Алкоголізм

Алкоголізм, або алкогольна залежність, – це хронічне надмірне вживання алкоголю, що проявляється компульсивним вживанням алкоголю, зростаючою толерантністю та симптомами абстиненції.

Надмірне вживання алкоголю може призвести до серйозних фізичних та психічних проблем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Близько двох третин дорослих американців вживають алкоголь. Співвідношення чоловіків і жінок становить 4:1. Сукупна поширеність зловживання алкоголем та алкоголізму протягом життя становить близько 15%.

Люди, які зловживають алкоголем та мають залежність від нього, зазвичай мають серйозні соціальні проблеми. Часте сп'яніння є очевидним та руйнівним, воно заважає здатності до соціалізації та роботи. Таким чином, сп'яніння та алкоголізм можуть призвести до руйнування соціальних зв'язків, втрати роботи через прогули. Крім того, через сп'яніння людина може бути піддана арешту, затриманню за керування транспортним засобом у нетверезому стані, що посилює соціальні наслідки вживання алкоголю. У США дозволена концентрація алкоголю в крові для керування транспортним засобом у більшості штатів становить 80 мг/дл (0,08%).

Жінки, які страждають на алкоголізм, частіше п'ють на самоті та менше зазнають соціальної стигматизації. Пацієнтки, які хворіють на алкоголізм, можуть звертатися за медичною допомогою через вживання алкоголю. Вони можуть потрапити до лікарні з білою гарячкою або цирозом печінки. Вони часто отримують травми. Чим раніше в житті стає очевидною ця поведінка, тим важчий розлад.

Захворюваність на алкоголізм вища серед біологічних дітей батьків-алкоголіків, ніж серед усиновлених, а відсоток дітей батьків-алкоголіків, які мають проблеми з алкоголем, вищий, ніж у загальній популяції. Відповідно, поширеність алкоголізму вища в деяких популяціях та країнах. Існують докази генетичної або біохімічної схильності, включаючи докази того, що деякі люди, які стали алкоголіками, розвивали сп'яніння повільніше, тобто мали вищий поріг впливу алкоголю на центральну нервову систему.

Детально про поширеність та статистику алкоголізму в різних країнах світу ви можете прочитати тут.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини алкоголізму

Алкоголізм – хвороба настільки давня, що навіть дата 8000 року до нашої ери, коли вперше згадався алкогольний напій, не є точною. Судячи з масштабів алкоголізму, здається, що ця хвороба була в крові майже половини населення світу з часів Адама і Єви. Ми не говоримо про культуру пияцтва, це окрема тема для обговорення. Проблема в тому, що ця культура зникає, а на її місце стрімкими темпами рухається тотальний алкоголізм. Судіть самі: за стандартами ООН, вживання понад дев'яти літрів алкогольних напоїв на рік вважається хворобою. Скільки людей дотримуються цих стандартів? Алкоголізм розвивається непомітно, а коли досягає загрозливої стадії, формується настільки стійка залежність, що вилікувати його, звичайно, можливо, але це надзвичайно складно і вимагає тривалого періоду. Проблема в тому, що людина, залежна від алкоголю, вперто не визнає свою хворобу, в основному б'ють на сполох близькі люди. Цим можна пояснити низький відсоток одужання від алкогольної залежності – адже найчастіше пацієнт просто змушений звернутися до лікаря, а його особиста мотивація в цьому процесі майже завжди прагне до нуля.

Зловживання алкоголем зазвичай визначається як неконтрольоване вживання алкоголю, яке призводить до невиконання зобов'язань, потрапляння в небезпечні ситуації, правових проблем, соціальних та міжособистісних труднощів та відсутності ознак залежності.

Алкоголізм визначається як часте вживання великої кількості алкоголю, що призводить до толерантності, психологічної та фізичної залежності, а також небезпечних симптомів абстиненції. Термін «алкоголізм» часто використовується як синонім алкогольної залежності, особливо коли вживання алкоголю призводить до клінічно значущих токсичних ефектів та пошкодження тканин.

Вживання алкоголю до ступеня сп'яніння або розвиток дезадаптивних звичок вживання алкоголю, що призводять до зловживання, починається з бажання досягти приємних відчуттів. Деякі, хто вживає алкоголь і отримує від нього задоволення, потім прагнуть періодично повторювати цей стан.

