Алкогольний галюциноз

Алкогольний галюциноз - вербальний галюциноз у осіб з алкогольною залежністю, що поєднується з маячними ідеями переслідування.

[1],

Чим викликається алкогольний галюциноз?

• Тривалий перебіг захворювання - алкогольний галюциноз розвивається, нік правило, не раніше 10-14 років існування розгорнутого алкоголізму, частіше спостерігають у жінок.
• Тривала систематична алкогольна інтоксикація.

Симптоми алкогольного галлюциноза

Гострі алкогольні галюциноз маніфестують з афективних порушень у вигляді тривоги, неспокою, страху, часто спостерігають розлади сну. На цьому тлі виникають галюцинації у вигляді окремих звуків, шумів, слів і фраз. Зазвичай хворі можуть чітко локалізувати джерело звуку (з коридору, кватирки, сусіднього приміщення і т.д.). Галюцинації супроводжуються руховим занепокоєнням, афектом здивування. Психотичні розлади часто зникають після глибокого сну, одночасно редукуються і афективні порушення.

При подальшому розвитку психозу з'являються множинні вербальні галюцинації, до них приєднується вторинний марення (відносини, впливу, звинувачення, переслідування або фізичного знищення). Хворі надзвичайно схильні до приступимо страхи і паніки, вкрай підозрілі. Поступово марення починає вибудовуватися хворим в певну систему - галюцинаторні переживання вплітаються в реальні події (іноді досить правдоподібно). Після призначення терапії психотичні розлади, як правило, швидко редукуються, з'являється критика до пережитого, але можуть зберігатися порушення депресивного і астенічного характеру. При цьому хворі, як правило, добре пам'ятають про свої переживання і поведінці в стані психозу.

Редуковані гострі алкогольні галюциноз

Гострий гипнагогический вербальний галюциноз

При засипанні виникають акоазми або прості за формою і нейтральні за змістом вербальні галюцинації - окремі слова, спів тощо. Після пробудження дані розлади зникають. Афективні розлади представлені пригнічено-тривожним настроєм. Тривалість психозу не перевищує декількох діб. Не слід забувати: гипнагогический галюциноз може змінитися розгорнутим галлюцинозом більш складної структури.

[2], [3], [4]

Гострий абортивний галюциноз

Може обмежуватися простими вербальними галюцинаціями нейтрального змісту. При ускладненні психопатологічної структури галюцинації можуть стати загрозливими, що звинувачують, імперативними, адресуються безпосередньо хворому. Відповідно, не формується маячна концепція, виникають афективні порушення у вигляді тривоги, страху, змінюється поведінка, наростає рухове збудження, зникає критичне ставлення до пережитим розладів. Тривалість подібного психозу - від декількох годин до доби. Вихід критичний. Іноді абортивний галюциноз передує розгорнутим галюцинаторним психозів.

[5], [6],

Гострий алкогольний галюциноз (класичний)

Гострий алкогольний галюциноз найчастіше починається на тлі похмільних розладів, що супроводжуються тривожної симптоматикою, параноїчної налаштованістю, вегетативними розладами, а у жінок - на тлі депресивних порушень. Проте іноді галюциноз розвивається після тривалого, щоденного пияцтва, що супроводжується безсонням.

Симптомокомплекс гострого алкогольного галлюциноза включає справжні слухові галюцинації, їх божевільну інтерпретацію, афект страху.

