Біопсія зі шкір

Біопсія шкіри - це процедура, в процесі якої видаляється і обробляється певну ділянку шкіри для детального вивчення під мікроскопом. Розглянемо особливості методу, технологію проведення та інші нюанси.

У процесі дослідження застосовують кілька методик, вибір яких залежить від розміру і розташування атипового ділянки, який підлягає видаленню в якості зразка. Біоптат поміщають в стерильний контейнер або спеціальний розчин для подальшого вивчення під мікроскопом. Головна особливість діагностики в тому, що не потрібно спеціальної підготовки. У деяких випадках може бути використана місцева анестезія для знеболювання.

Після процедури, тривалість якої становить 5-25 хвилин, на уражену ділянку накладають пов'язку або пластир для запобігання зараження. На місці відбору шкіри можуть виникати больові явища, які проходять через 1-2 дня. Якщо на місці рани з'явився набряк, кровотеча, сильні болі, виділення та інші хворобливі симптоми, то слід звернутися за медичною допомогою. Це пов'язано з тим, що біопсія супроводжується певними ризиками. Перш за все, це погане загоєння ран, кровотеча, інфікування, рубцювання і пошкодження нервів. До групи ризику входять пацієнти з порушенням згортання крові і проблемами з кровообігом, курці і страждають від імунодепресії.

[1], [2], [3], [4]

Показання до проведення біопсії шкіри

Дослідження шкіри відноситься до діагностичних методів, які використовуються для постановки певного діагнозу. З його допомогою можна видалити і вивчити область аномального шкірного покриву. Для цього використовують гоління, пункційну і ексцизійної біопсію.

Основні показання до проведення:

• Діагностика бактеріальних, грибкових або вірусних інфекцій.
• Виявлення запальних поразок.
• Підозри на доброякісні новоутворення.
• Перевірка стану шкірного покриву на місці видалення пухлини.
• Червона вовчанка.
• Туберкульоз шкіри.
• Рак.
• Псоріаз.
• Склеродермия.
• Амілоїдоз.
• Глибокий мікоз.
• Вузликовий періартеріїт.
• Захворювання Дарині.
• Ретикулус.
• Контроль ефективності лікування.

При взятті матеріалу на дослідження, звертають увагу на локалізацію місця ураження. Необхідний зразок поміщають в розчин, а при підозрах на інфекцію в стерильний контейнер. Тканини обробляються і вивчаються під мікроскопом на предмет патологій.

Найчастіше діагностику проводять для виявлення раку, який супроводжується зміною пігментації та поганим загоєнням ран. Своєчасне виявлення недуги дозволяє провести лікування на ранній стадії, попередивши можливі наслідки.

Інструмент для біопсії шкіри

Біопсію шкіри проводять за допомогою спеціального інструменту. Існує багато методик проведення діагностики, тому що використовується обладнання розрізняється. Як правило, це одноразовий комплект інструментів, який містить канюлю з отвором, зонд і рухливу трубку, яка встановлюється в канюле. На кінці трубки спеціальний виступ у вигляді кільця, що використовується для введення в отвір в стінці і утримування тканинного зразка. Зонд встановлюють в канюлю, на кінцях якої є трубки з головками. При необхідності головки з'єднуються. Це зменшує травматизацію в процесі забору зразка і зберігає його макроскопічні і мікроскопічні властивості.

При пункційної біопсії тканини витягуються спеціальною голкою. Вона має кілька сантиметрів в дину, а циліндр шприца діаметром дорівнює звичайній скріпці. Усередині голка порожниста, що дозволяє витягувати і захоплювати тканини. Особливість інструментів в тому, що вони мають широкий діапазон розмірів для взяття зразків з будь-якої ділянки шкіри. Ребриста рукоять дозволяє надійно утримувати в руці і контролювати процедуру. Всі інструменти абсолютно стерильні (виключає інфікування), мають сталеву гостру бритву для мінімальної травматизації тканин.

Голки для біопсії шкіри

Для проведення біопсії використовується кілька типів голок:

• Тонка голка зі шприцом (тонше голок для забору крові з вени).
• Автоматична, ріжучий з пружинним механізмом. Складається з товстої голки, яку вставляють в осередок з оболонкою, приєднаної до механізму.
• Вакуумна для аспіраційної біопсії - дозволяє брати великі зразки тканини.

Діаметр голки може бути від 2 до 8 мм. Якщо для гістологічного дослідження беруть цілі сегменти тканини, то використовують порожню голку. Вона містить канюлю з крайкою або спеціальний зонд для розрізання тканини і введення в обрану частину тіла. Біоптат поміщається в циліндричний канал і утримується там за допомогою всмоктуючих або механічних засобів. Отриманий зразок має витягнуту циліндричну форму. Зразки повинні максимально точно відображати структуру живої тканини.

