Алкогольний галюциноз

Алкогольний галюциноз – це вербальний галюциноз у людей з алкогольною залежністю, що поєднується з маячними ідеями переслідування.

[ 1 ]

Що викликає алкогольний галюциноз?

• Тривалий перебіг захворювання – алкогольний галюциноз розвивається, як правило, не раніше 10-14 років існування запущеного алкоголізму, частіше спостерігається у жінок.
• Тривале систематичне алкогольне сп'яніння.

Симптоми алкогольного галюцинозу

Гострий алкогольний галюциноз проявляється афективними розладами у вигляді тривоги, занепокоєння, страху, часто спостерігаються порушення сну. На цьому тлі виникають галюцинації у вигляді окремих звуків, шумів, слів і фраз. Зазвичай пацієнти можуть чітко локалізувати джерело звуку (з коридору, вікна, сусідньої кімнати тощо). Галюцинації супроводжуються руховим неспокоєм, афектом розгубленості. Психотичні розлади часто зникають після глибокого сну, а афективні розлади одночасно зменшуються.

При подальшому розвитку психозу з'являються множинні вербальні галюцинації, до яких приєднуються вторинні марення (стосунки, впливи, звинувачення, переслідування або фізичне знищення). Хворі надзвичайно схильні до нападів страху та паніки, вкрай підозрілі. Поступово пацієнт починає вибудовувати марення в певну систему - галюцинаторні переживання вплітаються в реальні події (іноді цілком правдоподібно). Після призначення терапії психотичні розлади, як правило, швидко зменшуються, з'являється критика пережитого, але можуть зберігатися депресивні та астенічні розлади. При цьому хворі, як правило, добре пам'ятають свої переживання та поведінку в стані психозу.

Зменшення гострого алкогольного галюцинозу

Гострий гіпнагогічний вербальний галюциноз

Під час засинання виникають акоазми або прості за формою та нейтральні за змістом вербальні галюцинації – окремі слова, спів тощо. Після пробудження ці розлади зникають. Афективні розлади представлені пригнічено-тривожним настроєм. Тривалість психозу не перевищує кількох днів. Не слід забувати: гіпнагогічний галюциноз може змінюватися більш складним галюцинозом.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Гострий абортивний галюциноз

Може обмежуватися простими вербальними галюцинаціями нейтрального змісту. З ускладненням психопатологічної структури галюцинації можуть ставати загрозливими, звинувачувальними, імперативними, зверненими безпосередньо до пацієнта. Відповідно, маячна концепція не формується, виникають афективні розлади у вигляді тривоги, страху, змінюється поведінка, посилюється рухове збудження, зникає критичне ставлення до пережитих розладів. Тривалість такого психозу становить від кількох годин до доби. Вихід критичний. Іноді абортивний галюциноз передує повноцінним галюцинаторним психозам.

[ 5 ], [ 6 ]

Гострий алкогольний галюциноз (класичний)

Гострий алкогольний галюциноз найчастіше починається на тлі похмільних розладів, що супроводжуються тривожними симптомами, параноїдним настроєм, вегетативними розладами, а у жінок – на тлі депресивних розладів. Однак іноді галюциноз розвивається після тривалого, щоденного вживання алкоголю, що супроводжується безсонням.

Симптомокомплекс гострого алкогольного галюцинозу включає справжні слухові галюцинації, їх маячну інтерпретацію та афект страху.

