Алкоголізм

Алкоголізм, або алкогольна залежність - хронічне надмірне споживання, що складається в компульсивних алкоголізації, зростаючу толерантність, симптоми відміни. 

Надмірне споживання алкоголю може призводити до важких соматичних і психічних проблем. 

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Близько 2/3 дорослих американців вживають алкоголь. Ставлення чоловіків до жінок становить 4: 1. Поширеність зловживання алкоголем і алкоголізмом протягом життя в сумі становить близько 15%.

Люди, які зловживають алкоголем і залежні від нього, зазвичай мають серйозні соціальні проблеми. Часта інтоксикація очевидна і деструктивна, вона перешкоджає здатності соціалізуватися і працювати. Таким чином, пияцтво і алкоголізм може призводити до руйнування соціальних зв'язків, втрати роботи через прогули. Крім того, через пияцтво людина може піддаватися арешту, затримуватися за водіння в нетверезому вигляді, що посилює соціальні наслідки вживання алкоголю. У США концентрація алкоголю в крові, допустима для водіння, в більшості штатів становить £ 80 мг / дл (0,08%).

Жінки, які страждають на алкоголізм, як правило, частіше п'ють на самоті і рідше соціально стигматизує. Хворі, у яких є алкоголізм можуть шукати медичної допомоги в лікуванні свого пияцтва. В кінцевому підсумку вони можуть госпіталізуватися з алкогольним делірієм або цирозом печінки. Вони часто отримують травми. Чим раніше протягом життя стає очевидним така поведінка, тим важче розлад.

Зустрічальність такого захворювання, як алкоголізм вище у біологічних дітей батьків, які страждають алкоголізмом, ніж у усиновлених, відсоток дітей від батьків-алкоголіків, які мають проблеми з вживанням алкоголю, вище, ніж у загальній популяції. Відповідно в деяких популяціях і країнах поширеність алкоголізму вище. Існують докази генетичної або біохімічної схильності, включаючи дані про те, що у деяких людей, що стали алкоголіками, повільніше розвивалася інтоксикація, тобто у них був вищий поріг ефектів алкоголю на центральну нервову систему.

Детально про поширеність і статистикою алкоголізму в різних країнах світу можна почитати тут.

[5], [6], [7],

Причини алкоголізму

Алкоголізм - хвороба настільки древня, що навіть дата 8000 років до нашої ери, коли вперше згадується алкогольний напій, не є точною. Судячи з масштабів поширення алкоголізму, здається, що це хвороба в крові практично у половини населення планети ще з часів Адама і Єви. Мова не йде про культуру пиття, це окрема тема для обговорення. Проблема полягає в тому, що ця культура зникає, а на її місце семимильними кроками рухається тотальний алкоголізм. Судіть самі: згідно зі стандартами ООН вживання спиртних напоїв понад дев'ять літрів в рік вважається захворюванням. Чи багато знайдеться людей, які дотримуються цих норм? Алкоголізм розвивається непомітно, а коли переходить в загрозливу стадію, формується настільки стійка залежність, що вилікувати її, безумовно, можна, але надзвичайно важко і потрібен тривалий період. Проблема полягає і в тому, що сам залежний від алкоголю людина, вперто не визнає свого захворювання, в основному на сполох б'ють близькі люди. Цим, можливо, пояснюється низький відсоток виліковності алкогольної залежності - адже найчастіше хворого просто змушують звертатися до лікаря, а його особиста мотивація в цьому процесі майже завжди прагне до нуля.

Під зловживанням алкоголем зазвичай розуміється неконтрольоване вживання спиртних напоїв, що приводить до нездатності виконати свої зобов'язання, знаходженню в небезпечній ситуації, проблем з законом, соціальним і міжособистісним ускладнень при відсутності при цьому даних за наявність залежності.

Алкоголізмом вважається часте споживання великої кількості алкоголю, що призводить до толерантності, психічної та фізичної залежності і небезпечного синдрому відміни. Термін «алкоголізм» часто використовується як синонім алкогольної залежності, особливо якщо вживання алкоголю призводить до клінічно вираженим токсичних ефектів і пошкодження тканин.

Вживання алкоголю до рівня інтоксикації або формування дезадаптивних стилів вживання алкоголю, що призводять до зловживання, починається з бажання досягти приємних відчуттів. Деякі з вживають алкоголь і отримують від цього задоволення потім прагнуть періодично повторювати цей стан.