Існують спеціальні автоматизовані пристрої, що застосовуються для пункційної біопсії. Дана технологія отримала назву «голка правильного розрізу». Вона містить канюлю з гострою кромкою і внутрішній зонд з напівциліндричним поглибленням біля вістря. Істотний недолік такого інструменту в тому, що він дозволяє брати тканини, обсяг яких дорівнює половині обсягу канюлі. Крім того погіршується якість зразка, так як зонд проходить через досліджувану область.

Методика проведення біопсії шкіри

Методика проведення дослідження є висічення невеликої ділянки шкірного покриву або забір тканин під місцевою анестезією для подальшого вивчення. На сьогоднішній день використовують три методики:

• збривав

За допомогою скальпеля або спеціального леза беруть поверхневий зріз осередку ураження. Тобто виступаючу частину патологічного елемента зрізають і поміщають в розчин формаліну. Місце зрізу обробляють стерильною серветкою для попередження кровотечі.

• трепанобиопсия

За допомогою даного методу з центральної частини ураженої ділянки беруть стовпчик тканини зі шкірою і підшкірної жирової клітковиною. В області проведення процедури шкіру розтягують і протикають трепанаційної голкою, поступово повертаючи її навколо своєї осі. Голка витягується, а що утворився стовпчик тканини підтягують пінцетом і підсікають на рівні жирової клітковини. Якщо ранова поверхня не перевищує 3 мм в діаметрі, то на неї накладають стерильний пластир. Якщо діаметр більше, то накладають шов.

• Ексцизійна

Осередок ураження і примикає до нього здоровий ділянку січуть спеціальним інструментом. Метод використовується при підозрах на злоякісні пухлини. Для дослідження вибирають биоптат з вираженими змінами (обезбарвлений шкіра, на якій погано гояться рани). Поверхню рани обробляють стерильною серветкою для запобігання зараження і кровотечі. Ранку вшивають, якщо дефект великий, то для його закриття використовується шкірний трансплантат.

На результати дослідження впливають такі фактори, як:

• Забір зразка без патологічних змін або з мінімальними відхиленнями.
• Використання нестерильного контейнера або неправильна фіксація матеріалу і його пошкодження.

Основна мета вищеописаних методів - це диференційна діагностика доброякісних і злоякісних поразок, виявлення хронічної грибкової та бактеріальної інфекції. Отриманий матеріал відразу відправляють в лабораторію.

Біопсія шкіри голови

Дослідження шкірного покриву голови є забір тканини для гістологічного аналізу. За допомогою спеціальної голки лікар вирізає шматочок в 2-4 мм, який після спеціальної обробки вивчається під мікроскопом. Всю процедуру проводять під місцевим знеболюючим, тому пацієнт не відчуває дискомфорт або біль.

На поверхню рани накладають шви, які знімають через 3-7 днів. При цьому не рекомендується мити голову перші два дні для запобігання інфікування або нагноєння ранки. Подібне висічення вважається найбільш достовірним методом в постановці діагнозу шкірних і дерматологічних захворювань.

Операцію проводять для уточнення діагнозу при появі на голові висипу або при рубцовом облисінні. Аналіз дозволяє виявити інфекційні, грибкові, вірусні або бактеріальні ураження, а також різні аутоімунні хвороби. Процедуру проводять при ранах і опіках різного ступеня.

[5],

Біопсія зі шкірою обличчя

При підозрі на злоякісні захворювання або інші поразок шкірного покриву обличчя, проводиться операція, в процесі якої на дослідження береться невелика частина тканини. Перед видаленням необхідно припинити приймати медикаменти, що сприяють кровотечі, протизапальні ліки і антикоагулянти.

Процедуру можуть призначити при підозрах на рак, псоріаз, амілоїдоз, вузликовий періартеріїт, червоний вовчак та інші захворювання. Досліджувану ділянку ретельно промивають і обробляють спиртовим розчином йоду або ефіру.

• Як правило, процедуру проводять методом тонкого зрізу, тобто за допомогою скальпеля знімається тонкий шар шкіри. На рану накладають стерильний пластир для самостійного загоєння.
• У деяких випадках застосовують пункційну біопсію за допомогою спеціальної голки. Даний метод дозволяє взяти більш глибокі шари шкіри і підшкірної клітковини. На ранку накладають косметичний шов.

