Біла гарячка, або алкогольний делірій

Біла гарячка (delirium tremens), або гострий алкогольні психози спостерігається у хворих з алкогольною залежністю у II-III стадіях захворювання і характеризується поєднанням делириозного синдрому і виражених соматовегетативних, неврологічних розладів.

Чим викликається біла гарячка?

Основні причини білої гарячки:

• важкі і тривалі запої;
• вживання сурогатів алкоголю;
• виражена соматична патологія;
• органічне ураження головного мозку.

Патогенез алкогольного делірію до кінця невідомий, імовірно, великий вплив мають порушення обміну нейромедіаторів ЦНС і важка, перш за все ендогенна інтоксикація.

Симптоми білої гарячки

За даними епідеміологічних досліджень, найчастіше перша біла гарячка розвивається не раніше 7-10 років існування розгорнутої стадії алкоголізму. Алкогольний делірій розвивається зазвичай на висоті алкогольного абстинентного синдрому (найчастіше на 2-4-й день) і, як правило, маніфестує в вечірній або нічний час. Ранні ознаки наступаючої білої гарячки - занепокоєння і непосидючість хворого, виражена тривога і стійке безсоння. Наростають ознаки порушення симпатоадреналової системи - блідість шкірних покривів, часто з синюшним відтінком, тахікардія і артеріальна гіпертензія, гіпергідроз, помірна гіпертермія. В тій чи іншій мірі виражені завжди присутні вегетативні порушення (атаксія, м'язова гіпотонія, гіперрефлексія, тремор). Спостерігають характерні порушення водно-електролітного балансу (зневоднення, гиперазотемия, метаболічний ацидоз і ін.), Зміни картини крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів, підвищений вміст білірубіну та ін.), Субфебрилітет.

Вегетативні і неврологічні порушення виникають до появи розладів свідомості і тривалий час зберігаються після їх редукції. Потім до описаних вище розладів приєднуються парейдолічні ілюзії (плоскі зображення мінливого, частіше фантастичного змісті, звичайно їх основа дійсно існуючий малюнок, орнамент і т.д.). Ілюзорне сприйняття навколишнього оточення швидко змінюється появою зорових галюцинацій. Психотичні розлади можуть носити нестійкий характер: при активації хворого галюцинаторні розлади на нремя можуть редукувати і навіть повністю зникнути.

Редуковані форми білої гарячки

Для гіпнагогіческіх делірію характерні численні яскраві, сценоподобние сновидіння або зорові галюцинації при засипанні, закриванні очей. Наростання психотической симптоматики відзначають і вечірній та нічний час, характерний не різко виражений страх, афект здивування, типові для делириозного расстройстна соматовегетативні симптоми. Зміст галюцинацій різноманітно: можуть бути страхітливі картини (наприклад, небезпечна погоня) і авантюрні пригоди. У деяких випадках пацієнт переноситься в галюцинаторно обумовлену обстановку, що свідчить про часткову дезорієнтація. При відкриванні очей або пробудженні критичне ставлення до побаченого відновлюється не відразу і це може вплинути на поведінку і висловлювання хворого. Гіпнагогіческіх біла гарячка триває, як правило, 1-2 ночі, може змінюватися різними за структурою та формою алкогольні психози.

Гіпнагогіческіх біла гарячка фантастичного змісту (гипнагогический онірізм) відрізняється від вищеописаного варіанта фантастичним змістом рясних, чуттєво яскравих зорових галюцинацій, сценоподобнимі галюцинаторних розладів з послідовною зміною ситуацій. Примітно: при відкриванні очей мрії перериваються, а при закриванні - знову поновлюються і, таким чином, розвиток галлюцинаторного епізоду не переривається. При цій формі делірію частіше переважали не афект страху, а інтерес і подив. Ще одна відмінна риса - дезорієнтація в навколишньому (як постійна ознака). Тривалість та наслідки аналогічні варіанту гіпнагогіческіх делірію.

Гіпнагогіческіх біла гарячка і гипнагогический онірізм не виділені в МКБ-10 як окремі нозологічні форми.

Делірій без делірію, біла гарячка без білої гарячки (делірій люцідний, синдром тремтіння) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - атипова форма, що характеризується відсутністю в клінічній картині галюцинацій і марення. Виникає гостро. Основні розлади містять неврологічну симптоматику, виражену в значній мірі: виразний, грубий тремор, атаксія, пітливість. Порушення орієнтування в часі і просторі минущі. Афект тривоги і страху постійний. У поведінці переважає розгубленість, метушливість, непосидючість, збудження. Перебіг цієї форми делірію короткочасне - 1-3 дні, одужання частіше критичний. Можливий перехід в інші форми делірію.

