Поширеність і статистика алкоголізму в різних країнах світу

Вивчення етнокультурних особливостей алкоголізму (алкогольної залежності, згідно з МКХ-10) передбачає порівняльні дослідження соціально-психологічних передумов розвитку цього захворювання, його поширеності, клінічних проявів та перебігу в різних етнічних групах та культурах. В результаті таких досліджень розроблені етнокультурно диференційовані підходи до терапії та профілактики алкогольної залежності, формування культурно-нормативного ставлення до алкоголю.

Слід особливо зазначити, що серед усіх форм психічної патології алкогольна залежність та розлади, спричинені нею, вивчаються найширше з етнокультурної точки зору. Це пов'язано з прямим зв'язком між споживанням алкоголю та історичними, культурними та соціальними факторами. Сьогодні не лише в психіатричній, а й у загальномедичній, психологічній, соціологічній, філософській, етнографічній та іншій літературі є багато робіт, що досліджують різні аспекти споживання людиною алкоголю та його похідних. Етнонаркологічні дослідження зустрічаються рідше, а інформація, яку вони надають про історичні особливості ставлення до алкоголю в конкретних етнічних групах, відмінності в рівнях споживання алкоголю та поширеності алкогольної залежності, етнічну специфіку клінічних проявів захворювань, пов'язаних з алкоголем, значною мірою суперечлива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Екскурс в історію та сучасний стан етнокультурних досліджень алкоголізму

Згідно зі статистикою Всесвітньої доповіді про стан здоров'я: психічне здоров'я: нове розуміння, нова надія (ВООЗ, 2001), сьогодні близько 400 мільйонів людей на Землі зловживають алкоголем, а 140 мільйонів страждають від алкогольної залежності. Зазначається, що поширеність психічних розладів, пов'язаних з алкоголем, значно варіюється в різних регіонах світу, є найнижчою на Близькому Сході та найвищою в Північній Америці та Східній Європі. За даними DHJemigan et al. (2000), споживання алкоголю зростає швидше в регіонах світу, що швидко розвиваються, що породжує обґрунтовані побоювання щодо майбутнього зростання проблем, пов'язаних з алкоголем.

До етнокультурних факторів, що відіграють важливу роль у формуванні алкоголізму, належать існуючі в кожному народі алкогольні звичаї – історично сформовані та передавані з покоління в покоління форми вживання алкогольних напоїв з відповідними духовними еквівалентами повсякденної свідомості та світогляду. Алкогольні звичаї виконують дві соціальні функції: вони є засобом стабілізації взаємин та форм пиття, що склалися в певному середовищі, а також відтворюють ці зв'язки в житті нових поколінь. Вживання алкогольних напоїв та зловживання ними корелюють з конкретними історичними умовами суспільства та опосередковано виступають формою ставлення суспільства до алкогольних звичаїв та сп'яніння.

Вплив культурно детермінованого стресу на алкоголізм досліджувався в роботах Дж. Шефера (1976) на матеріалі випадкової стратифікованої вибірки з 47 племінних суспільств. Надзвичайно важкі форми пияцтва, до того ж пов'язані з агресією, були верифіковані в тих суспільствах, де існував страх перед надприродними силами, слабо закріплена сімейна структура, технологія полювання та збирання, проста політична система, відсутність соціально-класових відмінностей та проста організація суспільства. На думку автора, люди в таких умовах відчувають тривогу та безпорадність, а алкоголь допомагає їм почуватися впевненіше. Там, де переважає «легке» (помірне) пияцтво, характерні лояльність до влади, слухняність, збереження традицій, тісні сімейні зв'язки, аграрний тип технології, фіксоване розселення по території, складний поділ праці, наявність соціально-класових відмінностей.

Інтерпретацію представлених даних здійснив Ф. Сюй у 1981 році на основі своєї концепції систем спорідненості. На думку автора, першоджерело поведінки індивіда в будь-якій культурі полягає в характері його стосунків з іншими членами суспільства. Водночас кожна людина має три основні прагнення: товариськість, безпеку та статус. Місце індивіда серед інших не є статичним і змінюється відповідно до обставин, що залежать від змісту систем спорідненості, що визначають загальну модель думок та дій суспільства.

Ф. Сюй виділяє 4 типи суспільств за характером взаємозалежностей, що в них домінують. Перший тип підкреслює вісь «батько-син» (більшість східних народів), другий – вісь «чоловік-дружина» (західні народи), третій – вісь «мати-син» (народи Індостану), а четвертий – вісь «брат-брат» (деякі народи Південної Африки). Тверезість корелює з віссю «мати-син», а «легке» сп'яніння – з віссю «батько-син».