У тих, хто постійно вживає алкоголь або стає від нього залежним, деякі особистісні риси більш виражені: ізоляція, самотність, сором'язливість, депресія, залежність, ворожість і аутодеструктивного імпульсивність, сексуальна незрілість. Алкоголізм часто відбувається із зруйнованих сімей, у цих алкоголіків порушені взаємини з батьками. Соціальні фактори, що передаються через культуру і виховання, впливають на особливості вживання алкоголю і подальшу поведінку.

[8], [9],

Патогенез

Алкоголь відноситься до речовин, що пригнічують ЦНС, оскільки має седативний ефект і викликає сонливість. Проте, початковий ефект алкоголю, особливо в низьких дозах, часто має стимулюючий характер, ймовірно за рахунок придушення гальмівних систем. Добровольці, що зазнавали тільки седативний ефект після прийому алкоголю, не поверталися до нього при вільному виборі. Порівняно недавно показано, що алкоголь посилює дію гальмівного медіатора гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) на певну субпопуляцію ГАМК-рецепторів. Крім того, етанол здатний підвищувати активність дофамінергічних нейронів вентральної покришки, що проектуються на прилегле ядро, що призводить до збільшення рівня позаклітинного дофаміну в вентральному стриатуме. Ця активація може бути опосередкована через ГАМК-рецептори і придушення гальмівних вставних нейронів. Показано, що цей ефект закріплюється в міру того, як щурів навчають отримувати алкоголь. При цьому рівень дофаміну в області прилеглого ядра збільшується, як тільки щурів поміщають в клітку, де раніше вони отримували алкоголь. Таким чином, один з фармакологічних ефектів алкоголю - підвищення рівня позаклітинного дофаміну в прилеглому ядрі - аналогічний дії і інших речовин, що викликають залежність - кокаїну, героїну, нікотину.

Є дані і про залучення ендогенної опіоїдної системи в підкріплювальне дію алкоголю. У серії експериментів показано, що тварини, навчені отримувати алкоголь, перестають вживати необхідних для цього дії після введення антагоністів опіоїдних рецепторів налоксону або налтрексону. Ці дані відповідають результатам, отриманим нещодавно і при дослідженні алкоголіків - на тлі введення довгостроково діючого антагоніста опіоїдних рецепторів налтрексона відчуття ейфорії при прийомі алкоголю послаблюється. Прийом алкоголю в лабораторії викликає значне збільшення рівня периферичного бета-ендорфіну тільки у добровольців, які мали в сімейному анамнезі випадки алкоголізму. Є дані і про залучення серотонинергической системи в забезпечення підкріплює ефекту алкоголю. Можливо, що алкоголь, який досягає ЦНС у відносно високої концентрації і впливає на плинність клітинної мембрани, здатний впливати на кілька нейромедіаторних систем. Відповідно, можуть існувати кілька механізмів розвитку ейфорії і залежності.

Алкоголь послаблює пам'ять на недавні події і у високій концентрації викликає «провали» в пам'яті, коли з пам'яті випадають обставини і дії в період інтоксикації. Механізм впливу на пам'ять неясний, але, як показує досвід, повідомлення хворих про причини вживання алкоголю і їхніх діях в стані сп'яніння не відповідають дійсності. Алкоголіки часто стверджують, що вони п'ють для того, щоб полегшити тривогу і депресію. Проте, спостереження показують, що зазвичай вони стають все більш дісфорічнимі в міру збільшення випитої дози, що суперечить наведеним вище поясненню.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Симптоми алкоголізму

Алкоголізм вважається важкою хворобою, з хронічним тривалим перебігом, яка починається приховано, безсимптомно, а закінчитися може досить сумно.

Ознаки гострої інтоксикації алкоголем

Алкоголь абсорбується в кров переважно з тонкої кишки. Він акумулюється в крові, так як абсорбція відбувається швидше, ніж оксидація і елімінація. Від 5 до 10% спожитого алкоголю виводиться в незміненому вигляді з сечею, потім, що видихається; решті окислюється до СО ₂ і води зі швидкістю 5-10 мл / год абсолютного алкоголю; кожен мілілітр дає близько 7 ккал. Алкоголь в основному є депресантом ЦНС.

При концентрації алкоголю в крові близько 50 мг / дл розвиваються седація або заспокоєння; при концентрації від 50 до 150 мг / дл - порушення координації; 150 - 200 мг / дл - делірій; концентрація 300 - 400 мг / дл призводить до втрати свідомості. Концентрація понад 400 мг / дл може бути летальною. При швидкому вживанні великої кількості алкоголю може наступати раптова смерть через придушення дихання або аритмії. Ці проблеми виникають в коледжах США, але також і в інших країнах, де цей синдром більш поширений.