При абортивної білій гарячці (F0.46 *) продромальний явища зазвичай відсутні. У клінічній картині спостерігають поодинокі зорові ілюзії і мікроскопічні галюцинації; з інших галюцинаторних розладів найчастіше спостерігають акоазми і фонеми. Афект тривоги і страху характерний аналогічно іншим формам делириозного потьмарення свідомості. Маячні розлади рудиментарни, порушення поведінки непостійні, минущі. Неврологічні розлади не різко виражені.

При абортивному перебігу делірію і відносно неглибокому потьмарення свідомості у хворих можливі критичні сумніви в реальності того, що відбувається, навіть під час галюцинаторних переживань. Ступінь критичності хворого до перенесеним переживань зростає в міру одужання і пов'язаного з ним зникнення делириозних симптомів. Тривалість абортивного делірію - до 1 доби. Вихід критичний.

Типова, або класична біла гарячка

При типовою білій гарячці симптоматика мерехтить від декількох годин до доби, після цього галюцинації набувають постійного характеру. Алкогольний делірій в своєму розвитку зазнає кілька послідовних стадій.

Продромальний період

В даний час, що триває зазвичай кілька днів, переважають розлади сну (кошмарні, страхітливі сновидіння, страхи), характерний мінливий афект з переважанням, постійні астенічні скарги. У 20% випадків розвитку білої гарячки передують великі і, рідше, абортивні епілептичні припадки, частіше виникають в перший або другий день існування алкогольного абстинентного синдрому. На 3-4 й день від початку розвитку синдрому відміни алкоголю епілептичні припадки зустрічаються рідко. В інших випадках делірій може розвинутися після епізоду вербальних галюцинацій або спалаху гострого почуттєвого бреди. При діагностиці алкогольного делірію не слід забувати про можливу відсутність продромального періоду. I

Перша стадія

Зміни настрою, присутні в продроме хвороби, стають більш помітними, спостерігають швидку зміну протилежних афекту: пригніченість, неспокій або боязкість легко змінюються ейфорією, безпричинним веселощами. Хворі надмірно балакучі, непосидючі, непосидючі (акатазія). Мова швидка, непослідовна, злегка безладна, увагу легко відволіка. Міміка і рухи живі, швидкі, різко мінливі. Нерідко спостерігають дезориентировку або неповну орієнтування в місці і часу. Орієнтування у власній особистості, як правило, збережена навіть на розгорнутих стадіях білої гарячки. Для хворих характерна психічна гіперестезія - різке посилення сприйнятливості при впливі різних подразників, іноді навіть індиферентних. Присутні напливи яскравих спогадів, образних уявлень, зорових ілюзій; іноді виникають епізоди слухових галюцинацій у вигляді акоазми і фонем, відзначають різні елементи образного марення, до вечора все симптоми різко наростають. Нічний сон порушується, спостерігають часті пробудження в стані тривоги.

Емоційне і психомоторне збудження, швидка зміна афекту значущі діагностичні ознаки для відмежування білої гарячки від алкогольного абстинентного синдрому з переважанням психічного компонента. При диференціальної діагностики необхідно розрізняти початкову стадію розвитку білої гарячки і похмільного стану, що характеризується типовим одноманітним пригнічено-тривожним афектом.

Друга стадія

До клінічної картині 1 стадії приєднуються парейдолии - зорові ілюзії фантастичного змісту. Вони можуть бути чорно-білими або кольоровими, статичними або динамічними. Характерні гипнагогические галюцинації різної інтенсивності. Сон як і раніше переривчастий, з страхітливими сновидіннями. Під час пробуджень хворий не може відразу відрізнити сон від реальності. Посилюється гіперестезія, зростає світлобоязнь. Можливі світлі проміжки, але вони короткочасні. Сноподобной переживання перемежовуються зі станом відносного неспання, з оглушений.

Третя стадія

На III стадії спостерігають повну безсоння, виникають справжні зорові галюцинації. Характерні зорові зоологічні галюцинації (комахи, дрібні гризуни і т.д.), тактильні галюцинації (частіше за все у вигляді дуже реалістичного відчуття присутності стороннього предмета - нитки або волоска в роті), можливі вербальні галюцинації в основному загрозливого характеру. Втрачається орієнтування в місці і часу, але зберігається у власній особистості. Значно рідше виникають галюцинації у вигляді великих тварин або фантастичних чудовиськ. Афективні порушення лабільні, переважають страх, тривога, розгубленість.

