Білий ореол навколо родимки

Білий ореол навколо родимки — це ділянка помітного освітлення шкіри навколо пігментованого ураження, яка називається ореолом. Найчастіше він зустрічається у дітей та підлітків і є доброякісним імунним явищем, що оточує меланоцитарний невус, який може повністю зблякнути та зникнути з часом. При типовому перебігу захворювання втручання не потрібне; достатньо спостереження та захисту від сонця. [1]

Важлива клінічна деталь: подібне «освітлення» може супроводжувати не лише доброякісні родимки, а й регресуючі меланоми, а також низку інших захворювань шкіри. Тому будь-які атипові ознаки, особливо у дорослих, вимагають обстеження у дерматолога з дерматоскопією та, за сумнівів, гістологічним дослідженням. Правильне маршрутизування допомагає уникнути як пропуску небезпечних патологій, так і непотрібних видалень. [2]

Поява кількох ореолів за короткий проміжок часу у дорослої людини є рідкісним явищем і може бути пов'язана з основними імунними змінами або меланомою, розташованою в інших частинах тіла. У таких випадках проводиться ретельне обстеження всієї шкіри, а подальше тестування розглядається в кожному окремому випадку. [3]

При типовому дитячому галоневусі прогноз сприятливий. Процес часто завершується поступовим зникненням пігменту всередині родимки, після чого відбувається повільне відновлення кольору навколишньої шкіри. Цей природний цикл триває роками, тому ключовими рекомендаціями є терпіння, захист від сонця та регулярне спостереження. [4]

Що таке гало-невус і як він утворюється?

Гало-невус, або невус Саттона, – це меланоцитарна родимка, навколо якої розвивається чітке кільце депігментації. Імунна система розпізнає клітини невуса та ініціює локалізовану реакцію за участю Т-лімфоцитів та макрофагів, що призводить до руйнування меланоцитів у центрі та на периферії ураження. Ця локалізована аутоімунна реакція пояснює поступове згасання та зникнення родимки. [5]

Класично описується послідовний процес: спочатку навколо звичайної родимки з'являється біле кільце, потім центральна частина блідне, після чого залишається лише біла пляма, а з роками вона частково або повністю репігментується. Ця багатоетапна еволюція типова для підлітків та молодих людей і особливо помітна на засмаглій шкірі. [6]

Галоневус відноситься до групи «реактивних» явищ навколо невусів. До супутніх станів належать «невус Майєрсона», при якому навколо родимки розвивається кільце екземи, а також інші варіанти регресії невуса без чіткого білого ореолу. Розрізнення цих форм допомагає правильно оцінити ризики та вибрати стратегії лікування. [7]

Зв'язок між гало-невусом та вітиліго відомий давно: множинні гало-невуси частіше зустрічаються у пацієнтів з вогнищевою або генералізованою втратою пігменту, що відображає спільну роль імунних механізмів. Однак типовий одиничний гало-невус у дитини залишається доброякісним і не потребує активного лікування. [8]

Коди МКХ-10 та МКХ-11

Для медичної документації гало-невус кодується як меланоцитарний невус, і за необхідності додається супровідний код для вітиліго, якщо є клінічні прояви депігментації поза гало. МКХ-10 використовує блок D22 для меланоцитарних невусів і код L80 для вітиліго. Це спрощує звітність та маршрутизацію. [9]

У МКХ-11 меланоцитарні невуси класифікуються як доброякісні меланоцитарні новоутворення, а вітиліго – як шкірні захворювання з кодом ED63.0. Використання точних кодів важливе під час направлення пацієнтів та планування подальшого спостереження, особливо коли поєднується кілька шкірних діагнозів. [10]

Таблиця 1. Коди для гало-невуса та пов'язаної з ним депігментації

Класифікатор	Група	Приклад коду	Коментар
МКХ-10	Меланоцитарні невуси	Д22	Блок при доброякісних невусах
МКХ-10	Вітіліго	Л80	Використовується при клінічно вираженому вітиліго
МКХ-11	Доброякісні меланоцитарні новоутворення	2F20	Блок-парасолька для невусів
МКХ-11	Вітіліго	ЕД63.0	Код МКХ-11 для вітіліго
[11]