[22]

Ознаки хронічного алкоголізму

Пацієнти, які часто вживають велику кількість алкоголю, стають толерантними до його ефектів, тобто в кінцевому підсумку ту ж кількість речовини призводить до меншої інтоксикації. Толерантність викликається адаптаційними змінами в клітинах ЦНС (клітинна або фармакодинамічна толерантність). У пацієнтів, у яких розвинулася толерантність, може бути неправдоподібно висока концентрація алкоголю в крові. З іншого боку, толерантність до алкоголю неповна, і певна ступінь інтоксикації і пошкодження спостерігається при досить високих дозах. Навіть пацієнти з високою толерантністю можуть померти через придушення дихального центру, вторинного до передозування алкоголю. Хворі з розвиненої толерантністю сприйнятливі до алкогольного кетоацидозу, особливо під час запоїв. У пацієнтів розвивається перехресна толерантність до багатьох інших депресантів ЦНС (наприклад, барбітуратів, седативну речовин іншої структури, бензодиазепинам).

Фізична залежність, яка супроводжує толерантність, є сильною, і тому в стані відміни можуть розвинутися потенційно летальні несприятливі ефекти. Алкоголізм в кінцевому підсумку призводить до пошкодження органів, частіше гепатиту і цирозу, гастриту, панкреатиту, кардіоміопатії, часто супроводжується аритміями, периферичної нейропатії, пошкоджень мозку [включаючи енцефалопатію Верніке, корсаковский психоз, хвороба Маркіафави-Биньями і алкогольну деменцію].

Ознаки та симптоми, які супроводжують скасування алкоголю, зазвичай з'являються через 12-48 год після припинення вживання. Синдром відміни легкого ступеня проявляється тремором, слабкістю, пітливістю, гиперрефлексией і шлунково-кишковими симптомами. У деяких пацієнтів розвиваються тоніко-клонічні судоми, але зазвичай не більше 2 нападів поспіль (алкогольна епілепсія).

Симптоми алкогольної залежності

Легку алкогольну інтоксикацію зазнали практично всі люди, але її прояви вкрай індивідуальні. У деяких людей відзначається тільки порушення координації рухів і сонливість. Інші стають збудженими і балакучими. У міру збільшення концентрації алкоголю в крові наростає седативний ефект аж до розвитку коми. При дуже високій концентрації алкоголю настає летальний результат. Первісна чутливість (вроджена толерантність) до алкоголю істотно варіює і корелює з наявністю в сімейному анамнезі випадків алкоголізму. Людина з низькою чутливістю до алкоголю може переносити великі дози навіть при першому вживанні, при цьому не виникають порушення координації або інші симптоми сп'яніння. Як вже зазначалося, саме такі люди схильні до розвитку в подальшому алкоголізму. При повторному вживанні толерантність може поступово зростати (придбана толерантність), тому навіть при високому рівні алкоголю в крові (300-400 мг / дл) алкоголіки не виглядають п'яними. Однак летальна доза не зростає пропорційно толерантності до седативного ефекту, і таким чином, безпечний діапазон доз (терапевтичний індекс) звужується.

При запійного вживанні алкоголю розвивається не тільки придбана толерантність, а й неминуче виникає фізична залежність. Людина змушена похмелитися вранці, щоб відновити рівень алкоголю в крові, який впав за рахунок того, що значна частина алкоголю метаболізованих за ніч. Згодом подібні лиця можуть прокидатися серед ночі і випивати, щоб уникнути занепокоєння, викликаного низьким рівнем алкоголю. Алкогольний абстинентний синдром, як правило, залежить від середньої добової дози і зазвичай купірується введенням алкоголю. Абстинентні симптоми спостерігаються часто, але, як правило, вони самі по собі не бувають важкими і не загрожують життю, якщо не приєднуються інші проблеми, наприклад, інфекція, травма, порушення харчування або електролітного балансу. У подібних ситуаціях може виникати біла гарячка (delirius tremens).

Ознаки алкогольного галлюциноза

Алкогольний галюциноз розвивається після різкого припинення тривалого і надмірного вживання алкоголю. Симптоми включають слухові ілюзії і галюцинації часто звинувачує і загрозливого характеру; пацієнти часто тривожні і налякані галюцинаціями і яскравими, страхітливими сновидіннями. Цей синдром може мати схожість з шизофренією, хоча мислення, як правило, не порушено і немає типового для шизофренії анамнезу. Симптоми не схожі на делириозное стан при гострому органічному мозковому синдромі, як і на алкогольний делірій і інші патологічні реакції, пов'язані зі скасуванням. Свідомість залишається ясним, і зазвичай відсутні симптоми вегетативної лабільності, характерні для алкогольного делірію. Коли є галюциноз, він зазвичай слідує за алкогольним делірієм і є короткочасним. Одужання зазвичай відбувається між 1-й і 3-й тиждень; можливі рецидиви, якщо пацієнт відновлює вживання алкоголю.

