Запаморочення

Запаморочення – це відчуття уявного руху власного тіла або навколишніх предметів.

На практиці термін «запаморочення» тлумачиться набагато ширше і включає відчуття та стани, спричинені порушеннями отримання сенсорної інформації (вестибулярної, зорової, пропріоцептивної тощо), її обробки, та проявляються труднощами в просторовій орієнтації.

Запаморочення є однією з найпоширеніших причин звернення за медичною допомогою. В амбулаторних умовах 2-5% пацієнтів скаржаться на запаморочення. Частота скарг на запаморочення зростає з віком і досягає 30% і більше у людей старше 65 років. За даними Lopez-Gentili та ін. (2003), з 1300 пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою з приводу вестибулярних розладів, у 896 (68,9%) спостерігалося системне запаморочення, тоді як у решти – несистемне запаморочення, пов'язане з психогенними розладами та рідше – із синкопальними станами. У більш ніж половини пацієнтів із системним запамороченням воно мало позиційний характер, а в третині випадків мало тенденцію до рецидиву.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини запаморочення

Механізм забезпечення підтримки рівноваги є одним із найдавніших, набутих людиною в процесі еволюції. Рівновага досягається шляхом інтеграції діяльності вестибулярної, зорової, пропріоцептивної та тактильної сенсорних систем, тісних зв'язків з іншими структурами мозку, зокрема, підкірковими утвореннями та корою головного мозку.

Вестибулярний аналізатор має дуже складну нейрохімічну організацію. Провідну роль у передачі інформації від рецепторів півколових каналів відіграє гістамін, який діє на гістамінові H1- _та H3 рецептори (але не на H2 рецептори, переважно розташовані у слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту). Холінергічна передача має модулюючий вплив на гістамінергічну нейротрансмісію. Ацетилхолін забезпечує передачу інформації від рецепторів до латеральних вестибулярних ядер, а також до центральних відділів аналізатора. Існуючі експериментальні дані свідчать про те, що вестибуловегетативні рефлекси реалізуються завдяки взаємодії холінергічної та гістамінергічної систем. Вестибулярна аферентація до медіального вестибулярного ядра забезпечується як гістамінергічними, так і глутаматергічними шляхами. Крім того, важливу роль у модуляції висхідних імпульсів відіграють ГАМК, дофамін, серотонін та деякі нейропептиди.

Механізми розвитку запаморочення надзвичайно різноманітні, що зумовлено можливістю ураження різних відділів нервової системи загалом та вестибулярного аналізатора зокрема. Основною причиною системного запаморочення є ураження периферичної частини вестибулярного аналізатора (півкругові канали, вестибулярний нерв, вестибулярні ганглії) внаслідок дегенеративних, токсичних, травматичних процесів. Порівняно рідко провідним механізмом розвитку запаморочення є гостра ішемія цих утворень. Ураження вищих структур (стовбура мозку, підкіркових структур, білої речовини та кори головного мозку) зазвичай пов'язане з судинною патологією (артеріальна гіпертензія, атеросклероз), травматичними, дегенеративними захворюваннями (паркінсонізм, мультисистемна дегенерація тощо).

Причини запаморочення різноманітні: хвороба Меньєра, вестибулярний нейроніт, доброякісне постуральне вертиго, вертебрально-базилярна ішемія, вплив ототоксичних препаратів, лабіринтит, деструктивні ураження середнього вуха (холестеатома), акустична невринома, герпетична інфекція, обструкція євстахієвої труби, сифіліс.