Епідеміологія та вікові характеристики

Галоневіоз найчастіше діагностується у людей віком до 20 років та у підлітків, що пов'язано з піковою імунною реактивністю до клітин невуса. У цій групі процес, як правило, доброякісний і закінчується спонтанною інволюцією без наслідків. [12]

У дорослих гало-невуси зустрічаються рідше та потребують більш обережного підходу. Одиничний новий гало навколо родимки у дорослого може вимагати особистого обстеження з низьким порогом для біопсії, особливо за наявності атипових клінічних або дерматоскопічних ознак. Ця стратегія знижує ризик пропуску регресії меланоми. [13]

Множинні «вибухові» ореоли, що швидко виникають у дорослої людини, описуються як рідкісний маркер супутніх пухлин шкіри або як імуннеопластичне явище. У таких випадках показане повне обстеження шкіри та індивідуальне тестування на основі клінічної картини. [14]

У дітей та підлітків, навпаки, множинні ореоли частіше асоціюються з доброякісними невусами та можуть бути пов'язані з вітиліго. Лікування залежить від фотогігієни, навчання самообстеження сім'ї та планових візитів до дерматолога для документування прогресу. [15]

Причини та патогенез

Ключовим механізмом є місцева імунна реакція проти меланоцитів у невусі та навколишній шкірі. Тканина ураження демонструє інфільтрат Т-лімфоцитів та макрофагів, а також ознаки антитілної відповіді, що призводить до загибелі меланоцитів та зниження синтезу меланіну. Цей процес пояснює одночасне збліднення центру та утворення білого обідка. [16]

Імунний «поворот» може бути спровокований зовнішніми факторами, включаючи сонячні опіки та мікротравми, хоча причинно-наслідковий зв’язок залишається дискусійним. Індивідуальні характеристики імунної системи та пов’язані з ними аутоімунні захворювання часто відіграють певну роль. [17]

Галоневус є частиною спектру захворювань, при яких імунна система атакує меланоцити. При вітіліго ціль атаки ширша та вражає шкіру за межами родимок, тоді як при галоневусі реакція локалізується навколо одного або кількох невусів. Це пояснює різні клінічні сценарії, незважаючи на подібні імунні механізми. [18]

Гістологічно, під час активної фази, виявляється щільний «ліхеноїдний» інфільтрат та ознаки регресії невуса. Зі спадом запалення щільність інфільтрату зменшується, і починається повільне відновлення пігменту по периферії плями. Ці ознаки допомагають патологоанатому підтвердити доброякісний характер процесу. [19]

Клінічна картина та стадії

Класичний гало-невус має симетричний білий ореол однакової ширини навколо пігментованої центральної ділянки. Найчастіше він локалізується на тулубі та проксимальних відділах кінцівок. Пацієнти зазвичай не повідомляють про жодні скарги, а єдиним суб'єктивним відчуттям є косметичний дискомфорт. [20]

Визначено чотири послідовні стадії: поява білого кільця навколо родимки, поступове збліднення родимки, збереження лише білої плями та, нарешті, часткова репігментація ділянки. Часто для завершення всіх стадій потрібно кілька років, що важливо враховувати під час планування подальшого спостереження. [21]

Дерматоскопічно типовий гало-невус проявляється доброякісними невусними структурами з рівномірною білою облямівкою. За відсутності атипії центральна частина може поступово втрачати пігмент і текстуру. Атипові структури, асиметрія або сірі вогнища потребують обережності, а іноді й біопсії. [22]

Пацієнтам повідомляють, що косметичний вигляд процесу можна покращити за допомогою засмаги завдяки контрасту між ореолом та навколишньою шкірою. Тому щоденний захист від сонця зменшує візуальну видимість та знижує ризик імунних спалахів. [23]

