Дослідження шкіри

Основною скаргою пацієнтів, яка змушує їх звертати увагу на стан шкіри, є свербіж. Найчастіше він виникає одночасно зі змінами шкіри, що виявляються під час огляду (наприклад, при псоріазі). Однак свербіж може бути вторинним проявом захворювання внутрішніх органів, що спостерігається, наприклад, при захворюваннях печінки та жовчних проток, лімфогрануломатозі. Свербіж також може бути першою ознакою непереносимості препарату, інших алергічних станів (кропив'янка у відповідь на певні продукти харчування тощо). Свербіж шкіри може бути настільки нестерпним, що пацієнти, які не мають сну, вдаються до найкрайніших заходів, можливі суїцидальні спроби. При тривалому сильному свербінні на шкірі зазвичай виявляються сліди розчісування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Візуальний огляд шкіри

Зміни кольору шкіри можуть бути локальними або поширеними. Блідість і почервоніння шкіри можуть чергуватися через коливання кровопостачання у людей з лабільною вегетативною нервовою системою. Постійна і найчастіше наростаюча блідість спостерігається при зниженні вмісту гемоглобіну в крові (анемія ), наприклад, при гострій крововтраті або при різних захворюваннях крові. Побіління з відчуттям оніміння, наприклад, пальців рук (симптом "мертвих пальців") спостерігається при судинних спазмах - хворобі Рейно. Шкіра та слизові оболонки можуть набувати синюватого відтінку (ціаноз) при серцевій недостатності із застоєм крові в системному кровообігу та збільшенням вмісту відновленого гемоглобіну в крові через це. Шкіра набуває своєрідного блідо-кавового відтінку (колір "кави з молоком") при нелікованому підгострому інфекційному ендокардиті; при уремії колір шкіри блідо-зеленуватий (анемія із затримкою урохромів у шкірі).

Жовтяниця шкіри спостерігається при захворюваннях печінки та жовчних проток у результаті накопичення білірубіну в крові (гіпербілірубінемія), який також може утворюватися у великій кількості під час розпаду еритроцитів (гемоліз). Жовтяниця спочатку з'являється на склері, потім поширюється на слизову оболонку ротової порожнини, шкіру долонь та інші ділянки. При тривалій тяжкій гіпербілірубінемії жовтяниця може набувати зеленуватого або темного («землистого») відтінку.

При наднирковій недостатності шкіра виглядає засмаглою, що також спостерігається при гемохроматозі (затримка заліза в тканинах). Вживання великої кількості певних продуктів (наприклад, моркви та помідорів, що містять каротини) або прийом певних ліків також може викликати зміни кольору шкіри.

Втрата пігменту на певних ділянках шкіри відбувається у вигляді вітиліго - депігментованих білих плям, часто розташованих на симетричних ділянках.

Шкіра обличчя у багатьох пацієнтів, які зловживають алкоголем, набуває характерного вигляду: шкіра носа та щік має фіолетово-блакитний відтінок, спостерігається помітне розширення склеральних судин.

Різноманітні шкірні висипання мають велике діагностичне значення. Так, при ряді інфекційних захворювань вони часто «розкривають» діагноз, в інших випадках допомагають диференціювати захворювання. Крововиливи та дрібногеморагальні (петехіальні) висипання виникають при різних патологіях і не тільки у зв'язку з порушеннями згортання крові. Крупноплямисте почервоніння шкіри (еритема) мають різне походження. Так звана вузлувата еритема на передній поверхні гомілок з болючим ущільненням еритематозної ділянки шкіри спостерігається найчастіше при саркоїдозі, а також при пухлинах, непереносимості ліків, туберкульозі. Наприклад, геморагічний висип як прояв геморагічного васкуліту має велике значення для діагностики - первинного ( хвороба Шенлейна-Геноха ) та вторинного (при хронічних захворюваннях печінки, деяких пухлинах).