Ті, хто регулярно вживає алкоголь або стає залежним від нього, мають деякі риси особистості, які виражені більш яскраво: ізоляція, самотність, сором'язливість, депресія, залежність, ворожість та саморуйнівна імпульсивність, сексуальна незрілість. Алкоголізм часто походить з нерозлучених сімей, ці алкоголіки мають порушені стосунки з батьками. Соціальні фактори, що передаються через культуру та виховання, впливають на характеристики споживання алкоголю та подальшу поведінку.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Алкоголь є депресантом ЦНС, спричиняючи седативний ефект та сонливість. Однак початковий ефект алкоголю, особливо в низьких дозах, часто є стимулюючим, ймовірно, через пригнічення гальмівних систем. Добровольці, які відчували лише седативний ефект після вживання алкоголю, не поверталися до нього в ситуації вільного вибору. Зовсім недавно було показано, що алкоголь посилює дію гальмівного медіатора гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) на певну субпопуляцію ГАМК-рецепторів. Крім того, етанол може підвищувати активність дофамінергічних нейронів у вентральній покришці, що проектуються до nucleus accumbens, що призводить до підвищення рівня позаклітинного дофаміну у вентральному стріатумі. Ця активація може бути опосередкована через ГАМК-рецептори та пригнічення гальмівних інтернейронів. Було показано, що цей ефект посилюється, коли щурів навчають отримувати алкоголь. Більше того, рівень дофаміну в nucleus accumbens зростає, як тільки щурів поміщають у клітку, де вони раніше отримували алкоголь. Таким чином, один із фармакологічних ефектів алкоголю – підвищення рівня позаклітинного дофаміну в nucleus accumbens – подібний до дії інших речовин, що викликають залежність – кокаїну, героїну, нікотину.

Також є докази участі ендогенної опіоїдної системи у підсилювальному ефекті алкоголю. Серія експериментів показала, що тварини, навчені отримувати алкоголь, перестають виконувати необхідні для цього дії після введення антагоністів опіоїдних рецепторів налоксону або налтрексону. Ці дані узгоджуються з результатами, нещодавно отриманими в дослідженні алкоголіків – на тлі введення антагоніста опіоїдних рецепторів тривалої дії налтрексону відчуття ейфорії при прийомі алкоголю послаблюється. Прийом алкоголю в лабораторії викликає значне підвищення рівня периферичного бета-ендорфіну лише у добровольців із сімейним анамнезом алкоголізму. Також є докази участі серотонінергічної системи у забезпеченні підсилювального ефекту алкоголю. Можливо, що алкоголь, який потрапляє до центральної нервової системи у відносно високій концентрації та впливає на плинність клітинної мембрани, здатний впливати на кілька нейромедіаторних систем. Відповідно, може існувати кілька механізмів розвитку ейфорії та залежності.

Алкоголь погіршує пам'ять про нещодавні події, а у високих концентраціях викликає «провали в пам'яті», коли обставини та дії в період сп'яніння втрачаються з пам'яті. Механізм, за допомогою якого він впливає на пам'ять, незрозумілий, але досвід показує, що повідомлення пацієнтів про причини вживання алкоголю та їхні дії в стані сп'яніння не відповідають дійсності. Алкоголіки часто стверджують, що п'ють, щоб полегшити тривогу та депресію. Однак спостереження показують, що вони зазвичай стають дедалі більш дисфоричними зі збільшенням випитої дози, що суперечить наведеному вище поясненню.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми алкоголізму

Алкоголізм вважається серйозним захворюванням, з хронічним, тривалим перебігом, яке починається приховано, безсимптомно, і може закінчитися дуже сумно.

Ознаки гострого алкогольного сп'яніння

Алкоголь всмоктується в кров переважно з тонкого кишечника. Він накопичується в крові, оскільки всмоктування відбувається швидше, ніж окислення та виведення. Від 5 до 10% спожитого алкоголю виводиться в незміненому вигляді з сечею, потом, видихуваним повітрям; решта окислюється до CO2 _та води зі швидкістю 5-10 мл/год абсолютного спирту; кожен мілілітр дає близько 7 ккал. Алкоголь є переважно пригнічувачем ЦНС.

Концентрація алкоголю в крові близько 50 мг/дл викликає седативний або заспокійливий ефект; концентрація від 50 до 150 мг/дл викликає порушення координації; від 150 до 200 мг/дл викликає делірій; а концентрація від 300 до 400 мг/дл викликає втрату свідомості. Концентрація понад 400 мг/дл може бути смертельною. Раптова смерть через пригнічення дихання або аритмію може статися при швидкому вживанні великої кількості алкоголю. Ці проблеми виникають у коледжах Сполучених Штатів, а також в інших країнах, де цей синдром є більш поширеним.

