Алопеція андрогенетична
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Патогенез
Роль андрогенів у розвитку звичайного облисіння є загальновизнаною. Другим фактором патогенезу є генетична схильність (андроген-чутливі фолікули). Третім - зміна балансу ензимів, що беруть участь у метаболізмі андрогенів. Ензим 5-альфаредуктази каталізує перетворення тестостерону в дигідротестостерон. В результаті контакту дигидротестостерона з рецепторами фолікула включається процес поступової мініатюризації волосся. Ензим ароматаза здійснює конверсію андрогенів в естрогени, що володіють антиандрогенною дією. Не можна також виключити і ролі умов життя, характеру харчування та інших факторів, що прискорюють процес старіння всього організму.
Патоморфологія
В ділянці облисіння більшість фолікулів короткі, зменшені в розмірі.
Симптоми андрогенетичного алопеції
Основною клінічною ознакою є зміна термінальних волосся більш тонкими, короткими і менш пігментованими. Процес супроводжується укороченням фази анагена і, відповідно, збільшенням кількості волосся в фазі телогена. Деякі фолікули запізнюються зі вступом в фазу анагена, їх гирла виглядають порожніми.
У чоловіків облисіння починається зі зміни в області лінії росту волосся, лоб стає вище. Поступово поглиблюються бітемпоральние залисини, з'являється порідіння волосся, а потім і лисина в тім'яній області. У латеральних і задньої областях волосистої частини голови волосся зберігаються (андроген-резистентні фолікули)
У жінок фронтальна лінія росту волосся зазвичай не змінюється, відбувається дифузне порідіння волосся в лобно-тім'яної області, характер розширення центрального проділу. Швидкість цих змін підвищується при прийомі прогестерон-домінантних контрацептивів і після настання менопаузи. Жінки з швидкою прогресією облисіння, а також з поступовим початком алопеції, що поєднується з дисменореей, гірсутизм і висипом вугрів, потребують обстеження для виявлення причини гіперандрогенії.
Давно помічено зв'язок звичайного облисіння і себореї, що знайшло відображення у використанні терміну «себорейная алопеція» як синонім звичайного облисіння. Відомо, що кількість екскретіруемого сала також контролюється дигідротестостероном.
Діагностика
Об'єктивним методом діагностики звичайного облисіння є трихограма - мікроскопічне дослідження видаленого волосся. В лобно-тім'яної області виявляється збільшена кількість волосся в фазі телогена і, відповідно, зниження індексу анаген / телоген (в нормі 9: 1); зустрічаються також дистрофічні волосся.
До кого звернутись?
Лікування андрогенетичного алопеції
Лікування андрогенетичного алопеції необхідно проводити тривало, припинення терапії призводить до відновлення випадання волосся. У лікуванні використовуються речовини, що пригнічують ефект андрогенів або шляхом пригнічення активності 5-альфаредуктази, або блокадою рецепторів андрогенів в тканинах-мішенях, або за рахунок підвищення вироблення глобуліну, що зв'язує статеві рормони.
Серед ефективних засобів зовнішнього лікування слід відзначити лосьйони, що містять екстракти трав з антиандрогенною дією (Хроностім, Трікостім, 101G). У 30% пацієнтів значне клінічне поліпшення викликає 2% (5%) розчин потужного вазодилататора - міноксиділа (Regaine і ін.).
Для загального лікування звичайного облисіння у чоловіків призначається финастерид, інгібітор 5-альфаредуктази, в дозі 1 мг в день (Пропеция). При загальному лікуванні облисіння у жінок ефективний ципротерону ацетат. Так як препарат має антиестрогенна дію, необхідне одночасне призначення естрогенів. У зв'язку з цим заслуговують увагу комбіновані оральні контрацептиви - препарати Діані-35 і Силест. Слід пам'ятати, що системні антіандрогени володіють серйозними побічними діями, тому їх призначення з метою запобігти, по суті, косметичний дефект має бути ретельно зважено.
При вираженому облисінні методом вибору є хірургічна корекція, яка складається в пересадці андроген-резистентних фолікулів з ділянки порідіння волосся або облисіння; при цьому пацієнту необхідно продовжувати застосування медикаментів, що запобігають випадання збережених андроген-чутливих волосся. В якості допоміжних використовуються фізіотерапевтичні методи лікування.