Гастроентеролог

Вид терапевтичної допомоги при захворюваннях травного тракту називається гастроентерологією.

Згідно зі статистикою, кількість діагностованих патологій шлунково-кишкового тракту щорічно зростає на 10-15%. Це пов'язано з різними факторами, але основними вважаються наступні:

• недотримання правил раціонального харчування,
• вкрай низька якість питної води та споживаних продуктів харчування,
• екологічні проблеми,
• стрес
• малорухливий спосіб життя.

У цьому сенсі своєчасне звернення до потрібного спеціаліста значно знижує ризик можливих ускладнень, забезпечує відновлення травної функції, а отже, і якості життя загалом. Якщо людина виявляє у себе ознаки та симптоми нездужання в шлунку, кишечнику, печінці, жовчному міхурі або підшлунковій залозі, найчастіше вона звертається за допомогою до терапевта, який після попереднього огляду та обстеження дає направлення до спеціаліста, гастроентеролога.

Хто такий гастроентеролог?

Спеціаліст, який виявляє, діагностує та лікує захворювання шлунково-кишкового тракту, – це гастроентеролог. Саме так слід формулювати напрямок цієї спеціалізації згідно з грецькими джерелами – gaster, enteron, logos, що буквально означає шлунок, кишечник та вчення. Однак з кожним роком додається інформація про патології в різних відділах травного тракту, захворювання вивчаються глибше, тому в спеціалізації почали відбуватися зміни – додавання курованих органів та поділ на вузькі області:

• Гепатологи.
• Панкреатологи.
• Абдомінальні хірурги.
• Проктологи.

Тому, відповідаючи на питання, хто такий гастроентеролог, необхідно враховувати всі можливі спеціалізації цього лікаря. Відповідно, крім базової підготовки у вищому медичному навчальному закладі, гастроентеролог повинен пройти поглиблену післядипломну підготовку в клінічній ординатурі та в результаті отримати такі знання та навички:

• Клінічні симптоми, патогенез розвитку та прогноз основних патологій травної системи.
• Семіотика, діагностика захворювань усіх органів травного тракту.
• Основні принципи лікування та профілактики захворювань травного тракту.
• Огляд, пальпація, аускультація, перкусія, пункція черевної порожнини.
• Підготовка пацієнта до обстежень (рентген шлунка, кишечника, жовчного міхура).
• Проведення або контроль процесу ендоскопічних досліджень – ФГДС, колоноскопії, лапароскопії, ректоскопії, а також адекватна оцінка отриманих результатів.
• Здатність правильно оцінювати результати ультразвукових досліджень печінки та підшлункової залози.
• Здатність оцінювати результати комп'ютерної томографії всіх органів черевної порожнини.
• Здатність правильно аналізувати та оцінювати результати лабораторних досліджень – біохімічного аналізу крові, копрограми, pH-метрії, фракційного аналізу шлункового соку.
• Знання критеріїв показань або протипоказань до хірургічного втручання.
• Здатність визначати тактику та стратегію лікування виявленої патології.
• Знання основ фізіотерапевтичних процедур, масажу та ЛФК.
• Знання основ лікувального харчування та дієтотерапії.
• Основні критерії визначення необхідності санаторно-курортного лікування.
• Загальні питання профілактики захворювань травного тракту.
• Вміння правильно заповнювати відповідну медичну документацію.

Підсумовуючи, можна сказати, хто такий гастроентеролог. Це високоосвічений спеціаліст, що володіє глибокими, широкими знаннями та практичними навичками з питань діагностики, терапії та профілактики практично всіх захворювань, пов'язаних з травленням.

Коли слід звернутися до гастроентеролога?

Проблеми захворювань шлунково-кишкового тракту, органів травної системи мають таку ж давню історію, як і перша їжа, яку вживали наші предки. На жаль, сьогодні патології травної системи займають друге місце за кількістю серед усіх захворювань людства. Тому питання – коли звертатися до гастроентеролога, є надзвичайно важливим та актуальним. Приводом для отримання консультативної допомоги або проходження обстеження має бути будь-який дискомфорт або біль, будь то печія, коліки, запор, спазми або метеоризм.

У контексті питання захворювань травної системи найважливішим завданням, що безпосередньо стосується самого пацієнта, є запобігання переходу патологічного процесу в хронічну форму. Багато лікарів переконані, що більшість захворювань шлунково-кишкового тракту можна лікувати досить швидко та успішно, якщо їх виявити на самих ранніх стадіях. А хронічні патології надзвичайно важко піддаються лікуванню та часто призводять до загострень, аж до тих, що потребують хірургічного втручання.