Ознаки алкогольного делірію

Алкогольний делірій зазвичай починається через 48-72 годин після відміни алкоголю з нападів тривоги, наростаючого замішання, порушення сну (що супроводжується страхітливими сновидіннями і нічними ілюзіями), вираженого гіпергідрозу і глибокої депресії. Характерні швидкоплинні галюцинації, які викликають занепокоєння, страх і навіть жах. Типові для початку алкогольного делірію стану розгубленості і дезорієнтації можуть переходити в стан, при якому пацієнт часто представляє, що він знаходиться на роботі і займається своєю звичною справою. Вегетативна лабільність, що виявляється пітливістю, прискореним пульсом, підвищенням температури, супроводжує делірій і прогресує разом з ним. Легка форма делірію зазвичай супроводжується вираженою пітливістю, частотою серцевих скорочень 100-120 ударів в хвилину, температурою 37,2- 37,8 "С. Виражений делірій з грубої дезорієнтацією і когнітивними порушеннями супроводжується вираженим занепокоєнням, частотою серцевих скорочень понад 120 ударів в хвилину, температурою вище 37,8 "С.

У період алкогольного делірію пацієнт може помилково сприймати різні подразники, особливо об'єкти, що знаходяться в напівтемряві. Вестибулярні порушення можуть викликати у пацієнта впевненість в тому, що підлогу рухається, стіни падають, а кімната обертається. У міру прогресування делірію розвивається тремор в руках, іноді поширюється на голову і тіло. Виражена атаксія; потрібен нагляд для запобігання самоушкодження. Симптоми проявляються по-різному у різних пацієнтів, але схожі при загостреннях у одного і того ж пацієнта.

Симптоми алкогольного абстинентного синдрому

• Підвищена тяга до алкоголю
• Тремор, дратівливість
• нудота
• порушення сну
• Тахікардія, артеріальна гіпертенеія
• пітливість
• галлюциноз
• Епілептичні припадки (12-48 годин після останнього вживання алкоголю)
• Делірій (рідко спостерігається при неускладненому абстинентному синдромі)
• різке збудження
• сплутаність свідомості
• зорові галюцинації
• Лихоманка, тахікардія, профузне потовиділення
• Нудота, діарея

Алкоголь викликає перехресну толерантність до інших седатівим і снодійних засобів, наприклад, бензодіазепінами. Це означає, що доза бензодіа-зепінов для полегшення тривоги у алкоголіків повинна бути вище, ніж у непитущих людей. Однак при комбінації алкоголю з бензодіазепіном сумарний ефект більш небезпечний, ніж ефект кожного з препаратів окремо. Бензодіазепіни самі по собі відносно безпечні при передозуванні, але в комбінації з алкоголем вони можуть бути причиною летального результату.

При хронічному вживанні алкоголю та інших засобів, що пригнічують ЦНС, може розвиватися депресія, причому ризик самогубства серед алкоголіків чи не найвищий в порівнянні з іншими категоріями хворих. При нейропсихологическом обстеженні алкоголіків в тверезому стані виявляються когнітивні порушення, які зазвичай зменшуються через кілька тижнів або місяців утримання. Більш важкі порушення пам'яті на недавні події пов'язані зі специфічним пошкодженням мозку, викликаним дефіцитом харчування, особливо недостатнім надходженням тіаміну. Алкоголь надає токсичну дію на багато систем організми і легко проникає через плацентарний бар'єр, викликаючи алкогольний синдром плода - одну з найбільш частих причин розумової відсталості.

Стадії

Алкоголізм має кілька класичних стадій.

Алкоголізм: стадія I (від одного року до трьох-п'яти років): 

• Починає підвищуватися рівень толерантності до будь-яких спиртовмісних напоїв. Людина може вживати досить велику кількість міцних напоїв, а ознаки сп'яніння будуть такі ж, як у того, хто випитий в три рази менше. 
• Розвивається сама справжній алкоголізм на рівні психіки. Якщо можливості випити немає з якихось об'єктивних причин, людина проявляє всі свої негативні якості - дратівливість, агресію і так далі. 
• Відсутня нормальна реакція самозахисту з боку організму - блювотний рефлекс на інтоксикацію.