Початок захворювання, як правило, гостре. Протягом декількох тижнів можуть існувати провісники у вигляді занепокоєння, тривожності, пригніченого настрою, запаморочення і т.п. Психоз розвивається, як правило, ввечері або вночі. Хворим оволодіває сильне занепокоєння, він не може заснути або в страху, обливаючись потом, прокидається після короткочасного сну. Спочатку слухові галюцинації елементарні - шум, дзвін, тріск, шерехи, шепіт, крики, окремі прості слова. Надалі вони стрімко приймають характер монологу, діалогу і в заключній стадії - полівокального вербального галлюциноза у вигляді послідовно змінюють один одного сцен, пов'язаних єдністю теми. Як правило, голоси говорять про хворого в третьому лицю, але іноді і безпосередньо звертаються до нього. Голосів багато, вони то тихі, то гучні, що доходять до реву. Вони кажуть разом, переплітаючись, сперечаючись і лаючись. Зміст галюцинацій носить неприємну для хворого забарвлення. Це різноманітні загрози, звинувачення, засудження хворого за минулі вчинки, особливо за непомірне пияцтво і пов'язані з цим наслідки. Голоси радяться, сперечаються, обговорюють, що зробити з хворим і як його покарати. Вони можуть бути не тільки обвинувальними, а й. Захищають хворого. Хворий, природно, - свідок подібних суперечок, але іноді стає їх учасником. Обговорювані теми завжди пов'язані з реальними подіями справжньою або минулому житті пацієнта. При напливі галюцинаторних переживань виникає нетривалий загальмованість і відчуженість, по можна кваліфікувати як явище галлюцинаторного субступора або ступору.

Маячні ідеї тісно пов'язані за змістом з галюцинаціями, тому вони фрагментовані, уривчасті і не систематизовані. При розгорнутому галюциноз превалюють афекти страху, тривоги, відчаю. Хворий завжди є умі шиком подій, його поведінка відповідає змісту галюцинацій і марення. У перші дні хворий під впливом марення не бачить виходу з створювалося положення або при превалювання імперативних голосів здійснюємо суїцидальні спроби. Надалі при переважанні афекту тривоги хворий починає рятуватися втечею, у нього розвивається рухове збудження. Часто пацієнти в такому стані вдаються до запеклої самообороні, барикадують двері, забивають вікна, відключають засоби зв'язку, створюють свою систему сигналізації і т.п. Подібна поведінка хворого називають «ситуацією • і одного положення». Нерідко в такому стані пацієнти починають оборонятися, перетворюючись на агресорів, чекаючи невидимих ворогів, озброївшись гострими предметами, холодним або вогнепальною зброєю. На наступному етапі хворий з переслідуваного перетворюється в переслідувача. Це може привести до непередбачених наслідків: він може напасти на випадкових людей в цілях самооборони, оскільки в такому стані все навколишнє він трактує в загрозливому сенсі. Приєднання делириозних розладів (як правило, в нічний час збільшує частоту різних форм неправильної поведінки. Проте надалі поведінка хворих може стати достатньою мірою впорядкований там, що маскує їх здатність до суспільно небезпечних дій.

Сугестивність при алкогольному галлюцинозе, на відміну від делірію, відсутня: неможливо переконати хворого в його маревному тлумаченні ситуації або вселить йому інші галюцинації.

Алкогольний галюциноз протікає на тлі непомрачённого свідомості, про це свідчить непорушення орієнтування у власній особистості, в местe знаходження, це істотно відрізняє його від білої гарячки. Лише при ретельному клініко-психопатологічної дослідженні можна відзначити деяку оглушення.

Хворі переказують зміст хворобливих переживань досить точно і детально, зовнішні події теж не стираються з їх пам'яті, хворі відтворюють їх практично безпомилкової послідовно. Пам'ять при алкогольному галлюцинозе не страждає. Конфабуляцій практично не спостерігають.

Психоз, як правило, закінчується критично після тривалого глибокого сну. При литическом закінчення галлюциноза спочатку зменшується інтенсивність вербальних галюцинацій, потім зникає афективна зарядженість, а в подальшому блякнуть маячні побудови. Критичне ставлення до пережитому виникає не відразу, можливий резидуальний марення у чоловіків (у жінок частіше виникають депресивні розлади). Тривалість гострого галлюциноза від декількох днів до 4 тижнів.

