У новому дослідженні абляція зупинила фібриляцію передсердь у 81% пацієнтів

Радіочастотна (РЧ) абляція є найпоширенішим методом лікування фібриляції передсердь (FIB), нерегулярного та зазвичай швидкого серцебиття.

Дослідження показують, що ця процедура є безпечною та ефективною, але клініцисти протягом багатьох років удосконалювали радіочастотну абляцію, щоб підвищити її безпеку та ефективність.

Незважаючи на його широке використання, кілька досліджень вивчали, як модифікації та вдосконалення методів радіочастотної абляції впливають на їх ефективність.

Недавнє дослідження, опубліковане в журналі Heart Rhythm, вивчало успішність радіочастотної абляції в кількох великих лікарнях Сполучених Штатів. Дослідники виявили, що через рік після радіочастотної абляції у 81,6% пацієнтів не було фібриляції передсердь. З цих пацієнтів 89,7% змогли припинити прийом ліків для лікування цього захворювання.

Ці показники вищі за показники, отримані під час клінічних випробувань, що вказує на те, що модифікації справді підвищили безпеку та ефективність.

Фибриляція передсердь і радіочастотна абляція

Миготлива аритмія (FIB) є найпоширенішою формою аритмії - порушення серцевого ритму. В Австралії, Сполучених Штатах і Європі він вражає 1–4% населення і особливо поширений серед літніх людей.

Втручаючись у кровотік, викликаючи серцебиття, задишку та біль у грудях, AFib збільшує ризик інших проблем.

Доктор Пол Друрі, сертифікований кардіолог, який не брав участі в дослідженні, зазначив:

"Хоча фібриляція передсердь не вважається небезпечним для життя станом, є серйозною проблемою для здоров’я, що підвищує ризик інсульту та протягом життя застійна серцева недостатністьу пацієнта. Вона часто вимагає спостереження та лікування протягом усього життя."

Друрі є помічником медичного директора відділу електрофізіології Медичного центру MemorialCare Saddleback у Лагуна-Хіллс, Каліфорнія.

Радіочастотна абляція є поширеним засобом лікування ФП. Він використовує тепло, щоб знищити ділянки серцевої тканини, які викликають цей стан. Методика використовується вже багато років, найчастіше для лікування проблем з шлунково-кишковим трактом.

Переоцінка радіочастотної абляції для лікування ФП

Ранні рандомізовані контрольовані клінічні дослідження показали, що ранні версії радіочастотної абляції були безпечними та ефективними.

Проте з часом клініцисти поступово вдосконалили техніку процедури, тому незрозуміло, наскільки ці нові методи ефективні в реальних умовах. Крім того, кілька реальних досліджень вивчали цю процедуру поза ранніми клінічними випробуваннями.

Нещодавні дослідження допомагають заповнити цю прогалину в нашому розумінні. Автори представили свої висновки на конференції Heart Rhythm 2024 у Бостоні, штат Массачусетс.

Доктор Пол С. Зей, доктор медичних наук, із жіночої лікарні Бригама в Бостоні, штат Массачусетс, є одним із авторів нового дослідження.

Зей пояснив, що він та його колеги «вважали, що якщо група досвідчених електрофізіологів у реальних умовах зможе зібрати дані для оцінки детальних процедурних практик, у тому числі інновацій, які члени групи запровадили у свою стандартну практику, це може бути способом створення реальних доказів, які можуть покращити результати процедур."

Зей та його команда проаналізували інформацію з реєстру під назвою «Реальний досвід катетерної абляції для лікування симптоматичної пароксизмальної та стійкої фібриляції передсердь» (REAL-AF).

Цей міждисциплінарний реєстр був заснований у 2019 році Зі та його колегами. Він складається з 50 медичних центрів і призначений для оцінки віддалених результатів у пацієнтів, які лікуються від AFib.

Важливо зазначити, що всі ці медичні центри регулярно проводять процедури радіочастотної абляції та використовують нові передові методи, такі як:

• націлитися на легеневу вену, ділянку, де часто починається AFib;
• зведення до мінімуму флюорографії під час процедури - це зменшує радіаційний вплив;
• використовує коротші та потужніші радіочастотні імпульси для прискорення процедури.

Аналіз результатів

Науковці проаналізували дані 2470 пацієнтів із ФП, які отримували радіочастотну абляцію, щоб створити реєстр REAL-AF.

У всіх учасників була пароксизмальна фібриляція передсердь, форма фібриляції передсердь, при якій симптоми виникають і зникають з часом. Дослідники особливо зосередилися на використовуваних техніках і термінах процедури.

Вони оцінювали результати пацієнтів одразу після процедури та через рік.

«Ми звернулися до досвідчених операторів і центрів, щоб переконатися, що вивчаємо найкращі методи, які вже використовувалися», — пояснив Зей. «Наша мотивація полягає в тому, щоб вивчити найкращі підходи до радіочастотної абляції та адаптувати та вдосконалити ці підходи, щоб наші результати стали ще кращими».

Дані з реєстру REAL-AF показали, що процедури радіочастотної абляції були більш ефективними, ефективними та безпечними, ніж дані рандомізованих клінічних досліджень. Це справді дивовижне відкриття.

"Як правило, реальні реєстри показують нижчу ефективність, ніж багато рандомізованих досліджень", - сказав Шефал Доші, доктор медичних наук, сертифікований кардіолог і електрофізіолог.

Доші пояснив, що це пов’язано з тим, що «в клінічній практиці лікарі можуть не дотримуватись протоколів чи методів дослідження та отримати неоптимальні результати. У цьому прикладі цей реєстр показав ще кращі результати з удосконаленням процедур радіочастотної абляції, які не є звичайними та демонструє силу навчальної мережі охорони здоров’я."

Доші, який не брав участі в дослідженні, є директором відділу електрофізіології серця та кардіостимуляції в Центрі здоров’я Провіденс Сент-Джон у Санта-Моніці, Каліфорнія.

Через рік після процедур у 81,6% учасників не було передсердної аритмії.

Важливо зазначити, що переважна більшість - 93,2% - не мали симптомів аритмії протягом 12 місяців після процедури.

Вчені також виявили, що середній час процедури був значно коротшим. Це означає, що пацієнтам доводиться проводити менше часу під анестезією, що безпечніше та звільняє час клініцистів для виконання більшої кількості процедур.

Автори дійшли висновку, що вдосконалення радіочастотної абляції для лікування пароксизмальної ФП «привели до чудових коротко- та довгострокових клінічних результатів».

Погляд у майбутнє лікування ФП

Автори планують розширити своє дослідження, щоб вивчити інші форми ФП, зокрема стійку ФП, яку важче лікувати.

«Мета полягає в тому, щоб поширити передовий досвід для кожного оператора та центру», — пояснив Зей.

Зей сказав, що він і його команда продовжать збирати й аналізувати дані за допомогою реєстру REAL-AF.

"Оскільки цей реєстр збільшується та збирається більше даних, ми досягаємо того моменту, коли тепер можемо використовувати цю мережу лікарів як навчальну мережу охорони здоров’я, де можна постійно впроваджувати генерацію даних, клінічне впровадження та покращення результатів". p>

Також розробляються нові методи, зокрема так звана імпульсна польова абляція, яка використовує електричні поля замість тепла для руйнування тканин серця.

На сьогодні радіочастотна абляція все ще є найпоширенішою технікою, тому постійне вдосконалення процедури є важливим. Крім того, Зей та його команда «планують оцінити абляцію імпульсного поля, оскільки учасники поступово переймуть ці платформи».