Рак підшлункової залози - Причини

Причини розвитку та патогенез раку підшлункової залози, як і раку загалом, не з'ясовані. Однак зазначено, що такі фактори, як хронічний панкреатит, кісти та травми підшлункової залози, хронічні захворювання жовчовивідних шляхів, алкоголізм, залежність від дуже жирної та гострої їжі, діабет, радіаційний вплив (при порушенні правил безпеки на роботі та в надзвичайних ситуаціях), деякі хімічні небезпеки, серед яких найчастіше згадуються бензидин та бета-нафтиламін, сприяють збільшенню захворюваності на рак.

10% випадків раку підшлункової залози мають генетичну причину, таку як генетичні мутації або асоціація з такими синдромами, як:

• Спадковий синдром раку молочної залози та яєчників, спричинений мутаціями в генах BRCA1 або BRCA2.
• Спадковий рак молочної залози, спричинений мутаціями в гені PALB2.
• Синдром сімейної атипової меланоми множинних невусів (FAMMM), спричинений мутаціями в гені p16/CDKN2A та пов'язаний з меланомами шкіри та очей
• Сімейний панкреатит, зазвичай спричинений мутаціями в гені PRSS1.
• Синдром Лінча, також відомий як спадковий неполіпозний колоректальний рак (СНПКР), найчастіше викликається дефектом генів MLH1 або MSH2.
• Синдром Пейтца-Єгерса, спричинений дефектами гена STK11. Цей синдром також пов'язують з поліпами травного тракту та іншими видами раку.

Патоморфологія раку підшлункової залози

Пухлина може локалізуватися в будь-якій частині підшлункової залози або проростати в неї цілком, але зазвичай у 70-75% випадків, за даними різних авторів, вона локалізується в голівці підшлункової залози, у 20-25% випадків - в її тілі та близько 10% - в хвостовій ділянці. Макроскопічно це обмежений сіро-білий вузол; він може бути різної щільності. Рак розвивається з епітелію вивідних проток або, рідше, з паренхіми залози. Ще рідше пухлина розвивається з епітелію панкреатичних острівців. Аденокарциноми - найпоширеніший тип раку підшлункової залози - мають досить м'яку консистенцію і зазвичай ростуть відносно швидко. Іншою, також поширеною, формою раку є скирроз, що складається з дрібних, переважно полігональних клітин з рясним розростанням сполучної тканини. Інші форми раку зустрічаються рідше. Ракові пухлини головки підшлункової залози зазвичай не мають великих розмірів, на відміну від ракових новоутворень її тіла та хвоста. Пухлина, розташована в голівці підшлункової залози, може здавлювати загальну жовчну протоку, проростати в дванадцятипалу кишку, шлунок і печінку. Пухлини тіла та хвоста залози проростають у ліву нирку, селезінку та поширюються через очеревину. Рак підшлункової залози метастазує в регіональні лімфатичні вузли, печінку, легені, надниркові залози, кістки та рідше в інші органи. Пухлини, локалізовані в хвості підшлункової залози, більш схильні до генералізованого метастазування.

Гістологічно розрізняють рак in situ, аденокарциному, епідермоїдний рак, аденоакантому та анапластичний рак. Рак in situ у протоках зустрічається частіше. Найбільш типовим для підшлункової залози є аденокарцинома, переважають її скиротичні варіанти. Можуть бути виявлені ділянки з колоїдною структурою раку.

Епідермоїдний рак підшлункової залози зустрічається рідко, частіше зустрічаються так звані аденоакантоми, при яких епідермоїдні структури чергуються з ділянками залозистого раку. Серед анапластичних раків розрізняють круглоклітинні, веретеноклітинні та поліморфноклітинні варіанти. Останнім часом для уточнення гістогенезу раку підшлункової залози все частіше використовуються імуногістохімічні маркери: карциноембріональний антиген та раковий антиген 19-9.

Метастатичний рак також трапляється в підшлунковій залозі, хоча й відносно рідко (метастази зі шлунка та інших внутрішніх органів). З іншого боку, пухлини сусідніх органів – шлунка, жовчних проток та товстої кишки – можуть проростати в підшлункову залозу.

Класифікація раку підшлункової залози. Зазвичай виділяють 4 стадії розвитку раку: I та II залежно від розміру пухлини (але за відсутності метастазів), III та IV за наявності близьких та віддалених метастазів.

• I стадія – діаметр пухлини не перевищує 3 см;
• II стадія – пухлина має діаметр більше 3 см, але не виходить за межі органу;
• Стадія III А – інфільтративне проростання пухлини в навколишні тканини (дванадцятипала кишка, жовчна протока, брижа, судини, ворітна вена);
• Стадія III B – метастази пухлини в регіональних лімфатичних вузлах;
• IV стадія – віддалені метастази.

Існують також інші класифікації раку в цій локалізації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]