[7], [8], [9], [10]

Змішані гострі алкогольні галюциноз

Гострий галюциноз з вираженим маренням

Відмінні риси даного психозу - поєднання порівняно бідних, необільних вербальних галюцинацій переважно загрозливого характеру з вираженим маренням переслідування. Крім типових маячних висловлювань. Пов'язаних з утриманням галюцинацій, присутні опосередковані маячні побудові, що не знизилася з галюцинаторними розладами. Бред за структурою - чуттєвий, образний, про це свідчить симптом розгубленості, афект напруженої тривоги і страху, ілюзорне сприйняття навколишнього, поодинокі помилкові впізнавання. Редукція психічних розладів відбувається поступово і послідовно: афективні порушення - "вербальні галюцинації -" маячні розлади. Нерідкий резидуальний марення.

[11],

Гострий галюциноз, що поєднується з делірієм

Деліріозні розлади виникають на будь-якому етапі розвитку галлюциноза. Вони приєднуються, як правило, вночі. У инициальном періоді і в кінці галлюциноза це поодинокі епізоди, а на висоті розвитку галлюцинаторного психозу можна спостерігати розгорнуті симптоми делірію. Рідко картини делірію стають переважаючими, частіше вербальний галюциноз залишається стрижневим розладом. У хворих виникають напливи зорових галюцинацій, можуть з'являтися тактильні і термічні галюцинації. Афект страху чергується з ейфорією. При подібному психозі можуть виникати уривчасті симптоми професійного делірію. Редукція психопатологічних розладів починається зі зникнення симптомів потьмарення свідомості, подальший розвиток аналогічно гострого Галлюциноз. Вихід, як правило, критичний.

[12], [13], [14], [15], [16]

Атипові гострі алкогольні галюциноз

При атиповим перебігом гострих алкогольних галюциноз в клінічній картині спостерігають поєднання симптоматики власне галлюциноза з онейроідним затьмаренням свідомості, психічними автоматизму або депресивною симптоматикою.

[17], [18]

Гострий галюциноз з онейроідним затьмаренням свідомості

Онейрологічні розлади при галлюцинозе зустрічають частіше, ніж при делірії, і формуються на висоті галлюциноза. Розвиток даної форми психозу обмежена стадією орієнтованого онейроида. У порівнянні з онейроіднимі розладами, що зустрічаються при делірії, у хворих відзначають переважно сцени фантастичного змісту, що представляють різні світові катаклізми, зоряні війни, міжпланетні польоти та інше, однак ці теми залишаються сюжетно незавершеними, фрагментарними, як в неспокійному сні; нерідко "фантазійні" переживання поєднуються зі сценами пияцтва.

Початок галлюциноза - класичне, потім приєднується полівокальний вербальний сценоподобнимі галюциноз: у хворого різко виражений афект страху, він знаходиться в субступора. Далі виникає образне марення з ілюзорним сприйняттям навколишнього, в нічний час може розвинутися зоровий псевдогаллюціноз, що відображає зміст вербальних галюцинацій. Редукція психозу починається з онейроидних розладів, вербальний галюциноз зникає в кінці.

Гострий галюциноз з ступорозная розладами (алкогольний ступор)

Про розвиток алкогольного ступору або субступора кажуть приєднуються до алкогольний галюциноз розлади рухової сфери. Як правило, на висоті галлюциноза спостерігають обездвиженность хворого, його відчуженість від навколишнього світу, завантаженість. Негативізм відсутня. Заторможённость може змінюватися збудженням або чергуватися з ним. Тривалість вищеописаних розладів - від декількох хвилин до декількох годин.

[19], [20], [21], [22]

Гострий галюциноз з психічними автоматизму

Аналогічно іншим, атиповий протікає формам психозу, психічні автоматизми проявляються на висоті його розвитку, при формуванні полівокального галлюциноза. Вони завжди посилюються і ускладнюються одночасно з посиленням вербального галлюциноза, переважно у вечірній і нічний час. Найчастіше спостерігають ідеаторні автоматизми - відчуття відкритості і випередження думки, насильно виникають думки, ментизм. Феномен зовнішнього впливу ( «розмотування» спогадів). Примітно, що симптом ехомислей, як правило, не реєструють. Розвиток психічних автоматизмів в структурі галлюциноза завжди супроводжується розширенням змісті маячних висловлювань і появою тенденції до їх систематизації. Чи маєте з автоматизмами можуть виникати деліріозні і онейрологічні розлади. При виході з психозу психічні автоматизми редукуються першими.