На висоті делириозних розладів хворий - зацікавлений глядач. Галюцинації носять характер сценоподобних або відображають певні ситуації. Можуть бути одиничними або множинними, частіше безбарвні. При поглибленні білої гарячки приєднуються і слухові, нюхові, термічні, тактильні, галюцинації загального почуття. За даними різних літрів, галюцинаторні феномени бувають не просто різноманітними, а складно поєднаними, комбініронаннимі. Часто зустрічають зорові галюцинації у вигляді павутини, ниток, дроту і т.д. Розлади схеми тіла зводяться до відчуттів зміни положення тіла в просторі: навколишні предмети починають гойдатися, падати, обертатися. Змінюється почуття часу, для хворого воно може зменшуватися або збільшуватися. Поведінка, афект, маячні висловлювання відповідають змісту галюцинацій. Хворі метушливі, на місці утримуються з працею. У зв'язку з переважним афектом страху хворі намагаються кудись втекти, поїхати, сховатися, струшують щось з себе, збивають або оббирають, звертаються до уявних співрозмовникам. Мова в цьому випадку уривчаста, складається з коротких фраз або окремих слів. Увага стає сверхотвлекаемим, настрій вкрай мінливе, міміка експресивна. Протягом короткого часу змінюють один одного подив, благодушність, здивування, відчай, але частіше за все і найбільш постійно присутній страх. При делірії марення отривочен і відображає галюцинаторні розлади, за змістом тут переважає марення переслідування, фізичного знищення, рідше - ревнощів, подружньої невірності. Маячні розлади при делірії не бувають генералізованими, вони афективно насичені, конкретні, нестійкі, повністю залежать від галюцинаторних переживань.

Хворі підвищено до навіювань. Наприклад, якщо хворому дати аркуш білого паперу і попросити прочитати написане, він бачить на цьому аркуші текст і намагається його відтворити (симптом Рейхардта); хворий заводить довгу розмову зі співрозмовником, якщо дати йому вимкненому телефонну трубку або будь-якої іншої предмет, названий телефонною трубкою (симптом Ашаффенбурга). При натисканні на закриті очі і ставленні певних конкретних питань у пацієнта виникають відповідні зорові галюцинації (симптом Лілманна). Слід мати на увазі, що ознаки підвищеної сугестивності виникають не тільки на висоті психозу, а й на самому початку його розвитку, і при його закінченні, коли гостра симптоматика скорочена. Наприклад, можна викликати у хворого стійкі зорові галюцинації вже після закінчення делірію, якщо змусити його вдивлятися в блискучі предмети (симптом Бехтерева).

Ще один цікавий момент: симптоми психозу можуть слабшати під впливом зовнішніх факторів - відволікаючих моментів (розмов з лікарем, медичним персоналом). Типовий симптом Пробуджуваність.

У III стадії типової білої гарячки можна спостерігати світлі (люцідную) проміжки, при цьому у хворих відзначають значну астенічну симптоматику. До вечора і вночі відбувається різке посилення вираженості галюцинаторних і маячних розладів, наростає психомоторне збудження. Тривога може досягати рівня раптус. До ранку описаний стан переходить в сопорозний сон.

На цьому розвиток білої гарячки в більшості випадків закінчується. Вихід з психозу, як правило, критичний - після глибокого тривалого сну, але буває політично - поступовий; симптоми можуть редукувати хвилеподібно, з чергуванням ослаблення та відновлення психопатологічної симптоматики, але вже на менш інтенсивному рівні.

Спогади хворого про пережите психічний розлад фрагментарні. Він може пам'ятати (нерідко дуже докладно) зміст хворобливих переживань. Галюцинацій, але не пам'ятає і не може відтворити те, що відбувалося навколо нього в реальності, свою поведінку. Все це піддається часткової або повної амнезії.

Закінчення білої гарячки супроводжується інтенсивно вираженою емоційно-гіперестетіческой слабкістю. Настрій мінливе: спостерігають чергування сльозливості, пригніченості, елементи легкодухості з безпричинним сентиментальним достатком і захопленістю; обов'язкові астенічні реакції. 

Після редукції клінічної картини делірію в деяких випадках спостерігають перехідні синдроми. До них відносять резидуальний марення некритичне ставлення до пережитому чи окремі маячні уявлення, легкі гіпоманіакальні (частіше у чоловіків), а також депресивні, субдепрессівние або астено-депресивні стани (частіше у жінок).

Структурно-динамічні характеристики розумового процесу частково і імененьї, але вираженої інкогеренціі, розпаду мислення не спостерігають. Після виходу з психотичного стану відзначають уповільнення, малу продуктом нот. Мислення, але воно ніколи не бракує послідовне, зв'язний. Можливі прояви своєрідного алкогольного резонёрства, алкогольного гумору

Перебіг білої гарячки, як правило, безперервне (в 90% випадків), але може бути переривчастим: спостерігають 2-3 нападу, розділених світлими проміжками тривалістю до доби.

