Доброякісні родимки

Доброякісні родимки – це вогнищеві скупчення пігментних клітин на шкірі, які в переважній більшості випадків нешкідливі та не потребують лікування. Вони можуть бути вродженими або з’являтися протягом життя, мати різноманітні кольори та форми, не викликаючи симптомів. Важливо розуміти, які зміни вважаються нормальними, а які потребують обстеження дерматолога. [1]

Родимки поширені серед людей усіх типів шкіри та віку. Кількість родимок зазвичай збільшується приблизно до 30-40 років, а потім може зменшуватися, деякі з них світлішають або зникають. Нові родимки рідше з'являються у дорослих, ніж у підлітковому віці, тому раптова поява або швидкі зміни родимки у дорослого потребують уваги. [2]

Самі по собі родимки не є раком шкіри. Однак велика кількість родимок та наявність атипових родимок збільшують ризик розвитку меланоми в майбутньому. Тому людям з множинними родимками рекомендується регулярно проходити самообстеження та, за необхідності, фотомоніторинг у спеціаліста. [3]

Рання діагностика підозрілих змін ґрунтується на простих правилах візуального огляду — так званих ознаках асиметрії, нерівних меж, нерівномірного забарвлення, значного розміру та еволюції ураження. Якщо з’являється будь-яка «атипова» пляма або змінюється існуюча родимка, зверніться до дерматолога. [4]

Що таке доброякісні родимки?

Доброякісна родимка, або меланоцитарний невус, являє собою локалізоване розмноження меланоцитів – клітин, що виробляють меланін. Колір варіюється від тілесного до темно-коричневого та синювато-чорного, а форма – від плоскої плями до куполоподібного вузлика. Залежно від розташування пучків меланоцитів, невуси класифікуються як прикордонні, складні та внутрішньошкірні. [5]

Існують вроджені родимки, видимі з народження або з'являються протягом перших двох років життя, та набуті родимки, які формуються в дитинстві та підлітковому віці. Вроджені невуси можуть мати розмір від кількох міліметрів до дуже великих уражень. Ризик ускладнень для більшості малих та середніх вроджених невусів низький, тоді як для дуже великих вроджених невусів ризик вищий. [6]

Існують клінічні варіанти доброякісних невусів: блакитний невус, невус Реда, невус Шпітца, гало-невус та дермальний меланоцитоз. Зовнішній вигляд деяких із них може імітувати меланому, тому у разі сумнівів вирішальне значення мають дерматоскопія та, за показаннями, гістологічне дослідження. [7]

Більшість родимок залишаються стабільними протягом усього життя, але можливі природні зміни: поступове освітлення, зменшення та поява ореолу депігментації. Родимки можуть тимчасово потемніти або трохи збільшитися через вплив ультрафіолетового випромінювання або вагітність. Ці зміни не обов'язково вказують на злоякісне новоутворення, але потребують спостереження. [8]

Епідеміологія та природна історія

Більшість людей мають від 10 до 40 родимок. Їх кількість залежить від генетики, впливу сонця та фототипу шкіри. Пік появи нових родимок припадає на дитячий та підлітковий вік, після чого темпи сповільнюються, а до дорослого віку деякі невуси регресують. [9]

Глобальні дані підтверджують, що ультрафіолетове випромінювання є основним модифікованим фактором, пов'язаним з новоутвореннями шкіри. Однак доброякісні невуси є надзвичайно поширеними і в переважній більшості випадків не розвиваються в меланому. [10]

Наявність дуже великої кількості родимок у однієї людини не є захворюванням, але є значним фенотипічним маркером підвищеного ризику меланоми, особливо коли їх кількість перевищує 100. Цей профіль ризику враховується під час вибору стратегії спостереження та навчання пацієнта самообстеженню. [11]

Великі вроджені невуси у дітей трапляються рідко. Ризик меланоми зосереджений у ранньому дитинстві та знижується до підліткового віку. Для переважної більшості вроджених невусів малого та середнього розміру прогноз сприятливий; достатньо планових обстежень. [12]