[ 22 ]

Ознаки хронічного алкоголізму

Пацієнти, які часто вживають велику кількість алкоголю, стають толерантними до його дії, тобто та сама кількість речовини зрештою викликає менше сп'яніння. Толерантність зумовлена адаптивними змінами в клітинах центральної нервової системи (клітинна або фармакодинамічна толерантність). У пацієнтів, які розвинули толерантність, може бути нереально висока концентрація алкоголю в крові. З іншого боку, толерантність до алкоголю є неповною, і певний ступінь сп'яніння та пошкодження виникає при достатньо високих дозах. Навіть пацієнти з високою толерантністю можуть померти від пригнічення дихання внаслідок передозування алкоголем. Пацієнти, які розвинули толерантність, схильні до алкогольного кетоацидозу, особливо під час надмірного вживання алкоголю. У пацієнтів розвивається перехресна толерантність до багатьох інших депресантів центральної нервової системи (наприклад, барбітуратів, седативних препаратів інших структур, бензодіазепінів).

Фізична залежність, що супроводжує толерантність, є сильною, і під час абстиненції можуть розвинутися потенційно фатальні побічні ефекти. Алкоголізм зрештою призводить до ураження органів, найчастіше гепатиту та цирозу, гастриту, панкреатиту, кардіоміопатії, що часто супроводжується аритміями, периферичної нейропатії, ураження мозку [включаючи енцефалопатію Верніке, психоз Корсакова, хворобу Маркіафави-Біньямі та алкогольну деменцію].

Ознаки та симптоми алкогольної абстиненції зазвичай з'являються через 12–48 годин після припинення вживання алкоголю. Легкі симптоми абстиненції включають тремор, слабкість, пітливість, гіперрефлексію та шлунково-кишкові симптоми. У деяких пацієнтів розвиваються тоніко-клонічні судоми, але зазвичай не більше 2 судом поспіль (алкогольна епілепсія).

Симптоми алкогольної залежності

Майже кожен переживав легке алкогольне сп'яніння, але його прояви надзвичайно індивідуальні. У деяких людей спостерігається лише порушення координації та сонливість. Інші стають збудженими та балакучими. Зі збільшенням концентрації алкоголю в крові седативний ефект посилюється, що призводить до коми. При дуже високих концентраціях алкоголю настає смерть. Початкова чутливість (вроджена толерантність) до алкоголю значно варіюється та корелює з наявністю алкоголізму в сімейному анамнезі. Людина з низькою чутливістю до алкоголю може переносити великі дози навіть при першому вживанні, не відчуваючи порушення координації чи інших симптомів сп'яніння. Як уже зазначалося, такі люди схильні до подальшого розвитку алкоголізму. При багаторазовому вживанні толерантність може поступово зростати (набута толерантність), тому навіть при високому рівні алкоголю в крові (300-400 мг/дл) алкоголіки не виглядають п'яними. Однак летальна доза не збільшується пропорційно толерантності до седативного ефекту, і таким чином діапазон безпечних доз (терапевтичний індекс) звужується.

Зловживання алкоголем не лише розвиває толерантність, але й неминуче призводить до фізичної залежності. Людина змушена пити вранці, щоб відновити рівень алкоголю в крові, який знизився через те, що значна частина алкоголю метаболізувалася за ніч. З часом такі особи можуть прокидатися посеред ночі та пити, щоб уникнути тривоги, спричиненої низьким рівнем алкоголю. Синдром відміни алкоголю зазвичай залежить від середньої добової дози та зазвичай полегшується введенням алкоголю. Симптоми відміни є поширеними, але зазвичай вони не є важкими або небезпечними для життя самі по собі, якщо немає інших проблем, таких як інфекція, травма, харчовий або електролітний дисбаланс. У таких ситуаціях може виникнути гарячка (делірій).

Ознаки алкогольного галюцинозу

Алкогольний галюциноз розвивається після різкого припинення тривалого та надмірного вживання алкоголю. Симптоми включають слухові ілюзії та галюцинації, часто звинувачувального та загрозливого характеру; пацієнти часто відчувають тривогу та страх через галюцинації та яскраві, страшні сни. Синдром може нагадувати шизофренію, хоча мислення зазвичай нормальне, і типового анамнезу шизофренії немає. Симптоми не схожі на делірій гострого органічного синдрому мозку, а також не схожі на алкогольний делірій та інші патологічні реакції, пов'язані з абстинентним синдромом. Свідомість залишається ясною, а симптоми вегетативної нестабільності, характерні для алкогольного делірію, зазвичай відсутні. При наявності галюцинозу він зазвичай настає після алкогольного делірію та є короткочасним. Одужання зазвичай відбувається між першим і третім тижнями; рецидиви можливі, якщо пацієнт відновлює вживання алкоголю.

