Аналіз АФП при вагітності: як проводять і що показує дослідження

Відхилення в розвитку дитини у внутрішньоутробному періоді раніше можна було виявити лише після появи малюка на світ. Пізніше з'явилося УЗД, яке давало достатньо інформації про грубі аномалії розвитку плода, починаючи з 10-14 тижнів вагітністю. Гідним підмогою інструментальному методу дослідження майбутніх мам став лабораторний аналіз на альфа-фетопротеїн. АПФ при вагітності вважається досить затребуваною процедурою, що дозволяє вже на самому початку дев'ятимісячного шляху виявити і по можливості запобігти небезпечним для дитини і його матері наслідки.

Що означає аналіз АПФ при вагітності?

У медицині прийнято для позначення багатьох складних слів і понять використовувати абревіатуру. Зазвичай це перші літери різних складових певного поняття. Наприклад, буквосочетанием АПФ прийнято позначати специфічний білок, який виявляється в крові будь-якої вагітної жінки. Він носить назву альфа-фетопротеїн.

Потрібно сказати, що альфа-фетопротеїн не є для людини чужорідним речовиною, він виробляється в травній системі (переважно в печінці) чоловіків і жінок. Правда, його вироблення мінімальна і у здорової людини не перевищує 10 МО на мл крові.

Показник вмісту АФП в межі 0,5-10 МО / мл вважається нормою для невагітних. За своєю суттю глікопротеїн АФП є протипухлинним компонентом і при наявності в печінці або сечостатевій системі активного пролиферативного процесу, властивого ракових пухлин, організм у відповідь включає своєрідну самозахист, починаючи виробляти більшу кількість протипухлинного білка. Саме цей момент цікавить онкологів, адже він дозволяє виявляти пухлинні процеси в печінці, статевих органах, молочних залозах.

Підвищення концентрації АПФ можуть викликати будь-які серйозні захворювання печінки, наприклад, гепатит або цироз, які за своєю суттю є запальним і некротичних процесом в тканинах органу. У цих випадках аналіз виявляє зміст АПФ в крові в межах 15-18 МО на мл. Подальше підвищення рівня специфічного білка свідчить про розвиток ракового захворювання.

Але це стосується тільки не вагітних. У майбутніх мам стабільне послідовне підвищення АПФ вважається нормальним і в більшості випадків говорить про те, що дитина розвивається.

Але як пов'язаний розвиток дитини і підвищення рівня АФП? Жіночий організм влаштований незвичайним чином. У ньому передбачено все для продовження роду, щоб жінка могла виносити і відтворити свою маленьку копію. Після розриву фолікула і виходу яйцеклітини в організмі жінки формується тимчасова ендокринна залоза - жовте тіло, завданням якої є вироблення гормонів, які зберігали і підтримують вагітність.

Якщо зачаття не відбувається, жовте тіло гине, оскільки в ньому немає необхідності. При відбулася вагітності тимчасова залоза, що виробляє естроген і прогестерон, існує до того часу, поки не відбудеться повного дозрівання дитячого місця. Саме в жовтому тілі і відбувається синтез АФП до того, як він почне вироблятися в організмі ембріона. Тож не дивно, що навіть у не вагітних жінок рівень альфа-фетопротеїну вище, ніж у здорових чоловіків.

Поки існує жовте тіло концентрація АПФ в організмі вагітної і невагітної жінки приблизно однакова. А ось приблизно з 5 тижні вагітності, коли у плода формується печінку і з'являються зачатки органів травлення, рівень АФП починає поступально зростатиме, адже вироблення альфа-фетопротеїну відбувається переважно в печінці та кишечнику людського ембріона.

На початку 2 триместру вагітності, коли закінчено формування травної системи малюка, і в навколоплідні води починають активно надходити продукти його життєдіяльності, що включають і білок АФП, змінюється і аналіз крові жінки, за допомогою якої і відбувається виведення непотрібних речовин з організму жінки і навколоплідної рідини.

У міру розвитку малюка збільшується і вміст АФП в крові матері. Починаючи з 33 тижня вагітності формування органів і систем дитини змінюється періодом зростання, і рівень АПФ до самих пологів в нормі залишається стабільним.