При огляді шкіри можна виявити трофічні порушення, пролежні на ділянках, що піддаються тривалому тиску, а також родимки, пухлинні утворення ( базаліоми, рідкісніші пухлини, метастази пухлин). Слід звернути увагу на татуювання, які можуть спричинити потрапляння в організм вірусів гепатиту В і С, що допомагає зрозуміти етіологію виявлених змін у печінці та інших органах. Також слід зафіксувати післяопераційні рубці після розтину абсцесів і свищів. Сліди невеликих опіків на шкірі часто виявляються у людей, які страждають на алкоголізм.

Різні зміни шкіри спостерігаються при системних захворюваннях сполучної тканини. При системному червоному вовчаку характерна поява еритематозних висипань на щоках у вигляді крил метелика та перенісся. При системній склеродермії відзначається маскоподібний вигляд обличчя, зникнення міміки, поява складок навколо рота у вигляді кісетного шнурка.

Ліведо (лат. синець) – це особливе захворювання шкіри, що характеризується синюватим кольором через сітчастий або деревоподібний візерунок судин, видимих крізь шкіру. Розрізняють такі типи (стадії) ліведо:

1. мармуровість шкіри;
2. ретикулярне ліведо – ліведо сітчасте;
3. деревоподібне ліведо - ліведо расимоса.

Ліведо найчастіше спостерігається при системному червоному вовчаку, синдромі Снеддона, вузликовому періартеріїті, а також може спостерігатися при інших захворюваннях: дерматоміозиті, системній склеродермії, інфекціях (туберкульоз, малярія, дизентерія ); відзначено зв'язок з гіперпродукцією антитіл до фосфоліпідів (кардіоліпіну, фосфатидилсерину), обговорюється патогенетичне значення останніх у розвитку ліведо.

Ксантоми виглядають як білуваті плями, що піднімаються над поверхнею шкіри та пов'язані з відкладеннями холестерину.

Своєрідне розширення судин шкіри ( телеангіектазії ) у вигляді «судинні зірочки» спостерігаються при хронічних захворюваннях печінки ( цирозі печінки ).

Реакції гіперчутливості шкіри (алергія) на різні речовини, в першу чергу на ліки та харчові продукти, можуть проявлятися у вигляді різноманітних висипань та свербіння, таких як так звана кропив'янка.

Швидке випадіння волосся спостерігається, наприклад, при системному червоному вовчаку. Гірсутизм, тобто надмірний ріст волосся на обличчі, тулубі, ногах, спостерігається у молодих жінок в результаті надлишку циркулюючих андрогенів (чоловічих статевих гормонів). При гіпогонадизмі, тобто зниженій функції статевих залоз, як у чоловіків, так і у жінок спостерігається недостатній ріст волосся в пахвах і на лобку.

Нігті можуть змінюватися при різних захворюваннях. Найбільш відомими є зміни кінцевих фаланг пальців, які набувають вигляду так званих барабанних паличок, причому нігті виглядають опуклими, як годинникові скельця (пальці Гіппократа). Подібні зміни спостерігаються при хронічних гнійних захворюваннях ( бронхоектазія, остеомієліт ), а також при інфекційному ендокардиті, хронічних захворюваннях печінки та вроджених вадах серця. При тривалому дефіциті заліза нігті можуть стати плоскими, а потім ложкоподібними (койлоніхія).

Пальпація шкіри

Пальпація шкіри зазвичай проводиться разом з її оглядом. У цьому випадку можна виявити підвищену сухість або, навпаки, вологість шкіри. Надмірне потовиділення спостерігається при підвищенні температури тіла, гіпертиреозі, гіпоглікемії, припливах у жінок у період менопаузи, деяких нервових станах, болю, страху. Підвищене потовиділення спостерігається при туберкульозі, інфекційному ендокардиті. Іноді при підвищеному потовиділенні з'являється особливий висип ( пітниця ) у вигляді бульбашок розміром з макове зернятко, що покривають шкіру, як роса. Піт містить більшу частину електролітів крові, але в концентрації значно нижчій, ніж у плазмі. Іноді вивчення складу поту може дати цінну діагностичну інформацію. Так, при муковісцидозі відзначається характерне підвищення концентрації хлориду натрію в поті, при цукровому діабеті збільшується вміст глюкози в поті, що сприяє розвитку інфекції шкіри ( фурункульозу ).

