Ангіографія

На звичайних рентгенограмах не виходить зображення артерій, вен і лімфатичних судин, оскільки вони поглинають рентгенівське випромінювання так само, як оточуючі їх тканини. Винятком є артерії і вени легень, які вимальовуються як розгалужені темні смужки на тлі світлих легеневих полів. Крім того, у хворих на атеросклероз, переважно похилого та старечого віку, спостерігається відкладення вапна в стінках судин, і ці вапняні бляшки добре видно на знімках.

Ангіографія - рентгенологічне дослідження кровоносних судин, яке виробляється із застосуванням контрастних речовин.

Для штучного контрастування в кров'яний і лімфатичне русло вводять розчин органічної сполуки йоду, призначеного для цієї мети. Залежно від того, яку частину судинної системи контрастують, розрізняють артеріографію, венографію (флебографию) і лімфографія.

Ангіографію виконують тільки після загальноклінічного обстеження і лише в тих випадках, коли за допомогою неінвазивних методів не вдається діагностувати хворобу і передбачається, що на підставі картини судин або вивчення кровотоку можна виявити ураження власне судин або їх зміни при захворюваннях інших органів. Однак потрібно пам'ятати, що ангіографія - інвазивне дослідження, пов'язане з можливістю ускладнень і з досить значною променевим навантаженням.

Ангіографію застосовують для дослідження гемодинаміки і виявлення власне судинної патології, діагностики пошкоджень і вад розвитку органів, розпізнавання запальних, дистрофічних і пухлинних уражень, що викликають порушення функції і морфології судин. Ангіографія є необхідним етапом при проведенні ендоваскуляних операцій.

Протипоказаннями до ангіографії служать вкрай важкий стан хворого, гострі інфекційні, запальні і психічні захворювання, виражена серцева, печінкова і ниркова недостатність, підвищена чутливість до препаратів йоду.

Можливість ідіосинкразії до йоду з'ясовують під час опитування хворого до дослідження, а також шляхом проведення проби на чутливість до йодистим препаратів, який збираються використовувати. Для цього хворому вводять внутрішньовенно 1-2 мл контрастної речовини. Ознаками алергічної реакції вважають головний біль, нудоту, свербіж шкіри, кропив'янку, кон'юнктивіт, риніт, порушення серцевого ритму.

Перед дослідженням лікар повинен роз'яснити пацієнту необхідність і характер процедури і отримати його згоду на її проведення. Увечері напередодні ангіографії призначають транквілізатори. Вранці скасовують сніданок. В області пункції виголюють волосся. За 30 хв до дослідження виконують премедикацію (антигістамінні препарати, транквілізатори, анальгетики).

Артеріографію виробляють шляхом пункції судини або його катетеризації. Пункцію застосовують при дослідженні сонних артерій, артерій і вен нижніх кінцівок, черевної аорти та її великих гілок. Однак основним способом ангіографії в даний час є, безумовно, катетеризація судини, яку виконують за методикою, розробленою шведським лікарем Сел'дінгером.

Улюбленим місцем для катетеризації служить область стегнової артерії. Хворого укладають на спину. Операційне поле обробляють і відмежовують стерильними простирадлами. Промацують пульсуючу стегнову артерію. Після місцевої паравазальній анестезії 0,5% розчином новокаїну роблять розріз шкіри довжиною 0,3-0,4 см. З нього тупим шляхом прокладають вузький хід до артерії. У пройдений хід з невеликим нахилом вводять спеціальну голку з широким просвітом. Нею проколюють стінку артерії, після чого колючий стилет видаляють. Підтягуючи голку, локалізують її кінець в просвіті артерії. У цей момент з павільйону голки з'являється сильний струмінь крові. Через голку в артерію вводять металевий провідник, який потім просувають у внутрішню і загальну клубову артерії і аорту до обраного рівня. Голку видаляють, а по провіднику в необхідну точку артеріальної системи вводять рентгеноконтрастний катетер. За його просуванням спостерігають на дисплеї. Після видалення провідника вільний (зовнішній) кінець катетера приєднують до адаптера і катетер відразу ж промивають фізіологічним розчином натрію хлориду з гепарином.

Всі маніпуляції при ангіографії здійснюють під контролем рентгенотелевіденія. Учасники катетеризації працюють в захисних фартухах, поверх яких надіті стерильні халати. У процесі ангіографії ведуть постійне спостереження за станом хворого.

Через катетер в досліджувану артерію автоматичним шприцом (ін'єктором) під тиском вводять контрастну речовину. У той же момент починається швидкісна рентгенівська зйомка. Її програма - число і час виконання знімків - встановлена на пульті управління апаратом. Знімки негайно виявляють. Переконавшись в успіху дослідження, катетер видаляють. Місце пункції притискають на 8 - 10 хв для зупинки кровотечі. На область пункції на добу накладають пов'язку, що давить. Хворому на той самий строк пропонується постільний режим. Через добу пов'язку замінюють асептичної наклейкою. За станом хворого постійно стежить лікар. Обов'язкові вимір температури тіла і огляд місця оперативного втручання.

Найбільш часте ускладнення ангіографії - розвиток гематоми в області катетеризації, де з'являється припухлість. Її лікують консервативно. Важке, але, на щастя, рідкісне ускладнення - тромбоемболія периферичної артерії, про виникнення якої свідчить ішемія кінцівки.

[1], [2], [3], [4], [5]