Але яку роль відіграє білок альфа-фетопротеїн в розвитку малюка, адже не дарма він так активно виробляється в дитячому організмі в періоді внутрішньоутробного розвитку? Розглянемо ряд основних його функцій:

• АФП є різновидом транспортних білків, завдяки яким білки і поліненасичені жирні кислоти, необхідні для побудови клітинних мембран і тканин малюка, з крові матері надходять в кров плоду. Це необхідно для нормального росту і розвитку ембріона, особливо в перших двох семестрах вагітності.
• Транспортування важливих ненасичених жирів важлива і на останньому місяці вагітності, адже жири беруть участь в утворенні сурфактантної альвеолярного комплексу - з'єднання, що забезпечує можливість самостійного дихання дитини після народження.
• АФП захищає організм дитини від негативного впливу жіночого гормону естрогену, перевищення рівня якого може викликати неприємні віддалені наслідки у вигляді пухлинних процесів в статевій системі дитини, що подорослішала.
• Сприяє підтримці стабільного тиску крові в кровоносній системі плода.
• АФП є своєрідним захистом дитини від агресивного впливу імунної системи матері, яка може сприймати ембріон як чужорідне тіло. Білок зменшує синтез антитіл в організмі жінки, що сприяє виношування вагітності і знижує ризик самовільного викидня.

Як бачимо, білок альфа-фетопротеїн є важливим показником розвитку і здоров'я дитини, а також свідченням того, як протікає вагітність. При цьому насторожує моментом є як підвищення рівня АФП по відношенню до нормальних показників, так і занадто низькі показники. У першому випадку мова може йти про проблеми зі здоров'ям як у матері, так і у дитини, а в другому є великий ризик серйозного відставання в розвитку плода та раннього переривання вагітності.

Абревіатурою АФП лікарі часто називають не тільки сам досліджуваний білок, але і сам лабораторний аналіз, який призначається при вагітності. Про особливості його проведення та результати дослідження ми і поговоримо далі.

Показання аФП при вагітності

Скажемо відразу, що в зв'язку з почастішанням випадків раннього переривання вагітності і народження дітей з різними аномаліями розвитку, актуальність пренатальних (дородових) методів діагностики помітно зросла. Якщо раніше жінка могла стати на облік на будь-якому терміні і пройти одноразове обстеження УЗД, то зараз лікарі просто наполягають на тому. Щоб в жіночу консультацію майбутні мами зверталися вже в перші тижні після зачаття, а краще ще на етапі планування вагітності.

При цьому УЗД протягом вагітності може проводитися кілька разів, втім, як і здача всебічних аналізів, якщо у лікаря виникла підозра на те, що вагітність протікає з деякими ускладненнями. Йдеться про такі лабораторних дослідженнях як аналіз на АФП, ХГЧ, антитіла, гормони і т.д.

В ідеалі лікарі рекомендують робити аналіз на АФП при вагітності вже в першому семестрі, який триває до 13 тижнів після зачаття. Найбільш підходящим терміном вважаються 10-12 тиждень вагітності. Правда, мова йде поки лише про рекомендації. Але в деяких випадках лікарі можуть наполягти на ранньому лабораторному дослідженні, і причиною цього можуть стати:

• кровна сексуальний зв'язок між близькими родичами, від якої був зачатий дитина,
• наявність в анамнезі вагітностей, що призвели до народження дітей з спадковими патологіями або аномаліями розвитку,
• пізні пологи, якщо майбутній мамі вже більше 35 років,
• попередні викидні, народження мертвих дітей, довге лікування безпліддя,
• прийом вагітною жінкою напередодні зачаття контрацептивів або препаратів, здатних надавати токсичну дію на ембріон,
• наявність спадкових вад розвитку у вагітної жінки і епізоди таких захворювань в роду обох батьків,
• зловживання алкоголем, прийом наркотичних речовин і куріння.

Аналіз на АФП варто здати і жінкам, які зазнали напередодні або на ранніх термінах вагітності впливу радіації, отрут і токсинів, дії іонізуючого випромінювання. Його призначають, якщо майбутній мамі довелося робити рентген в перші місяці після зачаття.