Найбільша кількість досліджень щодо етнокультурних особливостей споживання алкоголю та поширеності алкоголізму проведена у Сполучених Штатах. Зазвичай у них порівнюють білих американців, афроамериканців та латиноамериканців, які проживають у країні. Так, Н. Мораарк та ін. (1990), обстеживши 2105 пацієнтів у Сан-Дієго (Каліфорнія), виявили статистично різні рівні споживання алкоголю серед білих американців, афроамериканців та латиноамериканців, причому найнижчі рівні були серед білих американців похилого віку. Зв'язок із соціально-економічними умовами життя в цих етнічних групах не враховувався. Х. Каелано (1988), досліджуючи мексиканців, пуерториканців та кубинців, які проживають у Сполучених Штатах, виявив найбільшу кількість проблем, пов'язаних з алкоголем, серед мексиканців. С. Марш (1995) вивчав ступінь антиципації споживання алкоголю та бажання випити серед представників різних етнічних груп у Сан-Хосе (Каліфорнія) та Сан-Антоніо (Техас). Серед латиноамериканців ці показники були значно вищими, ніж серед корінних білих американців. На противагу цьому, І. Керк (1996) описав більшу схильність до вживання алкоголю серед білих американців порівняно з латиноамериканцями, які проживають у Сполучених Штатах, а також виявив більше психосоціальних факторів ризику розвитку алкоголізму серед білих американців, ніж серед азіатів. Таким чином, навіть ці нечисленні дані свідчать про відсутність єдиної точки зору щодо етнокультурної схильності етнічних груп, що проживають у Сполучених Штатах, до зловживання алкоголем та розвитку алкоголізму.

Дослідження, що описують моделі зловживання алкоголем у різних етнічних групах та надають інформацію про саму алкогольну залежність, також фрагментарні та несистематичні. Варто зазначити відсутність єдиної наукової методології навіть в межах однієї країни чи регіону. Так, при розгляді стану цієї проблеми у Сполучених Штатах можна вказати на праці Р. Кбоу (1994), який наводить результати Національного епідеміологічного дослідження алкоголізму за 1988 та 1992 роки. У 1992 році 2% чоловіків можна було класифікувати як алкогольно залежних, 44% вживали алкоголь принаймні раз на місяць, і лише 34% вважали себе непитущими. Ці показники були значно вищими для латиноамериканців та афроамериканців, які проживають у Сполучених Штатах. Однак Дж. П. Сіле та ін. (1992), використовуючи короткий Мічиганський тест на латентний алкоголізм у осіб, які відвідують сімейні клініки в Техасі з його переважно латиноамериканським населенням, не виявили різниці в отриманих показниках (24,4% серед чоловіків та 4,2% серед жінок) від показників в інших етнічних групах.

В. М. Бут та ін. (1992), проаналізувавши 6282 спостереження в національних медичних центрах США, де пацієнти лікувалися стаціонарно або проходили курси детоксикації та короткочасної підтримуючої терапії, дійшли висновку, що білі американці значно частіше залишаються на лікуванні до його повного завершення, тоді як латиноамериканці та афроамериканці частіше відвідують ці центри лише для детоксикації. Пацієнти європеоїдного походження відрізняються старшим віком порівняно з представниками інших національних меншин. Р. Кастанеда та ін. (1988) виявили, що алкоголізм у пуерториканців протікає важче порівняно з білими американцями та афроамериканцями. Крім того, когнітивні порушення у білих американців зустрічаються рідше. М. Е. Хілтоу (1988) виявили, що серед афроамериканців та латиноамериканців алкоголізм частіше зустрічається у розлучених та неодружених чоловіків, на відміну від білих американців. К. Л. Сервантес та ін. (1991), обстеживши 132 пацієнтів з алкоголізмом китайської національності за методом CAS, виявили у них різні соціальні контексти хронічного вживання алкоголю, а отже, і різні потреби в медико-соціальній допомозі. Ці ж дослідники підтвердили наявні в літературі дані про більшу тяжкість алкоголізму та його вищу поширеність серед латиноамериканців порівняно з корінними білими американцями. Крім того, у групі з 452 пацієнтів з Лос-Анджелеса вони виявили дещо нижчу поширеність алкогольної залежності серед латиноамериканців, народжених у США, порівняно з іммігрантами. RJ Jones-Webb та ін. (1996), оцінивши взаємозв'язки між соціально-економічним статусом та тяжкістю наслідків алкогольної залежності у афроамериканців та білих американців, виявили, що для афроамериканців вона була обернено пропорційною їхньому доходу. S. Higuchi та ін. (1994), порівнюючи японців, японо-американців та європеоїдів, дійшли висновку, що для чоловіків усіх цих підгруп найнебезпечнішим віком є молодий вік, хоча відсоток алкоголіків середнього віку також високий серед японців. Японо-американці (за походженням) споживали менше алкоголю, ніж європеоїди.

