Дослідження нервово-психічної сфери

Повноцінне дослідження нейропсихіатричного статусу пацієнта може бути проведене лише за умови, що лікар відмінно знає симптоматику нервових та психічних захворювань та вільно володіє спеціальними методами дослідження, що використовуються в неврології та психіатрії.

Оцінка психічного стану пацієнта традиційно починається з оцінки того, наскільки добре пацієнт орієнтується в просторі, часі та власній особистості. Як правило, достатньо поставити кілька уточнюючих запитань: «Де ви зараз?», «Який сьогодні день тижня, місяця, року?», «Будь ласка, назвіть своє прізвище, ім'я, по батькові», «Де ви працюєте?» тощо. При цьому зазначається, чи є пацієнт комунікабельним і чи охоче він спілкується з лікарем.

Після цього переходять до обстеження когнітивної, емоційної та моторно-вольової сфер. Звертають увагу на можливі порушення сприйняття (зокрема, галюцинації), які можуть, наприклад, проявлятися в тому, що пацієнт, перебуваючи один у палаті, активно жестикулюючи, жваво розмовляє з «голосами», іноді закриваючи вуха, якщо «голоси» повідомляють йому неприємну інформацію тощо.

Запитання та розмова

Під час розмови з пацієнтом також визначається, чи порушена його увага та чи здатний пацієнт тривалий час концентруватися на одному завданні. Відзначаються можливі порушення пам'яті (на віддалені або поточні події).

Під час опитування пацієнта, виходячи з характеристики отриманих відповідей, можна зробити висновок про стан його інтелекту, зокрема, про відповідність інтелекту пацієнта отриманій ним освіті. Звертається увага на наявність або відсутність різних порушень мислення, які можуть виражатися в будь-яких маячних інтерпретаціях, появі надцінних ідей, нав'язливих станах.

Вивченню емоційної сфери пацієнта допомагає оцінка його зовнішності, одягу та виразу обличчя. Так, обличчя пацієнтів у депресивному стані зазвичай виражає меланхолію та смуток. При емоційній тупості пацієнти стають дуже неохайними, байдужими до всього. При маніакальному стані пацієнти всім своїм виглядом виражають піднесений настрій, ентузіазм та невгамовну радість.

Нарешті, при дослідженні довільної або вольової діяльності пацієнта відзначають особливості його поведінки, визначають, як пацієнт (самостійно або під примусом персоналу) виконує певні дії (включаючи миття, прийом їжі тощо), чи є негативність у діях (коли пацієнт робить протилежне тому, що його просять), порушення нормальних потягів (посилення, послаблення тощо).

При виявленні можливих неврологічних скарг, перш за все, звертається увага на головні болі, які можуть часто виникати, в тому числі у пацієнтів із соматичними захворюваннями (гіпертензія, гарячкові стани, інтоксикації тощо). Класифікація головних болів досить складна та передбачає визначення різних видів цефалгії, тобто головних болів (мігруючого, судинного типу тощо).

Завдання терапевта при аналізі такої скарги, як головний біль, полягає в тому, щоб з'ясувати його характер (ниючий, пульсуючий, тиснучий), локалізацію (в потиличній ділянці, скроневій ділянці, у вигляді «обруча» тощо), з'ясувати, чи є головний біль постійним, чи виникає нападоподібно, чи залежить від пори року, доби, психоемоційних факторів, фізичного напруження, а також встановити, які ліки (анальгетики, спазмолітики тощо) допомагають його зменшити.

Якщо пацієнт скаржиться на запаморочення, намагаються з'ясувати, як часто воно виникає, чи є воно короткочасним (хвилини, години) чи тривалим, чи супроводжується нудотою та блюванням, і які фактори його викликають (підвищення артеріального тиску, подорожі в транспорті, підйом на висоту тощо). Слід враховувати, що несистемне запаморочення (відчуття дифузного порушення просторового сприйняття) часто спостерігається у випадках анемії, аортальних вад серця, гіпертонії, неврозів тощо, тоді як системне запаморочення (з відчуттям обертального руху навколишніх предметів або самого пацієнта в певному напрямку) зазвичай пов'язане з ураженням лабіринту або мозочка.