Підгострі (протрагований) алкогольні галюциноз (F10.75)

До підгострим відносять галюцинози, що тривають від 1 до 6 міс. Сама часто зустрічається тривалість подібного психозу - 2-3 міс.

Початок психозу практично повністю співпадає з таким при гострому алкогольному галлюцинозе; відмінності виникають пізніше і зазвичай пов'язані з приєднанням до галюцинацій виражених маячних або депресивних розладів. Нерідкі випадки вербальних галюцинацій, які чинять спротив редукції і визначають подальшу клінічну картину. За домінуванням в клінічній картині тих чи інших розладів (вербальних галюцинацій, депресивних порушень або марення) протрагований алкогольний галюциноз умовно ділять на три варіанти.

Підгострий алкогольний галюциноз з переважанням вербальних галюцинацій

Зустрічають порівняно рідко. У клінічній картині після редукції афективних розладів і марення на перший план виступають вербальні галюцинації. Поведінка хворих впорядковане, нерідко збережено виконання повсякденних і навіть професійних обов'язків. Як правило, хворий усвідомлює наявність хвороби.

Підгострий алкогольний галюциноз з переважанням депресивного афекту

На висоті розвитку галлюциноза відбувається трансформація рухових і афективних розладів. У клінічній картині починає переважати знижений фон настрою, пригніченість, виражена туга. Інтенсивність депресивних розладів, в тому числі депресивного бредообразования, наростає. Виникають ідеї самозвинувачення, поступово починають переважати над іншими маячними висловлюваннями. Редукція психозу поступова, починається з афективних розладів.

Підгострий алкогольний галюциноз з переважанням марення

Як правило, на висоті розвитку вербального галлюциноза відбувається поступова редукція сенсорних розладів. У клінічній картині починають переважати ідеї відносини і переслідування. Афект тривоги і страху постійний, інтенсивний. У хворих виражений симптом розлади адаптації посилення психотичної симптоматики при зміні навколишнього оточення. Редукція психозу починається з нівелювання афективних розладів, марення зникає в останню чергу.

Хронічні алкогольні галюциноз

Хронічний алкогольний галюциноз - порівняно рідкісне захворювання Психоз може початися як гострий алкогольний галюциноз, рідше як алкогольний делірій. Однак, на думку деяких авторів, хронічний алкогольний галюциноз відразу починається з розвитку складних станів, з одночасним присутністю симптомів делірію і галлюциноза або галюциноз поєднується з депресивно-параноїдними розладами.

Для гострої стадії хронічного галлюциноза характерна надзвичайна яскравість зорових і слухових галюцинацій. Стадія триває 1-2 тижні.

Залежно від переважаючої клінічної картини розрізняють такі фірми хронічного алкогольного галлюциноза.