Алкоголізм: стадія II (від п'яти до десяти років, в залежності від стану здоров'я та функціонування захисних систем): 

• Починаються класичні синдроми ранкової абстиненції - хочеться випити, щоб зняти неприємні симптоми після надмірного вживання напередодні. Похмілля може супроводжуватися типовими ознаками другої стадії - тремором, зміною особистісних характеристик (людина готова принизити, щоб отримати бажане). Такі обсессии (нав'язливості) є грізною ознакою закріпився захворювання. На відміну від здорової людини, який переборщив з дозою і буквально «вмирає» від всіх класичних симптомів інтоксикації, хворий на алкоголізм відчуває не просто тягу до чергової дози, а пристрасть, яка сильніше його розуму і тіла. 
• З боку психіки починають з'являтися типові синдроми розлади, порушення свідомості. Сон, як правило, поверхневих, що супроводжується жахливими баченнями, схожими на маячні. Характер і особистісні якості змінюються вже помітніше, так, що навколишні люди часто говорять: «Став зовсім іншою, не схожим на себе колишнього». Розвиваються сенсорні порушення - розлад зору, слуху. Часто людина в цій стадії стає надзвичайно недовірливим, підозрілим, ревнивим. Психопатичні прояви можуть проявлятися у вигляді переконань, що хтось спостерігає або стежить за хворою людиною (маячні уявлення про переслідування). У другій стадії нерідкі делірій (біла гарячка). Фізіологічні зміни також вже явні - гастродуоденіти, збільшення селезінки, можливий гепатит алкогольної етіології. Знижується лібідо (у чоловіків порушується потенція), порушується пам'ять, часто і язик.

Алкоголізм: стадія III (від п'яти до десяти років): 

• Як правило, це термінальна стадія, на жаль, в період якої, допомогти хворому практично неможливо. Порушення психіки незворотні так само, як і руйнування внутрішніх органів і систем. Цироз, термінальна стадія енцефалопатії, недоумство, атрофії зорових і слухових нервів, велике ураження периферичної нервової системи не залишають надії не тільки на одужання, але і практично не дають шансів на виживання.

Лікування алкоголізму

Хімічно залежні людина, а саме так прийнято називати хворого в медичній наркологічної середовищі, повинен лікуватися довго і комплексно. Більш того, вважається, що алкоголізм - хвороба системна в соціальному сенсі: якщо людину оточує сім'я, то в ідеалі всі члени сім'ї повинні відвідувати спеціальні заняття, сеанси у психолога або психотерапевта. Ці люди вважаються в колі хвороби співзалежних, тобто так само страждають, тільки без участі спиртних напоїв.

Безумовно, результативність терапевтичних дій залежить від мотивації самого хворого. Як би не хотіла чоловіка позбавити чоловіка від згубної пристрасті, поки він не зрозуміє всю трагедію ситуації сам, не захоче змінити своє життя, всі зусилля будуть зводитися лише в фізіологічної ремісії. На рівні психіки залежність залишиться на колишньому рівні, тому то і бувають зриви після медикаментозних методів лікування. Ідеальними умовами для лікування хворих алкоголізму вважаються спеціалізовані медичні реабілітаційні центри, де хворий повинен знаходитися не менше трьох місяців, а то і більше.

Стандартні прийоми лікування полягають в наступних етапах: 

• Нейтралізація стримування, детоксикація;
• Застосування різних видів кодування, вибір яких залежить від стану хворого, тривалості стажу вживання, а також від психотипу; 
• Відвідування сеансів психотерапії - допомога психолога, психотерапевта, краще якщо це буде поєднання індивідуальної терапії і сімейної.

Лікування гострої інтоксикації алкоголем

Коли люди вживають алкоголь до рівня інтоксикації, основне завдання лікування полягає в припиненні споживання будь-якого додаткового кількості алкоголю, так як це може призвести до втрати свідомості і смертельного результату. Друге завдання полягає в тому, щоб забезпечити безпеку пацієнта і оточуючих, не допустивши пацієнта до керування транспортними засобами або до діяльності, яка може бути небезпечною через вживання алкоголю. Спокійні пацієнти можуть стати тривожними і агресивними після зниження концентрації алкоголю в крові.

Лікування хронічного алкоголізму

Медичне обстеження в першу чергу необхідно для діагностики супутніх захворювань, які можуть обтяжувати стан відміни, та виключення пораження ЦНС, яке може ховатися за маскою синдрому відміни або імітувати його. Симптоми синдрому відміни повинні розпізнаватися і лікуватися. Необхідно вживати заходів для попередження синдрому Верніке-Корсакова.

