Дослідження нервово-психічної сфери

Повноцінне дослідження нервово-психічного статусу хворого можна провести лише в тому випадку, якщо лікар прекрасно знає симптоматологію нервових і психічних захворювань, добре володіє спеціальними методами дослідження, що застосовуються в неврології і психіатрії.

Оцінка психічного статусу хворого традиційно починається з оцінки того, наскільки правильно пацієнт орієнтується в просторі, часі й власній особистості. Як правило, для цього буває достатньо задати декілька уточнюючих питань: «Де Ви зараз перебуваєте?», «Який сьогодні день тижня, місяць, рік?», «Назвіть, будь ласка, своє прізвище, ім'я, по батькові», «Де Ви працюєте? " і т.д. Одночасно відзначають, контактний чи хворий і охоче він вступає в спілкування з лікарем.

Після цього переходять до дослідження пізнавальної, емоційної і рухово-вольової сфер. Звертають увагу на можливі порушення сприйняття (зокрема, галюцинації), які можуть, наприклад, проявлятися в тому, що хворий, будучи один в палаті, активно жестикулюючи, веде жваву бесіду з «голосами», іноді затискаючи вуха, якщо «голосу» повідомляють йому неприємні відомості і т.д.

Распросс і бесіда

У процесі бесіди з хворим з'ясовують також, не порушено у нього увагу і чи здатний пацієнт тривалий час зосереджуватися на одній справі. Відзначають можливі порушення пам'яті (на віддалені або поточні події).

При расспросе хворого на підставі характеристики одержуваних відповідей можна зробити висновок і про стан його інтелекту, зокрема, про відповідність інтелекту хворого отриманого ним утворення. Звертають увагу на наявність або відсутність різних порушень мислення, які можуть виражатися в будь-яких маячних інтерпретаціях, появі надцінних ідей, нав'язливих станів.

Дослідженню емоційної сфери хворого допомагає оцінка його зовнішнього вигляду, одягу, виразу обличчя. Так, лице хворих, які перебувають в депресивному стані, висловлює зазвичай тугу і печаль. При емоційної тупості хворі стають дуже неохайними, байдужими до всього. При маніакальному стані хворі всім своїм виглядом висловлюють піднесений настрій, захопленість, невгамовну радість.

Нарешті, досліджуючи вольову або довільну діяльність хворого, відзначають особливості його поведінки, визначають, як пацієнт (самостійно або з примусу персоналу) виконує ті чи інші дії (в тому числі умивання, прийом їжі і ін.), Чи немає негативізму у вчинках (коли хворий робить протилежне тому, про що його просять), порушень нормальних потягів (посилення, ослаблення і т.д.).

З'ясовуючи можливі неврологічні скарги, в першу чергу звертають увагу на головні болі, які можуть нерідко зустрічатися, в тому числі і у хворих з соматичними захворюваннями (гіпертонічну хворобу, при гарячкових станах, інтоксикаціях і т.д.). Класифікація головних болів досить складна і передбачає виділення різних типів цефалгії, тобто головного болю (мігрснозного, судинного типу та ін.).

Завдання терапевта при аналізі такої скарги, як головний біль, полягає в тому, щоб уточнити їх характер (ниючі, пульсуючі, що тиснуть), локалізацію (в потиличній області, скроневої області, у вигляді «обруча» і т.д.), з'ясувати, відзначаються чи головні болі постійно або ж вони виникають приступообразно, чи залежать вони від пори року, доби, психоемоційних чинників, фізичної напруги, а також встановити, прийом яких лікарських препаратів (анальгетики, спазмолітики і ін.) сприяє їх зменшенню.

При наявності скарг хворого на запаморочення намагаються з'ясувати, як часто воно виникає, є короткочасним (хвилини, години) або тривалим, супроводжується чи нудотою і блювотою, а також які фактори викликають його поява (підвищення артеріального тиску, поїздка в транспорті, підйом на висоту і ін.). При цьому слід мати на увазі, що запаморочення (відчуття дифузного порушення сприйняття простору) нерідко спостерігається при анеміях, аортальних вадах серця, гіпертонічної хвороби, неврозах і т.д., тоді як системне запаморочення (з відчуттям обертального руху навколишніх предметів або самого хворого в певну сторону) пов'язано зазвичай з ураженням лабіринту або мозочка.