Ознаки алкогольного делірію

Алкогольний делірій зазвичай починається через 48-72 години після відміни алкоголю з нападів тривоги, наростаючої сплутаності свідомості, порушень сну (що супроводжуються лякаючими снами та нічними ілюзіями), вираженого гіпергідрозу та глибокої депресії. Характерні швидкоплинні галюцинації, які викликають тривогу, страх і навіть жах. Типові для початку алкогольного делірію стани сплутаності свідомості та дезорієнтації можуть перерости у стан, при якому пацієнт часто уявляє, що він на роботі та займається своїми звичними справами. Вегетативна лабільність, що проявляється пітливістю, прискореним пульсом та підвищенням температури, супроводжує делірій та прогресує разом з ним. Легкий делірій зазвичай супроводжується сильним потовиділенням, частотою серцевих скорочень 100-120 ударів на хвилину та температурою 37,2-37,8 °C. Важкий делірій з тяжкою дезорієнтацією та когнітивними порушеннями супроводжується сильною тривогою, частотою серцевих скорочень понад 120 ударів на хвилину та температурою вище 37,8 °C.

Під час делірію тременс пацієнт може неправильно сприймати різні подразники, особливо предмети в темряві. Вестибулярні порушення можуть змусити пацієнта вважати, що підлога рухається, стіни падають, а кімната обертається. У міру прогресування делірію розвивається тремор рук, який іноді поширюється на голову та тіло. Атаксія виражена; необхідне спостереження, щоб запобігти самоушкодженню. Симптоми варіюються від пацієнта до пацієнта, але схожі під час загострень у одного й того ж пацієнта.

Симптоми синдрому відміни алкоголю

• Підвищена тяга до алкоголю
• Тремор, дратівливість
• Нудота
• Розлади сну
• Тахікардія, артеріальна гіпертензія
• Потовиділення
• Галюциноз
• Епілептичні напади (через 12-48 годин після останнього вживання алкоголю)
• Делірій (рідко спостерігається при неускладненому абстинентному синдромі)
• Різке хвилювання
• Спантеличеність
• Зорові галюцинації
• Лихоманка, тахікардія, рясне потовиділення
• Нудота, діарея

Алкоголь викликає перехресну толерантність до інших седативних та снодійних засобів, таких як бензодіазепіни. Це означає, що доза бензодіазепінів для полегшення тривоги у алкоголіків має бути вищою, ніж у непитущих. Однак, коли алкоголь та бензодіазепіни поєднуються, сукупний ефект є більш небезпечним, ніж ефект кожного з препаратів окремо. Самі бензодіазепіни відносно безпечні при передозуванні, але в поєднанні з алкоголем вони можуть бути смертельними.

Хронічне вживання алкоголю та інших препаратів, що пригнічують ЦНС, може призвести до депресії, а ризик самогубства серед алкоголіків, мабуть, найвищий порівняно з іншими категоріями пацієнтів. Нейропсихологічне обстеження алкоголіків у тверезому стані виявляє когнітивні порушення, які зазвичай зменшуються після кількох тижнів або місяців утримання. Більш важкі порушення пам'яті на нещодавні події пов'язані зі специфічними ураженнями мозку, спричиненими дефіцитом поживних речовин, особливо недостатнім споживанням тіаміну. Алкоголь має токсичну дію на багато систем організму та легко проникає через плацентарний бар'єр, викликаючи алкогольний синдром плода, одну з найпоширеніших причин розумової відсталості.

Стадії

Алкоголізм має кілька класичних стадій.

Алкоголізм: I стадія (від одного року до трьох-п'яти років):

• Починає зростати рівень толерантності до будь-яких алкогольних напоїв. Людина може вживати досить велику кількість алкогольних напоїв, а ознаки сп'яніння будуть такими ж, як у того, хто випив утричі менше.
• Справжній алкоголізм розвивається на психічному рівні. Якщо з якихось об'єктивних причин немає можливості випити, людина проявляє всі свої найнегативніші якості – дратівливість, агресивність тощо.
• Немає нормальної реакції самозахисного захисту з боку організму – блювотного рефлексу на сп’яніння.

