Діагностика підшлункової залози

Хворі із захворюваннями підшлункової залози можуть пред'являти скарги на болі в животі, а також диспепсичні явища, загальну слабкість.

Скарги

Болі в животі, достатньо різноманітні за тривалістю і характером, локалізуються найчастіше у верхній половині живота, переважно в епігастральній ділянці або лівому підребер'ї, іррадіюючи в спину. Вони можуть бути гострими, інтенсивними, оперізуючого характеру, з іррадіацією в поперекову область, що при гострому панкреатиті пов'язано з порушенням відтоку секрету з підшлункової залози і впливом власних протеолітичних ферментів. Тривалі й інтенсивні болі характерні для пухлин; вони нерідко посилюються в положенні хворого на спині, що змушує хворих зайняти напівзігнуте положення.

Диспепсичні явища, нудота, блювота часто виникають при різних захворюваннях підшлункової залози в результаті зміни її ферментативної діяльності або рефлекторно.

Механічна жовтяниця з сверблячкою шкіри характерна для ураження головки підшлункової залози з порушенням відтоку жовчі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Фізичні методи дослідження підшлункової залози

При огляді виявляють виснаження, жовтяницю з її характерними наслідками у вигляді расчесов, геморагії. Пальпація підшлункової залози залишається малоефективним методом. Лише при вираженому збільшенні залози внаслідок пухлинного ураження при глибокої ковзної пальпації вдається виявити новоутворення.

Додаткові методи дослідження підшлункової залози

Лабораторні та інструментальні методи дозволяють більш точно виявити активний деструктивний процес в залозі; оцінити залишкову екзокринну панкреатичну функцію; оцінити ендокринну функцію підшлункової залози і оцінити морфологічні особливості залози.

Рентгенологічне дослідження підшлункової залози. Оглядовий рентгенівський знімок черевної порожнини дозволяє виявити кальцифікати в залозі. При введенні барієвого контрасту можна отримати непрямі ознаки запального і неопластического процесів в проксимальної частини підшлункової залози, враховуючи зміни слизової оболонки дванадцятипалої кишки.

Ультразвукове дослідження підшлункової залози. Цей неінвазивний і безпечний метод дозволяє виявити в підшлунковій залозі кісти і новоутворення, а також визначити її збільшення в результаті набряку або ущільнення (фіброз).

Комп'ютерна томографія. У хворих з ожирінням і кишкової непрохідності ультразвукове дослідження зазвичай утруднено, тому доцільно провести комп'ютерну томографію, яка також дозволяє оцінити морфологічні зміни залози, виявити пухлину, кісту, вогнища запалення, набряк.

Ангіографія артерій підшлункової залози. Селективна ангіографія артерій, що постачають кров'ю підшлункову залозу, доцільна при діагностиці пухлин. Вона дозволяє виявити звуження просвіту судин і порушення їх положення. Зазвичай це дослідження проводять після ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Це дослідження вважається одним з найбільш цінних методів візуалізації панкреатичного і жовчного ходів. Через ендоскоп вводять в загальний жовчний протік контрастне йодоване речовина і потім проводять рентгенографію, що дозволяє не тільки встановити причину механічної жовтяниці, а й виявити зміни підшлункової залози, характерні для запального і неопластического процесів. При хронічному панкреатиті протока може бути деформований, видно ділянки звуження та розширення. При наявності пухлини можливий ізольований стеноз протоки або повна його обструкція.

Радіоізотопне дослідження підшлункової залози. Це дослідження підшлункової залози із застосуванням метіоніну, міченого радіоактивним ізотопом селену, в цілому значно менш точно, ніж перераховані методи дослідження.

Дослідження панкреатичних ферментів в крові і сечі. Некроз панкреатичної тканини в результаті обструкції протоки залози може бути оцінений по підвищенню концентрації ферментів підшлункової залози в крові, сечі та інших середовищах організму. Найбільш поширене вимір активності амілази і ліпази. Під час гострого панкреатиту підвищений рівень сироваткової амілази зберігається до 10 днів і зазвичай супроводжується гіперамілазуріей. Збільшення вмісту амілази в сироватці крові і сечі має місце не тільки при панкреатиті, але і при патології жовчних шляхів, перфорації виразки шлунка, кишкової непрохідності, деяких вірусних захворюваннях, що пов'язано, мабуть, з супутнім ураженням підшлункової залози.

У зв'язку з тим що амілаза надходить в кров не тільки з підшлункової залози, але і з слинних залоз, в даний час робляться спроби визначення її ізоферментів. За допомогою радіоімунного дослідження оцінюють активність в сироватці крові інших ферментів - трипсину, ліпази, еластази.

Дослідження функції підшлункової залози. Екзокринної функції підшлункової залози оцінюється за допомогою прямої і непрямої стимуляції. Пряма стимуляція полягає в парентеральномувведенні ряду гормонів, зокрема секретину і холецисто-кініну, а також їх поєднання. Непряма стимуляція полягає в прийомі всередину харчових речовин. В обох випадках використовують вимір панкреатичних ферментів - амілази, трипсину, ліпази (концентрація яких під впливом секретину спочатку дещо знижується, а потім збільшується) в дуоденальному вмісті, яке отримують з допомогою зонда. Додатковим і важливим методом оцінки екзокринної функції підшлункової залози є дослідження калу з метою визначення вмісту в ньому жирів і білкових продуктів.

Кількісна оцінка вмісту жиру в калових масах, а також химотрипсина і трипсину досить точно дозволяє виявити прогресуюче зниження функції залози.

Тест на толерантність до глюкози дозволяє оцінити ендокринну функцію підшлункової залози, яка порушується у 3/4 хворих з панкреатитом або з пухлиною підшлункової залози.

Дослідження функції підшлункової залози, перш за все екзокринної, має значення у хворих з порушенням всмоктування для уточнення причини цієї патології і, зокрема, для визначення ролі зниження функції підшлункової залози.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]