[23], [24],

Хронічний вербальний галюциноз без марення

Найчастіша форма хронічних алкогольних галюциноз. У продромальной стадії значно виражені тривога, різке занепокоєння, розлад сну. Засинаючи, хворі чують, що хтось до них підкрадається, хоче схопити і т.д., в страху вони підхоплюються, кричать. Незабаром з'являються рясні слухові галюцинації. Зміст їх неприємне, загрозливе, можуть приєднуватися коментують або антагоністичні галюцинації. У гострому періоді слухові галюцинації відрізняються яскравим емоційним забарвленням, внаслідок цього хворі сприймають їх як реальну дійсність. На другому плані стоять зорові галюцинації (комахи, дрібні тварини, нереальні істоти, різні тіні та ін.). У гострому періоді можуть виникати кінестетичні, дотикові, тілесні галюцинації. На тлі галюцинаторних розладів формується марення переслідування або відносини. Свідомість, аналогічно іншим видам галюциноз, не порушується, але на висоті розвитку психозу стає не зовсім ясним. Через 7-10 днів страх у хворих зменшується, з усього спектру розладів залишаються лише слухові галюцинації, менш загрозливі, ніж раніше. В подальшому пацієнти починають до них звикати. При цьому зовнішні форми поведінки нормалізуються, хворі можуть виконувати повсякденні справи, здатні займатися професійною діяльністю. Помітних змін пам'яті на минуле не відзначають, трохи страждає пам'ять на поточні події. Згодом алкогольний галюциноз втрачає інтенсивність. Галюцинації можуть набути характеру простих, іноді зникають повністю, з'являючись лише при зовнішніх подразників (так звані рефлекторні галюцинації). Свідомість хвороби з'являється ще в гострому періоді і зберігається на всьому протязі хворобливих порушень. При відновленні вживання алкоголю знову з'являється і загострюється колишня симптоматика галлюциноза. Дана форма хронічного галлюциноза носить стаціонарний характер і не прогресує. Іноді вона триває багато років, не приводячи до недоумства і зниження особистості.

[25], [26], [27],

Хронічний вербальний алкогольний галюциноз з маренням

В даному випадку характерний галлюцинаторний синдром супроводжує марення, що носить своєрідний характер. На відміну від звичайного, він піддається певної корекції і не носить безглуздого характеру. Найчастіше у таких хворих виявляють марення переслідування, що носить стереотипний характер (хворий викладає маячні ідеї в одних і тих же формулюваннях); ускладнення маячних ідей з плином часу не відбувається. Під впливом алкогольних ексцесів, природно, періодично відбувається екзацербація хворобливих явищ. За інтелектуальної збереження дана форма хронічного алкогольного галлюциноза не відрізняється від першого варіанту.

[28], [29], [30]

Хронічний вербальний галюциноз з психічними автоматизму і парафренного зміною марення

Вважають самої рідкісною формою хронічного галлюциноза. Стрижневе розлад - істинний вербальний галюциноз. Згодом з'являються спочатку епізодичні, а потім досить стійкі явища психічних автоматизмів. Як правило, це ідеаторні автоматизми в формі слухових псевдогалюцинації, відкритості думок, які випереджають думок, ментизм; відзначають окремі ідеї впливу. При подальшому перебігу психозу спостерігають зміна змісту слухових галюцинацій і псевдогалюцинацій, формується мегаломанічного марення. Хворі кажуть про своє незвичайному, особливе становище, але не в цьому, а в майбутньому (буде казково багатий, отримає високу посаду, буде нагороджений за заслуги і т.п.); дуже часто зміст марення носить відтінок пуерілізма, дитячості. Переважає лабільний афект, ейфорія легко змінюється дратівливістю. Для даного варіанту психозу характерна достатня інтелектуальна збереження, проте повільно наростає органічне зниження.

[31], [32], [33],

Диференціальна діагностика

Галюцинози всіх типів перебігу вимагають диференціальної діагностики з шизофренією, ускладненої алкоголізмом.

Галюцинози, аналогічно делірій, класифікують за основним клінічним ознаками за течією і особливостям психопатологічних проявів. По клінічній картині розрізняють: типову, або класичну, редуцированную. Змішану і атипову форму галюциноз.

[34], [35], [36]

Лікування алкогольного Параноїд (F10.51 *) і гострого алкогольного галлюциноза (F10.52 *)

У лікуванні гострих алкогольних галюциноз і маячних психозів основне місце займає психофармакотерапия. Препарати вибору - нейролептики з переважно антипсихотическим дією [наприклад, галоперидол по 5-10 мг 2-3 рази на добу або рисперидон (рисполепт) по 4-6 мг / сут], при виражених афективних розладах додатково призначають лікарські засоби бензодіазепінового ряду (0, 1% розчин феназепаму по 2-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно, лоразепам по 2,5 мг, максимальна доза - 15 мг / добу). Застосовують також ноотропні засоби, вітаміни, проводять симптоматичне лікування.