Причини та фактори ризику

Родимки виникають внаслідок локалізованої проліферації меланоцитів, на яку впливають ембріональний розвиток, генетичні варіації та зовнішні фактори. Ультрафіолетове випромінювання стимулює меланоцити та сприяє появі нових невусів у дитинстві та підлітковому віці, коли шкіра більш схильна до пошкодження сонцем. [13]

Ключовим фактором, що піддається зміні, є надмірне ультрафіолетове випромінювання, як від сонця, так і від соляріїв. Міжнародне агентство з дослідження раку класифікує сонячну радіацію та випромінювання соляріїв як доведені канцерогени для людини. Раннє та широке використання соляріїв значно підвищує ризик розвитку меланоми. [14]

До незмінних факторів належать світлий фототип, руде або світле волосся, блакитні або зелені очі, сімейний анамнез меланоми та велика кількість поширених або атипових невусів. Ризик меланоми зростає пропорційно кількості родимок та наявності атипових уражень. [15]

Імуносупресія та деякі генетичні синдроми ще більше підвищують ризик. Якщо поєднується кілька факторів, людині рекомендується проходити частіші обстеження, вивчати методи самообстеження та, у разі множинних уражень, проводити цифровий моніторинг. [16]

Патогенез

Доброякісні родимки утворюються клонами меланоцитів, які формують гнізда в епідермісі та дермі. На ранніх стадіях клітини розташовані на стику епідермісу та дерми, але деякі потім мігрують глибше, що призводить до клінічного переходу від плоскої, плямистої родимки до злегка опуклої. [17]

Молекулярні події під час формування звичайних невусів включають активацію змін у сигнальних шляхах, що ініціюють ріст, але подальший поділ клітин обмежений програмами клітинного старіння. Тому доброякісні невуси залишаються стабільними протягом багатьох років. [18]

Вплив ультрафіолетового випромінювання збільшує вироблення меланіну, що призводить до потемніння родимок. Деякі ураження зазнають зворотного розвитку, зі зменшенням пігменту та об'єму. Ці фази природного розвитку невусів відображають баланс між стимуляцією та механізмами контролю шкіри. [19]

У більшості людей ці процеси нешкідливі. Клінічне значення полягає не в походженні невуса, а в його поточних характеристиках: симетрії, чітких межах, рівномірному кольорі та відсутності тривожних симптомів. [20]

Клінічні особливості доброякісних родимок

Типова доброякісна родимка симетрична, має рівні краї, однорідний колір і невеликі розміри. Вона може бути плоскою або злегка опуклою, а іноді вкрита волоссям. Тривала відсутність змін є характерною та обнадійливою. [21]

Деякі доброякісні варіанти виглядають незвично, але не є небезпечними: блакитний невус виглядає блакитним через оптичний ефект, невус типу «гало» оточений світлим обідком, а невус Шпітца у дітей може швидко рости та бути рожевим. У разі сумнівів рекомендується обстеження дерматолога. [22]

Навіть доброякісні родимки іноді запалюються або травмуються, викликаючи тимчасове почервоніння або утворення кірочок. Ці стани не перетворюють невус на рак, але тривале запалення та повторна травма є підставою для особистого огляду. [23]

Важливо відрізняти доброякісні зміни від тривожних. Будь-яка нова, «несподівана» пляма, швидкозростаючий куполоподібний вузлик, темна смуга під нігтем або кровотеча без травми потребують діагностики. [24]

Коли звернутися до лікаря

Підставою для консультації є ознаки асиметрії, нерівні межі, нерівномірне забарвлення, значний розмір та еволюція ураження. Ці рекомендації застосовуються до всіх фототипів та ділянок шкіри, включаючи стопи, долоні та нігтьові пластини. [25]

Особливо важливо показати лікарю будь-яку нову родимку у дорослого, швидку зміну існуючої, кровотечу без очевидної травми, постійний свербіж чи біль, або ураження, яке «не схоже» на інші на вашому тілі. Для дітей швидкозростаючі куполоподібні вузлики або плямисті ураження є вагомою причиною звернення до лікаря. [26]

Якщо існує високий загальний ризик – множинні родимки, сімейний анамнез меланоми, дуже світла шкіра або сонячні опіки в анамнезі – рекомендуються планові огляди з інтервалом, визначеним спеціалістом, та навчання фотозйомці. [27]

У первинній медичній допомозі використовується «зважена шкала з 7 ознак» та правила термінового направлення до спеціаліста, якщо є підозра на рак шкіри. Якщо оцінка становить 3 бали або вище, рекомендується термінова консультація у спеціалізованому центрі. [28]

Діагностика

Діагностика базується на принципі «мінімально інвазивно, але достатньо інформативно».