Початок захворювання зазвичай гострий. Протягом кількох тижнів можуть бути провісники у вигляді тривоги, занепокоєння, пригніченого настрою, запаморочення тощо. Психоз зазвичай розвивається ввечері або вночі. Хворого охоплює сильна тривога, він не може заснути або прокидається від страху, обливаючись потом, після короткого сну. Спочатку слухові галюцинації елементарні - шум, дзвін, тріск, шелест, шепіт, крик, окремі прості слова. Пізніше вони швидко набувають характеру монологу, діалогу та, на завершальній стадії, полівокального вербального галюцинозу у вигляді послідовно змінюючих одна одну сцен, пов'язаних єдиною темою. Як правило, голоси говорять про хворого від третьої особи, але іноді звертаються безпосередньо до нього. Голосів багато, вони іноді тихі, іноді гучні, що доходять до реву. Вони говорять між собою, переплітаються, сперечаються та лаються. Зміст галюцинацій неприємний для хворого. Це різні погрози, звинувачення, осуд хворого за минулі вчинки, особливо за надмірне вживання алкоголю та наслідки, пов'язані з цим. Голоси радяться, сперечаються, обговорюють, що робити з пацієнтом і як його покарати. Вони можуть бути не лише звинувачувальними, а й захищаючими пацієнта. Пацієнт, природно, є свідком таких суперечок, але іноді стає їх учасником. Теми, що обговорюються, завжди пов'язані з реальними подіями в теперішньому чи минулому житті пацієнта. При напливі галюцинаторних переживань виникає короткочасна загальмованість і відчуженість, але це можна кваліфікувати як явище галюцинаторного субступору або ступору.

Маячні ідеї тісно пов'язані за змістом з галюцинаціями, тому вони фрагментарні, уривчасті та не систематизовані. При розгорнутому галюцинозі переважають афекти страху, тривоги, відчаю. Хворий завжди є свідомістю подій, що відбуваються, його поведінка відповідає змісту галюцинацій та марення. У перші дні пацієнт, перебуваючи під впливом марення, не бачить виходу зі створеної ситуації або, при переважанні наказових голосів, робить суїцидальні спроби. Пізніше, при переважанні афекту тривоги, пацієнт починає тікати, у нього розвивається рухове збудження. Часто пацієнти в цьому стані вдаються до відчайдушної самооборони, барикадують двері, забивають вікна, вимикають засоби зв'язку, створюють власну сигналізацію тощо. Така поведінка пацієнта називається «ситуацією однієї ситуації». Часто в такому стані пацієнти починають захищатися, перетворюючись на агресорів, чекаючи невидимих ворогів, озброєних гострими предметами, холодною або вогнепальною зброєю. На наступному етапі пацієнт перетворюється з переслідуваного на переслідувача. Це може призвести до непередбачених наслідків: він може нападати на випадкових людей з метою самооборони, оскільки в такому стані інтерпретує все навколо в загрозливому сенсі. Приєднання марення (зазвичай вночі) збільшує частоту різних форм неадекватної поведінки. Однак у майбутньому поведінка пацієнтів може стати достатньо впорядкованою, маскуючи їх здатність до суспільно небезпечних дій.

Сугестивність при алкогольному галюцинозі, на відміну від делірію, відсутня: неможливо переконати пацієнта у його маячній інтерпретації ситуації або навіяти йому інші галюцинації.

Алкогольний галюциноз виникає на тлі незатьмареної свідомості, про це свідчить непорушена орієнтація у власній особистості, у своєму місці розташування, це суттєво відрізняє його від білої гарячки. Тільки при ретельному клінічному та психопатологічному обстеженні можна відзначити деяке заціпеніння.

Хворі досить точно та детально переповідають зміст больових переживань, зовнішні події також не стираються з їхньої пам'яті, пацієнти відтворюють їх майже безпомилково послідовно. Пам'ять не страждає при алкогольному галюцинозі. Конфабуляції практично не спостерігаються.