Алкоголізм: II стадія (від п'яти до десяти років, залежно від стану здоров'я та функціонування захисних систем):

• Починаються класичні ранкові симптоми абстиненції – хочеться випити, щоб полегшити неприємні симптоми після надмірного вживання алкоголю напередодні ввечері. Похмілля може супроводжуватися типовими ознаками другої стадії – тремором, змінами особистісних характеристик (людина готова принижувати себе, щоб отримати бажане). Такі нав'язливі ідеї (компульсії) є грізною ознакою закоренілої хвороби. На відміну від здорової людини, яка переборщила з дозою і буквально «вмирає» від усіх класичних симптомів сп'яніння, алкоголік відчуває не просто тягу до чергової дози, а пристрасть, яка сильніша за його розум і тіло.
• З психічного боку починають проявлятися типові синдроми розладу та порушення свідомості. Сон зазвичай поверхневий, супроводжується кошмарними видіннями, схожими на маячні. Риси характеру та особистості змінюються помітніше, так що навколишні часто кажуть: «Ти став зовсім іншим, не таким, як був колишнім». Розвиваються сенсорні порушення – розлади зору та слуху. Часто людина на цій стадії стає вкрай підозрілою, недовірливою, ревнивою. Психопатичні прояви можуть проявлятися у вигляді переконань, що хтось спостерігає або переслідує хвору людину (маячні ідеї про переслідування). На другій стадії нерідко зустрічається делірій (бела гарячка). Фізіологічні зміни також вже очевидні – гастродуоденіт, збільшення селезінки, можливий гепатит алкогольної етіології. Знижується лібідо (у чоловіків погіршується потенція), порушується пам'ять, а часто й мовлення.

Алкоголізм: III стадія (від п'яти до десяти років):

• Як правило, це термінальна стадія, на жаль, під час якої допомогти пацієнту практично неможливо. Психічні розлади незворотні, як і руйнування внутрішніх органів і систем. Цироз, термінальна стадія енцефалопатії, деменція, атрофія зорового та слухового нервів, значне ураження периферичної нервової системи не залишають надії не тільки на одужання, але й практично жодних шансів на виживання.

Лікування алкоголізму

Хімічно залежну людину, а саме так зазвичай називають пацієнта в медичному наркологічному середовищі, необхідно лікувати тривало та комплексно. Більше того, вважається, що алкоголізм – це системне захворювання в соціальному сенсі: якщо людина оточена родиною, то в ідеалі всі члени сім'ї повинні відвідувати спеціальні заняття, сеанси у психолога чи психотерапевта. Ці люди вважаються співзалежними в колі хвороби, тобто вони також страждають, тільки без участі алкогольних напоїв.

Звичайно, ефективність терапевтичних дій залежить від мотивації самого пацієнта. Як би дружина не хотіла позбавити чоловіка від його залежності, поки він сам не зрозуміє трагічності ситуації та не захоче змінити своє життя, всі зусилля будуть обмежені фізіологічною ремісією. На психічному рівні залежність залишатиметься на тому ж рівні, тому після лікування наркоманією трапляються зриви. Ідеальними умовами для лікування хворих на алкоголізм вважаються спеціалізовані центри медичної реабілітації, де пацієнт повинен перебувати не менше трьох місяців, а то й довше.

Стандартні методи лікування включають такі кроки:

• Нейтралізація симптомів абстиненції, детоксикація;
• Використання різних видів кодування, вибір яких залежить від стану пацієнта, тривалості використання та психотипу;
• Відвідування сеансів психотерапії – допомога психолога, психотерапевта, краще, якщо це буде поєднання індивідуальної та сімейної терапії.

Лікування гострої алкогольної інтоксикації

Коли люди вживають алкоголь до ступеня сп'яніння, основною метою лікування є припинення подальшого вживання алкоголю, оскільки це може призвести до втрати свідомості та смерті. Другорядною метою є забезпечення безпеки пацієнта та оточуючих, запобігаючи керуванню транспортним засобом або заняттям діяльністю, яка може бути небезпечною через вживання алкоголю. Спокійні пацієнти можуть стати тривожними та агресивними, оскільки концентрація алкоголю в крові знижується.

Лікування хронічного алкоголізму

Медичне обстеження необхідне в першу чергу для діагностики супутніх захворювань, які можуть посилити стан абстиненції, та виключення ураження ЦНС, яке може маскуватися або імітувати синдром абстиненції. Симптоми абстиненції слід розпізнати та лікувати. Слід вжити заходів для запобігання синдрому Верніке-Корсакова.