• Огляд шкіри спеціалістом: оцінюються контури, колір, симетрія та ознаки розвитку ураження, а «підозріле» ураження порівнюється з іншими. За необхідності оглядається вся шкіра. [29]
• Дерматоскопія: неінвазивний метод збільшення, який підвищує точність розрізнення доброякісних невусів від раку шкіри та рекомендований кваліфікованими фахівцями. [30]
• Фотографічна візуалізація та цифровий моніторинг: корисні для кількох родимок, де існує ризик «пропустити» ранні зміни, зменшують кількість непотрібних видалень та допомагають виявити меланому раніше. [31]
• Біопсія за показаннями: якщо є підозра на меланому, перевага надається повному видаленню ураження з вузьким краєм для повної гістології. Якщо це неможливо, виконується цілеспрямована інцизійна біопсія найбільш підозрілої ділянки. [32]
• Інші технології: конфокальна мікроскопія та алгоритми на основі додатків не замінюють спеціалізовану дерматоскопію та не рекомендуються для рутинного використання для видалення уражень. [33]

Диференціальна діагностика

Доброякісні невуси диференціюють від меланоми, а також від пігментних кератом, лентиго, постзапальної гіперпігментації, судинних уражень та рідкісних пухлин. Багато з них схожі один на одного при візуальному огляді, тому дерматоскопія та, за необхідності, гістологічне дослідження є критично важливими. [34]

У дітей швидкозростаючий рожево-червоний вузлик часто відповідає невусу Шпітца, а не меланомі, але без дерматоскопії його важко розрізнити. Великі вроджені невуси вимагають індивідуального плану спостереження та нижчого порогу підозри, ніж для невеликих уражень. [35]

Пігментні лінії під нігтями можуть бути як доброякісною меланоніхією, так і проявом пухлини нігтьового ложа. Будь-яка нова темна смуга у дорослої людини є приводом для спеціалізованого обстеження. [36]

Множинні доброякісні невуси на тулубі у дорослих збільшують ймовірність розвитку меланоми, пов'язаної з невусами, тому фотографування всього тіла та серійна цифрова дерматоскопія особливо корисні для цих пацієнтів. [37]

Лікування та видалення

Доброякісні родимки не потребують лікування, якщо вони не викликають занепокоєння, механічного дискомфорту або косметичних проблем. У цих випадках необхідне спостереження, навчання самообстеженню та фотодокументація. [38]

Якщо прийнято рішення про видалення пухлини, пріоритетом залишається метод, що дозволяє провести гістологічне дослідження. Повне видалення скальпелем з вузьким краєм дозволяє надійно підтвердити доброякість. У деяких ситуаціях поверхневе гоління виконується з косметичних міркувань, але його краще уникати, якщо є навіть найменший сумнів щодо діагнозу. [39]

Використання лазерів для видалення пігментних уражень, що нагадують меланоцитарні невуси, несе ризик «маскування» меланоми та затримки діагностики. У клінічній літературі описані випадки пізнього виявлення меланом після лазерної деструкції. Тому лазерні методи не рекомендуються, доки доброякісна меланома не буде підтверджена гістологічно. [40]

Домашні методи «видалення» родимок небезпечні через ризик інфікування, утворення рубців і, що найважливіше, втрату можливості гістологічної верифікації. Будь-яке видалення має проводитися медичним працівником з подальшим дослідженням тканин. [41]

Спостереження та самоконтроль

Щомісячний самообстеження шкіри при хорошому освітленні допомагає виявити зміни на ранній стадії. Огляньте обличчя, тулуб, кінцівки, стопи, міжпальцеві проміжки та нігті. Корисно запам'ятати «карту» ваших родимок і відзначати будь-які нові ураження. [42]

