Гастроентеролог

Вид терапевтичної допомоги при захворюваннях шлунково-кишкового тракту називається гастроентерологією.

За статистикою кількість діагностованих патологій органів шлунково-кишкової системи зростає на 10-15% щороку. Це пов'язано з різними чинниками, але основними вважаються такі: 

• недотримання правил раціонального харчування, 
• вкрай низька якість питної води та споживаних продуктів, 
• екологічні проблеми, 
• стреси 
• малорухливий спосіб життя.

У цьому сенсі своєчасне звернення до потрібного фахівця значно знижує ризик можливих ускладнень, забезпечує відновлення функції травлення, а, значить, і якість життя в цілому. Якщо людина виявляє у себе ознаки і симптоми нездужання у шлунку, кишечнику, печінки, жовчному міхурі або підшлункову залозу найчастіше він звертається за допомогою до терапевта, який після попереднього огляду і обстеження дає напрямок до вузького спеціаліста, лікаря-гастроентеролога.

[1], [2], [3]

Хто такий гастроентеролог?

Спеціаліст, який виявляє, діагностує, лікує захворювання шлунково-кишкової системи, це лікар-гастроентеролог. Саме таким чином треба було б формулювати напрямок цієї спеціалізації згідно грецьким джерелам - gaster, enteron, logos, що дослівно означає шлунок, кишка і вчення. Однак з кожним роком інформація про патологіях в різних частинах травного тракту додається, хвороби вивчаються більш глибоко, тому в спеціалізації почали відбуватися зміни - додавання своїх підшефних органів і поділу на вузькі напрямки: 

• Гепатологи.
• Панкреатології.
• Абдомінальні хірурги.
• Проктологи.

Тому відповідаючи на питання, хто такий гастроентеролог, потрібно враховувати всі можливі спеціалізації цього лікаря. Відповідно, крім базової підготовки у вищому медичному навчальному закладі, лікар-гастроентеролог повинен пройти поглиблену послевузовскую підготовку в клінічній ординатурі і в результаті придбати такі знання і вміння: 

• Клінічні симптоми, патогенез розвитку і прогноз основних патологій органів травлення.
• Смуток, діагностика захворювань всіх органів травного тракту.
• Базові положення щодо лікування і профілактики захворювань травного тракту.
• Огляд, пальпація, аускультація, перкусія, пункція черевної порожнини.
• Підготовка пацієнта до обстежень (рентген шлунка, кишечника, жовчного міхура).
• Проведення або курирування процесу ендоскопічних обстежень - ФГДС, колоноскопія, лапароскопія, ректороманоскопія, а також адекватна оцінка отриманих результатів.
• Уміння правильно оцінити результати ультразвукових досліджень печінки, підшлункової залози.
• Уміння оцінювати результати комп'ютерної томографії всіх органів абдомінальній області.
• Уміння правильно аналізувати і оцінювати результати лабораторних досліджень - біохімічного аналізу крові, копрограми, PH-метрії, фракційного дослідження шлункового соку.
• Знання критеріїв показання або протипоказання до хірургічного втручання.
• Уміння визначати тактику і стратегію лікування виявленої патології.
• Знання основ фізіотерапевтичних процедур, масажу, ЛФК.
• Знання основ лікувального харчування, дієтотерапії.
• Базові критерії визначення необхідності санаторно-курортного лікування.
• Загальні питання профілактики захворювань органів травного тракту.
• Уміння правильно оформляти відповідну медичну документацію.

Узагальнюючи, можна сказати хто такий гастроентеролог. Це високоосвічений фахівець, що володіє глибокими, великими знаннями і практичними вміннями в питаннях діагностики, терапії і профілактики практично всіх захворювань, що стосуються травлення.

Коли слід звертатися до гастроентеролога?

Проблеми захворювань шлунково-кишкового тракту, органів травної системи мають таку ж давню історію, як і перша їжа, прийнята нашими предками. На жаль, сьогодні патології травної системи займають друге місце за кількістю серед всіх хвороб людства. Тому питання - коли слід звертатися до гастроентеролога, надзвичайно важливий і актуальний. Приводом отримати консультативну допомогу або пройти обстеження повинен стати будь-який дискомфортний ознака або біль, будь то печія, кольки, запори, спазми або метеоризм.

В рамках питання захворювань органів травлення найважливіше завдання, яка безпосередньо стосується самого пацієнта, це не дати можливості патологічного процесу перейти в хронічну форму. Багато лікарів переконані, що більшість захворювань шлунково-кишкового тракту можуть досить швидко і успішно лікуватися, якщо їх виявляють на ранніх стадіях. А хронічні патології надзвичайно важко курируються і часто призводять до загострень, аж до таких, які потребують операції.

