Нудота і блювота

Нудота, неприємне відчуття позиву до блювоти, є аферентним вегетативним імпульсом (включаючи підвищення парасимпатичного тонусу) блювотного центру довгастого мозку. Блювота — це примусове видалення шлункового вмісту внаслідок мимовільного скорочення м’язів черевної стінки під час опускання дна шлунка та розслаблення стравохідного сфінктера. Блювоту слід відрізняти від регургітації, відрижки шлунковим вмістом, не пов’язаної з нудотою або примусовим скороченням м’язів живота.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини та патофізіологія нудоти та блювоти

Нудота та блювання виникають у відповідь на подразнення блювотного центру та виникають у шлунково-кишковому тракті (наприклад, шлункова або кишкова непрохідність, гострий гастроентерит, виразкова хвороба, гастростаз, холецистит, холедохолітіаз, перфорація внутрішнього органу або гострий живіт іншої етіології, потрапляння в організм токсичних речовин); деякі причини локалізуються в інших частинах тіла (наприклад, вагітність, системна інфекція, радіаційний вплив, лікарська токсичність, діабетичний кетоацидоз, рак) або центральній нервовій системі (наприклад, підвищений внутрішньочерепний тиск, вестибулярна стимуляція, біль, менінгіт, черепно-мозкова травма, пухлина головного мозку).

Психогенне блювання може бути спонтанним або розвиватися ненавмисно в стресових чи незвичайних ситуаціях. Окремо можна виділити психологічні фактори, що викликають блювання (наприклад, відразливий характер їжі). Блювання може бути виразом відторгнення, наприклад, якщо блювання виникає у дитини як реакція на загартовування, або бути симптомом конверсійного розладу.

Синдром циклічного блювання – це невивчений розлад, що характеризується важкими, окремими епізодами блювання або іноді лише нудотою, які розвиваються через різні проміжки часу з відносно хорошим самопочуттям між епізодами блювання. Він поширений у дитинстві (віком від 5 років і старше) і, як правило, зберігається в дорослому віці. Причини можуть бути пов'язані з мігренями, можливо, що це варіант мігрені.

Гостра, сильна блювота може призвести до загального зневоднення та електролітного дисбалансу. Хронічна блювота може призвести до недоїдання, втрати ваги та порушень обміну речовин.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Оцінка нудоти та блювоти

Анамнез та фізикальне обстеження

Діарея та лихоманка свідчать про інфекційний гастроентерит. Блювання неперетравленою їжею свідчить про ахалазію або дивертикул Ценкера. Блювання частково перетравленою їжею через кілька годин після вживання їжі свідчить про пілородуоденальний стеноз або гастростаз. Головний біль, зміни психічного стану або набряк диска зорового нерва свідчать про патологію ЦНС. Шум у вухах або запаморочення свідчать про захворювання лабіринту. Затримка стільця та здуття живота свідчать про кишкову непрохідність.

Блювання, яке виникає при думці про їжу або тимчасово не пов'язане з їжею, має психогенну причину, що свідчить про індивідуальний або сімейний анамнез функціональної нудоти та блювання. Пацієнтів слід запитати про можливий зв'язок між блюванням та стресовими ситуаціями, оскільки пацієнти можуть не враховувати цей зв'язок або навіть не повідомляти про почуття дискомфорту в цей момент.

Опитування

Усім жінкам репродуктивного віку слід провести тест сечі на вагітність. Пацієнткам із сильним блюванням, блюванням більше 1 дня або ознаками зневоднення слід провести інші лабораторні аналізи (наприклад, електроліти, азот сечовини крові, креатинін, глюкозу, аналіз сечі та іноді печінкові проби). Пацієнткам із симптомами або ознаками обструкції або перфорації слід зробити рентгенограму черевної порожнини у плоскому та вертикальному положенні. Оцінка хронічного блювання зазвичай включає ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, рентгенографію тонкої кишки, дослідження шлункового пасажу та дослідження моторики антрально-дуоденального відділу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування нудоти та блювоти

Деякі стани, що супроводжуються зневодненням, потребують лікування. Навіть без ознак значного зневоднення, внутрішньовенне введення рідини (0,9% фізіологічний розчин 1 л або 20 мл/кг у дітей) часто полегшує симптоми. У дорослих протиблювотні засоби (наприклад, прохлорперазин 5-10 мг внутрішньовенно або 25 мг ректально) ефективні при більшості випадків гострого блювання. Додаткові препарати включають метоклопрамід (5-20 мг перорально або внутрішньовенно 3-4 рази на день) та іноді скополамін (1 мг кожні 72 години). Ці препарати, як правило, не слід давати дітям через їх побічні ефекти. Антигістамінні препарати (наприклад, дименгідринат 50 мг перорально кожні 4-6 годин та меклізин 25 мг перорально кожні 8 годин) ефективні при блювоті, спричиненій ураженнями лабіринту. Блювання, спричинене хіміотерапевтичними засобами, може вимагати застосування антагоністів 5HT3 ₍ наприклад, ондансетрону, гранісетрону); Коли використовуються хіміотерапевтичні засоби, що викликають сильну блювоту, до лікування може бути доданий новий препарат, препітант, інгібітор нейрокініну 1 субстанції P.

При психогенному блюванні заспокійлива розмова створює розуміння причини дискомфорту та готовність співпрацювати у мінімізації симптомів, незалежно від причини. Слід уникати коментарів на кшталт «нічого не підходить» або «проблема в емоціях». Можна спробувати короткочасну симптоматичну терапію протиблювотними засобами. Якщо необхідний тривалий моніторинг, регулярні візити до лікаря можуть допомогти вирішити основну проблему.