Пальпація також може виявити локальне підвищення або зниження температури шкіри. Підвищення температури може бути пов'язане зі збільшенням кровотоку під час запалення, такого як бешиха або тромбофлебіт глибоких вен гомілок. Зниження температури кінцівок спостерігається при порушенні артеріального кровотоку.

При пальпації шкіри визначається її еластичність або пружність, що залежить від стану її колоїдів та кровопостачання. Зі старінням та деякими хронічними захворюваннями з втратою рідини еластичність шкіри знижується, її легко взяти в складку. Еластичність шкіри особливо різко знижується при хворобі Елерса-Данлоса.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Оцінка зовнішнього вигляду шкіри

Візуальний аналіз шкіри важливий для первинної діагностики та тестування косметичної продукції. Сьогодні існує кілька типів систем, які дозволяють швидко та комфортно об'єктивно оцінити зовнішній вигляд шкіри. Оцінка базується на двох основних параметрах:

• топографія поверхні та
• колір шкіри.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Метод зліпків (метод реплік)

Шкірний зліпок отримують шляхом нанесення на нього тонкого шару спеціального складу (нітроцелюлози або силікону). Склад твердне, утворюючи плівку, внутрішня поверхня якої повторює поверхню шкіри. Після зняття зліпка рельєфна поверхня сканується, дані оцифровуються та аналізуються. Так визначається щільність зморшок (кількість зморшок на одиницю поверхні), їх площа та глибина. Поверхня зліпка збільшується під мікроскопом та фотографується; отримане сіре зображення оцифровується та розраховуються параметри, що характеризують рельєф шкіри.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Пряме оптичне сканування шкіри

Ще кілька років тому метод гіпсу був, мабуть, найпоширенішим способом вивчення топографії шкіри. Однак він має низку незручностей, пов'язаних, перш за все, з виготовленням самого гіпсу. Тому пошуки альтернативних методів не припиняються. Сьогодні на заміну їм приходить нове покоління технологій – безконтактні, швидкі, безпечні та точні, що здійснюють пряме оптичне сканування поверхні шкіри.

Сучасні пристрої оснащені потужними комп'ютерами зі спеціально розробленим програмним забезпеченням, яке дозволяє, серед іншого, редагувати тривимірні кольорові зображення.

Як приклад наведемо PRIMOS – систему для оптичного тривимірного аналізу шкіри, розроблену німецькою компанією GFMessetechnik GmbH. Сканер PRIMOS – це складний оптичний пристрій, що складається з безлічі мікродзеркал, які «зчитують» інформацію зі сканованої поверхні під різними кутами. Точність вимірювання сканера вражає: він розрізняє точки, розташовані на відстані від кількох міліметрів до кількох мікрометрів одна від одної! PRIMOS робить топографічне зображення поверхні шкіри та на основі отриманого зображення оцінює рельєф, наприклад, визначає ступінь шорсткості, «оцифровує» зморшки, шрами тощо.

Іншим прикладом системи прямого сканування є SIAScope, вдосконалений метод дерматоскопії (Astron Clinica Ltd., Велика Британія). SIAScope отримує інформацію про стан шкіри на основі спектрального аналізу світла, відбитого від її поверхні. Для цього SIAScope освітлює шкіру видимим або майже червоним світлом, безпечним для організму, а потім реєструє відбите світло, послідовно отримуючи 8 зображень на довжинах хвиль від 450 до 950 нм (від синього до майже червоного). Отримане комбіноване зображення являє собою коло діаметром 11 мм з роздільною здатністю понад 900 точок/мм² ^. Потім зображення аналізується відповідно до оптичної моделі шкіри, згідно з якою колір шкіри залежить від основних хромофорів - пігментів меланіну та гемоглобіну; міжклітинна речовина дермального шару, що складається переважно з колагенових волокон, також сприяє тонусу шкіри. Початкове дермоскопічне зображення розкладається за спектральними характеристиками на кілька так званих SIAграфів, аналіз яких дозволяє зробити висновки про рівень пігментації шкіри, кровопостачання та стан дермального матриксу. Метод є високочутливим і пройшов випробування в ряді великих клінік, де добре зарекомендував себе, зокрема, для експрес-діагностики меланоми.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]