Рубці - Загальна інформація

Відомо, наскільки поширені рубці шкіри – органу, що виконує різні функції, але головна роль якого полягає в захисті організму від агресивних зовнішніх впливів, які можуть порушити гомеостаз і завдати шкоди біологічній системі. Внаслідок хірургічних втручань або інших травматичних факторів (механічних, температурних, хімічних, іонізуючого випромінювання, деструктивної патології шкіри) порушується цілісність шкіри, у відповідь на що активуються загальні та місцеві нейрогуморальні механізми, метою яких є відновлення гомеостазу.

Коли цілісність шкіри пошкоджена, організм реагує захисною запальною реакцією, в результаті якої виникає поява нової тканини. Залежно від глибини пошкодження, запальний процес завершується або повним відновленням нормальної структури шкіри, або заміщенням дефекту сполучною тканиною. Коли руйнування відбувається нижче сосочкового шару, відновлення цілісності шкіри завжди відбувається через утворення «латки» грубої волокнистої сполучної тканини – рубця. Дюпюїтрен першим назвав цю новоутворену тканину рубцевою.

Відомо, що рубець – це вторинний морфологічний елемент шкіри, який виникає в результаті патофізіологічних процесів. І. В. Давидовський у 1952 році назвав рубець продуктом патологічної регенерації тканин. Однак академік А. М. Чернух у 1982 році писав: «Запальну реакцію, яка призводить до корисного для організму результату, слід класифікувати як цілком нормальну, адекватну, а адекватне запалення характеризується як захисна реакція організму. Результатом такого адекватного запалення є нормальні фізіологічні рубці. Неадекватно запалення не обмежується, має затяжний перебіг і закінчується утворенням патологічних рубців».

О. Браун-Фалько (1984) називав рубець постійним фіброзом в результаті пошкодження шкіри, О.Д. Мяделець, В.В. Шафранов, І.Г. Короткий розглядають шкірні рубці як компенсаторну реакцію організму у вигляді клітинної регенерації та гіперплазії тканин. Але як би лікарі не трактували рубці, вони є «плямами» на шкірі одужавшої людини, яка залишається з ними на все життя.

Шрами на обличчі, відкритих ділянках тіла для молоді, особливо жінок – велика емоційна драма. Отже. дуже поширене захворювання молоді – акне. Згідно з літературними даними, приблизно в 50% випадків воно залишає після себе гіпотрофічні рубці різної глибини та розміру. На шкіру з такими рубцями неможливо наносити макіяж або якось їх замаскувати – їхня видимість навіть посилюється. Підлітки, які страждають від таких дефектів шкіри, часто піддаються глузуванням однокласників. Що призводить до небажання вчитися, психологічних зривів і навіть спроб самогубства.

Найбільшою проблемою є келоїдні рубці, оскільки вони мають властивість розростатися рубцевою тканиною в усіх напрямках і турбують пацієнтів не лише своїм неестетичним виглядом, але й свербінням та парестезією в області рубця. Проблема келоїдних рубців є надзвичайно актуальною також і через те, що відсоток пацієнтів з келоїдними рубцями неухильно зростає. Так, за даними різних авторів, від 12% до 19% усіх, хто звернувся до медичних закладів зі рубцями, страждають від келоїдних рубців. Жінки становлять близько 85%. Ці люди відчувають себе неповноцінними, звідси й їхні комплекси, психічна нестабільність.

Особливий контингент пацієнтів зі шрамами складають ті, хто переніс пластичні естетичні операції. Пацієнти переносять операцію з метою покращення зовнішності, але замість цього або разом з нею часто отримують спотворюючі шрами. Виникнення келоїдів після пластичних операцій є особливо серйозною проблемою та психологічною травмою не лише для пацієнтів, а й для хірургів, оскільки такі шрами практично зводять нанівець плоди їхньої майстерності, іноді спричиняючи судові позови з пацієнтами.

Проблема шкірних рубців стає дедалі актуальнішою через те, що ті, хто від них страждає, є наймолодшою, найактивнішою та соціально перспективною частиною населення. Турбуючись про свій неестетичний вигляд, пацієнти зі рубцями замикаються в собі; вони йдуть у свою «проблему», намагаються пройти лікування, не знаючи точно, до яких спеціалістів звернутися. Найчастіше для покращення зовнішнього вигляду рубців пацієнти звертаються до лікарів трьох спеціальностей – хірургів, дерматологів та косметологів. Великі рубці та рубцеві деформації – ця патологія належить до сфери діяльності пластичних хірургів і покращити зовнішній вигляд таких рубців без скальпеля неможливо. Однак навіть після хірургічної корекції залишаються рубці, які турбують пацієнта та можуть бути покращені дерматокосметологічними засобами та методами. Дерматологи практично не займаються цією проблемою, багато косметологів не хочуть зв’язуватися з цими пацієнтами, оскільки робота, яка потрібна, тривала, різноманітна, а результати не дуже обнадійливі. Хірурги кажуть пацієнтам, що вони вже нічого не можуть зробити або що це взагалі не хірургічна патологія. Таким чином, пацієнти опиняються без даху над головою, надані самі собі та у нескінченному пошуку місця чи центру, який би їм допоміг. Вони звертаються до салонів краси чи центрів, які рекламують лікування рубців або навіть «видалення рубців». Лікарі розуміють, що неможливо видалити рубець зі шкіри так, щоб на його місці з'явилася нормальна здорова шкіра, але пацієнти, які сподіваються на одужання, цього не розуміють. В результаті вони витрачають час, гроші та... втрачають надію отримати естетично прийнятний вигляд своїх рубців. Насправді, при систематичному, суворо індивідуалізованому підході до кожного пацієнта та саме до його рубцевої патології, цим людям можна допомогти. Не видалення рубця, а суттєве покращення його зовнішнього вигляду – цілком реальне завдання при будь-якій рубцевій патології.

Для визначення правильної тактики лікування рубців дерматологам, хірургам та дерматокосметологам дуже важливо вміти класифікувати рубці та проводити диференціальну діагностику між ними, оскільки залежно від їх клінічних та морфологічних характеристик суттєво змінюються використовувані засоби, методи та технології, а відповідно, і результати лікування.

[ 1 ]