Недоношена дитина

Недоношена дитина - це дитина, народжена до 37 тижнів гестації.

Повний термін гестації становить 40 тижнів. У дітей, народжених до 37 тижнів гестації, відзначається підвищена частота розвитку ускладнень і летальності, яка приблизно пропорційна ступеня недоношеності. Передчасні пологи є однією з головних причин неонатальної захворюваності та смертності.

Раніше будь-яка дитина з масою тіла при народженні менше 2,5 кг вважався недоношеним. Це визначення не коректно, оскільки багато новонароджені з масою тіла при народженні менше 2,5 кг є доношеними або переношеними, але маленькими до терміну гестації; у них різний зовнішній вигляд і різні проблеми. Немовлята менше 2,5 кг при народженні вважаються нізковеснимі новонародженими, а діти менше 1500 г вважаються немовлятами з дуже низькою масою тіла.

[1], [2], [3], [4],

Що викликає народження недоношеної дитини?

Причина передчасних пологів з попереднім або передчасним розривом оболонок зазвичай невідома. У той же час анамнез матері часто показує низький соціально-економічний статус; неадекватний пренатальний догляд; погане харчування; низька утворення; Незаміжні статус; передчасні пологи в анамнезі та інтеркурентних захворювання або інфекції (наприклад, бактеріальний вагіноз). Інші фактори ризику включають відшарування плаценти і прееклампсию.

Ознаки недоношеної дитини

Результати фізикального обстеження корелюють з терміном гестації. Пренатальне УЗД, якщо воно проводиться, також визначає термін гестації.

Недоношена дитина маленька, зазвичай з масою тіла при народженні менше 2,5 кг, найчастіше має тонку блискучу рожеву шкіру, через яку легко помітні підшкірні вени. У дитини мало підшкірного жиру, волосся, слабкі хрящі зовнішнього вуха. Спонтанна рухова активність і м'язовий тонус знижені, і кінцівки не утримуються в положенні згинання, типовому для доношених новонароджених. У хлопчиків складчастість мошонки може бути слабо виражена, і яєчка можуть бути не опущені в мошонку. У дівчаток малі статеві губи ще не прикриті великими. Розвиток рефлексів відбувається в різний час під час внутрішньоутробного розвитку. Рефлекс Моро починає з'являтися до 28-32-му тижні гестації і добре викликається до 37-му тижні вагітності. Долонний рефлекс починає викликатися на 28-му тижні і добре викликається до 32-му тижні. На 35-му тижні починає з'являтися шийний тонічний рефлекс, найяскравіше яка в 1 місяць після народження.

Ускладнення у недоношених дітей

Велика частина ускладнень пов'язана з дисфункцією незрілих органів і систем.

[5], [6], [7], [8],

Легкі

Продукція сурфактанта часто не достатня для запобігання спадання альвеол і розвитку ателектазу, що призводить до розвитку респіраторного дістресссіндрома.

Центральна нервова система

Діти, народжені до 34 тижнів гестації, мають неадекватну координацію смоктального і ковтального рефлексів і потребують парентеральномухарчуванні або зондовом годуванні. Незрілість дихального центру в основі мозку призводить до епізодів апное (центральне апное). Апное може також бути наслідком подглоточного обструкції (обструктивне апное). Два ці варіанти можуть поєднуватися (змішане апное).

Перивентрикулярний зародковий матрикс (ембріональні клітини, розташовані над хвостатим ядром на латеральної стінці бічних шлуночків, які виявляють тільки у плода) привертає до крововиливів, які можуть поширюватися в порожнину шлуночків (внутрішньошлуночкові крововиливи), інфаркти білої речовини в перивентрикулярной області (перивентрикулярна лейкомаляція) можуть також виникати внаслідок причин, не до кінця зрозумілих. Гіпотензія, неадекватна або нестабільна перфузия мозку і піки АТ (наприклад, коли швидко внутрішньовенно вводять рідину) можуть сприяти інфарктів або крововиливів мозку.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Інфекції

Сепсис або менінгіт зустрічається приблизно в 4 рази частіше. Підвищена ймовірність розвитку інфекцій є наслідком використання постійних внутрішньосудинних катетерів і інтубації трахеї, наявності порушення цілісності шкірних покривів і значно зниженого рівня імуноглобулінів в сироватці крові.

Терморегуляція

У недоношених дітей виключно велике відношення поверхні тіла до маси. Тому, якщо дитина перебуває в середовищі з температурою нижче ніж нейтральна, він швидко втрачає тепло і має складності при підтримці температури тіла.

Шлунково-кишковий тракт

Маленький шлунок і незрілість смоктального і ковтального рефлексів перешкоджають годівлі через рот або назогастральниі зонд і створюють ризик аспірації. Некротичний ентероколіт розвивається дуже часто.

