Внутрішньоутробна затримка росту плода
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Не слід плутати недоношеність (незрілість) і внутрішньоутробну затримку росту плода: немовлята цих двох різних типів відрізняються один від одного за рядом проблем, що виникають після народження.
Причини внутрішньоутробної затримки росту плода. Новонароджені з затримкою росту (маленькі чи легковагі для свого віку) - це немовлята, чия маса тіла при народженні нижче норми на 10 ценгілей. До сприяючих чинників належать многошюдная вагітність; пороки розвитку; інфекція, куріння матері; цукровий діабет; артеріальна гіпертензія (наприклад, при розвитку прееклампсії); важка анемія; хвороби серця і нирок. Близько 10% становлять матері, у яких народжуються тільки маленькі діти. При наявності плацентарної недостатності у новонародженого відзначають відносно невелику окружність голови (оскільки життєзабезпечення плода було недостатнім).
Пренатальна діагностика. Майже 50% причин не вдається виявити до народження. Вимірювання висоти стояння дна матки над симфізом лобка є досить точним методом для кількісної оцінки зростання плоду, особливо якщо при цьому використовувати центильного шкалу оцінки. Слабкий приріст маси тіла матері дозволяє припускати внутрішньоутробну затримку росту плода (з 30-го тижня вагітності мати повинна додавати у вазі по 0,5 кг / тиждень). Маловоддя і слабка рухова активність плода також свідчить про плацентарної недостатності. При підозрі на затримку росту плода доцільно ультразвуковими дослідженнями контролювати окружність голови і живота плода. До 32-го тижня вагітності в нормі окружність голови перевищує окружність живота, проте з 32-го тижня обхват живота повинен збільшуватися швидше, ніж окружність голови. Слід проводити моніторинг функцію плаценти. Якщо результати допплерівського ультразвукового дослідження кровотоку в пуповині нормальні, то результат вагітності із затримкою внутрішньоутробного розвитку більш сприятливий (менша ймовірність передчасних пологів і викидня). Слід порекомендувати матері припинити куріння, відзначати і фіксувати рухи плоду і дотримуватися режиму спокою.
Пологи і післяпологова допомога. Плід з внутрішньоутробної затримкою росту в більшій мірі схильний до гіпоксії, тому слід ретельно контролювати пологи. Після пологів надзвичайно важливий адекватний температурний режим, тому догляд за немовлятами з масою тіла менше 2 кг слід здійснювати в інкубаторі. Оскільки внутрішньоутробно такий плід знаходиться в стані гіпоксії, то вміст гемоглобіну в крові у нього компенсаторно підвищується, і в подальшому часто спостерігається жовтяниця новонароджених. У таких немовлят досить малі запаси глікогену, і тому вони схильні до гіпоглікемії. Цих новонароджених слід погодувати в перші 2 години після пологів і вимірювати рівень глюкози в крові перед кожним годуванням, яке проводиться з 3-годинним інтервалом. Якщо у новонародженого, незважаючи на регулярне харчування, все ж розвивається гіпоглікемія, то його переводять в спеціалізоване відділення. Такі немовлята більшою мірою схильні до інфекції. Після пологів зазвичай вдається встановити, які ж були причини внутрішньоутробної затримки росту плода.
Різниця між внутрішньоутробної затримкою росту плода і недоношеністю (незрілістю плоду). До 34 тижнів у плода відсутні зачатки молочних залоз, потім вони починають розвиватися, діаметр їх збільшується на 1 мм / тиждень. Вушної хрящ розвивається між 35-й і 39-м тижнем, тому вуха недоношених дітей, які не розправляються після згинання Яєчка знаходяться в паховій каналі на 35-му тижні, в мошонці - на 37-му тижні. У недоношених дівчаток малі статеві губи розімкнуті і недорозвинені (статева щілина зяє). У нормі складки шкіри на передній третини поверхні стопи виявляються з 35-го тижня (на передніх V, поверхні стопи - з 39-го тижня, всюди - з 39-го тижня). У недоношених дітей шкіра червона, покрита волоссям. Сировидне (первородна) мастило починає утворюватися з 28-го тижня, максимуму цей процес досягає до 36-му тижні. Недоношені немовлята чи не лежать в утробі із зігнутими кінцівками до 32-го тижня. Всі їхні кінцівки згинаються тільки починаючи з 36-го тижня. При внутрішньоутробної затримки росту плода діаметр головки відносно малий.
[