Психоз зазвичай закінчується критично після тривалого періоду глибокого сну. При літичному кінці галюцинозу інтенсивність вербальних галюцинацій спочатку зменшується, потім зникає афективний заряд, а пізніше маячні конструкції згасають. Критичне ставлення до пережитого виникає не одразу, у чоловіків можливий залишковий делірій (депресивні розлади часто зустрічаються у жінок). Тривалість гострого галюцинозу становить від кількох днів до 4 тижнів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Змішаний гострий алкогольний галюциноз

Гострий галюциноз з вираженим делірієм

Відмінними рисами цього психозу є поєднання порівняно бідних, мізерних вербальних галюцинацій переважно загрозливого характеру з вираженим маренням переслідування. Окрім типових маячних тверджень, пов'язаних зі змістом галюцинацій, існують непрямі маячні конструкції, не пов'язані з галюцинаторними розладами. Марення має сенсорну, образну структуру, про що свідчить симптом сплутаності свідомості, афект сильної тривоги та страху, ілюзорне сприйняття навколишнього середовища, ізольовані помилкові впізнавання. Редукції психічних розладів відбувається поступово та послідовно: афективні розлади - вербальні галюцинації - маячні розлади. Залишковий делірій не є рідкістю.

[ 11 ]

Гострий галюциноз, пов'язаний з делірієм

Деліриозні розлади виникають на будь-якій стадії розвитку галюцинозу. Зазвичай вони приєднуються вночі. У початковому періоді та наприкінці галюцинозу це поодинокі епізоди, а на піку галюцинаторного психозу можна спостерігати розширені симптоми делірію. Рідко переважають картини делірію; частіше основним розладом залишається вербальний галюциноз. Пацієнти відчувають напливи зорових галюцинацій; можуть з'являтися тактильні та теплові галюцинації. Афект страху чергується з ейфорією. При такому психозі можуть виникати фрагментарні симптоми професійного делірію. Зменшення психопатологічних розладів починається зі зникнення симптомів помутніння свідомості, подальший розвиток подібний до гострого галюцинозу. Вихід зазвичай критичний.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Атиповий гострий алкогольний галюциноз

При атиповому перебігу гострого алкогольного галюцинозу клінічна картина демонструє поєднання симптомів власне галюцинозу з онейроїдним помутнінням свідомості, психічними автоматизмами або депресивними симптомами.

[ 17 ], [ 18 ]

Гострий галюциноз з онейроїдним помутнінням свідомості

Онейроїдні розлади частіше зустрічаються при галюцинозі, ніж при делірії, і розвиваються на піку галюцинозу. Розвиток цієї форми психозу обмежується стадією орієнтованого онейроїду. Порівняно з онейроїдними розладами, що виникають при делірії, пацієнти переважно переживають сцени фантастичного змісту, що представляють різні світові катаклізми, зоряні війни, міжпланетні перельоти тощо, але ці теми залишаються незавершеними в сюжетному плані, фрагментарними, як у неспокійному сні; часто «фантазійні» переживання поєднуються зі сценами сп'яніння.

Початок галюцинозу класичний, потім приєднується полівокальний вербальний сценоподібний галюциноз: у пацієнта різко виражений афект страху, він перебуває в субступорі. Далі виникає фігуративний делірій з ілюзорним сприйняттям навколишнього середовища, вночі може розвиватися зоровий псевдогалюциноз, що відображає зміст вербальних галюцинацій. З онейроїдних розладів починається редукція психозу, в кінці вербальний галюциноз зникає.

Гострий галюциноз зі ступорними розладами (алкогольний ступор)

Про розвиток алкогольного ступору або субступору свідчать розлади рухової сфери, що супроводжують алкогольний галюциноз. Як правило, на піку галюцинозу пацієнт знерухомлений, відірваний від навколишнього світу, зайнятий. Негативізм відсутній. Загальмованість може змінюватися збудженням або чергуватися з ним. Тривалість вищеописаних розладів становить від кількох хвилин до кількох годин.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Гострий галюциноз з психічними автоматизмами

Подібно до інших, нетипово зустрічаються форм психозу, психічні автоматизми виникають на піку його розвитку, під час формування полівокального галюцинозу. Вони завжди посилюються та ускладнюються одночасно з посиленням вербального галюцинозу, переважно ввечері та вночі. Найчастіше спостерігаються ідеаційні автоматизми - відчуття відкритості та просування думки, бурхливо виникають думки, ментизм. феномен зовнішнього впливу ("розмотування" спогадів). Примітно, що симптом луни-думок, як правило, не реєструється. Розвиток психічних автоматизмів у структурі галюцинозу завжди супроводжується розширенням змісту маячних висловлювань та виникненням тенденції до їх систематизації. З автоматизмами можуть виникати делірійні та онейроїдні розлади. При виході з психозу першими знижуються психічні автоматизми.