За результатами аналізу лікарі роблять висновок про необхідність повторного дослідження трохи пізніше (в проміжку між 13 і 20 тижнем вагітності). Показанням для проведення повторних аналізів стає будь-яке відхилення АФП від норми, що може свідчити про:

• різних серйозних аномаліях розвитку дитини,
• збої в роботі і некрозі тканин печінки дитини, що можливо під впливом вірусної інфекції, споживання майбутньою мамою алкоголю і т.д.,
• наявності у плода генних аномалій,
• ембріонально-клітинних пухлинах, що розвиваються найчастіше в яєчках у хлопчиків або яєчниках у дівчаток,
• серйозних захворюваннях печінки у самої вагітної,
• розвитку у майбутньої мами онкології печінки, поличних або статевих залоз.

Будь-яке з подібних підозр лікаря повинно бути підтверджено або спростовано за допомогою комплексу досліджень, до складу яких при вагітності входить і аналіз на АПФ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Техніка аФП при вагітності

З огляду на всю користь і необхідність при вагітності ранньої діагностики аномалій розвитку плода, до аналізів, проведених з цією метою, потрібно ставитися з усією серйозністю і відповідальністю. Адже навіть здача загального аналізу крові вимагає певної підготовки, а що вже говорити про аналіз на специфічний білок. Оптимальним варіантом буде проконсультуватися з приводу здачі аналізу на АФП з лікарем жіночої консультації, який скаже, коли краще його провести і як правильно підготуватися.

Про які ж вимоги з підготовки до аналізу на альфа-фенопротеін повідає майбутній мамі досвідчений лікар:

• на півтори-два тижні до проведення лабораторного дослідження вагітна жінка повинна по можливості припинити прийом будь-яких медикаментозних засобів, адже активні речовини препаратів, проникаючи в кров, можуть спотворювати показники фетального гемоглобіну (гемоглобін новонароджених, що надходить в кровоносне русло матері),
• напередодні здачі крові на АФП за добу до процедури потрібно змінити раціон харчування, прибравши з нього жирну, солону або гостру їжу, а також смажені страви і будь-які види алкоголю (все, що ми їмо, відбивається в роботі травної системи і печінки, тому може викликати коливання рівня альфа-фетопротеїну),
• напередодні ввечері варто відмовитися від пізнього прийому їжі, їсти можна до 9 години вечора, щоб з ранку натщесерце відвідати лабораторію,
• вранці в день аналізу не заборонено пити воду, але загальний її обсяг не повинен перевищувати 100-150 мл,
• якщо немає можливості здати аналіз в ранковий час, його можна здати днем, але при цьому від останнього прийому їжі до забору крові повинно пройти не менше 4-6 годин,
• за пару днів до дослідження варто зменшити фізичні навантаження, більше відпочивати, адже все це позначається на роботі наших органів і може спотворювати результати будь-яких аналізів.

Як бачимо, підготовка до аналізу не має на увазі великих обмежень і проведення спеціальних процедур, але вона дуже важлива для точності і достовірності отриманих після його проведення результатів.

Чи не становить великої складності і сам процес забору крові. Крові береться 10-кубових шприцом з вени. На область середини плеча жінки накладають гумовий джгут і просять попрацювати кулачком, після чого лікар обробляє антисептиком область навколо вздувшейся вени і знімає джгут. Залишається лише акуратно зробити прокол в венозної стінки і взяти необхідну кількість крові.

Після процедури на ранку накладається змочений в спирті шматочок вати і деякий час жінку просять потримати руку, зігнутою в лікті.

Обсяг взятої на аналіз крові становить 10 мл. Згодом, кров досліджують за допомогою апарату для проведення аналізу і спеціальних реактивів, що дозволяють виділити цікавить лікаря білок і оцінити його концентрацію і мілілітрі крові, що є важливим діагностичним показником протікає вагітності.

Найчастіше такий аналіз проводять в комплексі з іншими. Стандартом діагностичного дослідження вагітних жінок є тріо аналізів: АПФ, ХГЧ і гонадотропний гормон, які в багатьох лабораторіях можна здати одночасно, що матиме ще більшу діагностичну цінність.

Норма

Для того, щоб зрозуміти, чи все нормально у майбутньої мами і її малюка, лікарям потрібно на щось спиратися. Тобто повинні існувати певні норми білка АФП в крові матері, які свідчать про неускладненому перебігу вагітності. Але оскільки в міру розвитку ембріона концентрація альфа-фетопротеїну збільшується, ці норми строго прив'язані до певних періодів вагітності. Таким чином, в першому триместрі вагітність аналіз АПФ повинен давати набагато менші показники, ніж у другому, а після 32-34 тижні результати лабораторного дослідження стають вже малоінформативними.