Тривалість алкогольного делірію становить в середньому від 2 до 8 днів, в невеликому відсотку випадків (до 5) делірій може тривати до днів.

Змішані форми білої гарячки

Алкогольний делірій може структурно ускладнюватися: можливе приєднання маячних переживань, поява ідей самозвинувачення, шкоди, відносини, переслідування. Галюцинації можуть стати більш складними, сценоподобнимі (побутового, професійного, рідше релігійного, батального або фантастичні плани). У подібних випадках допустимо говорити про змішані формах білої гарячки, серед них виділяють систематизований делірій і делірій и вираженими вербальними галюцинаціями. Дані форми не виділені в МКБ-10.

Систематизована біла гарячка

Розвиток I і II стадій не відрізняється від перебігу типової білої гарячки. На III стадії в клінічній картині починають переважати множинні сценоподобкие зорові галюцинації. За змістом домінують сцени переслідування, при цьому хворий - завжди об'єкт замаху і погоні. Поведінка хворого продиктовано випробовуються переживаннями: він намагається втекти, сховатися, знайти безпечне місце укриття від переслідувачів. Афект страху - виражений, постійний, стійкий. Рідше зустрічають зорові галюцинації з переважанням публічних видовищ або еротичних сцен, свідок яких - хворий. Деякі автори підкреслюють сталість питних сюжетів. У таких випадках переважає афект здивування, цікавості. Зорові галюцинації співіснують з різноманітними ілюзіями, парейдолии, помилковими пізнавання, помилковою, мінливою орієнтуванням в навколишньому середовищі. В даному випадку говорять про розвиток зорового галлюциноза в структурі алкогольного делірію.

Маячні висловлювання взаємопов'язані зі змістом галюцинацій, носять констатуючий характер і змінюються в залежності від зміни галюцинацій. Шкода, завдяки послідовності розповіді і "маячних деталей", нагадує систематизований.

Затьмарення свідомості не досягає глибокого рівня, так як хворий при виході з хворобливого стану здатний відтворити зміст хворобливих переживань. Вегетативні і неврологічні порушення неглибокі. Тривалість психозу - декількох днів до тижня і більше. Якщо протягом психозу набуло княжною характер, то вихід завжди логічний, з резидуальних маренням.

Біла гарячка з вираженими вербальними галюцинаціями

В даному випадку говорять про розвиток в структурі делірію вербального галлюциноза. Разом з характерними інтенсивними зоровими, термічними, тактильними галюцинаціями, розладами схеми тіла, зоровими ілюзіями присутні постійні вербальні галюцинації. Змісту галюцинацій аналогічні іншим видам білої гарячки, як правило, страхітливого характеру. Саме тому афект визначається переважно тривогою, напруженістю, страхом. Маячні висловлювання нагадують такі при систематизованому делирии. Однак в даному випадку слід зазначити: маячні висловлювання не підкріплені аргументацією, тому про систематизованому бреде говорити не доводиться. Крім того, виявляють ознаки образного марення - розгубленість, ідеї божевільною інсценування, симптом позитивного двійника, що поширюється на безліч осіб. Орієнтування в місці і часу порушена незначно: глибина потьмарення свідомості, незважаючи на велику кількість продуктивних розладів, незначна. Неврологічні і вегетативні розлади також не виражені. Тривалість психозу - від декількох днів до декількох тижнів. В останньому випадку хворобливі розлади зникають поступово, з резидуальних маренням.

Важка біла гарячка

Виділення групи важкої білої гарячки пов'язано з вираженими соматовегетативних і неврологічних розладів, особливостями психопатологічних розладів, а також з можливістю летального результату. Важкі делирии виникають зазвичай при алкоголізмі II-III або III стадії зі збереженням високої толерантності та постійною формою вживання алкоголю. Розвитку важкого делірію часто передують судомні напади. Розрізняють дві форми важких делириев - професійні і Муссітірующій.