Деякі ліки, які використовуються при стані відміни алкоголю, мають схожість в фармакологічних ефектах з алкоголем. Всім пацієнтам з синдромом відміни можуть бути показані депресанти ЦНС, але не всі в цьому мають потребу. У багатьох пацієнтів детоксикація може бути проведена без ліків за умови забезпечення відповідної психологічної підтримки, якщо навколишнє оточення і сам контакт є безпечними. З іншого боку, ці методи можуть бути недоступні в лікарнях загального профілю і відділеннях невідкладної допомоги.

Основою лікування алкоголізму є бензодіазепіни. Їх дозування залежить від соматичного і психічного стану. У більшості ситуацій рекомендується хлордиазепоксид в початковій дозі 50-100 мг всередину; при необхідності дозу можна повторити двічі через 4 ч. Альтернативою може служити діазепам в дозі 5-10 мг внутрішньовенно або всередину щогодини до досягнення седації. У порівнянні з короткодіючими бензодиазепинами (лоразепам, оксазепам) довготривалі бензодіазепіни (наприклад, хлордіазепоксид, діазепам) вимагають менш частого введення, і при зниженні дози їх концентрація в крові знижується рівніше. При важких захворюваннях печінки кращі короткодействующие бензодіазепіни (лоразепам) або метаболізуються глюкуронідазу (оксазепам). (Увага: бензодіазепіни можуть викликати інтоксикацію, фізичну залежність і стану відміни у пацієнтів з алкоголізмом, тому їх прийом слід припинити після детоксикационного періоду. В якості альтернативи може використовуватися карбамазепін по 200 мг всередину 4 рази на день, з наступною поступовою відміною.)

Ізольовані судоми не вимагають специфічної терапії; при повторюваних нападах ефективний діазепам 1-3 мг внутрішньовенному. Ругінное призначення фенітоїну зайве. Амбулаторний прийом фенітоїну майже завжди є непотрібною тратою часу і ліки, так як судоми спостерігаються тільки в стані відміни алкоголю, а важко п'ють або знаходяться в стані відміни пацієнти не приймають антиконвульсантів.

Хоча алкогольний делірій може почати вирішуватися протягом 24 годин, він може бути летальним, і лікування необхідно розпочинати негайно. Пацієнти з алкогольним делірієм вкрай схильні до навіювань і добре реагують на переконання.

До них зазвичай не застосовуються заходи фізичного обмеження. Повинен підтримуватись баланс рідини, необхідно негайно дати великі дози вітамінів В і С, особливо тіаміну. Істотне підвищення температури при алкогольному делірії є поганим прогностичним ознакою. Якщо поліпшення не спостерігається протягом 24 годин, то можна підозрювати наявність інших розладів, таких як субдуральна гематома, хвороби печінки і нирок або інших психічних розладів.

Підтримуючу терапію алкоголізму

Підтримка тверезого способу життя є важке завдання. Пацієнта необхідно попередити, що через кілька тижнів, коли він оговтається після останнього запою, у нього може виникнути привід для випивки. Також необхідно сказати, що пацієнт може спробувати контрольовано вживати алкоголь протягом кількох днів, рідше тижнів, але в кінцевому підсумку контроль, як правило, з часом втрачається.

Часто кращим варіантом є включення в реабілітаційну програму. Більшість стаціонарних програм реабілітації тривають 3-4 тижні і проводяться в центрі, який не дозволяється залишати на протязі всього курсу лікування. У реабілітаційних програмах поєднуються медичний нагляд і психотерапія, включаючи індивідуальну і групову терапію. Психотерапія включає техніки, які посилюють мотивацію і навчальні пацієнтів уникати обставин, що призводять до випивки. Важлива соціальна підтримка тверезого способу життя, включаючи підтримку сім'ї і друзів.

Анонімні алкоголіки (АА) є найбільш успішний підхід для лікування алкоголізму. Пацієнту необхідно знайти групу анонімних алкогліков, в якій йому буде комфортно. Анонімні алкоглікі забезпечують пацієнта непьющими товаришами, які завжди доступні, а також непитущим оточенням, в якому відбувається соціалізація. Пацієнт також чує визнання інших учасників групи про те, як вони пояснювали причини свого пияцтва. Допомога, яку пацієнт надає іншим алкоголікам, допомагає підняти його самооцінку і впевненість, у чому раніше йому допомагав алкоголь. У США, на відміну від інших країн, в групи анонімних алкогліков багато учасників включаються не добровільно, а за рішенням суду або на випробувальний термін. Багато пацієнтів неохоче звертаються до анонімних алкоглікам, для них більш прийнятні індивідуальні консультанти або групи сімейної терапії. Для тих, хто шукає інші підходи до лікування, існують альтернативні організації, такі як «Життєвий коло відновлення» (організації взаємодопомоги, що борються за тверезість).