Під час опитування пацієнтів також уточнюють, чи є у них непритомність, яка є найпоширенішою формою короткочасної втрати свідомості. Непритомність рефлекторного, нейрогенного генезу може виникати під час тривалого нерухомого стояння, під час різкого переходу з горизонтального положення у вертикальне. Непритомність, пов'язана з розвитком ішемії головного мозку, виникає при серцевій аритмії (синдром Морганьї-Адамса-Стокса), аортальних вадах серця, артеріальній гіпертензії, анемії тощо.

Під час опитування пацієнта також з'ясовують характер і тривалість його сну, стан здоров'я після пробудження. Нерідко у пацієнтів з різними захворюваннями (в тому числі терапевтичними) виявляються різні порушення сну, до яких належать труднощі із засинанням, багаторазові пробудження посеред ночі, раннє ранкове пробудження, відчуття втоми та виснаження після сну, тривожні сновидіння, патологічна сонливість тощо.

Порушення сну дуже типові для невротичних станів, але можуть виникати й при різних захворюваннях серцево-судинної системи, органів дихання та травлення, особливо якщо вони протікають з вираженим больовим синдромом, сильною задишкою тощо. Патологічна сонливість спостерігається при різних ендогенних інтоксикаціях (наприклад, при хронічній нирковій та печінковій недостатності, цукровому діабеті), але може відзначатися і при ожирінні, перевтомі, дефіциті вітамінів.

Детальне обстеження всіх 12 пар черепних нервів проводить спеціаліст-невролог. Однак терапевт також повинен вміти виявляти найявніші симптоми, що вказують на можливе ураження черепних нервів. До них належать, зокрема, скарги на порушення нюху, зниження гостроти зору, порушення центрального та периферичного зору, порушення реакції зіниць на світло, акомодації та конвергенції, нерівні розміри зіниць (анізокорія), порушення функції жувальних та мімічних м'язів (зокрема, згладжування носогубної складки, спотворення рота), втрата слуху, порушення рівноваги та нестійкість у позі Ромберга (у положенні стоячи із закритими очима, зведення пальців ніг та п'ят), порушення ковтання, афонія (втрата голосу), порушення випинання язика тощо.

Різні порушення рухової сфери можуть полягати в обмеженні або повній відсутності активних рухів, обмеженні або, навпаки, надлишку пасивних рухів, порушенні координації рухів, підвищенні або зниженні м'язового тонусу, появі насильницьких рухів.

Важливим розділом неврологічного обстеження є оцінкарефлекторної сфери. При різних захворюваннях нервової системи відзначають підвищення або зниження сухожильних рефлексів (колінних, ахіллових тощо), зниження шкірних рефлексів, появу патологічних рефлексів (Бабинського, Россолімо тощо).

Існують спеціальні методики виявлення змінбольової та температурної чутливості. Водночас самі пацієнти можуть скаржитися на зниження або повну відсутність чутливості в різних ділянках, появу зон підвищеної чутливості, різні парестезії (відчуття повзання мурашок, стягування, поколювання тощо). Вищезгадані порушення виникають при поліневритах (наприклад, у хворих на хронічний алкоголізм), нейропатіях.

При розпитуванні відзначають можливу наявність порушень функцій малого тазу (сечовипускання, дефекація, статеві функції), які в деяких випадках мають неврогенне походження. Звертають увагу на порушення мовлення та письма, які можуть виражатися в порушеннях артикуляції (дизартрія), втраті здатності читати (алексія) та писати (аграфія) тощо.

Для оцінки стану вегетативної нервової системи використовується дослідження дермографізму. Для цього на шкіру наносять легкі подразнення кінцем скляної палички. У нормі на шкірі здорових людей одразу з'являється біла смужка, пов'язана зі спазмом капілярів. При сильнішому натисканні утворюється червона смужка через розширення капілярів (червоний нестабільний дермографізм). Тривалий (стійкий) червоний дермографізм, що виникає в таких випадках, свідчитиме про зниження тонусу капілярів та їх розширення. Навпаки, тривалий білий дермографізм свідчить про стійкий спазм капілярів.

[ 1 ], [ 2 ]