Людям з великою кількістю родимок, атиповими ураженнями або сімейним анамнезом меланоми рекомендується проходити планові професійні огляди. При множинних невусах цінними є комплексна фотографія та повторна дерматоскопія через певні проміжки часу. [43]

У дітей та підлітків більшість родимок є доброякісними. Однак швидкозростаючі куполоподібні нарости, плямисті плями та все, що «не схоже на решту», слід показати дерматологу. [44]

У місцях постійного тертя або гоління профілактичне видалення невуса є прийнятним з косметичних та гігієнічних міркувань, за умови впевненості в його доброякісності. Рішення завжди приймає лікар після особистого огляду. [45]

Профілактика та спосіб життя

Профілактика включає розумний захист від ультрафіолетового випромінювання. Обмежте перебування під прямими сонячними променями, особливо вдень, використовуйте захисний одяг, головні убори та сонцезахисні окуляри, а також захищайте відкриті ділянки шкіри сонцезахисними засобами з високим ступенем захисту. [46]

Штучні джерела ультрафіолетового випромінювання, такі як солярії, збільшують ризик розвитку меланоми та інших видів раку шкіри. Рекомендується повністю уникати їх використання, особливо у молодому віці. [47]

Навіть за належного захисту від сонця, деяка кількість випромінювання проникає крізь шкіру, тому поєднання одягу, тіні та розумного планування активності є ефективнішим, ніж покладатися лише на сонцезахисний крем. Такий підхід важливий для людей з будь-яким відтінком шкіри. [48]

Інформаційні кампанії та навчання самообстеженню доповнюють профілактику. Рутинний скринінг загальної безсимптомної популяції не має достатніх доказів для зниження смертності, тому рішення про проведення скринінгу приймає лікар з урахуванням індивідуального ризику. [49]

Прогноз

Доброякісні родимки мають сприятливий прогноз і часто залишаються незмінними протягом багатьох років. Невеликий відсоток може поступово посвітлішати або зникнути. За умови належного спостереження та рекомендацій щодо профілактики ризик залишається низьким. [50]

Велика кількість родимок та наявність атипових уражень збільшують ризик розвитку меланоми протягом життя, тому люди цієї групи особливо корисні від регулярних оглядів та цифрового моніторингу. Рання діагностика підозрілих уражень значно покращує результати лікування. [51]

Великі вроджені невуси у дітей потребують ретельнішого спостереження з раннього віку. Для вроджених уражень малого та середнього розміру довгостроковий прогноз сприятливий за умови планових оглядів у спеціаліста. [52]

У разі сумнівів перевагу надають видаленню з гістологічним дослідженням, що дозволяє виключити рідкісні атипові варіанти та зменшує тривожність. Сучасні хірургічні методи забезпечують високу безпеку та хороші косметичні результати. [53]

Таблиця 1. Типові доброякісні невуси та їх ознаки

Тип невуса	Звичайний вигляд	Часті місця	Коментарі
Кордон	Плоска пляма, гладкі краї, рівномірний колір	Будь-який	Може потемніти на сонці
Важко	Злегка піднятий, рівномірний	Тулуб	Перехідна форма
Внутрішньошкірний	М'який купол, часто з волосками	Обличчя, тулуб	Часто світлішає з віком
Синій	Щільний блакитний вузлик	Тильна сторона рук, спина	Імітація злоякісності через колір
Гало-невус	Світлий обідок навколо пігменту	Повернення до молоді	Часто регресує

Джерело: Огляд рекомендацій щодо меланоцитарних невусів.[54]

Таблиця 2. Фактори, що підвищують ризик розвитку меланоми у носіїв родимок

Фактор	Рівень впливу	Коментарі
Дуже велика кількість родимок (більше 100)	Значний	Ризик приблизно в 7 разів вищий, ніж при невеликій кількості
Атипові родимки	Значний	Загальний ризик зростає з їхньою кількістю.
Сімейний анамнез меланоми	Помірно-високий	Потрібні частіші огляди
Солярії та сонячні опіки	Високий	Особливо небезпечно в молодому віці

Джерело: Метааналізи та епідеміологія. [55]