Підгострий (тривалий) алкогольний галюциноз (F10.75)

До підгострих галюцинацій належать ті, що тривають від 1 до 6 місяців. Найчастіше тривалість такого психозу становить 2-3 місяці.

Початок психозу майже повністю такий самий, як і при гострому алкогольному галюцинозі; відмінності виникають пізніше і зазвичай пов'язані з приєднанням до галюцинацій виражених маячних або депресивних розладів. Нерідкі випадки вербальних галюцинацій, які неможливо звести до норми та визначають подальшу клінічну картину. За переважанням певних розладів у клінічній картині (вербальні галюцинації, депресивні розлади або делірій) затяжний алкогольний галюциноз умовно поділяють на три варіанти.

Підгострий алкогольний галюциноз з переважанням вербальних галюцинацій

Вони зустрічаються відносно рідко. У клінічній картині після зменшення афективних розладів та делірію на перший план виходять вербальні галюцинації. Поведінка пацієнтів упорядкована, часто збережено виконання повсякденних і навіть професійних обов'язків. Як правило, пацієнт усвідомлює наявність захворювання.

Підгострий алкогольний галюциноз з переважанням депресивного афекту

На піку розвитку галюцинозу відбувається трансформація рухових та афективних розладів. У клінічній картині починають переважати пригнічений настрій, депресія та виражена меланхолія. Інтенсивність депресивних розладів, включаючи депресивні маячні формування, зростає. Виникають ідеї самозвинувачення, які поступово починають переважати над іншими маячними твердженнями. Зменшення психозу відбувається поступово, починаючи з афективних розладів.

Підгострий алкогольний галюциноз з переважанням марення

Як правило, на піку розвитку вербального галюцинозу сенсорні розлади поступово зменшуються. У клінічній картині починають переважати ідеї відсилання та переслідування. Афект тривоги та страху постійний та інтенсивний. У пацієнтів спостерігається симптом розладу адаптації – посилення психотичних симптомів при зміні навколишнього середовища. Зменшення психозу починається з нівелюванням афективних розладів, делірій зникає останнім.

Хронічний алкогольний галюциноз

Хронічний алкогольний галюциноз – відносно рідкісне захворювання. Психоз може починатися як гострий алкогольний галюциноз, рідше як алкогольний делірій. Однак, за даними деяких авторів, хронічний алкогольний галюциноз одразу починається з розвитку складних станів, з одночасною наявністю симптомів делірію та галюцинозу, або галюциноз поєднується з депресивно-параноїдними розладами.

Гостра стадія хронічного галюцинозу характеризується надзвичайно яскравими зоровими та слуховими галюцинаціями. Стадія триває 1-2 тижні.

Залежно від переважаючої клінічної картини розрізняють такі види хронічного алкогольного галюцинозу.

[ 23 ], [ 24 ]

