затримок розвитку плода та передчасного переривання вагітності.

Лікарі часто використовують абревіатуру АФП для позначення не лише білка, що досліджується, але й лабораторного тесту, призначеного під час вагітності. Особливості його проведення та результати дослідження ми обговоримо нижче.

Показання АФП під час вагітності

Скажемо одразу, що через збільшення кількості випадків дострокового переривання вагітності та народження дітей зі всілякими аномаліями розвитку, актуальність пренатальних (пренатальних) методів діагностики значно зросла. Якщо раніше жінка могла стати на облік на будь-якому терміні та пройти одноразове ультразвукове обстеження, то зараз лікарі просто наполягають на тому, щоб майбутні мами зверталися до жіночої консультації в перші тижні після зачаття, а ще краще на етапі планування вагітності.

У цьому випадку УЗД може бути проведено кілька разів протягом вагітності, а також різні аналізи, якщо лікар підозрює, що вагітність протікає з якимись ускладненнями. Йдеться про такі лабораторні дослідження, як аналіз на АФП, ХГЛ, антитіла, гормони тощо.

В ідеалі лікарі рекомендують робити тест на АФП під час вагітності вже в першому триместрі, який триває до 13 тижнів після зачаття. Найбільш підходящим терміном вважається 10-12 тиждень вагітності. Однак поки що це лише рекомендація. Але в деяких випадках лікарі можуть наполягати на ранньому лабораторному дослідженні, і причинами цього можуть бути:

• кровний статевий зв'язок між близькими родичами, від якого була зачата дитина,
• наявність в анамнезі вагітностей, що призвели до народження дітей зі спадковими патологіями або аномаліями розвитку,
• пізні пологи, якщо майбутній мамі вже більше 35 років,
• попередні викидні, мертвонародження, тривале лікування безпліддя,
• використання вагітною жінкою контрацептивів або ліків до зачаття, які можуть мати токсичний вплив на ембріон,
• наявність спадкових вад розвитку у вагітної жінки та епізоди таких захворювань у родині обох батьків,
• зловживання алкоголем, вживання наркотиків та куріння.

Аналіз на АФП також слід здати жінкам, які до вагітності або на ранніх термінах зазнали впливу радіації, отрут і токсинів або іонізуючого випромінювання. Його призначають, якщо майбутній мамі довелося зробити рентген у перші місяці після зачаття.

На основі результатів аналізу лікарі роблять висновок про необхідність повторного тесту трохи пізніше (між 13-м і 20-м тижнем вагітності). Будь-яке відхилення АФП від норми стає показанням до повторних аналізів, що може свідчити про:

• різні серйозні аномалії розвитку дитини,
• порушення роботи та некроз тканин печінки дитини, що можливо під впливом вірусної інфекції, вживання алкоголю майбутньою мамою тощо,
• наявність генетичних аномалій у плода,
• ембріонально-клітинні пухлини, які найчастіше розвиваються в яєчках у хлопчиків або яєчниках у дівчаток,
• серйозні захворювання печінки у самої вагітної жінки,
• розвиток раку печінки, репродуктивних або статевих залоз у майбутньої матері.

Будь-які з цих підозр лікаря необхідно підтвердити або спростувати за допомогою цілого ряду досліджень, до яких під час вагітності належить і АПФ-тест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Техніка АФП під час вагітності

З огляду на всі переваги та необхідність ранньої діагностики аномалій розвитку плода під час вагітності, до аналізів, що проводяться з цією метою, потрібно ставитися серйозно та відповідально. Адже навіть загальний аналіз крові вимагає певної підготовки, не кажучи вже про аналіз на специфічний білок. Найкращим варіантом буде консультація лікаря в жіночій консультації щодо здачі аналізу на АФП, який підкаже, коли його найкраще робити та як правильно підготуватися.

Які вимоги до підготовки до аналізу на альфа-фенопротеїн розповість майбутній мамі досвідчений лікар:

• за півтора-два тижні до лабораторного дослідження вагітній жінці слід, по можливості, припинити прийом будь-яких ліків, оскільки активні речовини препаратів, проникаючи в кров, можуть спотворювати показники фетального гемоглобіну (гемоглобіну новонароджених, що потрапляє в кров матері),
• за день до здачі крові на АФП, за день до процедури потрібно змінити свій раціон, виключивши жирну, солону або гостру їжу, а також смажену їжу та будь-які види алкоголю (все, що ми їмо, впливає на роботу травної системи та печінки, тому може викликати коливання рівня альфа-фетопротеїну),
• напередодні ввечері слід уникати пізнього вживання їжі, можна їсти до 21:00, щоб вранці відвідати лабораторію натщесерце,
• вранці в день аналізу не забороняється пити воду, але її загальний об'єм не повинен перевищувати 100-150 мл,
• якщо немає можливості здати тест вранці, його можна здати протягом дня, але від останнього прийому їжі до забору крові має пройти щонайменше 4-6 годин,
• За пару днів до обстеження слід зменшити фізичну активність і більше відпочивати, адже все це впливає на роботу наших органів і може спотворити результати будь-яких аналізів.