Деякі ліки, що використовуються при абстинентному синдромі алкоголю, мають фармакологічні ефекти, подібні до ефектів алкоголю. Усім пацієнтам з абстинентним синдромом можуть допомогти препарати, що пригнічують ЦНС, але не всім вони потрібні. Багатьох пацієнтів можна детоксикувати без ліків, якщо забезпечити відповідну психологічну підтримку, а середовище та контакт безпечні. З іншого боку, ці методи можуть бути недоступні в загальних лікарнях або відділеннях невідкладної допомоги.

Бензодіазепіни є основою лікування алкоголізму. Їх дозування залежить від соматичного та психічного стану. У більшості випадків хлордіазепоксид рекомендується в початковій дозі 50-100 мг перорально; за необхідності дозу можна повторити двічі через 4 години. Альтернативою є діазепам у дозі 5-10 мг внутрішньовенно або перорально щогодини до досягнення седативного ефекту. Порівняно з бензодіазепінами короткої дії (лоразепам, оксазепам), бензодіазепіни тривалої дії (наприклад, хлордіазепоксид, діазепам) потребують менш частого введення, а їх концентрація в крові знижується більш плавно при зменшенні дози. При тяжких захворюваннях печінки перевагу надають бензодіазепінам короткої дії (лоразепам) або тим, що метаболізуються глюкуронідазою (оксазепам). (Обережно: Бензодіазепіни можуть спричиняти сп’яніння, фізичну залежність та стани відміни у пацієнтів з алкоголізмом, тому їх застосування слід припинити після періоду детоксикації. Як альтернатива, можна застосовувати карбамазепін перорально по 200 мг 4 рази на день з подальшим поступовим відміною.)

Ізольовані напади не потребують специфічної терапії; при рецидивуючих нападах ефективний діазепам 1-3 мг внутрішньовенно. Рутинне введення фенітоїну не є необхідним. Амбулаторне введення фенітоїну майже завжди є непотрібною тратою часу та ліків, оскільки напади виникають лише в стані алкогольної абстиненції, а пацієнти, які багато п'ють або перебувають у стані абстиненції, не приймають протисудомні препарати.

Хоча делірій може почати проходити протягом 24 годин, він може бути смертельним, і лікування необхідно розпочати негайно. Пацієнти з делірієм дуже сугестивні та добре реагують на вмовляння.

Фізичне стримування зазвичай не застосовується. Слід підтримувати баланс рідини та негайно вводити великі дози вітамінів B та C, особливо тіаміну. Значне підвищення температури при алкогольному делірії є поганою прогностичною ознакою. Якщо протягом 24 годин не спостерігається покращення, можна запідозрити інші розлади, такі як субдуральна гематома, захворювання печінки та нирок або інші психічні розлади.

Підтримуюче лікування алкоголізму

Підтримка тверезого способу життя – складне завдання. Пацієнта слід попередити, що через кілька тижнів, коли він оговтається від останнього запою, у нього може з’явитися привід випити. Також слід сказати, що пацієнт може спробувати вживати алкоголь контрольовано протягом кількох днів, рідко тижнів, але з часом контроль зазвичай втрачається.

Часто найкращим варіантом є записатися на реабілітаційну програму. Більшість стаціонарних реабілітаційних програм тривають 3-4 тижні та проводяться в центрі, який вам не дозволяється залишати протягом усього лікування. Реабілітаційні програми поєднують медичний нагляд та психотерапію, включаючи індивідуальну та групову терапію. Психотерапія включає методи, які підвищують мотивацію та навчають пацієнтів уникати обставин, що призводять до вживання алкоголю. Важливою є соціальна підтримка тверезого способу життя, включаючи підтримку з боку родини та друзів.

Анонімні Алкоголіки (АА) – це найуспішніший підхід до лікування алкоголізму. Пацієнт повинен знайти групу АА, в якій йому чи їй буде комфортно. АА надає пацієнту товаришів, які не п'ють і які завжди доступні, а також середовище для спілкування без алкоголю. Пацієнт також чує зізнання від інших алкоголіків про те, як вони пояснювали своє вживання алкоголю. Допомога, яку пацієнт надає іншим алкоголікам, допомагає підвищити самооцінку та впевненість пацієнта, яких раніше допомагав йому досягти алкоголь. У Сполучених Штатах, на відміну від інших країн, багато членів АА не вступають добровільно, а натомість за рішенням суду або на випробувальному терміні. Багато пацієнтів неохоче звертаються до АА, тому більш підходять індивідуальні консультанти або групи сімейної терапії. Для тих, хто шукає інші підходи до лікування, існують альтернативні організації, такі як Life Circle Recovery (організація взаємодопомоги, яка бореться за тверезість).