Отриманий матеріал вивчають під мікроскопом, щоб виявити відмінності в клітинах (цитологія) і тканинах (гістологія). Щоб уникнути хворобливих відчуттів операцію проводять під місцевою анестезією. Як правило, це поверхневе знеболювання, тобто розпорошення препарату і заморозка ділянки, через який пройде голка. Аналіз може стати причиною ряду ускладнень: запалення, келоїдні рубці. Результатів доводиться чекати 1-6 тижнів.

[6], [7]

Біопсія зі шкір в псоріазі

При підозрах на псоріаз пацієнта чекає безліч аналізів і діагностичних процедур, в тому числі і висічення шкіри для гістології та цитології. Як правило, виявити псоріаз не складає труднощів, так як про недугу свідчить характерний вид тканин. Якщо хвороба має активну, прогресуюче або важкий перебіг, то в стандартних аналізах крові виявляють ендокринні та біохімічні порушення.

В цьому випадку пацієнту призначають діагностичне висічення для виключення інших захворювань і гістологічне підтвердження псоріазу. У процесі вивчення уражених тканин виявляються скупчення тілець майорить, тобто гістологічна незрілість і потовщення шару кератиноцитів, підвищена проліферації і прискорений ангіогенез в тканинах під бляшками.

Ще одна характерна ознака недуги, який проявляється під час аналізу - це точкові кровотечі під шкірою з бляшкою при спробах її соскабливания. Це пов'язано з патологічною підвищеною проникністю, легкістю судин в місцях ураження і прискореним ангіогенезом.

Біопсія новоутворень шкіри

Дослідження новоутворень на шкірі здійснюється за допомогою операції, в ході якої тканини беруть для дослідження. Підшкірні і шкірні пухлини зустрічаються часто, тому вимагають ретельного огляду та ранньої діагностики. Існує кілька способів взяття зразка пухлини. Лікар вибирає найбільш підходящий, враховуючи ряд факторів, тобто локалізацію, можливий діагноз і косметичний ефект. Всі отримані зразки відправляють не тільки на цитологію і гістологію, а й на морфологічне дослідження.

Методи взяття біоптату:

• За допомогою скальпеля робиться тонкий зріз епідермісу і верхнього шару дерми. При такій процедурі рана не вимагає накладення швів. За допомогою даного методу можна повністю видалити невелику пухлину, а з великого зразка взяти матеріал для дослідження.
• Для біопсії пункції застосовують спеціальні голки діаметром 1-6мм. В процесі операції отримують стовпчик підлеглих тканин. Метод відмінно підходить для дослідження великих пухлин. З його допомогою можна повністю видалити пухлину, якщо її діаметр менше діаметра голки. Рану зашивають. Методика не використовується для діагностики або видалення новоутворень, в жировій тканині.
• Інцизійна дослідження є висічення частини пухлини із захопленням епідермісу, дерми і підшкірної клітковини. Це дозволяє провести гістологічний аналіз. Рану вшивають.
• Тотальне дослідження - це повне видалення новоутворення і гістологія. Для аналізу беруть всі шари шкіри. Якщо є підозри на злоякісне переродження, то край посіченою тканини позначають, прошив ниткою. Надалі це полегшує повторну операцію, так як лікар зможе розпізнати злоякісну область.

Перед операцією поверхню рани обробляють анестетиком. Для цих цілей використовують 1% лідокаїн або суміш адреналіну з лідокаїном.

[8], [9], [10], [11]

Біопсія шкіри з гістологічним дослідженням

Гістологічне дослідження - один з головних методів виявлення шкірних захворювання. Гістологію проводять методом забору тканини з ураженої ділянки. Це дозволяє диференціювати різні ураження, що істотно спрощує процес визначення недуги. Основне правило взяття біоптату - це вибір місця для його забору. Матеріал повинен бути з підшкірної жирової клітковиною.

Біоптат обробляють розчином формаліну, який може зберігати тканини протягом місяців, не завдаючи йому шкоди. Як правило, використовується ексцизійної висічення. Матеріал беруть за допомогою спеціальної голки або скальпеля. Отримані тканини досліджують за допомогою світлової, електронної мікроскопії або иммунофлюоресцентного фарбування.

Догляд за раною після біопсії шкіри

Після забору шкіри для дослідження за рановий поверхнею потрібен спеціальний догляд. Залежно від розмірів рани можливе використання стерильної пов'язки протягом декількох днів. У деяких випадках відразу після процедури або на наступний день, місце, звідки брали біоптат, кровоточить. У цьому випадку необхідно звернутися за медичною допомогою.