Як бачимо, підготовка до аналізу не передбачає серйозних обмежень та спеціальних процедур, але вона дуже важлива для точності та достовірності результатів, отриманих після його проведення.

Процес взяття крові також не дуже складний. Кров береться з вени за допомогою 10-кубового шприца. На область середини плеча жінки накладають гумовий джгут і просять її попрацювати кулаком, після чого лікар обробляє антисептиком ділянку навколо набряклої вени та знімає джгут. Залишається лише обережно зробити прокол у венозній стінці та взяти необхідну кількість крові.

Після процедури на рану прикладають шматочок вати, змочений спиртом, і жінку просять деякий час тримати руку зігнутою в лікті.

Об'єм крові, що береться для аналізу, становить 10 мл. Згодом кров досліджується за допомогою апарату для аналізу та спеціальних реагентів, які дозволяють виділити білок, що цікавить лікаря, та оцінити його концентрацію на мілілітр крові, що є важливим діагностичним показником вагітності, що триває.

Найчастіше цей аналіз проводиться в поєднанні з іншими. Стандартне діагностичне дослідження вагітних жінок – це тріо тестів: АПФ, ХГЛ та гонадотропний гормон, які в багатьох лабораторіях можна здавати одночасно, що матиме ще більшу діагностичну цінність.

Норма

Щоб зрозуміти, чи все нормально з майбутньою мамою та її малюком, лікарям потрібно на щось спиратися. Тобто, у крові матері повинні бути певні норми білка АФП, які свідчать про неускладнену вагітність. Але оскільки концентрація альфа-фетопротеїну зростає в міру розвитку ембріона, ці норми суворо прив'язані до певних термінів вагітності. Так, у першому триместрі вагітності аналіз АФП повинен давати набагато нижчі показники, ніж у другому, а після 32-34 тижнів результати лабораторного дослідження стають неінформативними.

Але ж мова йде про короткі часові проміжки, тому має сенс розглядати норми АПФ не за місяцями, а за тижнями вагітності, у чому нам допоможе спеціальна таблиця, де в першому стовпці вказано термін вагітності, а в другому та третьому – нижню та верхню межі норми.

Від зачаття до 13 тижнів	0,5	15
З 14-го по 17-й тиждень	15	60
Від 17 до 21 тижня	15	95
Від 21 до 25 тижнів	27	125
З 25 по 29 тиждень	52	140
З 29 по 31 тиждень	67	150
З 31 по 33 тиждень	100	250
З 33 тижня до пологів	Аналіз не проводиться

Рівні альфа-фетопротеїну вказані в міжнародних одиницях (МО), розрахованих на 1 мл крові вагітної жінки. Єдина система позначення концентрацій допомагає уникнути плутанини та неправильної інтерпретації результатів діагностики.

Згідно з дослідженнями, до 13-го тижня вагітності рівень альфа-фетопротеїну в крові вагітної жінки в нормі не перевищує 15 МО/мл. А після 30-го тижня він досягає свого максимуму – 100-250 МО на мл, що також вважається нормою. Як бачимо, розбіжність у показниках досить велика як у межах одного періоду часу, так і загалом протягом вагітності.

Поки показники АПФ під час вагітності не перевищують верхню або нижню межі норми, майбутній мамі нема про що турбуватися. Але показники вище або нижче норми вимагають додаткових досліджень. І чим більша їх розбіжність з нормальними показниками, тим серйозніша ситуація.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Підвищення та зниження показників

Аналіз білка альфа-фетопротеїну, який є одним з онкомаркерів, може бути призначений як вагітній жінці, так і людині, яка не планує мати дитину. У другому випадку дослідження призначається при підозрі на пухлинний процес, і перевищення норми АФП вважається негативним результатом. Але під час вагітності будь-яке відхилення від норми вважається небезпечним, і не має значення, в який бік воно відбулося.

Найчастіше йдеться про нормальний або підвищений рівень альфа-фетопротеїну. Підвищений рівень АФП під час вагітності може свідчити про такі порушення:

• наявність не одного, а двох або більше ембріонів (така вагітність називається багатоплідною, вимагає особливої уваги та супроводжується виділенням у кров матері подвійної, потрійної тощо кількості альфа-фетопротеїну),
• неточно встановлений термін вагітності (помилка в кілька тижнів може бути вирішальною, враховуючи, як швидко зростає концентрація АФП),
• інфекції в крові вагітної жінки, що передаються від матері до плоду та вражають печінку дитини, викликаючи некроз тканин,
• невідповідність між масою тіла та розмірами плода та встановленим гестаційним віком (великий плід),
• затримка внутрішньоутробного розвитку плода,
• розвиток пупкової грижі у ненародженої дитини,
• гастрошизис – це вроджена патологія, що характеризується наявністю дефекту черевної стінки плода, через який можуть випасти деякі органи черевної порожнини,
• порушення формування та розвитку нервової трубки ембріона (наявність щілини в хребті, часткова або повна відсутність деяких відділів мозку, лобових кісток та м'яких тканин - анестефалія),
• порушення розвитку нирок (полікістоз, відсутність однієї або обох нирок, їх недорозвинення тощо) та сечовидільної системи у дитини в ембріональному періоді,
• хромосомна патологія, що супроводжується порушенням фізичного розвитку плода (синдром Шерешевського-Тернера),
• вроджені патології травної системи, спричинені неправильним їх формуванням (наявність сліпого кінця в кишечнику або стравоході, їх недостатній розмір, аномалії будови шлунка тощо),
• водянка головного мозку у плода (гідроцефалія),
• патології плаценти тощо.