Професійна біла гарячка (делірій з професійним маренням) F10.43 *

Психоз може початися типовими розладами, в подальшому спостерігають трансформацію клінічної картини, як правило, її ускладнення. При цьому інтенсивність галюцинаторних явищ зменшується, слабшає або зникає марення переслідування. Афективні розлади стають одноманітними. Рухові розлади і поведінку хворого також видозмінюються. Замість різних за змістом, добре координованих дій, що вимагають спритності, сили, значного простору, починають переважати одноманітні рухи обмеженого масштабу і стереотипного характеру. Хворі виконують звичні для них дії, в тому числі професійні: одягання і роздягання, рахунок грошей, підписування паперів, миття посуду, прасування тощо Відволікання зовнішніми подразниками в даному стані поступово зменшується, а в подальшому може зникнути зовсім. У початковому періоді делірію з професійним маренням спостерігають мінливі помилкові впізнавання навколишніх осіб і постійно змінюється неправдиву орієнтування в обстановці. Усвідомлення власної особистості збережено завжди. При тяжких стану помилкові впізнавання зникають, рухи стають все більш автоматизованими. Симптоми оглушення виникають вже вдень, це теж свідчить про погіршення стану.

Професійна біла гарячка, як правило, супроводжується повною амнезією. Рідше в пам'яті збережені окремі спогади, пов'язані з початку розвитку психозу. При тяжких стану професійний делірій може перейти в мусситирующий, також можуть виникати перехідні стани в формі транзиторного дісмнестіческая, корсаковского синдрому або псевдопараліч.

Муссітірующій біла гарячка (делірій з мимренням) F10.42 *

Зазвичай настає після професійного делірію, рідше - після інших форм білої гарячки при їх аутохтонном несприятливому перебігу або приєднання інтеркурентних захворювань. Муссітірующій біла гарячка може розвинутися дуже швидко, протягом декількох годин або діб, практично без галюцинаторно-маячних переживань. Для цього стану характерне поєднання глибокого потьмарення свідомості, специфічних розладів моторної сфери та виражених соматоневрологических порушень. Рухове збудження спостерігають і межах жителі, воно обмежене рудиментарними рухами хапання, стягування, розгладження, оббирання (карфологія). Нерідко відзначають міоклонічні посмикування різних груп м'язів, хореоформні гіперкінези. Мовне збудження - набір простих, коротких слів, складів, вигуків; голос тихий, позбавлений модуляцій. Симптоми оглушення наростають при тяжких стану, вони виникають в нічний і денний час. Одужання можливо, після цього весь період психозу амнезируется.

Слід зазначити, при Муссітірующій білій гарячці провідне місце в клінічній картині можуть займати неврологічні і вегетативні розлади. При ним відзначають тахікардію, різкі перепади артеріального тиску, частіше його зниження аж до розвитку колаптоїдний стан, глухі серцеві тони, гіпергідроз, розвиток олігоуріі аж до анурії (несприятливий клінічний симптом); часто виникають підшкірні гематоми (ламкість капілярів, порушення згортання крові); спостерігають гіпертермію (до 40-41 ° С), тахіпное, поверхневе, переривчасте дихання. Неврологічні симптоми представлені атаксією, тремором, гіперкінезами, симптомами орального автоматизму, порушеннями м'язового тонусу, ригідністю м'язів потилиці; можливо нетримання сечі і калу (несприятливий клінічний ознака).

У міру обважнення клінічної картини з'являються аментивноподібного порушення, мовна і рухова інкогерентность.

Атипова біла гарячка

До атипових форм білої гарячки відносять психотичні стани з наявністю а клінічній картині розладів, властивих ендогенному процесу (шизофренії). В даних випадках симптоми, характерні для білої гарячки, співіснують з симптомами психічного автоматизму або супроводжуються онейроіднмм затьмаренням свідомості. Атипова біла гарячка частіше виникає після повторних психозів. Подібні клінічні форми не виділені в МКБ-10 у вигляді окреслених синдромів, в даному випадку виправдане класифікувати подібні стану як синдром відміни з делірієм іншим (F10.48 *).

Біла гарячка з фантастичним змістом (фантастичний делірій, алкогольний онейроид, делірій онейроідний)

У продромальному періоді переважають множинні фотопсии, акоазми, елементарні зорові галюцинації, епізоди образного марення. Розвиток алкогольного онейроида відбувається за типом ускладнення клінічної картини. Психоз може початися як фантастичний гипнагогический або класичний делірій. У денний час можуть виникати зорові, вербальні галюцинації, образне марення, маячна дезорієнтація. Характерні люціідние проміжки. На 2-3-у добу, як правило, вночі, відбувається ускладнення клінічної картини: виникають сценоподобние зорові і вербальні галюцинації, спостерігають маячні розлади фантастичного змісту, множинні помилкові впізнавання, рухове збудження від складних координованих дій переходить до безладних, хаотичним.

Зміст випробовуваних галюцинацій носить частіше фантастичний характер, зазначають страхітливі бачення - війни, катастрофи, подорожі в екзотичні країни. У свідомості хворих химерно переплітаються, без будь-якої певної послідовності, події повсякденного і пригодницько-фантастичного змісту. Галюцинаційні картини зазвичай уривчасті, незавершені. Ще одне цікаве спостереження: при відкритих очах пацієнт глядач, при закритих - учасник подій. При цьому у хворих завжди присутнє відчуття швидкого переміщення в просторі.