Але мова йде про невеликі часових проміжках, тому розглядати норми АПФ є сенс не по місяцях, а по тижнях вагітності, в чому нам допоможе спеціальна таблиця, де в першій колонці вказано термін вагітності, а в другій і третій - нижня і верхня межі норми.

З моменту зачаття до 13 тижнів	0,5	15
З 14 по 17 тиждень	15	60
З 17 по 21 тиждень	15	95
З 21 по 25 тиждень	27	125
З 25 по 29 тиждень	52	140
З 29 по 31 тиждень	67	150
З 31 по 33 тиждень	100	250
З 33 тижні до пологів	аналіз не проводиться

Показники альфа-фетопротеїну вказані в міжнародних одиницях (МО), що обчислюються на 1 мл крові вагітної жінки. Єдина система позначення концентрації дозволяє уникнути плутанини і неправильного трактування результатів діагностики.

Згідно з дослідженнями, до 13 тижня вагітності рівень альфа-фетопротеїну в крові вагітної жінки в нормі не перевищує 15 МО / мл. А після 30 тижня він досягає свого максимуму - 100-250 МО на мл, що також вважається нормальним. Як бачимо, розбіжність в цифрах досить велике як в межах одного часового періоду, так і в цілому протягом вагітності.

Поки показники АПФ при вагітності не виходять на межі верхньої або нижньої межі норми, турбуватися майбутній мамі нема про що. А ось показники вище або нижче норми вимагають проведення додаткових досліджень. І чим більше їх розбіжність з нормальними показниками, тим серйозніше ситуація.

[12], [13], [14]

Підвищення та зниження показників

Аналіз на білок альфа-фетопротеїн, який є одним з онкомаркерів, може бути призначений як вагітній жінці, так і людині, яка не який планує поповнення в родині. У другому випадку дослідження призначають при підозрі на пухлинний процес, і негативним результатом вважається перевищення норми АФП. А ось при вагітності небезпечним вважається будь-яке відхилення від норми, і неважливо, в який бік воно сталося.

Найчастіше мова йде нормальному або підвищеному вмісті альфа-фетопротеїну. Підвищений рівень АФП при вагітності може свідчити про таких порушеннях:

• наявність не одного, а двох і більше ембріонів (така вагітність називається багатоплідної, вимагає особливої уваги і супроводжується викидом в кров матері подвійного, потрійного і т.д. Кількості альфа-фетопротеїну),
• неточно встановлений термін вагітності (помилка в кілька тижнів може виявитися вирішальною, якщо враховувати, як швидко відбувається збільшення концентрації АФП),
• інфекції в крові вагітної жінки, що передаються від матері до плоду і вражають печінку малюка, викликаючи некроз її тканин,
• невідповідність маси тіла і розмірів плода встановленого терміну вагітності (великий плід),
• внутрішньоутробна затримка розвитку плода,
• розвиток пупкової грижі у ще не народженого малюка,
• гастрошизис - вроджена патологія, що характеризується наявністю дефекту в черевній стінці плода, через який назовні можуть випадати деякі органи черевної порожнини,
• порушення формування та розвитку нервової трубки ембріона (наявність ущелини в хребті, часткова або повна відсутність деяких відділів головного мозку, лобових кісток і м'яких тканин - анецефалія),
• порушення розвитку нирок (полікістоз, відсутність однієї або обох нирок, їх недорозвинення і т.д.) і сечовидільної системи у дитини в ембріональному періоді,
• хромосомна патологія, що супроводжується порушенням фізичного розвитку плода (синдром Шерешевського-Тернера),
• вроджені патології травної системи, викликані неправильним їх формуванням (наявність сліпого кінця у кишечнику або стравоходу, недостатній їх розмір, порушення будови шлунка і т.д.),
• водянка головного мозку у плода (гідроцефалія),
• патології плаценти і т.д.

Існують і інші патології і аномалії розвитку плода, які можуть супроводжуватися підвищенням АФП в крові матері, і з кожним роком їх кількість зростає через нашу екології, харчування, шкідливих звичок. Але причиною поганого аналізу на альфа-фетопротеїн може стати і здоров'я самої вагітної жінки.

