Алкогольний параноїд

Алкогольний параноїд – це гострий маячний психоз, що супроводжується яскравим ефектом страху.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини алкогольної параної

Хронічне зловживання алкоголем.

[ 3 ]

Як проявляється алкогольна параноя?

Гострий алкогольний параноїд проявляється сенсорним (несистематизованим, фрагментарним) маренням переслідування, тривожно-депресивним афектом, ідеями особливої значущості, фізичного впливу. Гострий алкогольний параноїд, поряд з маячним тлумаченням навколишнього середовища, характеризується ілюзорним сприйняттям. Наприклад, хворі чують погрози в розмовах, підкреслено негативне ставлення тощо. Переважає афект пилу, можливі агресивні дії щодо уявних переслідувачів.

Розрізняють абортивні, гострі та затяжні алкогольні параноїди з шизофреногеноподібними включеннями.

Абортивний алкогольний параноїд найчастіше розвивається на тлі запою, у стані сп'яніння. Клінічна картина схожа на гострий алкогольний параноїд, але тривалість такого психозу визначається кількома годинами.

При гострому алкогольному параноїді продромальні явища тривають 3-5 днів і розвиваються у пацієнтів у період абстинентного синдрому; характеризуються пригніченим настроєм, нездужанням, тривожно-страшним афектом, порушеннями сну та апетиту; вегетативними розладами (тремор, пітливість, серцебиття тощо), які посилюються ввечері та вночі. Сам психоз розвивається на тлі абстинентного синдрому, як правило, після повного безсоння, ввечері або вночі. Стан сплутаності свідомості у пацієнтів змінюється гострим страхом та руховим неспокоєм. При цьому до фрагментарних вербальних галюцинацій з маренням переслідування швидко приєднуються марення особливого значення, елементарні слухові обмани у вигляді стукотів, шелесту, кашлю, кроків тощо. Марення особливого значення трансформуються в дифузно-сенсорне марення переслідування - просте за змістом, часто звернене до побутових тем або конкретних ситуацій. Ускладнення сюжету делірію залежить від ілюзорно-галюцинаторних розладів: на їх основі розвивається марення отруєння, фізичного впливу, ревнощів. У структурі параноїдного синдрому, поряд з маренням фізичного впливу, виникають окремі явища психічного автоматизму, характерні монофабулярність, фрагментарність, крайня нестійкість. Часто спостерігаються слухові псевдогалюцинації, прості та специфічні за змістом.

У всіх випадках гострого алкогольного параноїду спостерігаються короткочасні імпульсивні дії; пацієнти раптово починають бігти, залишають транспортні засоби на ходу, просять про допомогу тощо. Однак слід підкреслити, що вони рідко вчиняють агресивні дії щодо уявних переслідувачів.

Увечері та вночі у пацієнтів виникають елементарні зорові ілюзії та галюцинації. Клінічна картина психозу залишається розвиненою та насиченою психопатологічними симптомами в середньому протягом 10-24 днів. Зворотний розвиток психозу відбувається значно повільніше, регрес психопатологічних симптомів іноді триває до 1-1,5 місяців. Спочатку послаблюється афект страху, зникають психічні автоматизми, слухові обмани, а потім маячні ідеї. За клінічними ознаками гострий алкогольний параноїд подібний до параноїду "зовнішнього середовища". Ці клінічні варіанти психотичних станів подібні до розвитку алкогольного параноїду в "дорожній ситуації". Відновлення критичного ставлення до перенесеного психозу відбувається не одразу, супроводжується тривалими залишковими явищами, постінтоксикаційною астенією та симптомами психоорганічного дефекту особистості.

Тривалий алкогольний параноїд проявляється трансформацією афекту та делірію. Афект страху стає менш інтенсивним, а починає переважати тривожний та пригнічений настрій. Сенсорно-ілюзорний компонент делірію також знижується, відзначається певна систематизація: наприклад, пацієнт починає підозрювати не всіх поспіль у замаху, а лише певних, конкретних людей. Мотиви переслідування також стають більш конкретними та визначеними. Зовні поведінка здається впорядкованою, але підозрілість, недовіра та низька доступність пацієнта зберігаються. Іноді важко відрізнити залишковий делірій від затяжного параноїду, а наявність зміненого афекту говорить на користь останнього. Повторні алкогольні ексцеси посилюють перебіг параноїду, і психоз у цьому випадку може стати рецидивуючим. Тривалість психозу становить кілька місяців.

Диференціальна діагностика алкогольного параноїду

Дуже важко відрізнити алкогольний делірій від параноїдних синдромів шизофренії, особливо коли вони ускладнюються алкогольною залежністю.

Диференціальна діагностика алкогольних параноїдів та параноїдної шизофренії, ускладненої алкогольною залежністю

Алкогольні параїоїди	Параноїдна шизофренія, ускладнена алкогольною залежністю
Передує повна клінічна картина алкоголізму. Формуванню делірію завжди передує загострення алкоголізму.	Клінічної картини алкоголізму немає. Алкогольний АС виражений фрагментарно або відсутній. Систематичне вживання алкоголю трапляється рідко.
Дисоціації в поведінці немає, але характерна тривала асоціальна поведінка, сварки та конфлікти в сім'ї	Спостерігається дисоціація в поведінці: емоційні прояви не відповідають діям. Сварки та конфлікти трапляються рідко.
Немає ізоляції, відчуження, емоційної холодності. Як правило, переважають грубість та егоцентризм, можливі сексуальні домагання та жорстокі дії щодо об'єкта ревнощів.	Постійна емоційна напруга, недовіра, підозрілість у поєднанні з неадекватністю, емоційною холодністю щодо дружини та дітей
Марення обмежені, специфічні за своїм характером (переважно переслідування та/або ревнощі), завжди випливають зі зрозумілих зв'язків і залежать від навколишньої ситуації.	Делірій має поліморфний та дифузний характер, часто трансформується, характеризується абсурдністю та заплутаністю.
Зміни особистості органічного типу (емоційна чуйність, жвавість, алкогольний гумор, доступність тощо)	Специфічні розлади мислення. Подальше посилення продуктивних та негативних розладів. Результатом є специфічний шизофренічний дефект.

[ 4 ], [ 5 ]