Червоні цятки на родимці

Червоні плями на родимці або навколо неї є поширеною причиною для занепокоєння. Найчастіше це нешкідливі судинні зміни на поверхні шкіри: поверхневі капіляри, вросле волосся з фолікулітом, сусідня вишнева ангіома або незначна травма з точковим крововиливом. Рідше червоні плями можуть бути ознакою активного росту пухлини, включаючи амеланотичну меланому, тому важливо розуміти відмінності та відповідні дії. [1]

Дерматоскопія показує, що «червоні плями» можуть відповідати так званим точковим судинам. У деяких випадках вони виявляються в доброякісних невусах і особливо часто зустрічаються в непігментованих спицевих невусах. Однак нерівномірний розподіл судин, поєднання різних типів судинних структур або швидкі зміни підвищують ймовірність меланоми. Клінічна оцінка завжди повинна враховувати контекст зовнішнього вигляду та динаміки. [2]

Судинні ураження, що прилягають до невуса, такі як вишневі ангіоми або гнійні гранульоми, часто виглядають як яскраво-червоні цятки або напівсферичні вузлики, легко кровоточать при дотику та часто помилково приймаються за «зміну родимки». Важливо розрізняти два ураження: сам невус та окреме судинне ураження, що прилягає до нього або накладається на нього. Стратегія лікування в цих випадках відрізняється від стратегії лікування справжньої трансформації невуса. [3]

Особливо важливо враховувати механічні тригери: постійне тертя одягом, гоління або колупання шкіри може спричинити мікротравми з точковими крововиливами та утворенням кірочок. Такі епізоди зазвичай проходять після видалення травми та обережного догляду, але якщо вони повторюються або виникають у поєднанні з іншими тривожними сигналами, необхідний особистий огляд. [4]

Таблиця 1. Швидке сортування «червоних цяток» на родимці або поблизу неї

Ситуація	Ймовірний характер	Типова динаміка	Наступний крок
Поодинокі червоні плями після тертя або гоління	Мікротравми, поверхневі крововиливи	Вони загоюються протягом 1-3 тижнів при дбайливому догляді.	Спостерігайте, щоб запобігти повторному травмуванню
Яскраво-червоний, легко кровоточивий вузлик поруч з невусом	Вишнева ангіома або гнійна гранульома	Він часто кровоточить і зростає протягом тижнів.	Огляд, видалення за показаннями
Рівномірно розподілені червоні цятки на рожевому фоні у молодого пацієнта	Невус шпіца	Часто доброякісна картина	Огляд дерматолога; у разі асиметрії, видалення
Нерегулярні судини, швидкий ріст, болючість, виразки	Ріст пухлини, включаючи меланому	Тижні	Термінове направлення до спеціаліста

Коротке пояснення таблиці: розподіл і форма судин, швидкість змін та наявність кровотечі допомагають відрізнити нешкідливі варіанти від небезпечних та визначити подальші дії. [5]

Чому з'являються червоні плями: нешкідливі причини

Мікротравми та тертя. Будь-яка виступаюча родимка в області ременя, спідньої білизни або коміра періодично піддається мікротравмам. На поверхні утворюються точкові крововиливи та скоринки, що виглядають як «червоні цятки» або «червоні цятки». З усуненням тертя та вологим загоєнням ці зміни регресують, але хронічне подразнення залишається фактором ризику вторинного запалення та постзапальної пігментації. [6]

Фолікуліт, спричинений врослим волоссям. Якщо волосся проростає крізь невус, запалення волосяного фолікула проявляється як болюча червона шишка з точкою біля отвору. Це «червона пляма» фолікуліту, а не «дегенеруюча родимка». Гігієна, зменшення тертя та, за необхідності, цілеспрямоване лікування інфекції лікарем можуть допомогти. [7]

Вишневі ангіоми. Це найпоширеніші доброякісні судинні пухлини шкіри у дорослих. Клінічно вони виглядають як яскраво-червоні цятки або куполоподібні папули різного розміру, іноді розташовані поруч з невусом або накладаються на нього. Їх лікують лише з косметичних причин або через часті травми, але будь-яка незвичайна зміна вимагає обстеження. [8]

Гнійна гранульома. Швидкозростаючий, червоний, крихкий вузлик, який легко кровоточить при дотику. Його часто провокують травма, гормональні фактори або ліки. Діагноз ставиться клінічно та підтверджується гістологічним дослідженням після видалення. Варіанти лікування включають вишкрібання з коагуляцією, кріохірургію та лазер. [9]

Таблиця 2. Поширені доброякісні причини появи «червоних плям» та як їх розпізнати

Знак	Мікротравми	Фолікуліт	Ангіома вишні	Гнійна гранульома
Біль при натисканні	Іноді	Часто	Рідко	Часто
Кровотеча	У разі травми	Рідко	Легко гачком	Дуже легко
Зростання протягом тижнів	Ні	Ні	Повільно	Швидкий
Що робити	Усунення тертя, догляд	Гігієна, лікування у лікаря	Огляд, видалення на вимогу	Огляд, видалення за показаннями