Після пункції і ексцизійної біопсії на тілі залишається невеликий шрам. Якщо він знаходиться на шиї, спині або грудей, то стає причиною дискомфорту, в тому числі і косметичного. Загоєння займає кілька тижнів, але рана затягується 1-2 місяці. Якщо для дослідження бралися тканини з верхніх або нижніх кінцівок, то вони заживають набагато повільніше, ніж на інших ділянках.

Поки шкіра заживає, за нею необхідно правильно доглядати:

• Перед тим як доторкнутися до рани, потрібно ретельно вимити руки з милом.
• Поверхня потрібно обробити антисептиком і закрити стерильною пов'язкою або лейкопластиром.
• Ранку повинна бути сухою і чистою.
• Не занурюйте уражену ділянку в воду, поки тканини добре не загоїлися.
• Продовжуйте догляд до повного відновлення тканин або до тих пір, поки не знімуть шви.

Якщо після операції з'явилися ознаки інфекції, тобто лихоманка і озноб, набряк, кровотеча, виділення або посилення болю, то варто звернутися за медичною допомогою. В цьому випадку пацієнту призначають знеболюючі і протизапальні препарати. При накладенні швів вони зберігаються 3-14 днів, в залежності від місця локалізації рани.

[12], [13], [14], [15], [16]

Чи можна митися після біопсії шкіри?

У багатьох пацієнтів, яким призначили діагностичне висічення шкірних покривів, виникає одне і те ж питання: чи можна митися і мочити уражену ділянку одразу після процедури.

• Якщо для дослідження застосовували висічення верхнього шару епідермісу і дерми і пацієнт не відчуває сильного болю, то рану можна мочити. Після водних процедур потрібно нанести антисептик для запобігання інфікування.
• При пункційної паркані на рану накладають шви, тому уражену ділянку не рекомендується мочити 1-2 дня.
• Шкіру можна розтягувати, так як це може стати причиною кровотечі, збільшення рани, що в подальшому призведе до появи шраму.

Повне загоєння відбувається протягом 1-2 тижнів.

[17], [18]

Чим лікувати рану на обличчі після взяття біопсії шкіри?

Якщо для дослідження биоптат був узятий з лиця, то необхідно знати, як прискорити загоєння. Для лікування рани її потрібно обробити антисептиком, наприклад, зеленкою. У період відновлення краще пару днів провести вдома, для того щоб не відчувати дискомфорту від постійних поглядів оточуючих. Звичайно, якщо мова йде про велику поверхні рани і проблема має естетичний характер.

Після біопсії шкіри для догляду за пошкодженою поверхнею використовуються ранозагоювальні мазі (Пантенол, Актовегін, Бепантен) або крему. Подібні медикаменти прискорюють загоєння і дають хороший косметичний ефект. Місцеві засоби мають протизапальну і бактерицидну дію, знімають почервоніння і роздратування.

Згода пацієнта на біопсію шкіри

Якщо є показання до біопсії, то перед її проведенням у пацієнта беруть згоду і попереджають про можливі ризики і ускладнення. Завдання лікаря пояснити, що дослідження є вивчення шматочка плоті на різні інфекції. Пацієнту пояснюють суть методу і відповідають на всі запитання. Процедура не вимагає спеціальної підготовки або дотримання дієти.

Оскільки може застосовуватися місцева анестезія для попередження хворобливих відчуттів, то необхідно з'ясувати чи є у пацієнта непереносимість анестетика.

Перед діагностикою пацієнт повинен попередити лікаря про наступні випадки:

• Прийом медичних препаратів, особливо протизапальних, так як вони впливають на результати дослідження.
• Наявність алергії на певні препарати.
• Проблеми з кровотечею і прийом медикаментів для розрідження крові (Варфарин, Аспірин, коумадін).
• Вагітність.

Що стосується ризиків і ускладнень, то це - кровотечі, інфікування, хворобливі відчуття, тривале загоєння рани. Після цього пацієнтові необхідно підписати форму згоди.

Вартість біопсії шкіри

Вартість діагностичного висічення шкіри залежить від застосовуваного гістологічного дослідження. Процедура витратна і обходиться в 300-5000 грн., В залежності від місця забору матеріалу і від діагностики можливого захворювання.

• Панч дослідження шкірних покривів тулуба і кінцівок - від 600 грн.
• Забір матеріалу з обличчя, шиї, кистей, стоп або геніталій - від 700 грн.
• Ексцизійної хірургічне висічення - від 800 грн.
• Патологічний дослідження біоптату - від 500 грн.

Забір зразків здійснюється в спеціалізованих клініках. Вивчення тканин проводять як в українських лабораторіях, так і відправляють в діагностичні центри за межами країни. Результати аналізу надають протягом 1-6 тижнів.

[19], [20]