[ 8 ]

Доброякісне позиційне запаморочення

Він провокується рухом голови (часто, коли пацієнт повертає голову, лежачи в ліжку) і триває кілька секунд. Цей стан часто спостерігається після травми голови, яка може бути пов'язана з пошкодженням еліптичного мішечка («утрикула») у вестибулярному апараті. Провокаційна проба: посадіть пацієнта на кушетку, попросіть його повернути голову вбік до лікаря. Зберігаючи це положення голови, швидко покладіть пацієнта на спину, при цьому голова має бути на 30° нижче рівня кушетки та залишайтеся в цьому положенні протягом 30 с. Ністагм при доброякісному позиційному запамороченні має круговий характер, а його рухи «б'ються» в напрямку вуха, на якому лежить голова пацієнта. Ністагм починається після латентного періоду, що триває кілька секунд, і припиняється через 5-20 с; ністагм слабшає при повторному тесті, але супроводжується запамороченням. Якщо будь-яка з ознак відсутній, шукайте центральну причину запаморочення. Це захворювання самообмежується.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Вестибулярний нейроніт

Захворювання виникає після гарячкового стану у дорослих, зазвичай взимку, і, ймовірно, пов'язане з вірусною інфекцією. У таких випадках раптове запаморочення, блювання та прострація викликані рухами голови. Лікування симптоматичне (наприклад, циклізин 50 мг кожні 8 годин). Одужання настає через 2-3 тижні. Захворювання важко диференціювати від вірусного лабіринтиту.

Хвороба Меньєра

В основі захворювання лежить розширення ендолімфатичних просторів перетинкового лабіринту, що призводить до пароксизмів запаморочення тривалістю до 12 годин із прострацією, нудотою та блюванням. Напади захворювання, як правило, виникають «кластерами» з повною ремісією між ними. Може спостерігатися шум у вухах та прогресуюча нейросенсорна глухота. Гострий напад запаморочення в таких випадках купірується симптоматично (циклізин 50 мг кожні 8 годин). Бетагістин 8-16 мг кожні 8 годин перорально дає менш передбачувані результати, але його також слід спробувати призначити пацієнту. Хірургічна декомпресія ендолімфатичного мішка може полегшити запаморочення, запобігти прогресуванню захворювання та зберегти здатність чути. Лабіринтектомія полегшує запаморочення, але викликає повну двосторонню глухоту.

Що викликає запаморочення?

Патогенез

Патогенез запаморочення може бути викликаний різними факторами та залежить від конкретної причини цього симптому. Запаморочення часто пов'язане з порушенням рівноваги та координації рухів, а також з порушенням функцій вестибулярного апарату внутрішнього вуха та центральних структур головного мозку. Ось деякі з можливих механізмів патогенезу запаморочення:

1. Вестибулярні розлади: запаморочення може бути спричинене розладами вестибулярного апарату, який відповідає за контроль рівноваги та координацію рухів. Ці розлади можуть бути спричинені проблемами внутрішнього вуха, такими як хвороба Меньє, вестибулярний неврит або лабіринтит, а також іншими факторами.
2. Розлади центральної нервової системи: запаморочення може бути наслідком порушень у центральних структурах мозку, які контролюють рівновагу та координацію рухів. Це можуть бути такі захворювання, як хвороба Паркінсона, мігрень, інсульти, пухлини мозку та інші патології.
3. Низький кров'яний тиск: Дуже низький кров'яний тиск (гіпотензія) може спричинити недостатнє кровопостачання мозку, що, у свою чергу, може призвести до запаморочення.
4. Стрес і тривога: психологічні фактори, такі як стрес, тривога та панічні атаки, можуть викликати фізіологічні реакції, включаючи запаморочення.
5. Ліки та препарати: Деякі ліки, зокрема ліки від кров'яного тиску, антидепресанти, антигістамінні препарати та інші, можуть мати запаморочення як побічний ефект.
6. Інфекції та запалення: Інфекції внутрішнього вуха, мозку або інші інфекції можуть спричинити запалення та зміни функції вестибулярного апарату, що призводить до запаморочення.

7. Судинні розлади: Різні судинні розлади, такі як судинна дистонія або судинний біль, можуть впливати на кровопостачання мозку та викликати запаморочення.

Розуміння патогенезу запаморочення важливе для правильної діагностики та лікування. Щоб точно визначити причину запаморочення та розробити відповідне лікування, рекомендується звернутися до лікаря або невролога для проведення необхідних обстежень та діагностики.