Клінічне правило: якщо «червона пляма» з’являється через прилипле ураження та зникає під час загоєння, це зазвичай не небезпечно. Якщо ураження росте, кровоточить без причини або змінює форму, необхідна особиста оцінка. [10]

Коли це може бути небезпечно

Амеланотична та гіпомеланотична меланома. Ці ураження часто виглядають рожевими або червоними через переважаючий судинний малюнок і можуть не мати «класичного» темного кольору. Дерматоскопія виявляє поліморфні судини, нерегулярні точкові судини та «молочно-червоні» ділянки. Будь-яка нова «червона родимка», яка швидко зростає, вимагає низького порогу для видалення. [11]

Нерегулярні судини та асиметрія. Однорідні, точкові судини на симетричному рожевому фоні типові для спицевих невусів, тоді як при меланомі судини різняться за калібром та формою і розподілені нерівномірно. Оцінка симетрії та фону має вирішальне значення для диференціальної діагностики. [12]

Правила самоконтролю. Діють принципи «Асиметрія, Край, Колір, Діаметр, Еволюція» та ознака «гидка качка» — фокусна точка, що виділяється серед інших. Для вузлуватих форм також важливим є правило «Підйом, Густина, Зростання». Наявність принаймні одного з цих критеріїв у поєднанні з «червоними крапками» підвищує пильність. [13]

Кровотеча без травми та виразки. Спонтанна кровотеча, поява кірочок та виразок, а також швидко наростаючий біль або свербіж є приводами для термінового звернення. Навіть якщо ураження виглядає «світлим» або «червоним», ризик розвитку амеланотичної меланоми залишається. [14]

Таблиця 3. Тривожні сигнали, що збільшують ймовірність небезпечного характеру

Знак	Чому це важливо?	Дія
Швидке зростання за кілька тижнів	Характеристика вузлових пухлин	Терміново зверніться до дерматолога
Неправильні судини, різні калібри, асиметрія	Ознака пухлинного неоангіогенезу	Дерматоскопія, рішення про видалення
Спонтанні кровотечі, виразки	Інвазивне зростання можливе	Терміновий напрямок
Вогнище «не схоже» на інші	Знак «гидке качечко»	Низький поріг для біопсії

Діагностичний підхід: що робить лікар і чого слід уникати

Початкова оцінка включає порівняння ураження з іншими невусами, перевірку правил «асиметрії, краю, кольору, діаметра, еволюції» та ознаки «гидкої качки». Фотодокументація допомагає відстежувати зміни з часом, особливо у складних випадках з мінімальними змінами. [15]

Дерматоскопія покращує точність відбору біопсійних утворень. При підозрі на спицевий невус у дорослих перевага надається повному видаленню через перекриття ознак з атиповими спицевими пухлинами. У випадках нерегулярних судинних структур, особливо тих, що швидко ростуть, перевага надається діагностичній ексцизійній біопсії з вузькими краями. [16]

Методів часткового поверхневого видалення краще уникати для діагностичних цілей при підозрілих меланоцитарних ураженнях, оскільки вони можуть спотворити оцінку товщини. Для остаточної верифікації потрібен матеріал повної товщини, щоб точно визначити стадію процесу та спланувати лікування. [17]

Якщо «червоні плями» викликані окремим судинним ураженням, підхід інший. Вишневі ангіоми зазвичай не потребують лікування, тоді як гнійні гранульоми частіше видаляються через кровотечу. Вибір методу — кюретаж з коагуляцією, кріотерапія або лазер — залишається за спеціалістом після обстеження. [18]

Таблиця 4. Діагностичні кроки та типова мета кожного кроку

Крок	На що це відповідає?	Коли це обов'язково?
Порівняння з іншими невусами та фотодокументацією	Еволюція та «гидка качка»	Завжди, коли є сумніви
Дерматоскопія	Тип судин та їх розподіл	Завжди перед біопсією
Ексцизійна біопсія ураження	Підтвердження діагнозу та визначення стадії	За будь-якої підозри
Локальне видалення судинного ураження	Симптоми та косметичні засоби	Для кровотечі та зростання

Що це може бути: диференціальна діагностика

Спицеподібні невуси та атипові спицеподібні пухлини. Непігментовані варіанти часто демонструють регулярно розподілені точкові судини на рожевому фоні. У дорослих, через перекриття ознак з атиповими спицевими пухлинами та амеланотичною меланомою, перевага надається стратегії повного видалення або дуже ретельного спостереження. [19]

Атиповий невус із судинним компонентом. Може мати точкові судини, але вони рідше щільно упаковані та мають темніший фон, ніж спицеподібний невус. Наявність інших ознак атипії, згідно з рекомендаціями щодо самообстеження, підсилює показання до біопсії. [20]