Медикаментозне лікування алкоголізму

Для зменшення симптомів абстиненції також призначають седативні засоби, що мають перехресну толерантність до алкоголю. Через можливе ураження печінки слід використовувати короткодіючі бензодіазепіни, такі як оксазепам, у дозах, достатніх для запобігання або зменшення симптомів. Для більшості алкоголіків лікування оксазепамом слід розпочинати з дози 30-45 мг 4 рази на день з додатковими 45 мг на ніч. Потім дозу коригують залежно від тяжкості стану. Препарат поступово припиняють протягом 5-7 днів. Після обстеження неускладнену алкогольну абстиненцію можна ефективно лікувати амбулаторно. Якщо виявлено соматичні ускладнення або анамнестичні вказівки на епілептичні напади, показана госпіталізація. Для запобігання або усунення порушень пам'яті необхідно поповнювати дефіцит поживних речовин та вітамінів, особливо тіаміну.

Медикаментозне лікування алкоголізму слід використовувати в поєднанні з психотерапією.

Дисульфірам перешкоджає метаболізму ацетальдегіду (проміжного продукту окислення спирту), що призводить до його накопичення. Вживання алкоголю протягом 12 годин після прийому дисульфіраму призводить до почервоніння обличчя протягом 5-15 хвилин, після чого спостерігається інтенсивна вазодилатація обличчя та шиї, гіперемія кон'юнктиви, пульсуючий головний біль, тахікардія, гіперпное та пітливість. При вживанні великих доз алкоголю протягом 30-60 хвилин можуть виникнути нудота та блювання, що може призвести до гіпотензії, запаморочення, а іноді й непритомності та колапсу. Реакція на алкоголь може тривати до 3 годин. Деякі пацієнти вживатимуть алкоголь під час прийому дисульфіраму через сильний дискомфорт. Також необхідно уникати ліків, що містять спирт (наприклад, настоянки, еліксири, деякі безрецептурні розчини від кашлю та застуди, які можуть містити 40% спирту). Дисульфірам протипоказаний під час вагітності та при декомпенсованих серцево-судинних захворюваннях. Його можна призначати амбулаторно після 4-5 днів утримання від алкоголю. Початкова доза становить 0,5 г перорально один раз на день протягом 1-3 тижнів, потім підтримуюча доза 0,25 г один раз на день. Ефект може тривати від 3 до 7 днів після останньої дози. Необхідні періодичні медичні огляди для підтвердження продовження прийому дисульфіраму в рамках програми тверезості. Загалом, переваги дисульфіраму не встановлені, і багато пацієнтів не дотримуються призначеного лікування. Дотримання такого лікування зазвичай вимагає належної соціальної підтримки, такої як нагляд за прийомом ліків.

Налтрексон, антагоніст опіоїдів, знижує рівень рецидивів у більшості пацієнтів, які приймають його хронічно. Налтрексон призначають по 50 мг один раз на день. Він навряд чи буде ефективним без рекомендації лікаря. Акампросат, синтетичний аналог гамма-аміномасляної кислоти, призначають по 2 г один раз на день. Акампросат знижує рівень рецидивів та кількість днів вживання алкоголю, якщо пацієнт перебуває у запої; як і налтрексон, він ефективніший при прийомі під наглядом лікаря. Наразі вивчається здатність налмефену та топірамату зменшувати тягу до алкоголю.

Синдром відміни алкоголю є потенційно смертельним станом. Пацієнти зазвичай не звертаються за медичною допомогою при легких проявах алкогольної абстиненції, але у важких випадках необхідні загальний огляд, виявлення та корекція водно-електролітних порушень, вітамінної недостатності, особливо введення тіаміну у високій дозі (початкова доза 100 мг внутрішньом'язово).

