Рекомендації з профілактики нудоти і блювання після хіміотерапії

При порівнянні ефективності антиеметиків «золотим стандартом» є 5-НТ3 антагоніст ондансетрона. Якщо не вказано особливо, режими противорвотной терапії застосовують для профілактики нудоти і блювоти після одноденної хіміотерапії одним з цитостатиків, які мають зазначену ступінь еметогенного. При використанні комбінації цитостатиків еметогенность терапії зазвичай (якщо не вказано особливо) визначають по найбільш еметогенного препарату, що входить до її складу, розрізняють високо-, середньо-, нізкоеметогенние і мінімально еметогенні ліки.

[1], [2], [3], [4],

Високоеметогенна хіміотерапія

При проведенні високоеметогенній терапії ризик розвитку блювоти без адекватної противорвотной терапії> 90%. Препарати, що володіють Високоеметогенна потенціалом:

• препарати для в / в введення цисплатин, циклофосфамід> 1500 мг / м ², кармустин, дакарбазін,
• препарати для прийому всередину прокарбазін (натулан).

Алгоритм призначення противорвотной терапії при можливості застосування апрепітанту (Еменд)

препарат	Профілактика гострої блювоти (день хіміотерапії)	Профілактика відстроченою блювоти
		День + 1	День + 2	День + 3
Десять-десять метрів *	8 мг в / в крапельно за 15 хв до хіміотерапії або 8 мг прийом всередину за 1 ч до хіміотерапії і 8 мг прийом всередину через 12 ч	- **	- **	- **
Дексаметазон	12 мг в / в струменево за 15 хв до хіміотерапії	8 мг прийом	8 мг прийом всередину	8 мг прийом всередину
Апрепiтант	125 мг прийом всередину за годину до хіміотерапії	80 мг прийом всередину вранці	80 мг прийом всередину вранці	-

• * Тут і далі в якості альтернативи може бути використаний гранісетрон в дозі 3 мг в / в по 2 мг при прийомі всередину, трописетрон в дозі 5 мг в / в або прийом всередину.
• ** Тут і далі допустимо використання в якості альтернативи дексаметазону при його непереносимості або застосування додаткової дози, наприклад в разі розвитку нудоти і / або блювання.

Алгоритм призначення при неможливості застосування апрепітанту (Еменд *)

препарат	Профілактика гострої блювоти (день хіміотерапії)	Профілактика відстроченою блювоти
		День + 1	День + 2	День + 3
Десять-десять метрів *	8 мг в / в крапельно за 15 хв до хіміотерапії або 8 мг прийом всередину за 1 ч до хіміотерапії і 8 мг прийом всередину через 12 ч	- **	- **	- **
Дексаметазон	20 мг в / в струменево за 15 хв до хіміотерапії	8 мг прийом всередину 2 рази на день	8 мг прийом всередину 2 рази на день	8 мг прийом всередину 2 рази на день

*, ** - див. Попередню таблицю.

Алгоритм профілактики блювоти при проведенні багатоденної високоеметогенній хіміотерапії

препарат	Профілактика гострої блювоти (день хіміотерапії)	Профілактика відстроченою блювоти
		День + 1	День + 2	День + 3
Десять-десять метрів *	8 мг в / в крапельно за 15 хв до хіміотерапії або 8 мг прийом всередину за 1 ч до хіміотерапії і 8 мг прийом всередину через 12 ч	- **	- **	- **
Дексаметазон	20 мг в / в струменево за 15 хв до хіміотерапії	8 мг прийом всередину 2 рази на день	8 мг прийом всередину 2 рази на день	4 мг прийом всередину 2 рази на день

Среднееметогенная хіміотерапія

Ризик розвитку блювоти при проведенні среднееметогенной хіміотерапії без адекватної противорвотной терапії 30-90%.

Ліки з среднееметогенним ефектом

• препарати для в / в введення оксалиплатин, цитарабін> 1000 мг / м ², карбоплатин, ифосфамид, циклофосфамід <1500 мг / м ², доксорубіцин, даунорубіцин, епірубіцин, ідарубіцин, іринотекан,
• препарати для прийому всередину циклофосфамід, етопозид, іматиніб.

Алгоритм призначення протиблювотних препаратів при проведенні хіміотерапії з включенням антрациклінів і циклофосфаміду (при інших видах среднееметогенной хіміотерапії - на розсуд лікаря)

препарат	Профілактика гострої блювоти (день хіміотерапії)	Профілактика відстроченою блювоти
		День + 1	День + 2
Десять-десять метрів *	8 мг в / в крапельно за 15 хв до хіміотерапії або 8 мг прийом всередину за 1 ч до хіміотерапії і 8 мг прийом всередину через 12 ч	- **	- **
Дексаметазон	8-12 мг в / в струменево за 15 хв до хіміотерапії або прийом всередину за 30 хв	-	-
Апрепiтант	125 мг прийом всередину за 1 ч до хіміотерапії	80 мг прийом всередину вранці ***	80 мг прийом всередину вранці ***

Алгоритм призначення протиблювотних препаратів при інших видах среднееметогенной хіміотерапії

препарат	Профілактика гострої блювоти (день хіміотерапії)	Профілактика відстроченого блювання
		Донь +1	День +2
Десять-десять метрів *	8 мг в / в крапельно за 15 хв до хіміотерапії або 8 мг прийом всередину за 1 ч до хіміотерапії і 8 мг прийом всередину через 12 ч	- **	- **
Дексаметазон	8-12 мг в / в струменево за 15 хв до хіміотерапії або прийом всередину за 30 хв	8 мг прийом всередину	8 мг прийом всередину

Нізкоеметогенная хіміотерапія

Ризик розвитку блювоти при проведенні нізкоеметогенной хіміотерапії без адекватної противорвотной терапії 10-30%.

Ліки з низьким еметогенного ефектом:

• препарати для в / в введення паклітаксел, доцетаксел, топотекан, етопозид, метотрексат, мітоміцін, цитарабін <100 мг / м2, 5-фторурацил, цетуксимаб, трастузумаб,
• препарати для прийому всередину капецитабин, флударабин.

Мінімально Еметогенна хіміотерапія

При проведенні мінімально еметогенною хіміотерапії ризик розвитку блювоти без противорвотной терапії <10%. Препарати з мінімально еметогенного дією:

• препарати для в / в введення блеомицин, бусульфан, флударабин, вінбластин, вінкристин, бевацизумаб,
• препарати для прийому всередину тіогуанін, фенілаланін, метотрексат, гефітиніб, ерлотиніб.

При прийомі даних ліків рутинну протиблювотну профілактику не використовують. Необхідно відзначити, що наведені рекомендації відносяться тільки до профілактики у хворих, які отримують перший курс хіміотерапії зазначеними препаратами. У разі, якщо у хворого на тлі рекомендованої профілактики спостерігають нудоту і блювоту, при наступних курсах необхідно використовувати протиблювотну профілактику, рекомендовану для більш високого рівня еметогенного.