При превалювання в клінічній картині сценоподобних зорових галюцинацій наростають загальна сонливість, знерухомлених; стан нагадує субступора або ступор. Том не менше, перебуваючи в стані загальмованості, хворий відповідає на питання, але тільки після багаторазових повторень, односкладово. Як і при інших видах делириев, аутопсихическая орієнтування збережена, орієнтування в місці і часу - помилкова. Часто спостерігають подвійну орієнтування - співіснування правильних і помилкових уявлень. Міміка хворого нагадує таку при онейроиде - застигле вираз обличчя переходить в перелякане, заклопотане, здивоване. У початкових стадіях психозу переважає афект страху. При подальшому ускладненні клінічної картини страх зникає, змінюючись цікавістю, здивуванням, близьким до благодушності. Періодично хворий намагається кудись йти, але при домовленостях або незначному примусі заспокоюється. Негативізм відсутня.

Тривалість психозу - від декількох днів до тижня, вихід - критичний, після глибокого тривалого сну. Хворобливі спогади зберігаються досить довго, хворий розповідає про них докладно навіть через тривалий термін. Після психозу в деяких випадках залишається резидуальний марення.

[1], [2]

Біла гарячка з оніріческімі розладами (алкогольний онірізм)

Для білої гарячки з оніріческімі розладами характерна невелика глибина потьмарення свідомості, значно менша вираженість ілюзорно-маревного компонента в порівнянні з онейроідним делирием. З самого початку галюцинації носять яскравий характер. За даними різних авторів, при онірізме не буває псевдогалюцинацій повсякденного змісту, не виражені психічні автоматизми. Психоз закінчується критично, після глибокого сну, на 6-7-й день від його початку.

Біла гарячка з психічними автоматизму

Психічні автоматизми виникають при ускладненні типового або на висоті систематизованого делірію, при поєднанні делірію з вираженими вербальними галюцинаціями або при онейроидних станах. Психічні автоматизми носять транзиторний, незавершений характер, спостерігають практично всі їх варіанти - ідеаторні, сенсорні, моторні. Найчастіше автоматизми виникають в ізольованому вигляді, іноді бувають їх комбінації (ідеаторний з сенсорним або моторний з сенсорним); однак, на думку багатьох авторів, ніколи не зустрічають одночасно три види автоматизмів. При редукції делірію автоматизми зникають першими. Тривалість психозу варіює до 1,5-2 тижнів. Вихід критичний, при литическом варіанті можливе формування резидуального марення.

Диференціальна діагностика білої гарячки

Необхідно проводити диференційну діагностику алкогольного делірію і деліріозних розладів, що виникли внаслідок гострої інтоксикації препаратами з холинолитическим ефектом (атропін, димедрол та ін.), Стимуляторами (кокаїн, зфедрін і ін.), Летючими органічними речовинами, при інфекційному захворюванні, хірургічної патології (гострий панкреатит , перитоніті), гарячковому стані різного генезу.

Диференціальна діагностика алкогольного і інтоксикаційної білої гарячки

	Біла гарячка при алкогольної залежності	Біла гарячка при інтоксикації
Aнамнез	Тривале систематичне зловживання алкоголем, ознаки алкогольної залежності	Епідеміологічний анамнез Дані про продроме інфекційного захворювання Хірургічна патологія Зловживання психоактивними речовинами (стимулятори, летючі органічні речовини, холінолітики)
Клінічні дані	Відсутність ознак: гострої інтоксикації психоактивними речовинами; інфекційного захворювання; хірургічної патології; лихоманки	Ознаки інтоксикації психоактивними речовинами Інфекційне захворювання Гостра хірургічна патологія Висока температура
Лабораторні дані	Ознаки алкогольного ураження печінки (підвищення рівня печінкових ферментів), хронічної інтоксикації (збільшення ШОЕ, відносний лейкоцитоз)	Визначення психоактивних речовин в біологічних середовищах Виявлення інфекційного агента Ознаки хірургічної патології (наприклад, високий рівень амілази при гострому панкреатиті)

При виникненні проблем з діагностикою делириозного стані може бути необхідна допомога інфекціоніста, хірурга.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лікування білої гарячки і алкогольних енцефалопатій (F10.40 *)