Як ми знаємо, зростання показників АФП як в звичайному житті, так і при вагітності може бути викликаний розвивається печінковою недостатністю, цироз печінки, гепатит, пухлинними процесами в печінці і статевих залозах. Факторами ризику стають важкі ступеня ожиріння у майбутньої мами, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, токсикоз на пізніх термінах вагітності. Важкі аномалії розвитку плода і серйозні порушення здоров'я у майбутньої мами створюють загрозу передчасного переривання вагітності.

Низький АФП при вагітності також не є приводом для радості. Адже альфа-фетопротеїн вважається ембріональним білком, і якщо його мало в крові матері, значить має місце недостатнє вироблення цієї речовини в організмі дитини, що не є нормальним, враховуючи вплив АФП на плід. Причинами зниження рівня альфа-фетопротеїну у вагітної жінки можуть стати:

• розвиток у плода синдрому Дауна або інших хромосомних аномалій, таких як хвороба Патау з наявністю зайвої тринадцятої хромосоми і множинними аномаліями розвитку внутрішніх і зовнішніх органів, хвороба Едвардса з різними вадами розвитку, викликаними трисомія по 18 хромосомі,
• міхурово занесення, який характеризується переродженням ворсинок хоріона, що оточує плід, в пухирчасті структури, подібні до виноградними гронами (ця патологія зазвичай закінчується загибеллю плоду або перериванням вагітності, якщо мова йде не про близнюків, серед яких зазвичай виживає лише одна дитина),
• смерть дитини в утробі матері, що вимагає термінових заходів з порятунку життя жінки,
• затримка розвитку плода, в зв'язку з чим виділяється менша кількість альфа-фетопротеїну в порівнянні з тим, що повинно бути на конкретний термін вагітності,
• помилкова вагітність,

Низький рівень АФП при вагітності може свідчити про загрозу самовільного викидня або передчасних пологів.

[15], [16], [17], [18]

Чи є привід для занепокоєння?

Вагітність - це період, коли хвилювання і переживання за повноцінний розвиток малюка в утробі матері є привілеєм не тільки вагітної жінки, але і її родичів і, звичайно ж, лікарів, провідних вагітність. Як би це жорстоко не звучало, але іноді краще перервати проблемну вагітність, ніж прирікати яка народилася з важкими аномаліями і пороками розвитку малюка на вічні муки. Адже таким діткам дуже важко стати повноцінними членами суспільства, а багато хто з них не зможуть ніколи самостійно обслуговувати себе, не кажучи вже про те, що частина дітей народжується нежиттєздатними.

Чим раніше буде виявлено патології, тим меншою травмою для плода і його матері стане переривання вагітності. А в деяких випадках рання діагностика допомагає врятувати життя малюкові або його матері, що також надзвичайно важливо.

Але навіть негативні результати аналізу на АПФ при вагітності не можна розглядати як вирок і впадати в паніку, тим більше що майбутнім мамам сильні нервові переживання шкідливі. Лабораторне дослідження на альфа-фетопротеїн може лише свідчити про деякі порушення, але його результатів недостатньо для постановки діагнозу. А високий рівень АФП, що діагностується у 4-5% вагітних, може виявитися зовсім не приводом для скорботи, адже причиною такого стану може виявитися звістка про подвійний радості, якщо в животику у мами сидять кілька дочок або синочків.

У будь-якому випадку для постановки точного діагнозу лікарів необхідні результати відразу декількох діагностичних досліджень, про які ми вже згадували. Це лабораторні аналізи на ХГЛ і гормони, а також інструментальне дослідження, популярне у вагітних і проводиться не тільки з метою дізнатися кількість і стать дітей до їх народження, зване ультразвуковим дослідженням (УЗД). Тільки на основі результатів комплексу діагностичних процедур лікар може з точністю сказати, що чекає вагітну жінку і її дитину.

І це лише теорія. В реальності досить велика частина жінок, які отримали несприятливі прогнози на основі АФП при вагітності, згодом народили здорових і міцних дітей. Зрештою, вибір завжди залишається за майбутньою мамою, хіба що через тяжкий стан жінки лікарям самим доведеться робити вибір між порятунком життя дитини або його матері. Але принцип «надія вмирає останньою» не втратив поки своєї актуальності, а це значить, що на краще потрібно сподіватися до останнього.