Амеланотична меланома. Поліморфні судини, неправильне розташування, «молочно-червоні» ділянки та швидкий ріст протягом короткого періоду часу. Часто відсутні класичні темні кольори, що збільшує ризик пізньої діагностики, якщо покладатися виключно на колір. [21]

Рецидивуючий невус у рубці. Після часткового видалення пігмент може повернутися до рубцевої тканини, створюючи плямистий вигляд, іноді з судинними плямами. Відмінною рисою є локалізація пігменту в межах рубця та часовий зв'язок з попереднім втручанням. [22]

Таблиця 5. Як виглядають «червоні цятки» та як їх розрізнити

Штат	Поради щодо перевірки	Дерматоскопія одним словом	Рішення
Невус шпіца	Рожевий фон, молодий вік	Звичайні точкові судини	У дорослих – видалення або дуже ретельне спостереження
Атиповий невус	Нерівний фон	Менш щільні точки, можлива мережа	Низький поріг для біопсії
Амеланотична меланома	Швидко зростає, кровоточить без травм	Поліморфні судини, асиметрія	Терміново зверніться до онкодерматолога
Рецидивуючий невус	Пігмент у рубці після видалення	Пігмент усередині рубця	Лікар приймає рішення після порівняння документів

Тактика лікування та ведення

Коли спостереження достатньо. Якщо є мікротравми та немає «червоних прапорців», достатньо уникати тертя, використовувати вологий розчин для загоєння на основі вазеліну та відстежувати прогрес у фотощоденнику протягом 2-3 тижнів. Якщо відбувається регресія, втручання не потрібне. [23]

Коли лікувати судинне ураження. Вишневі ангіоми видаляють, якщо вони часто травмуються або з естетичних міркувань, тоді як гнійні гранульоми частіше видаляють через кровотечу. Методи включають кюретаж з коагуляцією, кріотерапію та лазерні технології. Рішення приймає спеціаліст після огляду. [24]

Коли видаляти невус. Будь-яке поєднання «червоних прапорців» та нерегулярних судинних малюнків є приводом для діагностичної ексцизійної біопсії. Це забезпечує матеріал по всій товщині ураження та дозволяє точно визначити стадію меланоми. [25]

Чого не слід робити. Самоприпікання, порізи або спроби «вичавити кров» збільшують ризик інфекції, видимих рубців та маскують клінічну картину. Судинні ураження легко кровоточать, якщо їх випадково зачепити, тому гоління над ураженням та домашні методи «видалення» є небезпечними. [26]

Таблиця 6. Догляд вдома та поширені помилки

Дія	Чому це правильно?	Чого слід уникати	Чому це шкідливо?
Вологе загоєння на основі вазеліну	Прискорює епітелізацію, зменшує ризик утворення кірочок	Агресивні кислоти та спирти	Посилює подразнення
Усуває тертя та порізи під час гоління	Менше мікрокровоточивості	Зголіть виступаючі ділянки	Ризик кровотечі та інфекції
Фотощоденник на 2-3 тижні	Об'єктивний контроль динаміки	«Припікання» та «самовидалення»	Ризик рубцювання та пропущеного діагнозу
Своєчасний візит, коли з'являються тривожні прапорці	Рання діагностика	Затримка консультації	Втрата часу під час росту пухлини

Запитання та відповіді

Чи може «червона цятка» на родимці бути просто кровоносною судиною? Так. Найчастіше це поверхневий капіляр, вишнева ангіома або слід мікротравми. У цих випадках зміни можуть не відбуватися протягом багатьох місяців, а симптоми мінімальні. Обстеження необхідне, якщо родимка росте, кровоточить без травми або змінює форму. [27]

Коли це небезпечно? Швидкий ріст протягом тижнів, нерегулярний судинний малюнок, кровотеча без травми, виразка та «несхожість» ураження на інші є причинами для термінового візиту та, як правило, біопсії. Рожевий або червоний колір не виключає меланому. [28]

Чи потрібні аналізи або візуалізація? У більшості випадків ні. Діагноз ставиться клінічно, за допомогою дерматоскопії та, за показаннями, гістології після повного видалення підозрілого ураження. Лабораторні тести не замінюють морфологічної перевірки. [29]

Чи можна видалити «червону цятку» вдома? Ні. Домашні «видалення» та агресивні методи збільшують ризик кровотечі, інфекції та сильного рубцювання, а також можуть приховувати ранні ознаки небезпечного процесу. Видалення судинних утворень та підозрілих невусів є обов’язком лікаря. [30]

Таблиця 7. Нагадування: «Коли і куди подавати заявку»

Сценарій	Термін
Швидкий ріст, нерегулярні судини, виразки, кровотеча без травми	Терміново зверніться до дерматолога
Кровоточивий червоний вузлик, який росте протягом тижнів	Огляд та видалення за показаннями
Поодинокі червоні точки після тертя без динаміки	Спостерігати протягом 2-3 тижнів, якщо симптоми не зникають – провести планове обстеження
Повторні травми одягу або місць, де проводився гоління	Заплановане обговорення видалення