Класифікація запаморочення

Розрізняють системне (вестибулярне) та несистемне запаморочення; останнє включає порушення рівноваги, передсинкопальні стани та психогенне запаморочення. У деяких випадках термін «фізіологічне запаморочення» є виправданим.

Системне запаморочення патогенетично пов'язане з прямим пошкодженням вестибулярного аналізатора. Залежно від рівня його пошкодження або подразнення розрізняють периферичне та центральне системне запаморочення. У першому випадку захворювання спричинене пошкодженням безпосередньо півколових каналів, вестибулярних гангліїв або нервів, у другому - вестибулярних ядер стовбура мозку, мозочка або їх зв'язків з іншими структурами центральної нервової системи. У рамках системного можна виділити пропріоцептивне запаморочення (відчуття пасивного руху власного тіла в просторі), тактильне, або тактильне (відчуття руху опори під ногами або руками, погойдування на хвилях, падіння або підняття тіла, розгойдування вперед-назад, вправо-вліво, вгору-вниз, хиткість ґрунту - "ходьба ніби по купині") та зорове (відчуття поступального руху предметів у видимому середовищі).

Несистемне запаморочення:

• Порушення рівноваги характеризуються відчуттям нестійкості, труднощами при ходьбі або підтримці певної пози, можливим посиленням неприємних відчуттів під час виконання дій, що потребують точної координації рухів. Порушення рівноваги ґрунтуються на перекосі активності вестибулярної, зорової та пропріоцептивної сенсорних систем, що відбувається на різних рівнях нервової системи.
• Переднепритомний стан характеризується відчуттям нудоти, близькістю втрати свідомості, а справжнє відчуття обертання самого пацієнта або навколишнього світу відсутнє.
• Психогенне запаморочення спостерігається на тлі тривожних та депресивних розладів.

Фізіологічне запаморочення виникає при надмірному збудженні вестибулярного апарату. Воно спостерігається у разі різкої зміни швидкості руху (заколисування), під час тривалого обертання, спостереження за рухомими об'єктами, перебування в стані невагомості тощо. Його включають до синдрому заколисування (морська хвороба, кінетоз).

У низки пацієнтів спостерігається поєднання проявів як системного, так і несистемного запаморочення з різною ступенем тяжкості супутніх емоційних та вегетативних розладів.

При несистемному запамороченні, на відміну від системного, відсутнє відчуття руху тіла або предметів. Системне запаморочення (вертиго) може мати периферичне (вестибулярне) або центральне походження (VIII пара черепних нервів або стовбур мозку, його вестибулярні ядра, медіальний довгастий мозок, мозочок, вестибулоспінальний тракт). Вертиго вестибулярного походження часто буває дуже різким. Воно може супроводжуватися нудотою та блюванням, втратою слуху або шумом у вухах, а також ністагмом (зазвичай горизонтальним). При запамороченні центрального походження, яке зазвичай проявляється менш різко, втрата слуху та шум у вухах спостерігаються рідше. Ністагм може бути горизонтальним або вертикальним.

Симптоми запаморочення

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Обстеження пацієнта із запамороченням

Слід ретельно оглянути голову та шию, а також перевірити стан черепних нервів. Необхідно провести проби на збереження функції мозочка, перевірити сухожильні рефлекси, виконати пробу Ромберга (позитивна, якщо рівновага погіршується із закритими очима, що може свідчити про патологічне позиційне відчуття в суглобах, що походить від суглобів або пов'язане з вестибулярними розладами). Необхідно перевірити наявність ністагму.