Таблиця 3. Тривожні ознаки при огляді

Знак	Що це означає?	Що робити
Асиметрія	Половинки вогнища не збігаються	Зверніться до дерматолога
Нерівні кордони	Нерівні або розмиті контури	Термінова оцінка
Нерівномірний колір	Кілька тонів від світлого до майже чорного	Особисто зі спеціалістом
Великий розмір	Більші, ніж зазвичай, плями для людей	Оцінка та дерматоскопія
Еволюція	Ріст, зміни, кровотеча	Пріоритетне обстеження

Джерело: Клінічні брошури щодо раннього виявлення. [56]

Таблиця 4. Діагностичні методи та їхня роль

Метод	Роль	Обмеження
Дерматологічне обстеження	Базова оцінка ризиків	Суб'єктивність без перебільшення
Дерматоскопія	Підвищує точність диференціації	Потрібне навчання
Фотозапис та цифровий моніторинг	Раннє виявлення змін у множинних невусах	Потрібна стандартизація
Біопсія з гістологією	Остаточний діагноз	Інвазивність, рубець
Програми для самодіагностики	Недостатньо надійний	Вони не замінюють лікаря.

Джерело: рекомендації та систематичні огляди. [57]

Таблиця 5. Підходи до видалення доброякісних родимок

Метод	Коли доречно	Плюси	Мінуси
Повне видалення	Сумніви щодо діагнозу, механічні проблеми	Повна гістологія	Шрам
Часткове гоління	Косметичні причини, якщо діагноз підтверджено	Швидкий	Менше матеріалу для гістології
Лазерні методи	Тільки після підтвердження доброякісності	Косметика в певних випадках	Ризик маскування меланоми, не для сумнівних уражень

Джерело: Клінічні рекомендації та огляди. [58]

Таблиця 6. Родимки у дітей: що вважається нормою, а що є приводом для обстеження

Ситуація	Зазвичай нормально	Причина для перевірки
Поява кількох дрібних плям у дитинстві	Так	Ні
Швидке зростання рожевого вузлика	Іноді невус Шпіца	Так, оцінка спеціалістом
Велике вроджене ураження	Ні	Індивідуальний план моніторингу
Світлий обідок навколо родимки	Часто гало-невус	Планова оцінка

Джерело: дитяча дерматологія, вроджені невуси. [59]

Таблиця 7. Профілактика пошкоджень, викликаних ультрафіолетовим випромінюванням

Вимірювання	Як виконати	Коментарі
Планування часу, проведеного на сонці	Уникайте пікового сонячного опромінення	Актуально цілий рік
Одяг та головні убори	Щільні тканини, широкі козирки	Особливо для дітей
Захисні креми	Щедро застосовуйте та поновлюйте	Окрім одягу та тіні
Уникнення соляріїв	Повністю	Особливо важливо до 30 років

Джерело: Рекомендації щодо радіаційної гігієни та профілактики. [60]

Часті запитання

Чи може травма родимки спровокувати рак шкіри?
Немає доведеного зв'язку між побутовою травмою родимки та розвитком меланоми. Травма може призвести до запалення та кровотечі, що вимагає обстеження, але вона не викликає пухлини. [61]

Чи слід видаляти всі родимки «про всяк випадок»?
Ні. Доброякісні родимки не потребують видалення. Родимки з сумнівними характеристиками, ті, що турбують через тертя або з косметичних причин, видаляються, при цьому перевага надається повному видаленню та гістологічному дослідженню. [62]

Чи є якась користь від «масового скринінгу» без симптомів?
Немає достатніх доказів на підтвердження зниження смертності від скринінгу всього населення без скарг. Рішення про частоту скринінгу та моніторингу приймає лікар з урахуванням індивідуальних ризиків. [63]

Чи можна видалити родимки лазером?
Лазерні методи дозволені лише після підтвердження доброякісності та за відсутності сумнівів. Їх використання не рекомендується для зовні підозрілих уражень через ризик пропустити меланому. [64]

Як часто мені слід проходити обстеження, якщо у мене кілька родимок?
Рекомендується регулярний самообстеження та планові візити до дерматолога, а якщо у мене кілька невусів, цифровий моніторинг з фотодокументацією згідно з планом, узгодженим зі спеціалістом. [65]