Плями при псоріазі: червоні, білі, пігментні

Плями при псоріазі - папулосквамозних шкірне захворювання - можуть варіюватися по своїй морфології, розподілу і ступеня тяжкості. Але при будь-якого різновиду цього хронічно протікає дерматозу його перші ознаки проявляються висипаннями у вигляді плям.

[1], [2], [3]

Причини плям при псоріазі

Притому що ключові причини утворення плям при псоріазі остаточно не встановлені, в сучасній дерматології дотримуються найбільш переконливою версії - аутоімунної природи гіперпроліферації і аномальної диференціювання кератинових клітин шкіри. Це підтверджується не тільки наявністю псоріазу в сімейному анамнезі, а й виявленими зв'язками порушень при даній патології з абераціями генетичних локусів PSORS на 12-ти хромосомах.

Так, найбільш сильна кореляція встановлена для локусу PSORS-1 на короткому плечі хромосоми 6 в області 6p21.3, де зосереджені гени, що кодують білки, які контролюють реакцію клітин імунної системи на чужорідні гени і забезпечують функції лейкоцитарного антигену людини (HLA).

Найважливіша функція шкіри людини - імунна, тому в результаті генетичних факторів розвивається гіпертрофована реакція місцевого імунітету, яка проявляється у вигляді утворення плям при псоріазі. Локальна захисна реакція починається з синтезу Т-і В-лімфоцитами, макрофагами, огрядними клітинами, нейтрофілами, гістіоцитами, базофилами комплексу цитокінів - медіаторів запалення: простагландинів (Е1, Е2, Т2а); інтерлейкінів IL-5, IL-6, IL-8; лейкотрієнів; фактора некрозу пухлини альфа (TNFα), який стимулює утворення запального вогнища; трансформуючого фактора росту альфа (TGFα) і ін.

Крім того, самі кератиноцити, включаючись в активоване цитокінами внутрішньоклітинний аутоімунний процес, починають синтезувати ініціюють посилений ріст клітин інтерлейкіни (IL-1α і IL-1β); підвищує швидкість білкового синтезу епідермальний фактор росту (EGF); сприяє проліферації клітин фактор росту нервів (NGF).

У підсумку все це багато разів підвищує експресію базальних кератиноцитів і швидкість їх міграції у верхні шари епідермісу, що і порушує фізіологічний процес кератинізації (зроговіння) на окремих ділянках шкірних покривів. Саме таким на сьогоднішній день представляється патогенез появи плям при псоріазі - локалізованих потовщень рогового шару шкіри. Його пластинчатое відшарування (дескватамація) на поверхні висипань обумовлено прискореним ороговением кератиноцитів. А в результаті активізації закінчень чутливих нервових С-волокон шкіри підвищується вироблення нейропептидів, субстанції Р і судинорозширювальний кальцітоніновим поліпептиду CGRP, які викликають стійку гіперемію висипань - червоні плями при псоріазі.

[4]

Симптоми

Плями при псоріазі мають кілька модифікацій і відповідні їм симптоми. При найпоширенішому вульгарному псоріазі плями мають вигляд бляшок, які спочатку з'являються у вигляді плоских чітко відмежованих еритематозних макули - округло-овальних, діаметром менше 1 см - або щільних червоних папул, які трохи піднімаються над здоровою шкірою. Зазвичай вони з'являються на ліктях, колінах, нижньої частини спини і на голові (на волосистій частині), а потім і на будь-яких інших ділянках тіла, але майже завжди симетрично.

Збільшуючись в розмірі на прогресуючій стадії захворювання, ці червоні плями при псоріазі можуть зливатися з утворенням бляшок до декількох сантиметрів у діаметрі. Деякі червоні плями облямовані «гало» блідою шкіри (кільцем Воронова). Етіологію даного симптому дерматологи вбачають у викиді в кров речовин, що пригнічують підвищення рівня простагландинів, що розширюють капіляри шкіри. Однак коли хвороба прогресує, навколишні папули кільця мають рожеве забарвлення і є межею зони запального процесу.

Досить швидко плями стають більш щільними і рельєфними, а їх верх покривається сріблясто-білими лусочками (ороговевшими клітинами шкіри, з вигляду схожими зі стружками стеарину). І така бляшка - стеаринової пляма при псоріазі - характерна ознака захворювання. В іншому, як і наступний симптом, який полягає в посиленні десквамації після спроби зішкребти лусочки нігтем. Мало того, під соскобленную ороговевшими клітинами шкіри пацієнт бачить вологу блискучу прикордонну (термінальну) плівку інтенсивно рожевого кольору - видозмінений за структурою епідерміс. І тут же проявляється ще один симптом плям при псоріазі - симптом ауспіціям у вигляді виступаючих дрібних крапель крові.

