^

Здоров'я

A
A
A

Рак підшлункової залози

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 01.07.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Рак підшлункової залози зустрічається, за різними даними, в 1-7% від усіх випадків раку; частіше у осіб старше 50 років, переважно у чоловіків.

Щорічно в США реєструється 30 500 випадків раку підшлункової залози, перш за все протоковой аденокарциноми, і 29 700 смертей. Симптоми раку підшлункової залози включають втрату ваги, абдомінальний біль і жовтяницю. Діагноз встановлюється КТ. Лікування раку підшлункової залози включає хірургічну резекцію і додаткову променеву і хіміотерапію. Прогноз несприятливий, так як захворювання часто діагностується в запущених стадіях.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Причини раку підшлункової залози

Причини раку підшлункової залози

Більшість ракових уражень підшлункової залози - екзокринні пухлини, які розвиваються з протоковий і ацинарних клітин. Ендокринні пухлини підшлункової залози розглядаються нижче.

Екзокринні аденокарциноми підшлункової залози з протоковой клітин зустрічаються в 9 разів частіше, ніж із ацинарних клітин; в 80% уражається головка залози. Аденокарциноми з'являються в середньому у віці 55 років і в 1,5-2 рази частіше у чоловіків. Основні фактори ризику включають куріння, хронічний панкреатит в анамнезі і, можливо, тривалий перебіг цукрового діабету (перш за все, у жінок). Певну роль відіграє спадковість. Алкоголь і споживання кофеїну швидше за все не є факторами ризику.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми раку підшлункової залози

Симптоми

Симптоми раку підшлункової залози з'являються пізно; при встановленні діагнозу у 90% пацієнтів спостерігається локально запущена пухлина з залученням до процесу ретроперитонеальному структур, ураженням регіонарних лімфатичних вузлів або метастазами в печінку або легені.

У більшості пацієнтів спостерігається виражений біль у верхніх відділах живота, яка зазвичай іррадіює в спину. Біль може зменшуватися при нахилі тулуба вперед або в позі ембріона. Характерна втрата ваги. Аденокарциноми голівки підшлункової залози викликають механічну жовтяницю (часто причина свербіння) у 80-90% пацієнтів. Рак тіла і хвоста залози може викликати здавлення селезінкової вени, приводячи до спленомегалії, варикозу вен стравоходу і шлунка та шлунково-кишкової кровотечі. Рак підшлункової залози викликає діабет у 25-50% пацієнтів, проявляючись симптомами інтолерантності глюкози (напр., Поліурія і полідипсія), мальабсорбції.

Форми

Цистоаденокарцинома

Цістоаденокарцінома - рідкісний аденоматозний рак підшлункової залози, що виникає в результаті злоякісного переродження слизової цистаденоми і виявляється більшим об'ємним утворенням верхнього поверху черевної порожнини. Діагноз встановлюється КТ або МРТ черевної порожнини, при яких зазвичай візуалізується кістозна маса, яка містить продукти розпаду; об'ємне утворення може виглядати як некротическая аденокарцинома або панкреатическая псевдокиста. На відміну від протоковой аденокарциноми цістоаденокарцінома має відносно хороший прогноз. Тільки у 20% пацієнтів виявляються метастази під час операції; повне видалення пухлини при дистальній або проксимальної панкреатектомії або при операції по Уіппл призводить до 65% 5-річної виживаності.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Внутрішньопротокова папілярний-муцинозная пухлина

Внутрішньопротокова папілярний-муцинозная пухлина (ВПМО) - рідкісний вид раку, який призводить до гіперсекреції слизу і обтурації протоки. Гістологічне дослідження може вказувати на доброякісний, прикордонний або злоякісний ріст. Більшість випадків (80%) спостерігається у жінок і процес локалізується найчастіше в хвості підшлункової залози (66%).

Симптоми раку підшлункової залози включають больовий синдром і рецидивуючі напади панкреатиту. Діагноз встановлюється при КТ паралельно з ендоскопічним УЗД, МРХПГ або ЕРХПГ. Диференціювати доброякісний і злоякісний процес можна тільки після хірургічного видалення, яке є методом вибору. При хірургічному лікуванні виживаність протягом 5 років при доброякісному або прикордонному зростанні становить понад 95% і 50-75% - при злоякісному процесі.

Діагностика раку підшлункової залози

Діагностика

Найбільш інформативними методами діагностики раку підшлункової залози є спіральна КТ черевної порожнини і МРТ підшлункової залози (МРТПЖ). Якщо при КТ або МРТ підшлункової залози виявляється нерезектабельних пухлина або метастатична хвороба, виконується черезшкірна тонкоигольная біопсія зони ураження для гістологічного дослідження тканини пухлини і верифікації діагнозу. Якщо КТ демонструє потенційну резектабельность пухлини або неопухолевого утворення, для діагностики стадії процесу і дрібних вузлів, які не визначаються при КТ, показані МРТ підшлункової залози і ендоскопічне УЗД. Пацієнтам з механічною жовтяницею можна виконати ЕРХПГ як перше діагностичне дослідження.