Отже, коли, за яких ознак і симптомів слід звернутися до гастроентеролога?

• Якщо біль у животі не є ізольованим, триває більше доби або регулярно повторюється.
• Якщо дискомфорт у травній системі порушує загальний ритм життя та заважає роботі.
• Якщо у вас пропав апетит.
• Якщо ваша вага починає зменшуватися або збільшуватися.
• При будь-яких симптомах, що супроводжуються нудотою або блюванням. Неконтрольоване блювання потребує невідкладної допомоги.
• Якщо біль у животі супроводжується підвищенням температури.
• При неконтрольованій діареї (невідкладна допомога).
• Запор.
• Постійна печія.
• Якщо біль у животі виникає вночі, він гострий і нестерпний.
• Якщо в анамнезі вже є захворювання, пов'язане зі шлунково-кишковим трактом.
• Якщо вам зробили операцію на черевній порожнині.
• Якщо біль у органах травлення виникає після прийому певних ліків.
• Якщо в анамнезі є діабет.

Крім того, приводом для звернення за екстреною медичною допомогою є загрозливі стани «гострого живота», коли біль нестерпний, супроводжується падінням артеріального тиску, пульсу, тахікардією, нудотою, непритомністю.

Які аналізи слід здати під час відвідування гастроентеролога?

Перший візит до лікаря може супроводжуватися певними правилами та вимогами. Найчастіше пацієнт потрапляє до гастроентеролога за направленням від терапевта, який уточнює перелік найнеобхідніших лабораторних досліджень, подальші діагностичні заходи визначає спеціаліст.

Коли ви йдете на прийом до спеціаліста, вам потрібно взяти з собою свою картку та результати попередніх досліджень, якщо такі були. Перед консультацією вам потрібно буде «освіжитися»

Біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, білірубін, ліпаза, панкреатична амілаза, ГГТП), копрограма та аналіз калу на дисбактеріоз також не будуть зайвими. Часто терапевт призначає УЗД органів черевної порожнини, а також ФГДС.

Більш детальний перелік показників, які допоможуть лікарю точніше діагностувати захворювання травної системи:

• ALaT – аланінамінотрансфераза.
• Амілаза.
• Ліпаза.
• Холінестераза.
• ЛФ – лужна фосфатаза.
• Інгібітор протеази – альфа-1-антитрипсин.
• Реактивний білок гострої фази, APP – альфа-1 глікопротеїн.
• Клітинний фермент АСТ – це аспартатамінотрансфераза.
• Білірубін – загальний, прямий, а також альбумін, загальний білок.
• Амінокислотний фермент, ГГТП – гамма-глутамілтрансфераза.
• Маркери вірусу гепатиту.
• ПЧ – протромбіновий час та ПТІ – протромбіновий індекс.
• Білкові фракції - протеїнограма.
• Копрограма для визначення прихованої кровотечі.
• Аналіз калу на гельмінтоз.
• Аналіз на хелікобактер, кров на антитіла до хелікобактера.
• Тест на харчову непереносимість FED.
• Рентгеноконтрастне дослідження шлунково-кишкового тракту.
• Колоноскопія.
• Ентероскопія.
• Визначення pH шлункового соку.

Які методи діагностики використовує гастроентеролог?

Сучасна гастроентерологічна діагностика передбачає використання всіх новітніх досягнень у цій галузі, але важливими та актуальними залишаються вже відомі, добре зарекомендували себе види обстежень – ультразвукове дослідження, ФГДС, лапароскопія, ректоскопія та різні радіологічні методи дослідження. Все це, разом із традиційними лабораторними тестами, дозволяє швидко та точно визначити етіологію та патогенетичні механізми розвитку захворювання.

Крім того, існує також класична схема, яка включає такі етапи обстеження:

• Бесіда з пацієнтом та уточнення анамнестичних відомостей, особливо симптомів та клінічних проявів захворювання.
• Огляд пацієнта – огляд язика, пальпація та перкусія живота.
• За необхідності може бути проведено ректальне дослідження.

Далі на перше місце виходять інструментальні види обстеження, які відіграють важливу роль у комплексній діагностичній стратегії. Основні методи діагностики захворювань травної системи:

1. Рентген – це контрастне дослідження стану стравоходу, шлунка, тонкої та товстої кишок, а також дванадцятипалої кишки.
2. Ендоскопія – це обстеження стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки та товстої кишки за допомогою зонда.
3. УЗД – це сонографія, яка визначає розміри, форму, структуру та розташування органів черевної порожнини. Крім того, УЗД виявляє новоутворення – кісти, пухлини, камені, різні судинні порушення, визначає стан проток.
4. Електрографічні методи.
5. Електрометричні методи.