Нирки

Функція нирок знижена, в тому числі концентрационная. Пізній метаболічний ацидоз і порушення росту можуть бути наслідком нездатності незрілих нирок виводити пов'язані кислоти, які накопичуються при вигодовуванні сумішами з високим вмістом білка і в результаті зростання кісток. Na і НС03 відсутні в сечі.

Метаболічні проблеми

Гіпоглікемія і гіперглікемія.

Гипербилирубинемия розвивається більш часто, иктеричность склер може розвинутися навіть при такому низькому рівні білірубіну в сироватці крові, як 10 мг / дл (170 мкмоль / л) у маленьких хворих незрілих новонароджених. Більш високий рівень білірубіну частково може бути пов'язаний неадекватним розвитком механізмів печінкової екскреції, включаючи недостатність захоплення білірубіну з крові, його кон'югації з печінки в білірубіндігпюкуронід і його екскреції в жовчні шляхи. Знижена рухова активність кишечника сприяє тому, що більша кількість білірубіндіглюкуроніда декон'югіруется в просвіті кишечника ферментом бетаглюкуронідазой, в результаті чого збільшується реабсорбція незв'язаного білірубіну (кішечнопеченочной циркуляція білірубіну). На противагу цьому раннє годування збільшує рухову активність кишечника і знижує реабсорбцію білірубіну і, отже, може значно знизити частоту і тяжкість фізіологічної жовтяниці. Рідко пізніше перетискання пуповини збільшує ризик значною гипербилирубинемии, так як сприяє трансфузии великої кількості еритроцитів, таким чином збільшуючи руйнування еритроцитів і утворення білірубіну.

Лікування захворювань у недоношених дітей

Загальний підтримує догляд найкраще забезпечується у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених або відділеннях спеціального догляду і включають уважне ставлення до підтримки відповідної температури з використанням кювезів з сервоконтролем; особлива увага приділяється миття рук до і після всіх контактів з пацієнтами. Необхідно постійно контролювати пацієнта на наявність епізодів апное, брадикардія, гіпоксемії до 34,5-35 тижнів гестації.

Слід заохочувати батьків відвідувати і взаємодіяти з дитиною так багато, як це дозволяє стан дитини.

Годування недоношеної дитини

Годування недоношеної дитини слід проводити через назогастральний зонд до того, як встановиться координація смоктання, ковтання і дихання - близько 34 тижнів гестації, коли слід всіляко стимулювати грудне вигодовування. Більшість незрілих немовлят добре переносять грудне молоко, яке забезпечує їх поживними речовинами і чинниками імунного захисту, відсутніми в сумішах на основі коров'ячого молока. У той же час грудне молоко не забезпечує достатнього надходження кальцію, фосфору і білка для новонароджених з дуже низькою масою тіла при народженні (т. Е. Менше 1500 г), для яких слід їх додатково додавати в грудне молоко. Як альтернатива можуть використовуватися спеціальні суміші для недоношених дітей, які містять 20-24 ккал / унція (2,8-3, ЗДж / мл).

У перші дні, якщо стан дитини не дозволяє дати достатню кількість рідини і калорій через рот або назогастральний зонд, для запобігання дегідратації і мальнутріціі використовують внутрішньовенне введення 10% розчину глюкози і електроліту. Постійне надходження грудного молока або суміші через назогастральний або назоеюнальний зонд може задовільно підтримувати споживання у маленьких хворих недоношених немовлят, особливо при наявності респіраторного дистрес-синдрому або в повторюваних епізодів апное. Годування починається невеликими порціями (наприклад, 1-2 мл кожні 3-6 годин) для стимуляції шлунково-кишкового тракту. Якщо переносимість хороша, обсяг і концентрація повільно збільшуються протягом 7-10 днів. У дуже маленьких або немовлят в критичному стані може знадобитися повністю парентеральне харчування через периферичний внутрішньовенний катетер або центральний катетер (черезшкірний або хірургічний спосіб постановки) до того моменту, як буде відзначена добра переносимість ентерального харчування.

[15], [16], [17]

Як запобігти народженню недоношеної дитини?

Ризик дострокових передчасних пологів можна знизити, переконавшись, що у всіх жінок, що відносяться до груп високого ризику, є доступ до ранньої і відповідної пренатальної допомоги, вкпючая поради про важливість відмови від вживання алкоголю, куріння і заборонених препаратів.

Який прогноз має недоношена дитина?

Недоношена дитина має різний прогноз, який різниться в залежності від наявності та тяжкості ускладнень, але зазвичай виживаність значно підвищується зі збільшенням терміну гестації і маси тіла при народженні. У дітей з масою тіла при народженні між 1250 р і 1500 р виживаність становить близько 95%.