Діагностика запаморочення

Тести

До них належать аудіометрія, електроністагмографія, викликані слухом реакції (потенціали) стовбура мозку, калориметричне тестування, комп'ютерна томографія, електроенцефалографія та люмбальна пункція.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика запаморочення – це процес виявлення та розрізнення різних можливих причин запаморочення на основі клінічних симптомів, анамнезу та результатів обстеження. Оскільки запаморочення може бути викликане багатьма різними факторами, важливо провести ретельне обстеження, щоб визначити основну причину симптому. Деякі з найпоширеніших станів, які слід враховувати при диференціальній діагностиці запаморочення, включають:

1. Вестибулярні розлади:

   • Хвороба Меньє
   • Вестибулярний неврит
   • Лабіринтит
   • Пароксизмальне позиційне запаморочення (доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення, ДППГ)

2. Судинні розлади:

   • Гіпотонія (низький кров'яний тиск)
   • Ортостатична гіпотензія
   • Мігрень
   • Гіпертонія (високий кров'яний тиск)
   • Судинна дистонія

3. Неврологічні розлади:

   • Інсульт
   • Хвороба Паркінсона
   • Епілепсія
   • Пухлини головного мозку
   • Деменція

4. Психологічні та психіатричні причини:

   • Тривожні розлади
   • Панічні атаки
   • Депресія

5. Інфекції:

   • Внутрішньовушні інфекції
   • Гострі респіраторні вірусні інфекції

6. Ліки: Запаморочення може бути побічним ефектом деяких ліків, таких як антигістамінні препарати, антидепресанти та інші.

7. Травми та травми: запаморочення може виникнути внаслідок травми голови або шиї.

8. Анемія: Нестача кисню в крові, спричинена анемією, може призвести до запаморочення.

Для встановлення точного діагнозу та вибору найкращого методу лікування важливо провести комплексне обстеження пацієнта, включаючи фізикальне та неврологічне обстеження, а також додаткові методи, такі як магнітно-резонансна ангіографія (МРА), магнітно-резонансна спектроскопія (МРС), електроенцефалограма (ЕЕГ), КТ та інші. Лікування запаморочення залежить від його причини та може включати медикаментозну терапію, фізичну реабілітацію, психотерапію, хірургічне втручання або модифікацію способу життя. Необхідність диференціальної діагностики та вибір методів лікування визначаються лікарем на основі результатів обстеження та клінічного аналізу.

Що робити, якщо відчувається запаморочення?

Запаморочення може бути спричинене різними причинами, а лікування або необхідні кроки залежать від джерела проблеми. Якщо у вас запаморочення, рекомендується виконати такі дії:

1. Сядьте або ляжте: Якщо у вас запаморочення, спробуйте сісти або лягти. Це може допомогти запобігти падінням і травмам.
2. Підтримуйте себе: якщо ви сидите, тримайтеся за щось, щоб підтримувати рівновагу. Якщо ви лежите, спробуйте нахилити голову набік, щоб зменшити запаморочення.
3. Глибоко дихайте: повне, повільне дихання може допомогти заспокоїти нервову систему та покращити самопочуття. Спробуйте повільно вдихати через ніс і повільно видихати через рот.
4. Переконайтеся у своїй безпеці: якщо у вас запаморочилося в небезпечній ситуації, наприклад, під час керування автомобілем, негайно зупиніться та дайте собі час відновити рівновагу.
5. Пийте воду: Зневоднення може бути однією з причин запаморочення. Переконайтеся, що ви п'єте достатньо води, особливо в спекотну погоду або під час фізичних навантажень.
6. Уникайте різких рухів: намагайтеся уникати різких поворотів голови або тіла, які можуть посилити запаморочення.
7. Зверніться за медичною допомогою: якщо запаморочення не минає або супроводжується іншими серйозними симптомами, такими як оніміння, слабкість, утруднене дихання, сильний головний біль, або якщо у вас є серйозні проблеми зі здоров’ям, негайно зверніться за медичною допомогою або зателефонуйте за номером 911. Запаморочення може бути спричинене різними захворюваннями, такими як низький кров’яний тиск, вестибулярні розлади, інфекції або інші стани.

Не ігноруйте запаморочення, особливо якщо воно повторюється або супроводжується іншими дивними симптомами. Консультація з лікарем може допомогти визначити причину та розробити план лікування або рекомендації щодо вирішення проблеми.