Повинні бути виконані рутинні лабораторні дослідження. Підвищення рівня лужної фосфатази і білірубіну вказує на обструкцію жовчної протоки або метастазування в печінку. Визначення антигену СА19-9, асоційованого з підшлунковою залозою, може використовуватися для контролю у пацієнтів з діагностованою карциномою підшлункової залози і для скринінгу при високому ступені ризику розвитку раку. Однак цей тест не є досить чутливим або специфічним для його використання при скринінгу значної популяції. Підвищені рівні антигену повинні знижуватися після успішного лікування; подальше збільшення вказує на прогресування пухлинного процесу. Амілаза і рівні ліпази зазвичай залишаються в межах норми.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

До кого звернутись?

Лікування раку підшлункової залози

Лікування раку підшлункової залози

Приблизно у 80-90% пацієнтів пухлина неоперабельна зважаючи виявлення в процесі діагностики метастазів або проростання в магістральні судини. Залежно від локалізації пухлини операцією вибору є, найчастіше, операція Уиппла (панкреатодуоденектомія). Зазвичай призначається додаткова терапія 5-фторурацилом (5-ФУ) і зовнішня променева терапія, що дозволяє домогтися виживання приблизно 40% пацієнтів протягом 2 років і 25% протягом 5 років. Це комбіноване лікування раку підшлункової залози також використовується у пацієнтів з обмеженими, але неоперабельними пухлинами і призводить в середньому до виживання приблизно протягом 1 року. Більш сучасні препарати (напр., Гемцитабін) можуть виявитися більш ефективними, ніж 5-ФУ в якості базисної хіміотерапії, але немає препарату, окремо або в комбінації є більш ефективним. Пацієнтам з метастазами в печінку або віддаленими метастазами можна запропонувати хіміотерапію як частина дослідницької програми, але перспектива з лікуванням або без нього залишається несприятливою і деякі пацієнти можуть вибрати неминучість.

Якщо під час операції виявлено неоперабельна пухлина, що викликає порушення прохідності гастродуоденальної або біліарного тракту або якщо передбачається швидкий розвиток цих ускладнень, виконується подвійне шлунковий і билиарное дренування для ліквідації обструкції. У пацієнтів з неоперабельним ураженням і жовтяницею ендоскопічне стентування біліарного тракту дозволяє дозволити або зменшити жовтяницю. Однак у пацієнтів з неоперабельними процесами, тривалість життя у яких передбачається більше 6-7 місяців, доцільним є накладення обхідного анастомозу через ускладнення, пов'язаних зі стентуванням.

Симптоматичне лікування раку підшлункової залози

В кінцевому рахунку, більшості пацієнтів загрожує сильний больовий синдром і загибель. У зв'язку з цим симптоматичне лікування раку підшлункової залози настільки ж важливо, як і радикальне. Повинна бути розглянута відповідна допомога пацієнтам при фатальному прогнозі.

Пацієнтам з помірним або вираженим больовим синдромом необхідно призначити перорально опіати в дозах, адекватних для купірування болю. Занепокоєння про розвиток звикання не повинно бути бар'єром до ефективного контролю болю. При хронічному болі більш ефективними є препарати пролонгованої дії (напр., Підшкірне введення фентанілу, оксикодону, Оксіморфон). Черезшкірний або інтраопераційної вісцеральний (черевний) блок дозволяє ефективно управляти болем у більшості пацієнтів. У випадках нестерпного болю опіати вводяться підшкірно або внутрішньовенно; епідуральний або внутріоболочечное введення забезпечують додатковий ефект.

Якщо паліативна хірургія або ендоскопічне билиарное стентування не зменшують свербіж як наслідок механічної жовтяниці, пацієнту слід призначити холестирамін (4 г перорально від 1 до 4 разів на день). Може бути ефективним фенобарбітал 30-60 мг перорально 3-4 рази на день.

При екзокринної недостатності підшлункової залози можна призначити таблетовані препарати панкреатичних ферментів свині (панкреліпаза). Пацієнт повинен обов'язково приймати 16 000-20 000 одиниць ліпази перед кожним прийомом їжі. Якщо прийом їжі пролонгується (напр., В ресторані), таблетки повинні прийматися протягом прийому їжі. Оптимальний рН для ферментів всередині кишечника становить 8; в зв'язку з цим деякі клініцисти призначають інгібітори протонної помпи або Н 2 -блокатори. Необхідний моніторинг розвитку цукрового діабету і його лікування.

Додатково про лікування

Прогноз

Який прогноз має рак підшлункової залози?

Рак підшлункової залози має різний прогноз. Він залежить від стадії захворювання, але завжди несприятливий (5 років виживання менше 2%) через діагностики в запущеній стадії.

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.