Лікування гострих галюциноз і маячних психозів

Стан	Рекомендоване печення
Гострі алкогольні галюциноз і маревні психози	Нейролептики з переважно антипсихотическим дією [наприклад, галоперидол по 5-10 мг 2-3 рази на добу або рисперидон (рисполепт) по 4-6 мг / сут]
	Терапія, спрямована на купірування афективних розладів: 0,5% розчин діазепаму (реланіум) по 2-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно до 0,06 г / добу; або 0,1% розчин феназепаму по 1-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно, до 0,01 г / сут
	Вітамінотерапія: 5% розчин тіаміну (вітаміну В1) по 4 мл внутрішньом'язово; 5% розчин піридоксину (вітаміну В6) по 4 мл внутрішньом'язово; 1% розчин нікотинової кислоти (вітаміну РР) по 2 мл внутрішньом'язово; 5% розчин аскорбінової кислоти (вітаміну С) по 5 мл внутрішньовенно; 0,01% розчин ціанокобаламіну (вітаміну В12) по 2 мл внутрішньом'язово
	Нейрометаболіческая терапія: пикамилон по 0,05 г 3 рази на добу; амінофенілмасляная кислота (фенібут) по 0,25 г 3 рази на добу
	Гепатопротеетори: адеметионин по 400 мг 1-2 рази на добу, тиоктовая кислота по 600 мг 1 раз на добу Симптоматична терапія соматичних ускладнень

Лікування хронічних алкогольних психозів (F10.6 *, F10.7 **)

При затяжних і хронічних галюциноз і Параноїд (F10.75 *) в основному використовують антипсихотичні засоби: галоперидол та інші препарати бутірофенонового, фенотиазинового рядів або атипові нейролептики (іноді в поєднанні). Призначають галоперидол по 10-20 мг / сут, перфеназин по 8-20 мг / сут, рисперидон по 4-6 мг / сут, кветіапін по 300-600 мг / сут, оланзапін по 5-10 мг / сут. При наявності у хворого алкогольного марення ревнощів показані гріфтазін по 5-15 мг / сут або галоперидол по 10-30 мг / сут. Застосовують також різні нейрометаболічні засоби (тривалими курсами), препарати амінокислот і полівітаміни. При розладах тривожного кола використовують гидроксизин але 25-75 мг / сут.

При хронічних енцефалопатії (F10.73 *) і корсаконском психозі (F10.6 *) необхідно тривале лікування ноотропні засобами, амінокислота ми (метіонін по 2 г / сут, глутамінова кислота по 1,5 г / добу, гліцин по 0,05 г / добу), препаратами, що поліпшують метаболізм і кровообіг головного мозку (инстенон, пентоксифілін, інозин та ін.), полівітамінами.

Лікування хронічних алкогольних психозів

Стан	Рекомендоване лікування
Протрагованих та хронічні алкогольні психози	При симптомах психозу призначають антипсихотичні засоби, препарати вибору для тривалої терапії - атипові нейролептики: кветіапін по 150-600 мг / добу; оланзапін по 5-10 мг / сут. При неможливості використання цих засобів або їх неефективності показані галоперидол по 10-20 мг / добу; перфеназин по 8-20 мг / сут; рисперидон по 4-6 мг / сут; тріфтазін по 5-15 мг / сут
	При афективних розладах тривожного кола використовують гидроксизин по 25-75 мг / сут
	Нейрометаболіческая терапія: пикамилон по 0,05 г 3 рази на добу; амінофенілмасляная кислота по 0,25 г 3 рази на добу.
	Судинні засоби: инстенон по 1 таблетці 3 рази на добу; циннарізін по 25 мг 2-3 рази на добу
	Полівітамінні препарати: аеровіт, компливит, глутамевит, центрум по 1 драже / добу
	Курс гіпербаричної оксигенації
	Симптоматичне лікування соматичних і неврологічних захворювань