Медикаментозне лікування алкоголізму

Для зменшення симптомів абстиненції вводять також седативні засоби, що мають перехресну толерантність з алкоголем. З огляду на можливого пошкодження печінки слід використовувати бензодіазепіни короткої дії, наприклад, оксазепам, який призначають в дозах, достатніх для попередження або зменшення симптомів. У більшості алкоголіків лікування оксазепамом доцільно починати з дози 30-45 мг 4 рази на день з додатковим прийомом 45 мг на ніч. У последующемдозу коррігіруютв залежності від тяжкості стану. Препарат поступово скасовують протягом 5-7 днів. Після проведення обстеження неускладнену алкогольну абстиненцію можна ефективно лікувати в амбулаторних умовах. При виявленні соматичних ускладнень або анамнестичних вказівках на епілептичні припадки показана госпіталізація. Для попередження або зворотного розвитку порушень пам'яті необхідно заповнення дефіциту харчування і вітамінів, насамперед тіаміну.

Медикаментозне лікування алкоголізму має використовуватися в поєднанні з психотерапією.

Дісульфірам порушує метаболізм ацетальдегіду (проміжний продукт окислення алкоголю), що призводить до накопичення ацетальдегіду. Вживання алкоголю протягом 12 годин після прийому дисульфіраму призводить до почервоніння обличчя через 5-15 хв, потім інтенсивної вазодилатації обличчя і шиї, гіперемії кон'юнктив, пульсуючого головного болю, тахікардії, гіперпное, пітливості. При вживанні великих доз алкоголю через 30-60 хв можуть спостерігатися нудота і блювота, що може призводити до гіпотензії, запаморочення, іноді до непритомності і колапсів. Реакція на алкоголь може тривати до 3 ч. Мало хто з пацієнтів буде приймати алкоголь на тлі дисульфіраму через вираженого дискомфорту. Також необхідно уникати ліків, що містять алкоголь (наприклад, настойки, еліксири, деякі розчини від кашлю та застуди, що продаються без рецепта, які можуть містити 40% алкоголю). Дісульфірам протипоказаний при вагітності і при декомпенсації серцево-судинних захворювань. Амбулаторно він може призначатися через 4-5 днів утримання від вживання алкоголю. Початкова доза 0,5 г всередину 1 раз на день протягом 1-3 тижнів, потім підтримуюча доза становить 0,25 г 1 раз на день. Ефект може зберігатися від 3 до 7 днів після останнього прийому. Необхідні періодичні огляди лікаря, щоб підтримати продовження прийому дисульфіраму як частина програми тверезості. В цілому користь дисульфіраму не встановлена, і багато пацієнтів не дотримуються запропонованому лікуванню. Дотримання такого лікування зазвичай вимагає адекватної соціальної підтримки, такий, як спостереження за прийомом препарату.

Налтрексон, опіоїдний антагоніст, знижує рівень рецидивів у більшості пацієнтів, які приймають його постійно. Налтрексон приймається по 50 мг 1 раз на день. Він навряд чи буде ефективним без консультативної допомоги лікаря. Акампросат, синтетичний аналог гамма-аміномасляної кислоти, дається по 2 г 1 раз в день. Акампросат знижує рівень рецидивів і числа днів вживання алкоголю, якщо пацієнт в запої; як і налтрексон, він більш ефективний, якщо його прийом здійснюється під наглядом лікаря. Налмефен і топіромат знаходяться в даний час в процесі вивчення їх здатності знижувати тягу до алкоголю.

Алкогольний абстинентний синдром - потенційно летальну стан. З приводу легких проявів алкогольної абстиненції хворі зазвичай не звертаються до лікаря, але у важких випадках необхідно загальне обстеження, виявлення і корекція водно-електролітних порушень, дефіциту вітамінів, особливо введення тіаміну високих доз (початкова доза 100 мг в / м).

Алкоголізм набагато простіше, легше і дешевше запобігти на самих ранніх стадіях. Для цього, зрозуміло, потрібна системна стратегія на рівні держави. Але і сім'я може зробити в цій сфері чимало, починати потрібно з раннього дитинства - прищеплювати основи загальної культури, виховувати вміння знімати напругу здоровими способами - музика, спорт, створювати в сім'ї довірчу обстановку без перекосів у бік диктаторства або потурання, вседозволеності. Завдання важке, але ще драматичніше, і навіть трагічніше може закінчитися історія життя хворого на алкоголізм.

