Діагностика підшлункової залози

Пацієнти із захворюваннями підшлункової залози можуть скаржитися на біль у животі, а також на диспепсичні явища та загальну слабкість.

Скарги

Біль у животі, досить різноманітний за тривалістю та характером, локалізується найчастіше у верхній половині живота, переважно в епігастральній ділянці або лівому підребер'ї, іррадіюючи в спину. Він може бути різким, інтенсивним, опоясуючим за характером, з іррадіацією в поперекову область, що при гострому панкреатиті пов'язано з порушенням відтоку секрету з підшлункової залози та дією її власних протеолітичних ферментів. Тривалий та інтенсивний біль характерний для пухлин; він часто посилюється, коли пацієнт лежить на спині, що змушує пацієнтів приймати напівзігнуте положення.

Диспепсичні явища, нудота та блювання часто виникають при різних захворюваннях підшлункової залози в результаті зміни її ферментативної активності або рефлекторно.

Механічна жовтяниця зі свербінням шкіри типова для ураження головки підшлункової залози з порушенням відтоку жовчі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фізичні методи дослідження підшлункової залози

При обстеженні виявляється виснаження, жовтяниця з характерними для неї наслідками у вигляді расчесів, крововиливів. Пальпація підшлункової залози залишається неефективним методом. Тільки при вираженому збільшенні залози внаслідок ураження пухлиною, за допомогою глибокої ковзної пальпації можливо виявити новоутворення.

Додаткові методи обстеження підшлункової залози

Лабораторні та інструментальні методи дозволяють точніше виявити активний деструктивний процес у залозі; оцінити залишкову екзокринну функцію підшлункової залози; оцінити ендокринну функцію підшлункової залози та оцінити морфологічні особливості залози.

Рентгенологічне дослідження підшлункової залози. Загальна рентгенографія черевної порожнини дозволяє виявити кальцифікати в залозі. При введенні барієвого контрасту можна отримати непрямі ознаки запальних та неопластичних процесів у проксимальному відділі підшлункової залози з урахуванням змін слизової оболонки дванадцятипалої кишки.

Ультразвукове дослідження підшлункової залози. Цей неінвазивний та безпечний метод дозволяє виявити кісти та новоутворення в підшлунковій залозі, а також визначити її збільшення в результаті набряку або ущільнення (фіброзу).

Комп'ютерна томографія. У пацієнтів з ожирінням та кишковою непрохідністю ультразвукове дослідження зазвичай утруднене, тому доцільно провести комп'ютерну томографію, яка також дозволяє оцінити морфологічні зміни в залозі, виявити пухлину, кісту, вогнища запалення, набряк.

Ангіографія панкреатичних артерій. Селективна ангіографія артерій, що постачають кров до підшлункової залози, корисна для діагностики пухлин. Вона дозволяє виявити звуження просвіту судин та їх аномальне положення. Це обстеження зазвичай проводиться після ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Це дослідження вважається одним з найцінніших методів візуалізації підшлункової залози та жовчних проток. Йодовмісна контрастна речовина вводиться в загальну жовчну протоку через ендоскоп, а потім робиться рентгенівський знімок, який дозволяє не тільки встановити причину механічної жовтяниці, але й виявити зміни в підшлунковій залозі, характерні для запальних та неопластичних процесів. При хронічному панкреатиті протока може бути деформованою, з видимими ділянками звуження та розширення. За наявності пухлини можливий ізольований стеноз протоки або її повна закупорка.

Радіоізотопна візуалізація підшлункової залози. Це тест візуалізації підшлункової залози з використанням метіоніну, міченого радіоактивним ізотопом селену, і зазвичай він набагато менш точний, ніж інші методи візуалізації, перелічені вище.

Панкреатичні ферменти в крові та сечі. Некроз тканини підшлункової залози, спричинений обструкцією панкреатичної протоки, можна оцінити за підвищеною концентрацією панкреатичних ферментів у крові, сечі та інших рідинах організму. Найпоширенішими вимірюваннями є активність амілази та ліпази. Під час гострого панкреатиту підвищений рівень амілази в сироватці крові зберігається до 10 днів і зазвичай супроводжується гіперамілазурією. Підвищений рівень амілази в сироватці крові та сечі спостерігається не тільки при панкреатиті, але й при патології жовчовивідних шляхів, перфорації виразки шлунка, кишковій непрохідності та деяких вірусних захворюваннях, що, очевидно, пов'язано з супутнім ураженням підшлункової залози.

Оскільки амілаза надходить у кров не лише з підшлункової залози, а й зі слинних залоз, то зараз робляться спроби визначити її ізоферменти. За допомогою радіоімунних досліджень оцінюється активність інших ферментів у сироватці крові – трипсину, ліпази, еластази.

Тестування функції підшлункової залози. Екзокринну функцію підшлункової залози оцінюють за допомогою прямої та непрямої стимуляції. Пряма стимуляція полягає в парентеральному введенні ряду гормонів, зокрема секретину та холецистокініну, а також їх комбінації. Непряма стимуляція полягає в пероральному введенні поживних речовин. В обох випадках вимірюються панкреатичні ферменти - амілаза, трипсин, ліпаза (концентрація яких під впливом секретину спочатку дещо знижується, а потім збільшується) у дуоденальному вмісті, який отримують за допомогою зонда. Додатковим і важливим методом оцінки екзокринної функції підшлункової залози є дослідження калу для визначення вмісту жирів та білкових продуктів.

Кількісна оцінка вмісту жиру у калі, а також хімотрипсину та трипсину дозволяє досить точно виявити прогресуюче зниження функції залоз.

Глюкозотолерантний тест дозволяє оцінити ендокринну функцію підшлункової залози, яка порушена у 3/4 пацієнтів з панкреатитом або пухлинами підшлункової залози.

Дослідження функції підшлункової залози, особливо екзокринної, є важливим у пацієнтів з мальабсорбцією для з'ясування причини цієї патології та, зокрема, для визначення ролі зниженої функції підшлункової залози.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]