Етнокультурні дослідження алкоголізму проводилися й в інших країнах. Так, за даними Дж. В. Поулза та ін. (1991), греки, які переїхали зі своєї країни до Мельбурна (Австралія), мають у 3-8 разів нижчий рівень споживання алкоголю порівняно з тими, хто залишився на батьківщині. Порівнюючи 618 болгар (християн та мусульман), В. Ахабалієв та ін. (1995) за допомогою спеціально розробленої анкети виявили більш ранній вік першого вживання алкоголю та початок його регулярного вживання серед болгарських християн. Автори пов'язали цей факт з особливостями релігійного світогляду болгарських мусульман.

В Англії Н. М. Мазер та ін. (1989), обстеживши всіх пацієнтів, які спостерігалися в 1980-1987 роках на алкоголізм, розрахували вікову захворюваність на алкогольну залежність серед чоловіків і жінок європейської та азійської національностей. Серед азійських чоловіків цей показник був найвищим - 105,8 на 10 000 населення. Серед європейських чоловіків він був у 2 рази нижчим - 54,3. Серед жінок, навпаки, захворюваність була вищою серед представників європейських національностей - 18,6 на 10 000 (серед азійських жінок - 4,1). Р. Кокрейн та ін. (1989), порівнюючи дані про пацієнтів з алкоголізмом, які надійшли до англійських лікарень у 1971 та 1981 роках, встановили найвищу поширеність цього захворювання серед ірландців та шотландців, а найнижчу - серед іммігрантів з Африки та Карибського регіону; оцінюючи поширеність алкоголізму у 200 осіб, народжених в Індії, але проживаючих в Англії, виявили етнічну гетерогенність у цій групі. Зловживання алкоголем та алкоголізм були найбільш поширеними серед сикхів та індусів. Водночас сикхи та індуси, народжені в Індії, частіше мали проблеми з алкоголем та вживали більші дози алкоголю, ніж індуси, народжені в Англії. За даними Л. Харрісона та ін. (1996), смертність, пов'язана з алкогольною залежністю, найвища серед іммігрантів з Ірландії, Індії та Карибського регіону. За результатами 12-річного спостереження, смертність зростає швидше серед карибців та ірландців, ніж серед британців.

С. Вікрамасінгхе та ін. (1995), вивчаючи зв'язок між етнічними відмінностями та біологічними наслідками алкоголізму у азіатських та європейських чоловіків в азіатському регіоні, відзначили частіше та тяжкіше ураження печінки у азіатів. К. Намкунг та ін. (1991) у кроскультурному дослідженні поширеності алкогольної залежності серед жителів Кангви (Корея) та Яньбяня (Китай) виявили більшу кількість пацієнтів з тривалим періодом зловживання алкоголем серед населення корейського міста (16,48 та 6,95%). Б. Ченг (1996), використовуючи напівструктуроване інтерв'ю, виявив високі показники поширеності алкогольної залежності (за критеріями МКХ-10) у чотирьох основних етнічних групах Тайваню - від 42,2 до 55,5%. Ці показники стали набагато вищими, ніж 40 років тому, коли вони дорівнювали 0,11-0,16%. Т. Ізуно та ін. (1991) описали різноманітні соціальні проблеми, пов'язані зі зловживанням алкоголем та залежністю від нього, серед японців, які проживають у Каліфорнії та на Гаваях. Н. Кавакамі та ін. (1992) опитали 2581 японського працівника за допомогою методики скринінгу алкоголізму Касперського (KAST) і виявили, що 15% чоловіків і 6% жінок можна класифікувати як такі, що страждають на це захворювання.

Переходячи до огляду етнонаркологічних досліджень у Росії, слід зазначити, що ще на початку 20 століття на роль етнокультурних факторів у споживанні алкоголю та розвитку алкоголізму вказував видатний російський вчений В. М. Бехтерєв. У радянські роки через відомі політичні та ідеологічні причини етнокультурні дослідження алкоголізму фактично не проводилися, і аж до 1988 року публікація робіт про поширеність алкоголізму в СРСР у відкритій пресі була заборонена. Виходячи з цього, найінформативнішим етнокультурним дослідженням того часу стала робота американського вченого Б. М. Сегала (1976), в якій було зроблено спробу порівняти закономірності алкоголізації та алкоголізму в радянському та американському суспільствах.