Таблиця 2. Стадії гало-невуса відповідно до клінічної еволюції

Сцена	Що бачить пацієнт	Чого очікує лікар?
1	Біле кільце навколо звичайної родимки	Доброякісна картина при огляді
2	Вицвітання та втрата пігменту в центрі	Продовження спостереження
3	Залишилася лише біла пляма	Без попереджувальних знаків
4	Повільна репігментація	Рекомендації щодо контролю та захисту від сонця
[24]

Коли білий ореол може бути небезпечним

Первинний диференціальний діагноз – меланома з регресією, при якій освітлені ділянки мають неправильну форму та не утворюють рівномірного кільця. Асиметрія, нерівні краї, різнокольорові ураження, сірі тони та зміни протягом тижнів або місяців вважаються підозрілими. У таких випадках поріг для біопсії має бути низьким. [25]

У дорослих поява нового, поодинокого ореолу навколо родимки викликає більше питань, ніж у підлітків. Навіть якщо зовнішній вигляд виглядає «типовим», гістологічна верифікація є частішою в цій віковій групі, щоб виключити регресію пухлини. Рішення приймає дерматолог після дерматоскопії. [26]

Рідкісним, але зареєстрованим сценарієм є «вибухові» множинні ореоли у дорослої людини, іноді пов’язані з наявністю меланоми в інших частинах шкіри. Це явище вимагає ретельного обстеження всієї поверхні шкіри та персоналізованого плану обстеження. Сліпе «скринінгове» обстеження без клінічної основи не рекомендується. [27]

Будь-який біль, свербіж, утворення кірочок, спонтанна кровотеча, швидке зростання або зміни форми центральної частини є додатковими приводами для термінового звернення до дерматолога. У цій ситуації лише спостереження недостатньо. [28]

Таблиця 3. «Червоні прапорці» для білого ореолу навколо родимки

Знак	Тактика
Неправильна форма ареоли, асиметрія	Термінова дерматоскопія та біопсія за показаннями
Сірі тони, багатобарвність, швидкі зміни	Низький поріг для видалення
Нова одиночна ареола у дорослого	Особистий прийом та обговорення біопсії
Біль, кровотеча, утворення кірочок	Негайна особиста оцінка
[29]

Діагностика: крок за кроком

Першим кроком є візуальний огляд усієї шкіри за допомогою дерматоскопії підозрілих уражень. Дерматоскопія підвищує точність розрізнення доброякісних структур від ознак регресії пухлини та дозволяє вирішити, чи необхідний забір зразків тканини. [30]

Для типової дитини чи підлітка без тривожних симптомів достатньо фотодокументації та спостереження. Лікар фіксує розмір, контури та колір, щоб порівняти прогрес під час наступних візитів та виявити будь-які зміни. [31]

Якщо у дорослого спостерігаються атипові клінічні та дерматоскопічні ознаки або новий одиничний ореол, перевагу надають повній ексцизійній біопсії з вузьким клінічним краєм. Такий підхід гарантує діагностику та визначає подальше лікування. [32]

У сумнівних випадках можна використовувати неінвазивні методи візуалізації з високою роздільною здатністю; однак навіть вони не замінюють гістології у випадках серйозної підозри. Рішення має приймати лікар, враховуючи загальний ризик та історію хвороби пацієнта. [33]

Таблиця 4. Діагностичний алгоритм

Ситуація	Крок 1	Крок 2	Крок 3
Дитина без «прапорів»	Дерматоскопія	Фотодокументація	Спостереження
Дорослий з новим ореолом	Дерматоскопія	Низький поріг для біопсії	Гістологія
Будь-які «прапори»	Дерматоскопія	Повне видалення	План лікування на основі гістології
[34]

Диференціальна діагностика

Галоневус слід відрізняти від меланоми з регресією. Однорідне, кругле або овальне біле кільце та відсутність тривожних дерматоскопічних структур вказують на доброякісний процес. При меланомі освітлені ділянки часто фрагментовані та мають неправильну форму. [35]