Хронічний вербальний галюциноз без марення

Найпоширеніша форма хронічного алкогольного галюцинозу. У продромальній стадії значно виражені тривога, сильний неспокій, розлади сну. Засинаючи, хворі чують, що хтось підкрадається до них, хоче схопити їх тощо, у страху вони схоплюються та кричать. Невдовзі з'являються рясні слухові галюцинації. Їх зміст неприємний, можуть приєднуватися загрозливі, коментуючі або антагоністичні галюцинації. У гострому періоді слухові галюцинації відрізняються яскравим емоційним забарвленням, внаслідок чого хворі сприймають їх як реальність. На задньому плані знаходяться зорові галюцинації (комахи, дрібні тварини, нереальні істоти, різні тіні тощо). У гострому періоді можуть виникати кінестетичні, тактильні та фізичні галюцинації. На тлі галюцинаторних розладів формується марення переслідування або стосунків. Свідомість, подібно до інших видів галюцинацій, не порушена, але на піку розвитку психозу стає не зовсім ясною. Через 7-10 днів страх у пацієнтів зменшується, з усього спектру розладів залишаються лише слухові галюцинації, менш загрозливі, ніж раніше. Згодом пацієнти починають до них звикати. Водночас нормалізуються зовнішні форми поведінки, пацієнти можуть виконувати повсякденні дії, здатні займатися професійною діяльністю. Помітних змін у пам'яті на минуле не відзначається, пам'ять на поточні події страждає незначно. З часом алкогольний галюциноз втрачає інтенсивність. Галюцинації можуть набувати простого характеру, іноді повністю зникати, з'являючись лише при зовнішніх подразниках (так звані рефлекторні галюцинації). Усвідомлення хвороби з'являється ще в гострому періоді та зберігається протягом усього перебігу больових розладів. З поновленням вживання алкоголю попередні симптоми галюцинозу знову з'являються та посилюються. Ця форма хронічного галюцинозу є стаціонарною та не прогресує. Іноді вона триває багато років, не призводячи до деменції чи зниження особистості.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Хронічний вербальний алкогольний галюциноз з маренням

У цьому випадку характерний галюцинаторний синдром супроводжується делірієм своєрідного характеру. На відміну від звичайного, він піддається певній корекції та не є абсурдним. Найчастіше у таких пацієнтів проявляється персекційний делірій стереотипного характеру (хворий висловлює маячні ідеї в однакових формулюваннях); ускладнення маячних ідей не виникають з часом. Під впливом алкогольних ексцесів, природно, періодично відбувається загострення больових явищ. За рівнем інтелектуальної збереженості ця форма хронічного алкогольного галюцинозу не відрізняється від першого варіанту.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Хронічний вербальний галюциноз з ментальними автоматизмами та парафренічною зміною марення

Вважається найрідкіснішою формою хронічного галюцинозу. Основним розладом є справжній вербальний галюциноз. З часом з'являються спочатку епізодичні, а потім досить стійкі явища психічних автоматизмів. Як правило, це ідеаційні автоматизми у вигляді слухових псевдогалюцинацій, відкритості думок, антиципаторних думок, ментизму; відзначаються індивідуальні ідеї впливу. З подальшим перебігом психозу спостерігається зміна змісту слухових галюцинацій та псевдогалюцинацій, формується мегаломанічний делірій. Хворі розповідають про своє незвичайне, особливе становище, але не в сьогоденні, а в майбутньому (він буде казково багатим, отримає високу посаду, буде нагороджений за заслуги тощо); дуже часто зміст делірію має відтінок пуерилізму, дитячості. Переважає лабільний афект, ейфорія легко змінюється дратівливістю. Цей варіант психозу характеризується достатньою інтелектуальною збереженістю, але органічний спад повільно наростає.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диференціальна діагностика

Галюциноз усіх типів прогресування потребує диференціальної діагностики із шизофренією, ускладненою алкоголізмом.

Галюциноз, подібний до делірію, класифікується за основними клінічними ознаками перебігу та особливостями психопатологічних проявів. За клінічною картиною розрізняють: типову, або класичну, редуковану, змішану та атипову форми галюцинозу.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лікування алкогольного параноїду (F10.51*) та гострого алкогольного галюцинозу (F10.52*)

У лікуванні гострого алкогольного галюцинозу та маячного психозу психофармакотерапія займає ключове місце. Препаратами вибору є нейролептики з переважно антипсихотичною дією [наприклад, галоперидол 5-10 мг 2-3 рази на день або рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/добу], при тяжких афективних розладах додатково призначають препарати бензодіазепінової групи (0,1% розчин феназепаму 2-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно, лоразепам 2,5 мг, максимальна доза - 15 мг/добу). Також використовуються ноотропні засоби, вітаміни, проводиться симптоматичне лікування.