Вид плям змінюється в залежності від стадії псоріазу, і в період регресії захворювання, бляшки зменшуються, бліднуть, стають плоскими і перестають лущитися. На даній стадії на тому місці, де були розсмоктатися бляшки, з'являються або знебарвлені, майже білі плями після псоріазу (через відсутність пігменту меланіну в пошкодженому аутоімунним процесом епідермісі), або більш темні пігментні плями після псоріазу. В останньому випадку причина може бути пов'язана з більш активним станом меланоцитів (клітин шкіри, що виробляють пігмент) у окремих пацієнтів, а також з більш високим рівнем гипофизарного меланокортин (MSH) і адренокортикотропного гормону (АКТГ).

Діагностика плям при псоріазі

Крім типових плям при псоріазі, висипання можуть мати інші морфологічні підтипи:

• дуже дрібні гіперемійовані папули, характерні для точкового псоріазу;
• висип у формі дрібних (2-10 мм) вузликів при каплевидной формі захворювання (найбільш характерною для дітей);
• плями у вигляді кілець з неушкодженою шкірою всередині них (кільцеподібний псоріаз, в більшості випадків зустрічається в педіатричній практиці);
• червоно-помаранчеві плями, покриття не лусочками, а ущільненими багатошаровими корками брудно-жовтого кольору, під якими оголюється мокнуча шкіра, бувають при так званому ексудативному псоріазі;
• конусоподібні плями-бляшки 2-5 см на руках і ногах (в зоні набряку шкіри біля суглобів) з сильно вираженим гіперкератозом, що нагадують раковини устриць, можуть називати рупіоідним на псоріаз;
• якщо на червоному псориатическом плямі, локалізованому на долонях рук або підошвах ступень, виникають дрібні пустули, які всихають до гнійних кірок; шкіра болюча, і запалене місце викликає сильне печіння, то фахівці діагностують пустулезную форму псоріазу. А при розширенні зони ураження і лихоманці мова може йти про генерализованном пустульозному псоріазі.

[5]

Диференціальна діагностика

Як проводиться діагностика псоріазу, і для чого необхідна диференціальна діагностика - докладніше читайте в публікації Вульгарний псоріаз

[6], [7], [8], [9]

Лікування плям при псоріазі

Оскільки системна терапія псоріазу в даний час обмежується тривалим прийомом всього декількох препаратів, що мають серйозні побічні ефекти (про них мова піде нижче), то лікування плям при псоріазі засобами зовнішнього застосування, тобто симптоматичне лікування псоріазу - найбільш вживана тактика ведення пацієнтів з цим діагнозом.

Пропонуємо детальну публікацію - Псоріаз, в якій ви знайдете опис лікувальних методик, в тому числі фізіотерапевтичне лікування псоріазу.

Що потрібно і можна застосовувати зовнішньо для зменшення плям при псоріазі, докладно викладено в статтях - Креми від псоріазу і Негормональні мазі від псоріазу

А якщо місцеве лікування не покращує стану шкіри, то в арсеналі дерматологів є такі ліки, як Метотрексат, Циклоспорин і ацитретин.

Метотрексат є переважною імунну систему антіметаболіком, який може бути призначений (перорально або шляхом ін'єкції один раз в тиждень) - дорослим з важкими формами псоріазу або псоріатичного артриту. Даний препарат допомагає зменшити симптоми псоріазу через п'ять-шість тижнів з початку застосування, але деяким доводиться приймати Метотрексат протягом півроку. Серед побічних дій цього засобу відзначають нудоту, втому, головні болі, підвищену чутливість до сонячного світла. Крім того, існує значний ризик пошкодження печінки у пацієнтів, які приймають Метотрексат, і приблизно у одного пацієнта з двохсот розвивається цироз печінки.

Циклоспорин відноситься до препаратів-імунодепресантів і гальмує активність імунних клітин, сповільнюючи проліферацію кератиноцитів. Як правило, препарат забезпечує деяке полегшення протягом декількох тижнів і досягає стабільного рівня контролю висипань протягом трьох-чотирьох місяців. Однак застосування циклоспорину може збільшити ризик розвитку ниркової дисфункції, раку шкіри та інших важких патологій.

А ліки ацитретин (ін. Торгова назва неотігазона) - це ретиноид, похідне вітаміну А, яке приймається всередину по одній капсулі щодня протягом двох-чотирьох місяців. Можливі побічні дії виражаються у вигляді гіпервітамінозу A (підвищеної ламкості нігтів, випадіння волосся, лущення шкіри на всьому тілі, м'язових і суглобових болів, збільшення вмісту кальцію в крові і ін.).

В якості альтернативи рекомендуються інші ретіноідной препарати - Ізотретіноїн (Аккутан, Роаккутан) або Етретінат (Тигазон). Стандартна добова доза - по 0,1 мг на кожний кг маси тіла; максимальна тривалість прийому становить 4 місяці (з двомісячним перерв перед наступним курсом лікування). Ретиноїди, як і інші системні препарати, які використовуються в лікуванні псоріазу, абсолютно протипоказані при вагітності і лактації.

Якщо вас цікавить народне лікування плям при псоріазі, читайте матеріал - Лікування псоріазу в домашніх умовах

А також дізнайтеся про те, якою може бути Профілактика псоріазу