[23], [24], [25],

Профілактика

Детоксикація - тільки перший крок на шляху до одужання. Метою довгострокового лікування є повне утримання - це забезпечується переважно поведінковими методами. Можливості лікарських препаратів в полегшенні цього процесу в даний час ретельно вивчаються.

[26], [27], [28], [29], [30]

Дисульфірам

Дісульфірам блокує метаболізм алкоголю, що призводить до накопичення ацетальдегіду, який спричинює суб'єктивно неприємне відчуття припливу незабаром після прийому алкоголю. Знання про можливості розвитку цієї реакції допомагає хворому утримуватися від вживання алкоголю. Хоча дисульфирам цілком ефективний з фармакологічної точки зору, його клінічну ефективність не вдалося продемонструвати в клінічних випробуваннях. На практиці багато пацієнтів припиняють прийом препарату, або тому, що хочуть відновити прийом алкоголю, або через те, що, на їхню думку, більше не мають потреби в препараті, щоб залишатися тверезими. Дісульфірам як і раніше використовують в поєднанні з поведінковими методиками, добровільними чи примусовими, які мали за мету переконати щодня приймати препарат. Мабуть, в окремих випадках препарат корисний.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Налтрексон

Інший препарат, який застосовується як допоміжний засіб при лікуванні алкоголізму, - налтрексон. Вперше опіоїдні антагоністи були застосовані при опіоїдної залежності. Блокуючи опіоїдні рецептори, вони послаблюють дію героїну та інших опіоїдів. В подальшому налоксон (опіоїдний антагоніст короткої дії) і налтрексон були випробувані на експериментальній моделі алкогольної залежності. Ця модель створена на щурах, яких привчили пити алкоголь, щоб уникнути ударів електричного струму по лапах. Іншу модель створювали за допомогою відбору особин, що мали схильність до алкоголю, який проводили протягом декількох поколінь. Відзначено, що деякі примати легше навчаються вибирати алкоголь в тесті на вільний вибір - у цих тварин оцінювали дію антагоністів опіоїдних рецепторів. Як налоксон, так і налтрексон послаблювали або блокували схильність до вживання алкоголю на цих експериментальних моделях. В інших дослідженнях було показано, що алкоголь активує ендогеннную опіоїдних систему. Блокада опіоїдних рецепторів попереджає підвищення рівня дофаміну в прилеглому ядрі, яке викликається вживанням алкоголем, - тобто роботу того механізму, з яким імовірно пов'язаний підкріплювальний ефект алкоголю.

Налоксон

Таким чином, ці експериментальні дані послужили основою для подальших клінічних випробувань налтрексону у алкоголіків, яких лікували за одноденної програми в умовах стаціонару. Налоксон - опіоїдний антагоніст короткої дії - погано всмоктується при прийомі всередину. На відміну від нього, налтрексон досить добре всмоктується з кишечника і має високу спорідненість до опіоїдних рецепторів, а тривалість його дії в мозку досягає 72 ч. У первісному контрольованому клінічному випробуванні було показано, що в порівнянні з плацебо налтрексон в більшій мірі блокує деякі з підкріплюють ефектів алкоголю і зменшує потяг до алкоголю.

В цьому ж дослідженні було показано, що у алкоголіків, приймали налтрексон, значно рідше виникали рецидиви, ніж у осіб, які приймали плацебо. Ці результати були підтверджені іншими дослідниками, і в 1995 р FDA схвалило застосування налтрексону для лікування алкоголізму. Проте, було підкреслено, що алкоголізм - складне захворювання, і налтрексон краще застосовувати в рамках комплексної реабілітаційної програми. У деяких хворих препарат допомагає значно зменшити потяг і послабити дію алкоголю, якщо пацієнт «зривається» і знову починає його вживати. Лікування повинно тривати не менше 3-6 місяців, при цьому регулярність прийому препарату необхідно контролювати.

Acaprospat

Акампростат - похідне гомотауріна, здатне також надати допомогу в лікуванні алкоголізму. Ефективність препарату була доведена на деяких експериментальних моделях алкоголізму і в подвійних сліпих клінічних випробуваннях. За експериментальними даними акампростат діє на ГАМКергіческіх систему, послабляючи посталкогольний гіперчутливість, а також є антагоністом NMDA-рецепторів. Залишається неясним, чому це дію корисно в даній ситуації, і з ним чи пов'язаний клінічний ефект препарату. У великому подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні акампростат надав статистично більш значимий ефект, ніж плацебо. Препарат вже зареєстрований в декількох європейських країнах. Важливо скасувати, що акампростат має зовсім інший механізм дії, ніж налтрексон, що дозволяє сподіватися на можливість сумації їх ефекту при комбінованому застосуванні.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]