Лікування гострих галюцинацій та маячних психозів

Штат	Рекомендовані файли cookie
Гострий алкогольний галюциноз та маячний психоз	Нейролептики з переважно антипсихотичною дією [наприклад, галоперидол 5-10 мг 2-3 рази на день або рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/день]
	Терапія, спрямована на полегшення афективних розладів: 0,5% розчин діазепаму (Реланіум) 2-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно до 0,06 г/добу; або 0,1% розчин феназепаму 1-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно, до 0,01 г/добу
	Вітамінотерапія: 5% розчин тіаміну (вітамін B1), 4 мл внутрішньом'язово; 5% розчин піридоксину (вітамін B6), 4 мл внутрішньом'язово; 1% розчин нікотинової кислоти (вітамін PP), 2 мл внутрішньом'язово; 5% розчин аскорбінової кислоти (вітамін C), 5 мл внутрішньовенно; 0,01% розчин ціанокобаламіну (вітамін B12), 2 мл внутрішньом'язово.
	Нейрометаболічна терапія: пікамілон 0,05 г 3 рази на день; амінофенілмасляна кислота (фенібут) 0,25 г 3 рази на день
	Гепатопротектори: адеметіонін 400 мг 1-2 рази на день, тіоктова кислота 600 мг 1 раз на день. Симптоматична терапія соматичних ускладнень.

Лікування хронічних алкогольних психозів (F10.6*, F10.7**)

У випадках тривалого та хронічного галюцинозу та параноїдних розладів (F10.75*) переважно використовуються антипсихотичні препарати: галоперидол та інші препарати бутирофенону, фенотіазинового ряду або атипові нейролептики (іноді в комбінації). Призначають галоперидол 10-20 мг/добу, перфеназин 8-20 мг/добу, рисперидон 4-6 мг/добу, кветіапін 300-600 мг/добу, оланзапін 5-10 мг/добу. Якщо у пацієнта є алкогольна маячна ревнощі, показаний грифтазин 5-15 мг/добу або галоперидол 10-30 мг/добу. Також використовуються різні нейрометаболічні засоби (тривалими курсами), препарати амінокислот та полівітаміни. При тривожних розладах гідроксизин застосовується в дозі 25-75 мг/добу.

При хронічних енцефалопатіях (F10.73*) та психозі Корсакона (F10.6*) необхідне тривале лікування ноотропними засобами, амінокислотами (метіонін 2 г/добу, глутамінова кислота 1,5 г/добу, гліцин 0,05 г/добу), препаратами, що покращують обмін речовин та мозковий кровообіг (інстенон, пентоксифілін, інозин тощо), та полівітамінами.

Лікування хронічного алкогольного психозу

Штат	Рекомендоване лікування
Затяжні та хронічні алкогольні психози	При появі симптомів психозу призначають антипсихотичні препарати, препаратами вибору для тривалої терапії є атипові нейролептики: кветіапін 150-600 мг/добу; оланзапін 5-10 мг/добу. При неможливості застосування цих препаратів або їх неефективності показаний галоперидол 10-20 мг/добу; перфеназин 8-20 мг/добу; рисперидон 4-6 мг/добу; трифтазин 5-15 мг/добу.
	При афективних розладах тривожного кола гідроксизин застосовується по 25-75 мг/добу.
	Нейрометаболічна терапія: пікамілон 0,05 г 3 рази на день; амінофенілмасляна кислота 0,25 г 3 рази на день.
	Судинні засоби: інстенон по 1 таблетці 3 рази на день; цинаризин 25 мг 2-3 рази на день
	Полівітамінні препарати: Аеровіт, Комплівіт, Глутамевіт, Центрум, 1 таблетка/день
	Курс гіпербаричної оксигенації
	Симптоматичне лікування соматичних та неврологічних захворювань