Сучасна тактика лікування білої гарячки незалежно від ступеня її тяжкості спрямована на зменшення інтоксикації організму, підтримання життєво важливих функцій або профілактику їх порушень. Уже при розвитку ранніх ознак делірію призначають плазмаферез з видаленням 20-30% об'єму циркулюючої плазми. Потім проводять інфузійну терапію. Подібна тактика дозволяє в значній мірі полегшити перебіг психозу, а в ряді випадків і запобігти подальшому його розвиток. Метод вибору детоксикаційної терапії при типовою білій гарячці - форсований діурез: масивні інфузії розчинів в обсязі 40-50 мг / кг під контролем центрального венозного тиску, електролітного балансу, кислотно-лужного стану крові, глюкози плазми крові і діурезу; при необхідності призначають діуретики, інсулін. В рамках детоксикаційної терапії застосовують також ентеросорбенти.

Необхідно заповнювати електролітні втрати, проводити корекцію кислотно-лужного стані. Особливо небезпечна втрата калію, оскільки це може викликати тахиаритмии і зупинку серця. При дефіциті калію і метаболічному алкалозі призначають 1% розчин калію хлориду внутрішньовенно повільно не більше 150 мл / сут. При порушенні функції нирок препарати калію протипоказані в кожній клінічній ситуації дози встановлюють залежно від показань водно-електролітного балансу і кислотно-лужного стану. Дли усунення метаболічного ацидозу застосовують буферні розчини, які містять так звані метаболізуються аніони органічних кислот (ацетат, цитрат, малат, глюконат), наприклад, стерофундін, ацесоль і інші розчини внутрішньовенно повільно під контролем кислотно-лужної рівноваги.

У розчини для інфузії додають великі дози вітамінів (тіамін - до 1 г / сут, піридоксин, аскорбінову і нікотинову кислоти).

Призначають препарати, які посилюють обмін речовин (1.5% розчин меглумін натрію сукцинату 400-800 мл внутрішньовенно крапельно 4-4,5 мл / хв курсом 2-3 дня або цитофлавин 20 40 мл в 200-400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно 4 4,5 мл / хв протягом 2-3 днів).

Цитофлавін - це перший комплексний нейрометаболіческого препарат, розроблений на основі сучасних знань і відкриттів в області молекулярної біології клітинного дихання і клінічної медицини.

Цитофлавін є гармонійну нейропротектівнимі композицію, що сприяє безпечному та швидкому виходу з абстиненції.

Після першого дня лікування спостерігається зникнення головного болю, пітливості, слабкості, дратівливості. Після курсу терапії нормалізується сон, редукуються афективні розлади. Цитофлавін добре переноситься і безпечний.

• Склад: в 1 мл препарату: бурштинова кислота - 100 мг, нікотинамід - 10 мг, рибоксин - 20 мг, рибофлавін - 2 мг.
• Показання: токсичні (в т.ч. Алкогольна) енцефалопатії, алкогольний абстинентний синдром.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість компонентів препарат.
• Спосіб застосування та дози: 10 мл розчину внутрішньовенно крапельно в розведенні на 200 мл глюкози 2 рази в добу протягом 5 днів.
• Упаковка: ампули з розчином для ін'єкцій № 10, № 5.

Необхідні також засоби, що поліпшують реологічні властивості кров (декстран (реополіглюкін) по 200-400 мл / сут], мозковий кровообіг (розчин инстенона по 2 мл 1-2 рази на добу або 2% розчин пентоксифіліну 5 мл в 5% розчині глюкози 1 2 рази на добу). Застосовують ноотронние препарати, що не збуджують ЦНС [семакс - 0,1% розчин по 2-4 краплі і ніс 2 рази на добу або гопантеновая кислоту (пантогам) по 0,5 г 3 рази на добу), і гепатопртектори | адеметионин (гептрал) по 400 мг 1-2 рази на добу, тіоктової кислоту (еспа-ліпон) по 600 мг 1 раз на добу |. Показані також лікарські засоби і заходи, спрямовані на профілактику гіпоксії і набряку головного мозку: 10% розчин мельдоній (милдроната) по 10 мл 1 раз на добу або 5% розчин мексидола по 2 мл 2 3 рази на добу. 25% розчин магнію сульфату 10 мл 2 рази на добу, оксигенотерапія, гіпербаричнаоксигенація, краниальная гіпотермії і ін. Необхідні ретельний контроль за життєво важливими функціями хворого (дихання, серцева діяльність, діурез) і своєчасна симптоматична терапія, спрямована на їх підтримку (наприклад, призначення серцевих глікозидів при серцевій недостатності, аналептиков при порушенні функції дихання і т.п.). Конкретний вибір препаратів і розчинів для інфузійної, лікарської і немедикаментозної терапії повинен бути побудований з урахуванням наявних в кожному конкретному випадку порушень.