На думку автора, під час постреволюційного формування «урбанізованої аморфної маси» населення основним фактором, що сприяв поширенню пияцтва в СРСР, був хронічний соціальний стрес, спричинений відсутністю громадянських і політичних свобод, безпорадністю та безсиллям, амбівалентним ставленням до влади, постійними фінансовими труднощами та придушенням спонтанної особистої активності. Водночас, за роллю тривожності у феномені алкоголізму, Радянський Союз можна було порівняти лише з архаїчними спільнотами. Крім того, пияцтво стало одним із провідних видів неформальних зв'язків між людиною та її соціальною групою в країні.

З 1980-х років минулого століття в країні було проведено низку цікавих досліджень, більшість з яких стосувалася порівняння поширеності наркотичних розладів у різних національних утвореннях СРСР, а пізніше й у Росії.

За даними І. Г. Уракова (1985-1988), у країні існували регіони зі стабільно низькими (Закавказькі республіки) та високими (Росія, Україна, Білорусь, Латвія, Естонія) показниками алкоголізму. Різниця становила 3-4 рази. Автор пов'язував це з генетичними, культурними, релігійними та іншими невідомими на той час факторами. Томський дослідник В. Б. Міневич (1990) у своїй роботі задавався питанням, чому поширеність алкоголізму (на 100 000 населення) у виноградарській Вірменії в 1,5 раза нижча, ніж у сусідній та не менш виноградарській Грузії. У багатовимірних дослідженнях алкоголізму, проведених А. К. Качаєвим та І. Г. Ураковим (1981), при порівнянні продажу алкоголю та зареєстрованого алкоголізму в Естонії та Таджикистані було зазначено, що навіть при практично однаковому споживанні алкоголю показники алкоголізму в Естонії в 2,5 раза вищі.

В останні роки етнонаркологічні дослідження досить інтенсивно проводяться в регіонах Сибіру та Далекого Сходу. Ці райони становлять інтерес, з одного боку, через присутність корінних народів у їхньому складі населення, а з іншого боку, через високу частку мігрантів у загальній популяції. Багато авторів відзначають, що у малих народів Півночі Сибіру та Далекого Сходу спостерігається високий рівень споживання алкоголю та швидкий розвиток злоякісного алкоголізму. На думку ряду дослідників, це пов'язано як зі сформованими алкогольними традиціями, так і з особливостями етанолоокислювальної та інших систем біотрансформації алкоголю, що визначають низьку толерантність до алкоголю та розвиток змінених форм сп'яніння. Зокрема, за даними Ц.П. Короленка та ін. (1994), лише у 8% аборигенів спостерігаються традиційні прояви сп'яніння. В.Г. Алексєєв (1986) описав райони Якутії, де проживає корінне населення, яке споживає менше алкоголю, ніж райони зі змішаним населенням (прибульці та корінне населення), але поширеність алкоголізму в перших значно вища.

В. Б. Міневич (1995), вивчаючи корінне (нганасани) та прибульське (російське) населення півострова Таймир, виявив, що нганасани, незалежно від віку, мають більшу алкогольну залежність та більш схильні до стресу, ніж прибульці-російські. Достовірно встановлена позитивна кореляція між стресом та алкогольною залежністю у молодих нганасців.

Л.Є. Панін та ін. (1993), провівши дослідження серед корінних народів Півночі, зазначили, що поширеність алкоголізму серед якутів вища, ніж серед росіян, а серед малих народів Півночі вона вища, ніж серед якутів. Поряд з цим було виявлено, що чим більше алкогольних напоїв споживає населення, тим більше в популяції алкоголіків. На думку авторів, така ситуація пов'язана з тим, що на Півночі здійснюється дуже інтенсивне промислове освоєння території, яке все більше витісняє малі народи Півночі з їхніх обжитих пасовищних територій, що є основним психотравмуючим фактором, що призводить до масової алкоголізації та зростання алкоголізму.

На завершення слід зазначити, що, незважаючи на досить значну кількість досліджень, присвячених етнокультурним особливостям алкоголізму, багато аспектів цієї складної проблеми залишаються суперечливими, недостатньо зрозумілими та потребують подальшого вивчення. Лише одне можна сказати безперечно: без знання етнокультурної специфіки алкогольних захворювань навряд чи вдасться досягти значного успіху у зменшенні їх поширеності.

[ 7 ]