Інші «маски» включають рецидивуючий невус у межах рубця, ліхеноїдну реакцію із сірими цятками та поступову «старечу» інволюцію невуса без чіткого ореолу. Також розглядається невус Майєрсона, в якому ореол представлений запальним дерматитом, а не депігментацією. [36]

Слід пам'ятати, що феномен «гало» також можливий навколо немеланоцитарних уражень, включаючи блакитні невуси та рідкісні пухлини, що ще раз підкреслює важливість дерматоскопії та досвіду лікаря. У разі сумнівів проводиться біопсія. [37]

Нарешті, у дорослих з множинними ареолами проводиться повне обстеження шкіри для пошуку первинного ураження, а також оцінюється анамнез пацієнта та фактори ризику. Рутинні комплексні обстеження без клінічного обґрунтування не показані. [38]

Таблиця 5. Чим гало-невус відрізняється від інших станів

Штат	Ключова особливість	Що допомагає розрізнити
Меланома з регресією	Нерівномірні ділянки депігментації, асиметрія	Дерматоскопія, гістологія
Рецидивуючий невус у рубці	Пігмент у зоні рубця без білого кільця	Анамнез процедури, дерматоскопія
Ліхеноїдна регресія невуса	Сірі цятки без чіткої «корони»	Дерматоскопія, динаміка
Невус Майєрсона	Кільце екземи, а не депігментація	Клініка та дерматоскопія
[39]

Тактика лікування та ведення

Для типового галоневусу лікування не потрібне: ключовими є спостереження, захист від сонця та навчання пацієнта. Лікар координуватиме частоту подальших оглядів та фіксуватиме ураження, щоб об’єктивно оцінити їх прогрес без зайвого втручання. [40]

Якщо центральна частина виглядає атиповою або якщо це нова одинична ареола у дорослої людини, показана ексцизійна біопсія. Гоління без повної гістології не є оптимальною тактикою у випадках сумнівів, оскільки це може ускладнити діагностику. [41]

У дорослих з множинними ореолами розглядається питання про проведення більш ретельного клінічного обстеження на основі скарг пацієнта та об'єктивних даних. Універсальних «пакетів скринінгу» для всіх не існує; використовується індивідуальний підхід під керівництвом дерматолога. [42]

Сонцезахисні засоби зменшують візуальний контраст ореолу та допомагають запобігти розвитку нових уражень. Рекомендується використовувати сонцезахисні засоби широкого спектру дії з фактором захисту від сонця щонайменше 30, головні убори, одяг та розумне планування перебування на сонці. [43]

Таблиця 6. Тактика при галоневусі

Клінічна ситуація	Рішення
Типове ураження у дитини без будь-яких «прапорців»	Фотозапис та спостереження
Нова одиночна ареола у дорослого	Дерматоскопія та низький поріг для біопсії
Атипова дерматоскопія в будь-якому віці	Повне видалення з гістологією
Множинні ареоли у дорослої людини	Повний огляд шкіри, індивідуальний огляд
[44]

Особливі ситуації

У підлітків та молодих людей гало-невус є поширеною доброякісною знахідкою зі сприятливим результатом. Батьків навчають про ознаки занепокоєння та багатостадійний розвиток ураження, щоб уникнути непотрібних процедур. [45]

У дорослих поодинокі нові ореоли досліджуються більш ретельно: навіть при «класичному» вигляді необхідна дерматоскопія, а гістологія – при будь-якій атипії. Така тактика мінімізує ризик пропуску регресії пухлини. [46]

Множинні «вибухові» ореоли, особливо за наявності системних симптомів, вимагають повного обстеження шкіри та персоналізованого плану дій. У кількох публікаціях відзначено зв'язок з виявленням меланоми в інших місцях, що підтверджує необхідність ретельної клінічної оцінки. [47]

Зв'язок з вітиліго свідчить про спільні імунні механізми. Якщо присутні ознаки дифузної депігментації, слід зафіксувати поширеність плям, навчити пацієнта гігієні сонячного світла та, за необхідності, направити його на спеціалізовану терапію вітилиго. [48]