Отже, коли, за яких ознаках, симптомах слід звертатися до лікаря-гастроентеролога? 

• Якщо болі в животі не поодинокі, тривають більше доби, або повторюються регулярно.
• Якщо дискомфорт в системі травлення порушує загальний життєвий ритм, заважає роботі.
• Не вдається згадати апетит.
• Якщо почав знижуватися або збільшуватися вага.
• При будь-яких симптомах, що супроводжуються нудотою або блювотою. Нестримна блювота вимагає невідкладної допомоги.
• Якщо біль у животі супроводжується підвищенням температури.
• При нестримної діареї (невідкладна допомога).
• Запори.
• Постійна печія.
• Якщо біль у животі виникає вночі, носить гострий, нестерпний характер.
• Якщо в анамнезі вже є захворювання, пов'язане з шлунково-кишкового тракту.
• Якщо ви перенесли порожнинну операцію.
• Якщо біль в органах травлення виникає після прийому певних медикаментів.
• Якщо в анамнезі є діабет.

Крім того, приводом отримати невідкладну медичну допомогу служать загрозливі стану «гострого живота», коли біль нестерпний, супроводжується падінням артеріального тиску, пульсу, тахікардією, нудотою, непритомним станом.

Які аналізи потрібно здати при зверненні до гастроентеролога?

Перший візит до лікаря, можливо, буде супроводжуватися певними правилами та вимогами. Найчастіше до гастроентеролога пацієнт потрапляє у напрямку терапевта, який і позначає перелік найнеобхідніших лабораторних досліджень, подальші діагностичні заходи визначає вузький фахівець.

На прийом до фахівця потрібно йти з карткою і результатами попередніх досліджень, якщо вони проводилися. Перед консультацією необхідно буде «освіжити»

Біохімічний аналіз крові (дослідження АЛТ, АСТ, лужну фосфатазу, білірубін, ліпазу, панкреатичну амілазу, ГГТП), також не зайвою буде і копрограмма і аналіз калу на дисбактеріоз. Нерідко терапевт попередньо призначає і УЗД органів черевної порожнини, а також ФГДС

Більш докладний перелік показників, які допоможуть лікарю точніше встановити діагноз захворювання травної системи: 

• АЛАТ - аланін амінотрансфераза.
• Амілаза.
• Ліпаза
• Холінестерази.
• ЛФ - лужна фосфатаза.
• Інгібітор протеаз - альфа 1-антитрипсин.
• Реактивний білок гострої фази, АГП - альфа 1 глікопротеїн.
• Клітинний фермент АСТ - аспартатамінотрансфераза.
• Білірубін - загальний, прямий, а також альбумін, загальний білок.
• Амінокислотний фермент, ГГТ - гаммаглутамілтрансферази.
• Маркери вірусів гепатиту.
• ПТВ - протромбіновий час і ПТІ - протромбіновий індекс.
• Білкові фракції - протеінограмма.
• Копрограма на визначення прихованої кровотечі.
• Аналіз калу на гельмінтоз.
• Тест на хелікобактер, кров на антитіла до Helycobacter.
• FED-тест на харчову непереносимість.
• Рентгенконтрастное дослідження шлунково-кишкового тракту.
• Колоноскопія.
• Энтероскопия.
• Визначення pH шлункового соку.

Які методи діагностики використовує гастроентеролог?

Сучасна гастроентерологічна діагностика передбачає використання всіх новітніх досягнень в цій області, але залишаються важливими і актуальними і вже відомі, добре себе зарекомендували види обстежень - УЗД, ФГДС, лапароскопія, ректороманоскопія і різні радіологічні методи досліджень. Все це в сукупності з традиційними лабораторними аналізами дозволяють швидко і точно визначити етіологію та патогенетичні механізми розвитку захворювань.

Крім того існує і класична схема, в яку включені такі етапи обстеження: 

• Бесіда з пацієнтом і уточнення анамнестичних інформації, особливо симптомів, клінічних проявів хвороби.
• Огляд хворого - огляд язика, пальпація і перкусія живота.
• При необхідності можливе ректальне дослідження.

Далі вступають в силу інструментальні види обстеження, які відіграють важливу роль в комплексній діагностичній стратегії. Основні методи діагностики захворювань органів травної системи: 

1. Рентген - контрастне дослідження стану стравоходу, шлунка, тонкої і товстої кишки, дванадцятипалої кишки.
2. Ендоскопія - дослідження за допомогою зонда стравоходу, шлунка, дванадцятипалої і товстої кишки.
3. УЗД - сонографія, яка визначає розміри, форми, структуру і локалізацію органів черевної порожнини. Крім того УЗД виявляє новоутворення - кісти, пухлини, камені, різні судинні порушення, визначає стан проток.
4. Електрографічні методи.
5. Електрометричні методи.