Лікування запаморочення

Лікування залежить від причини. Оскільки запаморочення може бути симптомом різноманітних захворювань і станів, важливо визначити основне захворювання та цілеспрямовано лікувати його. Ось деякі поширені підходи до лікування запаморочення:

1. Лікування основного захворювання: Якщо ваше запаморочення спричинене захворюванням, таким як вестибулярний неврит, хвороба Меньєра, мігрень або інші захворювання, важливо лікувати це захворювання. Лікування може включати медикаменти, фізіотерапію або хірургічне втручання, залежно від конкретного випадку.
2. Контроль артеріального тиску: якщо причиною запаморочення є гіпотензія або гіпертензія, то контроль артеріального тиску може допомогти полегшити симптоми. Це може включати зміну способу життя та прийом ліків під наглядом лікаря.
3. Профілактика мігрені: Якщо мігрень викликає запаморочення, лікар може призначити ліки або рекомендувати зміни способу життя для запобігання мігрені.
4. Фізична терапія та реабілітація: При деяких типах запаморочення фізична терапія може допомогти відновити рівновагу та полегшити симптоми.
5. Управління стресом і тривогою: При запамороченні, спричиненому стресом і тривогою, можуть бути корисними методи релаксації, медитація та психотерапія.
6. Усунення зовнішніх факторів: якщо запаморочення викликане сенсорними факторами, такими як керування автомобілем або човном, вживання алкоголю або прийом ліків, важливо уникати цих факторів або вжити відповідних запобіжних заходів.
7. Зміни способу життя: Іноді зміни способу життя, такі як правильне харчування, регулярні фізичні вправи та достатній сон, можуть допомогти зменшити запаморочення.

Важливо звернутися до лікаря, щоб визначити причину та лікування запаморочення, оскільки правильне лікування залежить від діагнозу. Самолікування не рекомендується, особливо якщо запаморочення стає хронічним або супроводжується іншими серйозними симптомами.

Ліки від запаморочення

Лікування запаморочення залежить від його причини. Оскільки запаморочення може бути викликане багатьма різними факторами, ваш лікар повинен визначити основну причину та призначити відповідне лікування. У деяких випадках для полегшення симптомів запаморочення або лікування його причини можуть бути використані такі групи ліків:

1. Антидепресанти та анксіолітики: якщо ваше запаморочення пов'язане з тривогою або панічними атаками, ваш лікар може призначити антидепресанти (такі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі як сертралін) або анксіолітики (протитривожні препарати) для зменшення симптомів та стресу.
2. Антигістамінні препарати: ці препарати можуть допомогти при запамороченні, пов’язаному з вестибулярними розладами. Прикладами є мецизин (Антиверт), цинаризин (Стугерон) та інші.
3. Ліки для лікування хвороби Меньє: Якщо причиною запаморочення є хвороба Меньє, лікар може призначити діуретики (такі як фуросемід) або протиблювотні засоби (такі як меклізин) для контролю симптомів.
4. Ліки від мігрені: При мігрені, що супроводжується запамороченням, лікар може призначити специфічні ліки від мігрені, такі як триптани (наприклад, суматриптан) або препарати для профілактики мігрені.
5. Ліки для лікування судинних захворювань: якщо ваше запаморочення пов’язане із судинними проблемами, лікар може призначити ліки для нормалізації артеріального тиску або покращення кровотоку, залежно від вашої конкретної ситуації.
6. Інші ліки: У деяких випадках лікар може призначити ліки для лікування основного захворювання, що викликає запаморочення, такі як антибіотики від вушних інфекцій або протиепілептичні препарати від епілепсії.

Важливо наголосити, що самолікування запаморочення медикаментами без консультації з лікарем може бути небезпечним, оскільки ліки можуть мати побічні ефекти та взаємодіяти з іншими ліками, які ви можете приймати. Якщо у вас запаморочення або інші неприємні симптоми, зверніться до лікаря для встановлення діагнозу та призначення найкращого лікування залежно від вашого стану здоров’я та причини запаморочення.