Рекомендації щодо профілактики нудоти та блювання після хіміотерапії

При порівнянні ефективності протиблювотних засобів «золотим стандартом» є антагоніст 5-HT3 ондансетрон. Якщо не зазначено інше, протиблювотні схеми використовуються для запобігання нудоті та блювоті після одноденної хіміотерапії одним із цитостатиків, який має заданий ступінь еметогенності. При використанні комбінації цитостатиків еметогенність терапії зазвичай (якщо не зазначено інше) визначається найбільш еметогенним препаратом, що входить до її складу; розрізняють високо-, помірно-, низько- та мінімально еметогенні препарати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Високоеметогенна хіміотерапія

При проведенні високоеметогенної терапії ризик розвитку блювання без адекватної протиблювотної терапії становить >90%. Препарати з високоеметогенним потенціалом:

• препарати для внутрішньовенного введення цисплатин, циклофосфамід >1500 мг/м2 ^, кармустин, дакарбазин,
• Пероральні препарати прокарбазин (Натулан).

Алгоритм призначення протиблювотної терапії, коли можна використовувати апрепітант (еменд)

Підготовка	Профілактика гострого блювання (день хіміотерапії)	Профілактика затримки блювоти
		День + 1	День + 2	День + 3
Ондансетрон*	8 мг внутрішньовенно крапельно за 15 хвилин до хіміотерапії або 8 мг перорально за 1 годину до хіміотерапії та 8 мг перорально через 12 годин	-**	-**	-**
Дексаметазон	12 мг внутрішньовенно струменево за 15 хвилин до хіміотерапії	8 мг споживання	8 мг перорально	8 мг перорально
Апрепітант	125 мг перорально за годину до хіміотерапії	80 мг перорально вранці	80 мг перорально вранці	-

• * Відтепер як альтернативу можна використовувати гранісетрон у дозі 3 мг внутрішньовенно, 2 мг перорально, тропісетрон у дозі 5 мг внутрішньовенно або перорально.
• ** Відтепер допустимо використовувати його як альтернативу дексаметазону у разі його непереносимості або використовувати додаткову дозу, наприклад, у разі нудоти та/або блювання.

Алгоритм призначення препарату, коли апрепітант (еменд*) не можна використовувати

Підготовка	Профілактика гострого блювання (день хіміотерапії)	Профілактика затримки блювоти
		День + 1	День + 2	День + 3
Ондансетрон*	8 мг внутрішньовенно крапельно за 15 хвилин до хіміотерапії або 8 мг перорально за 1 годину до хіміотерапії та 8 мг перорально через 12 годин	-**	-**	-**
Дексаметазон	20 мг внутрішньовенно струменево за 15 хвилин до хіміотерапії	8 мг перорально 2 рази на день	8 мг перорально 2 рази на день	8 мг перорально 2 рази на день

*,** - див. попередню таблицю.

Алгоритм профілактики блювання під час багатоденної високоеметогенної хіміотерапії

Підготовка	Профілактика гострого блювання (день хіміотерапії)	Профілактика затримки блювоти
		День + 1	День + 2	День + 3
Ондансетрон*	8 мг внутрішньовенно крапельно за 15 хвилин до хіміотерапії або 8 мг перорально за 1 годину до хіміотерапії та 8 мг перорально через 12 годин	-**	-**	-**
Дексаметазон	20 мг внутрішньовенно струменево за 15 хвилин до хіміотерапії	8 мг перорально 2 рази на день	8 мг перорально 2 рази на день	4 мг перорально 2 рази на день

Помірно еметогенна хіміотерапія

Ризик розвитку блювання під час помірно еметогенної хіміотерапії без адекватної протиблювотної терапії становить 30-90%.

Ліки з помірним еметогенним ефектом

• препарати для внутрішньовенного введення оксаліплатин, цитарабін >1000 мг/м2 ^, карбоплатин, іфосфамід, циклофосфамід <1500 мг/м2 ^, доксорубіцин, даунорубіцин, епірубіцин, ідарубіцин, іринотекан,
• Пероральні препарати: циклофосфамід, етопозид, іматиніб.

Алгоритм призначення протиблювотних препаратів під час хіміотерапії з включенням антрациклінів та циклофосфаміду (для інших видів помірно еметогенної хіміотерапії - на розсуд лікаря)

Підготовка	Профілактика гострого блювання (день хіміотерапії)	Профілактика затримки блювоти
		День + 1	День + 2
Ондансетрон*	8 мг внутрішньовенно крапельно за 15 хвилин до хіміотерапії або 8 мг перорально за 1 годину до хіміотерапії та 8 мг перорально через 12 годин	-**	-**
Дексаметазон	8-12 мг внутрішньовенно струменево за 15 хвилин до хіміотерапії або перорально за 30 хвилин до	-	-
Апрепітант	125 мг перорально за 1 годину до хіміотерапії	80 мг перорально вранці***	80 мг перорально вранці***

Алгоритм призначення протиблювотних препаратів при інших видах помірно еметогенної хіміотерапії

Підготовка	Профілактика гострого блювання (день хіміотерапії)	Профілактика затримки блювоти
		Дон +1	День +2
Ондансетрон*	8 мг внутрішньовенно крапельно за 15 хвилин до хіміотерапії або 8 мг перорально за 1 годину до хіміотерапії та 8 мг перорально через 12 годин	-**	-**
Дексаметазон	8-12 мг внутрішньовенно струменево за 15 хвилин до хіміотерапії або перорально за 30 хвилин до	8 мг перорально	8 мг перорально

Низькоеметогенна хіміотерапія

Ризик розвитку блювання під час низькоеметогенної хіміотерапії без адекватної протиблювотної терапії становить 10-30%.

Ліки з низьким еметогенним ефектом:

• внутрішньовенні препарати паклітаксел, доцетаксел, топотекан, етопозид, метотрексат, мітоміцин, цитарабін <100 мг/м2, 5-фторурацил, цетуксимаб, трастузумаб,
• Пероральні препарати капецитабін, флударабін.

Мінімально еметогенна хіміотерапія

При застосуванні мінімально еметогенної хіміотерапії ризик блювання без протиблювотної терапії становить <10%. Препарати з мінімально еметогенною дією:

• внутрішньовенні препарати блеоміцин, бусульфан, флударабін, вінбластин, вінкристин, бевацизумаб,
• Пероральні препарати тіогуанін, фенілаланін, метотрексат, гефітиніб, ерлотиніб.

Під час прийому цих препаратів рутинна протиблювотна профілактика не використовується. Слід зазначити, що надані рекомендації стосуються лише профілактики у пацієнтів, які отримують перший курс хіміотерапії цими препаратами. Якщо у пацієнта на тлі рекомендованої профілактики виникає нудота та блювання, під час наступних курсів слід використовувати протиблювотну профілактику, рекомендовану для вищого рівня еметогенності.