Таблиця 7. Ведення у спеціальних клінічних сценаріях

Сценарій	Пріоритетні дії
Підліток з типовим ураженням	Спостереження та фотозахист
Доросла особина з однією новою ареолою	Дерматоскопія та можлива біопсія
Множинні ареоли у дорослої людини	Повний огляд шкіри, індивідуальний огляд
Халоневус на тлі вітиліго	Фотогігієна, карта спалахів та спеціалізована допомога за необхідності
[49]

Рекомендації для пацієнта та профілактика

Проводьте самообстеження шкіри раз на місяць при хорошому освітленні, використовуючи великі та додаткові дзеркала. Фотографуйте нові ураження та зміни в існуючих, звертаючи увагу на асиметрію, нерівні краї, варіації кольору та динаміку. У разі сумнівів зверніться до дерматолога. [50]

Дотримуйтесь правил гігієни сонячного випромінювання: використовуйте сонцезахисний крем широкого спектру дії з SPF щонайменше 30, повторно наносьте його після тривалого перебування на сонці, носіть одяг та головні убори та плануйте проводити час у тіні. Це зменшує контрастність ореолу та допомагає запобігти подальшим загостренням. [51]

Уникайте домашніх спроб «видалення» родимок та агресивних косметичних процедур в області ареоли. Будь-які маніпуляції з пігментними ураженнями слід проводити лише за медичними показаннями та після особистої консультації. [52]

Довірте остаточні рішення своєму лікарю, а не додаткам для смартфонів. Алгоритмічні інструменти можуть допускати помилки та не замінюють дерматоскопію та гістологію при підозрі на пухлину. [53]

Таблиця 8. Інформаційний листок для пацієнта

Крок	Що робити
Самоаналіз	Раз на місяць, з фотозйомкою
Ознаки тривоги	Асиметрія, нерівні краї, багатобарвність, динаміка
Поведінка	Сонячна гігієна та уникнення догляду за собою
З ким зв'язатися	Дерматолог, який спеціалізується на дерматоскопії
[54]

Міфи та факти

Міф: «Білий ореол завжди є ознакою небезпеки». Факт: У підлітків це поширене доброякісне явище зі сприятливим перебігом, що вимагає спостереження та фотозахисту, а не негайного видалення. Небезпека полягає в атипових випадках, особливо у дорослих. [55]

Міф: «Видалення родимки з ореолом вирішить проблему». Факт: Видалення без показань не прискорює репігментацію шкіри та несе ризик утворення рубців. Рішення про проведення операції приймається лише у випадках клінічних сумнівів або тяжкої атипії. [56]

Міф: «Телефонний додаток підкаже вам, чи є родимка небезпечною». Факт: Додатки не замінюють дерматоскопію та можуть створювати хибне відчуття безпеки. Якщо виявлено «тривожні сигнали», варіантом є особиста консультація та гістологічне дослідження, якщо це показано. [57]

Міф: «Білий ореол означає, що у кожного є вітиліго». Факт: Ореол часто локалізується лише навколо невуса і не є ознакою генералізованої депігментації. Діагноз вітиліго ставиться на основі поєднання симптомів. [58]

Таблиця 9. Міфи та факти про галоневус

Міф	Факт
Будь-який ореол небезпечний.	У підлітків зазвичай протікає доброякісно
Видалення вирішує все	Хірургічне втручання лише за показаннями
Додатки замінюють лікарів	Остаточне рішення залишається за дерматологом.
Гало дорівнює вітиліго	Не завжди важливий контекст
[59]

Висновки

Білий ореол навколо родимки найчастіше є доброякісним імунним явищем у підлітків та молодих людей, яке прогресує через стадії та завершується спонтанною інволюцією. Небезпека полягає в рідкісних, атипових сценаріях, особливо у дорослих, коли потрібна дерматоскопія та часто гістологічна перевірка. Безпечною стратегією є спостереження за типовими знахідками, фотогігієна та низький поріг для біопсії у випадках «червоних прапорців». [60]