Алкоголізм набагато простіше, легше та дешевше запобігти на ранніх стадіях. Звичайно, для цього потрібна системна стратегія на державному рівні. Але сім'я також може багато зробити в цій сфері, починаючи з раннього дитинства – прищеплювати основи загальної культури, культивувати вміння знімати стрес здоровими способами – музикою, спортом, створювати довірчу атмосферу в сім'ї без упередженості до диктатури чи потурання, вседозволеності. Завдання складне, але історія життя алкоголіка може закінчитися ще драматичніше, і ще трагічнеє.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Профілактика

Детоксикація – це лише перший крок на шляху до одужання. Метою тривалого лікування є повне утримання – це досягається, перш за все, за допомогою поведінкових методів. Здатність ліків сприяти цьому процесу наразі ретельно вивчається.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Дисульфірам

Дисульфірам блокує метаболізм алкоголю, що призводить до накопичення ацетальдегіду, який викликає суб'єктивно неприємний приплив крові до обличчя невдовзі після вживання алкоголю. Знання про можливість такої реакції допомагає пацієнту утриматися від вживання алкоголю. Хоча дисульфірам є досить ефективним фармакологічно, його клінічна ефективність не була продемонстрована в клінічних випробуваннях. На практиці багато пацієнтів припиняють приймати препарат, або тому, що вони хочуть відновити вживання алкоголю, або тому, що вважають, що їм більше не потрібен препарат, щоб залишатися тверезими. Дисульфірам досі використовується в поєднанні з поведінковими методами, добровільними чи примусовими, щоб переконати пацієнта вживати наркотик щодня. Препарат, здається, корисний у деяких випадках.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Налтрексон

Ще одним препаратом, що використовується як допоміжний засіб у лікуванні алкоголізму, є налтрексон. Антагоністи опіоїдів вперше були застосовані при опіоїдній залежності. Блокуючи опіоїдні рецептори, вони послаблюють дію героїну та інших опіоїдів. Згодом налоксон (короткодіючий антагоніст опіоїдів) та налтрексон були випробувані в експериментальній моделі алкогольної залежності. Цю модель створили на щурах, яких навчили вживати алкоголь, щоб уникнути ударів електричним струмом по лапах. Іншу модель створили шляхом відбору особин зі схильністю до алкоголю, який проводився протягом кількох поколінь. Було зазначено, що деякі примати легше навчаються вибирати алкоголь у тесті вільного вибору - цих тварин оцінювали за впливом антагоністів опіоїдних рецепторів. Як налоксон, так і налтрексон послаблювали або блокували схильність до вживання алкоголю в цих експериментальних моделях. Інші дослідження показали, що алкоголь активує ендогенну опіоїдну систему. Блокада опіоїдних рецепторів запобігає індукованому алкоголем підвищенню рівня дофаміну в nucleus accumbens, механізму, який вважається відповідальним за винагороджувальний ефект алкоголю.

Налоксон

Ці експериментальні дані лягли в основу подальших клінічних випробувань налтрексону у алкоголіків, які проходили лікування в рамках одноденної стаціонарної програми. Налоксон, короткодіючий антагоніст опіоїдів, погано всмоктується при пероральному прийомі. Натомість, налтрексон досить добре всмоктується з кишечника та має високу спорідненість до опіоїдних рецепторів, з тривалістю дії в мозку до 72 годин. У початковому контрольованому клінічному дослідженні було показано, що налтрексон блокує деякі підсилюючі ефекти алкоголю більшою мірою, ніж плацебо, та зменшує тягу до алкоголю.

Це ж дослідження показало, що у алкоголіків, які приймали налтрексон, спостерігалися значно нижчі показники рецидивів, ніж у тих, хто приймав плацебо. Ці результати були підтверджені іншими дослідниками, і в 1995 році FDA схвалило налтрексон для лікування алкоголізму. Однак було наголошено, що алкоголізм – це складне захворювання, і налтрексон найкраще використовувати як частину комплексної програми реабілітації. У деяких пацієнтів препарат допомагає значно зменшити тягу та послабити вплив алкоголю, якщо пацієнт «зривається» та знову починає пити. Лікування слід продовжувати щонайменше 3-6 місяців, а регулярність прийому препарату слід контролювати.

Акампростат

Акампростат – це похідна гомотаурину, яка також може допомогти в лікуванні алкоголізму. Ефективність препарату була доведена на деяких експериментальних моделях алкоголізму та в подвійних сліпих клінічних випробуваннях. Згідно з експериментальними даними, акампростат діє на ГАМКергічну систему, зменшуючи посталкогольну гіперчутливість, а також є антагоністом NMDA-рецепторів. Залишається незрозумілим, чому ця дія корисна в цій ситуації, і чи пов'язаний з нею клінічний ефект препарату. У великому подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні акампростат мав статистично більш значущий ефект, ніж плацебо. Препарат вже зареєстровано в кількох європейських країнах. Важливо зазначити, що акампростат має зовсім інший механізм дії, ніж налтрексон, що дозволяє сподіватися на можливість підсумовування їх ефекту при застосуванні в комбінації.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]