При расспросе хворих уточнюють також наявність у них непритомності, є найчастішою формою короткочасного розладу свідомості. Непритомність рефлекторного, нейрогенного генезу можуть виникати при тривалому нерухомому стані, при різкому переході з горизонтального положення у вертикальне. Непритомність, пов'язані з розвитком ішемії мозку, зустрічаються при порушеннях серцевого ритму (синдром Морганьї-Адамса-Стокса), аортальних вадах серця, артеріальної гіпертонії, анеміях і т.д.

Розпитуючи пацієнта, з'ясовують також характер і тривалість його сну, самопочуття після пробудження. Часто у хворих з різними захворюваннями (в тому числі і терапевтичними) виявляються різні порушення сну, до яких відносяться утруднене засинання, повторне пробудження серед ночі, раннє ранкове пробудження, відчуття втоми і розбитості після сну, тяжкі сновидіння, патологічна сонливість та ін.

Розлади сну є дуже характерними для невротичних станів, але можуть зустрічатися також і при різних захворюваннях серцево-судинної системи, органів дихання і травлення, особливо якщо вони протікають з вираженим больовим синдромом, важкою задишкою і т.д. Патологічна сонливість спостерігається при різних ендогенних інтоксикаціях (наприклад, при хронічній нирковій і печінковій недостатності, цукровому діабеті), але може також відзначатися при ожирінні, втомі, авітамінозах.

Детальне дослідження всіх XII пар черепно-мозкових нервів проводиться фахівцем-невропатологом. Все ж і терапевт повинен вміти виявити найбільш яскраві симптоми, які свідчать про можливе ураження краніальних нервів. До них, зокрема, відносяться скарги на розлади нюху, зниження гостроти зору, порушення центрального і периферичного зору, розлади реакції зіниць на світло, акомодацію і конвергенцію, неоднакові розміри зіниць (анізокорія), порушення функції жувальних і мімічних м'язів (зокрема, згладжування носо-губної складки, перекошене рота), зниження слуху, порушення рівноваги і нестійкість в позі Ромберга (в положенні стоячи з закритими очима, зблизивши шкарпетки і п'яти), розлади ковтання, наявність афонії (втрати голо са), порушення висовування мови і ін.

Різні порушення рухової сфери можуть полягати в обмеженні або повній відсутності активних рухів, обмеження або, навпаки, надмірності пасивних рухів, порушення координації рухів, підвищення або зниження м'язового тонусу, появі насильницьких рухів.

Важливим розділом неврологічного дослідження є оцінка рефлекторної сфери. При різних захворюваннях нервової системи відзначаються підвищення або зниження сухожильних рефлексів (колінного, ахіллового і ін.), Зменшення шкірних рефлексів, поява патологічних рефлексів (Бабинського, Россолімо та ін.).

Існують спеціальні прийоми для виявлення змін больової і температурної чутливості. При цьому самі хворі можуть скаржитися на зниження або повна відсутність чутливості в різних областях, поява ділянок підвищеної чутливості, різноманітні парастезии (відчуття повзання мурашок, стягування, поколювання і т.д.). Зазначені порушення зустрічаються при поліневритах (наприклад, у хворих на хронічний алкоголізм), нейропатиях.

При расспросе відзначають можливу наявність тазових розладів (порушення сечовипускання, дефекації, статевих функцій), які в ряді випадків мають нейрогенную природу. Звертають увагу на розлади мови і листи, які можуть виражатися в порушенні артикуляції (дизартрія), втрати здатності читати (алексія) і писати (аграфия) і ін.

Для оцінки стану вегетативної нервової системи застосовують дослідження дермографізму. Для цього кінцем скляної палички наносять на шкіру легкі штрихові роздратування. У нормі у здорових людей на шкірі відразу з'являється біла смужка, пов'язана зі спазмом капілярів. При більш сильному натиску утворюється червона смужка, обумовлена розширенням капілярів (червоний нестійкий дермографізм). Виникає в таких випадках тривалий (стійкий) червоний дермографізм буде свідчити про зниження тонусу капілярів і їх розширення. Навпаки, тривалий білий дермографізм вказує на стійкий спазм капілярів.

[1], [2],