Електрографія та електрометрія дозволяють оцінити функції органів травлення:

• Електрогастрографія – це реєстрація біологічних потенціалів шлунка.
• Електроінтестинографія – оцінка біопотенціалу функції кишечника.
• Реографія – це реєстрація опору тканин впливу струму.
• Радіотелеметрія – оцінка фізіологічної активності шлунково-кишкового тракту.
• Фоногастрографія та фоноінтестинографія – оцінка моторно-евакуаторної активності кишечника (реєструються звуки).

Крім того, останнім часом широко використовується комп'ютерна томографія, яка дозволяє отримувати візуальне зображення тканин практично на будь-якій глибині, шар за шаром, багатовимірно. Таким чином, лікар має можливість оцінити тканинні структури, їх щільність, цілісність та інші характеристики органів. КТ призначається для дослідження стану печінки, селезінки, жовчного міхура та судинної системи черевної області.

Вибір виду діагностики пов'язаний з особливостями захворювання, характером його перебігу, кожен метод має свої межі інформативності та не може бути використаний як самостійне, однометодове обстеження.

Чим займається гастроентеролог?

Іноді гастроентеролога називають гастрологом, що не зовсім правильно, адже він лікує не тільки захворювання шлунка – гастрит та інші патології. Це лише частина багатьох завдань, що входять до компетенції гастроентеролога.

Чим займається гастроентеролог? Відповідь одночасно проста і складна – всі захворювання, пов’язані з травленням. Травлення – це складний, взаємопов’язаний процес, який обробляє їжу, що надходить в організм, для отримання енергії, яка так потрібна людині. Вся їжа проходить багатоетапний процес обробки, розщеплюється на потрібні та непотрібні категорії під впливом ферментів, а потім всмоктується в кров і лімфу. Майже все здоров’я людини залежить від стану стравоходу, слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчного міхура та жовчних проток, роботи підшлункової залози. Крім того, важлива також функція печінки, яка очищає кров від продуктів інтоксикації та бере участь у багатьох інших обмінних процесах. Тому досить складно відповісти конкретно, чим займається гастроентеролог, все залежить від того, який орган чи система дали збій. Сучасна гастроентерологія пройшла довгий шлях з часів Гіппократа та Галена, вона продовжує інтенсивно розвиватися, тому сфера діяльності гастроентеролога дуже широка. У зв’язку з цим надзвичайно актуальним і своєчасним став поділ спеціалізації на вужчі області, що уточнюють роботу лікаря:

• Гастроентеролог – захворювання шлунково-кишкового тракту.
• Гепатолог – лікування печінки та жовчовивідних шляхів (жовчного міхура та проток).
• Проктолог, колопроктолог – захворювання прямої кишки (товстого кишечника) та аноректальної ділянки.
• Абдомінальний хірург – хірургічне лікування патологій, травматичних ушкоджень усіх органів черевної порожнини.

Таким чином, гастроентеролог діагностує та лікує все, що входить до переліку органів травної системи:

• Стравохід.
• Шлунок.
• Тонка кишка, дванадцятипала кишка.
• Товстий кишечник.
• Жовчний міхур та жовчні протоки.
• Печінка.
• Підшлункова залоза.

Які захворювання лікує гастроентеролог?

Найчастіше первинну консультацію проводить гастроентеролог; якщо виявиться, що потрібна вузькоспрямована діагностика та терапія, пацієнта можуть направити до гепатолога або проктолога; гострі, невідкладні стани потребують хірургічного лікування з використанням абдомінальної хірургії.

Отже, які захворювання лікує гастроентеролог? Список досить великий, ось основні стани, патології, які потребують діагностики та терапії:

• Всі види гастриту, незалежно від характеру захворювання, гострого чи хронічного:
  • Геморагічний гастрит з кровоточивими ерозіями.
  • Атрофічний гастрит.
  • Поверхневий гастрит.
  • Гастрит – це підвищена кислотність.
  • Гастрит – знижена кислотність.
  • Гіпертрофічний гастрит.
• Діафрагмальні грижі:
  • Ковзні грижі.
  • Параезофагеальні грижі.
• Ахалазія кардії.
• ГУ – виразка шлунка та дванадцятипалої кишки.
• Пілоростеноз.
• Всі види дивертикульозу:
  • Вроджені дивертикули – дивертикул Меккеля (клубової кишки) або локалізовані в іншій ділянці.
  • Набутий дивертикульоз кишечника – патології кишечника, травми кишечника, хибні дивертикули, справжні дивертикули.
• СРК – синдром подразненого кишечника.
• Хвороба Крона різної локалізації.
• Дисбактеріоз.
• Рефлюксний езофагіт.
• Рак шлунка – всі види.
• Післяопераційні стани (прооперований шлунок).
• Агангліоноз – це хвороба Гіршпрунга.
• Новоутворення (кісти), камені підшлункової залози.
• Сифілітичні ураження кишечника.
• Туберкульоз кишечника.
• Гіпоглікемічний синдром.
• Прогресуючий ентерит, целіакія, спру, хвороба Віппла.
• Кишкова дискінезія різної етіології.
• Синдром функціональної мальабсорбції.
• Карциноїд шлунково-кишкового тракту.
• Аспергільоз шлунково-кишкового тракту.
• Мікоз травного тракту.
• Всі види панкреатиту.
• Кістозний фіброз.
• Клінічні стани гострого живота включають апендицит, перитоніт, перфорацію виразки тощо.
• Інфекційний мононуклеоз, токсоплазмоз.

Що лікує гепатолог?

• Всі види гепатиту.
• Жирова хвороба печінки.
• Цироз.
• Рак печінки.
• Жовчнокам'яна хвороба.
• Судинні захворювання жовчовивідної системи та печінки, включаючи метаболічні зміни.
• Всі види холециститу.
• Всі види холангіту.
• Онкологія жовчовивідної системи.
• Дискінезія жовчовивідних шляхів.
• Асцит.

Які захворювання лікує гастроентеролог-проктолог?

• Запор – спастичний, атонічний.
• Геморой.
• Всі види проктиту, включаючи парапроктит.
• Анальні тріщини.
• Кондиломатоз прямої кишки та аноректальної області.
• Криптит.
• Коліт.
• Свищі – ректовагінальні, ректальні свищі.
• Поліпи.
• Епітеліальний куприковий хід.
• Пухлини.

Очевидно, що перелік захворювань, що входять до сфери діяльності гастроентерології, великий, і надати його повністю в рамках цієї статті неможливо. Це ще раз підкреслює важливість та багатовекторний характер роботи гастроентеролога.

Поради гастроентеролога

Перше, що радять гастроентерологи майже всім пацієнтам, це скоригувати свій раціон та режим харчування. Від того, що надходить в організм у вигляді їжі, залежить не тільки стан шлунка та кишечника, але й нормальне функціонування печінки та всієї жовчовивідної системи (жовчного міхура та його проток).

Якщо людина продовжує вживати жирну, гостру, висококалорійну їжу, лікування, яким би складним воно не було, не принесе бажаного результату. Тому основні поради гастроентеролога стосуються, перш за все, наступних моментів:

• Асортимент та дієта. Виключити важку їжу, харчуватися дробово, можливо згідно з призначеною дієтою (харчові раціони за Певзнером).
• Контроль маси тіла. Як ожиріння, так і виснаження значно знижують активність органів травлення. Маса тіла повинна відповідати загальноприйнятим медичним нормам. (ІМТ).
• Відмова від шкідливих звичок. Ні надмірне вживання алкоголю, ні куріння не сприяють нормальному функціонуванню травного тракту. Близько 85% патологій печінки пов'язані зі вживанням алкоголю, куріння – прямий шлях до виразки шлунка.
• Відмова від безконтрольного прийому ліків, самолікування. Безрецептурний продаж багатьох препаратів, так званих «народних» засобів, часто призводить або до хронізації патологічного процесу, або до загрозливих ускладнень. Особливо це стосується такого популярного методу, як очищення печінки. Понад 45% людей, які ризикнули на очищення печінки без попереднього огляду та консультації з лікарем, опиняються на операційному столі через закупорку жовчних проток.
• Дотримання всіх лікарських рекомендацій навіть у період, коли гострі болі та загострення куповані. Лікування слід завершити, тоді є можливість зменшити ризик рецидивів, а також повністю позбутися хвороби.
• Проходження регулярних медичних оглядів, які повинні бути комплексними та включати візит до гастроентеролога.

Захворювання травної системи – це хвороби, знайомі кожній другій людині, найчастіше такі стани стають хронічними та поєднуються з іншими патологіями. Профілактика та запобігання порушенню функції шлунково-кишкового тракту – спільне завдання як для лікаря, так і для пацієнта. Гастроентеролог може якісно та повноцінно допомогти, якщо людина звернеться до нього своєчасно, при перших симптомах. Тоді діагноз буде точним, лікування ефективним, а відновлення функцій травної системи допоможе повноцінно відчути смак здорового способу життя.