Лікування білої гарячки і гострих енцефалопатій

Стану	Рекомендоване лікування
Передделірію, продромальний період гострої алкогольної енцефалопатії	Лікування, направленнон на зменшення інтоксикації, корекцію електролітних порушень і поліпшення реологічних властивостей крові: плазмафарез (20-30% об'єму циркулюючої плазми); повідон по 5 г 3 рази на добу всередину в розведенні водою; стерофундін ізотонічний 500 мл, або дисоль 400 мл; 1% розчин калин хлориду 100-150 мл, внутрішньовенно крапельно (при гіпокаліємії, адекватному діурезі); декстран реополіглюкін) 200-400 мл внутрішньовенно крапельно
	Лікування, спрямоване на купірування психомоторного збудження, розладів сну: 0,5% розчин діазепаму по 2-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно до 0,08 г / добу; 0,1% розчин феназепаму по 1-4 мл внутрішньом'язово і внутрішньовенно крапельно до 0,01 г / сут
	Вітамінотерапія: 5% розчин тіаміну (вітаміну В1) по 4 мл внутрішньом'язово; 5% розчин піридоксину (вітаміну В6) по 4 мл внутрішньом'язово; 1% розчин нікотинової кислоти (вітаміну РР) по 2 мл внутрішньом'язово; 5% розчин аскорбінової кислоти (вітаміну С) по 5 мл внутрішньовенно; 0,01% розчин ціанокобаламіну (вітамін В12) по 2 мл внутрішньом'язово.
	Нейрометаболіческая терапія: семакс - 0,1% розчин по 2-4 краплі в ніс 2 рази на добу або гопантеновая кіслотв по 0,5 г 3 рази на добу
	Гепатопротектори: адеметионин по 400 мг Т-2 рази на добу; тиоктовая кислота (еспа-ліпон) по 600 мг 1 раз на добу
Розгорнута біла гарячка, гостра алкогольна енцефалопатія	Фіксація хворого
	Інфузмонная терапія в обсязі 40-50 мл / кг під контролем центрального венозного тиску, електролітного балансу, кислотно-лужної рівноваги крові, глюкози плазми крові і діурезу, при необхідності призначають діуретики, інсулін Застосовують 1,5% розчин меглумін натрію сукцинату (реамберин) 400 -500 мл внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 4-4,5 мл / хв 2-3 дня або цитофлавин по 20-40 мл в 200-400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 4-4,5 мл / хв 2-3 дня, декстран (реополіглюкін) 200-400 мл / сут, стерофундін, ацесоль \ дисоль
	Профілактика гіпоксії і набряку головного мозку; 10% розчин мепьдонія по 10 мл 1 раз на добу або 5% розчин мексидола по 2 мл 2-3 рази на добу, 25% розчин сульфату магнію по 10 мл 2 рази на добу
	При некупируемом порушення, судомних станах - барбітурати короткої дії (тіопентал натрію, тексобарбітал (гексенал) до 1 г / сут внутрішньовенно крапельно під постійним контролем дихання і кровообігу)
	Оксигенотерапія або гіперберіческая оксигенотерапія
	Симптоматичне печення соматичних ускладнень
Важкі форми білої гарячки, енцефалопатія Гайе-Верніке.	Моніторинг життєво важливих функцій (дихання, сердцебіоніе, діурез), регулярний контроль, кіспогіо-лужної рівноваги, визначення концентрацій калію, натрію, глюкози в плазмі крові
	Збалансована інфузійна терапія
	краниальная гіпотермія
	Ноотропні засоби: пірацетам по 5-20 мл 20% розчину внутрішньовенно, кортексин по 10 мг внутрішньом'язово в 1 мл 0,9% розчину натрію хлориду
	Вітамінотерапія
	Курс гіпербарічаской оксигенації
	Симптоматичне лікування соматичних ускладнень

Необхідно відзначити, що при біло гарячці антипсихотична активність існуючих психотропних засобів не доведена. Їх призначають при психомоторному збудженні, виражених тривозі і безсонні, а також при наявності і історії судомних нападів. Препарати вибору лікарські засоби бензодіазепінового ряду 0,5% розчин діазепаму (реланіум) по 2-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно до 0,06 г / добу; 0,1% розчин феназепаму по 1-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно до 0,01 г / сут і барбітурати короткої дії тіопентал натрію, гексобарбітал (гексенал) до 1 г / сут внутрішньовенно крапельно під постійним контролем дихання і кровообігу. При важких білій гарячці (професійний, мусситирующий) і гострих алкогольних енцефалопатії введення психотропних засобів протипоказано.