Електрографія і електрометрія дозволяє оцінити функції органів травлення: 

• Електрогастрографія - реєстрація біологічних потенціалів роботи шлунка.
• Електроінтестінографія - оцінка биопотенциала функції кишечника.
• Реографія - реєстрація опірності тканини на вплив струму.
• Радіотелеметрія - оцінка фізіологічної активності роботи шлунково-кишкового тракту.
• Фоногастрографія і фоноінтестінографія - оцінка моторно-евакуаторної активності кишечника (записуються звуки).

Крім того останнім часом досить широко використовується комп'ютерна томографія, що дозволяє отримати візуальне зображення тканин практично на будь-якій глибині, причому пошарово, багатовимірний. Таким чином, лікар має можливість оцінити тканинні структури, їх щільність, цілісність та інші характеристики органів. КТ призначається для дослідження стан печінки, селезінки, жовчного міхура, судинної системи абдомінальної області.

Вибір виду діагностики пов'язаний з особливостями захворювання, характером його перебігу, кожен метод має власними кордонами інформативності і не може використовуватися як самостійний, моноспособ обстеження.

Чим займається гастроентеролог?

Іноді гастроентеролога називають скорочено - гастролога, що не зовсім вірно, тому як він лікує не тільки захворювання шлунка - гастрити і інші патології. Це всього лише частина багатьох завдань, які входять в компетенцію гастроентеролога.

Чим займається лікар-гастроентеролог? Відповідь одночасно проста і складна - всіма хворобами, що стосуються травлення. Травлення являє складні, взаємопов'язані процеси, які переробляють інформацію, що надходить в організм їжу для отримання такої необхідної людині енергії. Все харчування проходить багатоетапний процес обробки, під впливом ферментів розщеплюється на потрібні і непотрібні категорії, потім всмоктується в кров і лімфу. Від стану стравоходу, слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, від роботи підшлункової залози залежить практично все здоров'я людини. Крім того важлива і функція печінки, яка проводить очистку крові від продуктів інтоксикації і бере участь у багатьох інших метаболічних процесах. Тому відповісти конкретно, чим займається гастроентеролог, досить важко, все залежить від того, в якому органі, системі стався збій. Сучасна гастроентерологія пройшла довгий шлях розвитку, починаючи з часів Гіппократа і Галена, вона продовжує інтенсивно розвиватися, тому сфера діяльності гастроентеролога дуже широка. У зв'язку з цим надзвичайно актуальним і своєчасним стало підрозділ спеціалізації на більш вузькі напрямки, які конкретизують роботу лікаря: 

• Гастроентеролог - захворювання шлунково-кишкового тракту.
• Гепатолог - лікування печінки і біліарної системи (жовчний міхур і протоки).
• Проктолог, колопроктології - захворювання прямої (товстої) кишки і аноректальної області.
• Абдомінальний хірург - оперативне лікування патологій, травматичних ушкоджень всіх органів черевної порожнини.

Таким чином, лікар-гастроентеролог діагностує і лікує все, що входить в перелік органів травної системи: 

• Стравохід.
• Шлунок.
• Тонкий кишечник, дванадцятипала кишка.
• Товста кишка.
• Жовчний міхур і жовчні протоки.
• Печінка.
• Підшлункова залоза.

Які захворювання лікує гастроентеролог?

Найчастіше первинний прийом проводить лікар-гастроентеролог, якщо з'ясовується, що потрібна вузьконаправлена діагностика і терапія, хворого можуть направити гепатолога або проктолога, гострі, невідкладні стани вимагають вже хірургічного лікування за допомогою абдомінальної хірургії.

Отже, які захворювання лікує гастроентеролог? Перелік їх досить великий, наводимо основні стану, патології, що вимагають діагностики і терапії: 