Існують й інші патології та аномалії розвитку плода, які можуть супроводжуватися підвищенням АФП у крові матері, і їх кількість щороку зростає через нашу екологію, харчування та шкідливі звички. Але причиною поганого аналізу на альфа-фетопротеїн може бути також здоров'я самої вагітної.

Як відомо, підвищення рівня АФП як у повсякденному житті, так і під час вагітності може бути викликане розвитком печінкової недостатності, цирозу печінки, гепатиту, пухлинних процесів у печінці та статевих залозах. До факторів ризику належать тяжке ожиріння у майбутньої матері, діабет, гіпертонія та токсикоз на пізніх термінах вагітності. Важкі вади розвитку плода та серйозні проблеми зі здоров'ям у майбутньої матері створюють ризик передчасного переривання вагітності.

Низький АФП під час вагітності також не привід для радості. Адже альфа-фетопротеїн вважається ембріональним білком, і якщо його мало в крові матері, то в організмі дитини недостатнє вироблення цієї речовини, що не є нормальним, враховуючи вплив АФП на плід. Причинами зниження рівня альфа-фетопротеїну у вагітної жінки можуть бути:

• розвиток синдрому Дауна або інших хромосомних аномалій у плода, таких як хвороба Патау з наявністю зайвої тринадцятої хромосоми та множинними аномаліями розвитку внутрішніх і зовнішніх органів, хвороба Едвардса з різними вадами розвитку, спричиненими трисомією 18-ї хромосоми,
• пухирний занос, який характеризується переродженням ворсинок хоріона, що оточують плід, у везикулярні структури, схожі на виноградні грона (ця патологія зазвичай закінчується загибеллю плода або перериванням вагітності, якщо тільки мова не йде про двійню, серед яких зазвичай виживає лише одна дитина),
• смерть дитини в утробі матері, що вимагає термінових заходів для порятунку життя жінки,
• затримка розвитку плода, що призводить до вивільнення меншої кількості альфа-фетопротеїну, ніж потрібно на даному етапі вагітності,
• хибна вагітність,

Низький рівень АФП під час вагітності може свідчити про ризик викидня або передчасних пологів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Чи є якісь підстави для занепокоєння?

Вагітність – це період, коли занепокоєння та тривога щодо повноцінного розвитку дитини в утробі матері є привілеєм не лише вагітної жінки, а й її родичів і, звичайно ж, лікарів, які спостерігають за перебігом вагітності. Як би жорстоко це не звучало, іноді краще перервати проблемну вагітність, ніж приректи на вічні муки дитину, народжену з важкими аномаліями та вадами розвитку. Адже таким дітям дуже важко стати повноцінними членами суспільства, і багато з них ніколи не зможуть піклуватися про себе самостійно, не кажучи вже про те, що деякі діти народжуються нежиттєздатними.

Чим раніше виявлено патології, тим менш травматичним буде переривання вагітності для плода та його матері. А в деяких випадках рання діагностика допомагає врятувати життя дитини або її матері, що також надзвичайно важливо.

Але навіть негативні результати АПФ-тесту під час вагітності не варто вважати смертельним вироком і панікою, тим більше, що сильні нервові переживання шкідливі для майбутніх мам. Лабораторне дослідження на альфа-фетопротеїн може лише свідчити про деякі порушення, але його результатів недостатньо для постановки діагнозу. А високий рівень АФП, діагностований у 4-5% вагітних, може зовсім не бути приводом для горя, адже причиною такого стану може бути звістка про подвійну радість, якщо в животику мами кілька дочок або синів.

У будь-якому випадку, для постановки точного діагнозу лікарям потрібні результати одразу кількох діагностичних досліджень, про які ми вже згадували. Це лабораторні дослідження на ХГЛ та гормони, а також інструментальне дослідження, популярне серед вагітних жінок і проводиться не лише для з'ясування кількості та статі дітей до їх народження, яке називається ультразвуковим дослідженням (УЗД). Тільки на основі результатів комплексу діагностичних процедур лікар може з упевненістю сказати, що чекає на вагітну жінку та її дитину.

І це лише теорія. Насправді досить велика частина жінок, які отримали несприятливі прогнози на основі АФП під час вагітності, згодом народили здорових і міцних дітей. Зрештою, вибір завжди залишається за майбутньою мамою, якщо тільки через важкий стан жінки лікарям самим не доведеться вибирати між порятунком життя дитини чи її матері. Але принцип «надія вмирає останньою» не втратив своєї актуальності, а це означає, що слід сподіватися на краще до самого кінця.