• Всі види гастритів незалежно від характеру перебігу захворювання, гострого або хронічного: 
  • Геморагічний гастрит з кровоточить ерозіями.
  • Атрофічний гастрит.
  • Поверхневий гастрит.
  • Гастрит - підвищена кислотність.
  • Гастрит - знижена кислотність.
  • Гіпертрофічний гастрит.
• Діафрагмальний грижі: 
  • Ковзні грижі.
  • Параезофагеальние грижі.
• Аукціони.
• ЯБЖ - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.
• Стеноз привратника.
• Всі види дивертикулеза: 
  • Вроджені дивертикули - дивертикул Меккеля (клубова кишка) або локалізований в іншій зоні.
  • Набутий дивертикулез кишечника - патології кишечника, травми кишечника, помилкові дивертикули, справжні дивертикули.
• СРК - синдром подразненого кишечника.
• Хвороба Крона різної локалізації.
• Дисбактеріоз.
• Рефлюкс-эзофагит.
• Рак шлунка - всі види.
• Постопераційні стану (оперований шлунок).
• Агангліоз - хвороба Гіршпрунга.
• Новоутворення (кісти), камені підшлункової залози.
• Сифілітичні ураження кишечника.
• Туберкульоз кишечника.
• Гіпоглікемічний синдром.
• Прогресуючий ентерит, целіакія (глютенова хвороба), спру (sprue), хвороба Уиппла.
• Дискінезія кишечника різної етіології.
• Синдром функціональної мальабсорбції.
• Карціноід шлунково-кишкового тракту.
• Аспергільоз шлунково-кишкового тракту.
• Мікоз травного тракту.
• Всі види панкреатиту.
• Муковісцидоз.
• Клінічні стану гострого живота - запалення апендикса, перитоніт, прорив виразки і так далі.
• Інфекційний мононуклеоз, токсоплазмоз.

Що лікує гепатолог?

• Всі види гепатитів.
• Жирова дистрофія печінки.
• Цироз.
• Рак печінки.
• Жовчнокам'яна хвороба.
• Судинні захворювання біліарної системи та печінки, включаючи метаболічні зміни.
• Всі види холециститу.
• Всі види холангіту.
• Онкологія біліарної системи.
• Дискінезія жовчовивідних шляхів.
• Асцит

Які захворювання лікує гастроентеролог-проктолог? 

• Запор - спастичний, атонічний.
• Геморой.
• Всі види проктиту, в тому числі парапроктит.
• Тріщини анального проходу.
• Кондиломатоз прямої кишки і аноректальної області.
• Склеп
• Коліт.
• Свищі - ректовагінальний, свищ прямої кишки.
• Поліпи.
• Епітеліальний куприковий хід.
• Пухлини.

Очевидно, що перелік захворювань, які входять в сферу гастроентерології, великий, і надати його в повному обсязі в рамках цієї статті неможливо. Це ще раз підкреслює важливість і багатовекторність роботи лікаря-гастроентеролога.

Поради лікаря гастроентеролога

Перше, що радять гастроентерологи практично всім пацієнтам, - це відкоригувати раціон і режим харчування. Від того, що надходить в організм у вигляді їжі, залежить не тільки стан шлунка, кишечника, але і нормальне функціонування печінки і всієї біліарної системи (жовчного міхура, його проток).

Якщо людина буде продовжувати поглинати жирну, гостру, висококалорійну їжу, лікування, яким би воно не було комплексним, не принесе належного результату. Отже, базові поради лікаря-гастроентеролога стосуються, перш за все, таких моментів: 

• Асортимент і режим харчування. Виключити важку їжу, харчуватися дробно, можливо згідно призначеної дієти (дієтичні раціони за Певзнером).
• Контроль маси тіла. Як ожиріння, так і виснаження значно знижують активність роботи органів травлення. Вага тіла повинна відповідати загальноприйнятим медичним нормам. (ІМТ).
• Відмова від шкідливих звичок. Ні надмірне захоплення алкогольними напоями, ні куріння не сприяють нормальній діяльності травного тракту. Близько 85% патологій печінки пов'язані з вживанням алкоголю, куріння - прямий шлях до ЯБЖ (виразковій хворобі шлунка).
• Відмова від безконтрольного прийому медикаментів, від самолікування. Безрецептурний відпуск багатьох препаратів, так званих «народних» засобів часто призводить або до хронізації патологічного процесу, або до загрозливих ускладнень. Особливо це стосується такого популярного методу як чищення печінки. Більше 45% людей, які ризикнули чистити печінку без попереднього обстеження і консультації лікаря, потрапляють на операційний стіл в зв'язку з обструкцією жовчних проток.
• Дотримання всіх лікарських рекомендацій навіть в період, коли куповані гострі болі, загострення. Лікування повинно бути доведено до кінця, тоді є можливість знизити ризик рецидивів, а також і зовсім позбутися від захворювання.
• Проходження регулярних диспансерних оглядів, які повинні бути комплексними і включати в себе візит до гастроентеролога.

Захворювання травної системи - це хвороби, знайомі кожному другому людині, найчастіше такі стани переходять в хронічну форму і поєднуються з іншими патологіями. Попередити і не допустити дисфункцію органів шлунково-кишкового тракту - це спільне завдання, як лікаря, так і самого пацієнта. Гастроентеролог може допомогти якісно і повноцінно, якщо людина звернутися до нього своєчасно, при перших симптомах. Тоді діагностика буде точною, лікування ефективним, а відновлення функцій травної системи допоможе в повну міру відчути смак здорового способу життя.