Алергічна кропив'янка

Кропив'янка – це захворювання, яке проявляється еритематозними сверблячими елементами, що піднімаються над поверхнею шкіри та, як правило, посилюються при розчісуванні. Кропив'янка, або urticaria, від латинського слова urtica – кропива, – це шкірне захворювання у вигляді дрібних еритематозних висипань. Висип супроводжується свербінням і найчастіше провокується алергією. Назву «уртикарія» висип отримала через візуальну схожість з пухирями, що залишаються після контакту з кропивою. Як симптом, кропив'янка не є специфічною ознакою, оскільки може бути проявом як алергічної реакції, так і іншого захворювання.

Близько 10-20% людей хоча б раз у житті хворіли на кропив'янку. Кропив'янка та ангіоневротичний набряк частіше зустрічаються у дівчаток.

Приблизно 15-20% дітей хоча б один раз хворіють на кропив'янку. У більшості випадків кропив'янка має легкий перебіг, але може перерости у важчу генералізовану форму, яка у виняткових випадках призводить до анафілактичного шоку або набряку гортані. Кропив'янка може спричинити обструкцію верхніх дихальних шляхів, загрожуючи життю пацієнта. Провідним механізмом розвитку кропив'янки є реагіновий механізм ураження. Під час переливання крові може активуватися II тип механізму ураження; при введенні ряду препаратів, антитоксичних сироваток, гамма-глобулінів - імунокомплексний механізм ураження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епідеміологія

Епідеміологія кропив'янки важлива для розуміння поширеності та впливу цього захворювання на населення. Кропив'янка може виникати в будь-якому віці, хоча найчастіше зустрічається у дорослих, особливо у жінок. Ключові аспекти епідеміології кропив'янки включають:

Поширеність

• Загальна поширеність: Кропив'янка зустрічається приблизно у 15-20% населення протягом життя.
• Вік і стать: Кропив'янка найчастіше вражає молодих людей, особливо жінок. Жінки страждають від цього захворювання приблизно вдвічі частіше, ніж чоловіки.

Географічні та етнічні особливості

• Географічні відмінності: поширеність кропив'янки може змінюватися залежно від географічного розташування та клімату.
• Етнічні фактори: Існують дані про відмінності в поширеності та характері захворювання серед різних етнічних груп, але це потребує подальшого вивчення.

Причини кропив'янки

Гостра кропив'янка у 90% випадків є наслідком того чи іншого виду алергії. Механізм формування гострої кропив'янки базується на синтезі специфічних імуноглобулінів - антитіл IgE. Кропив'янка найчастіше провокується такими факторами:

• Лікарські препарати – пеніцилінової групи, сульфаніламіди, нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикостероїди, діуретики та багато інших.
• Харчові інгредієнти – продукти, що містять білок, тирамін, саліцилати, пилок.
• Укуси комах.
• Іншими причинами, що провокують кропив'янку контактним шляхом, є латекс, бензин, гума, метал.
• Гострі вірусні інфекції.
• Гормональні дисфункції.

Слід зазначити, що вищезгадані причини найчастіше провокують гостру кропив'янку, хронічна кропив'янка вважається ідіопатичною, тобто захворюванням неясної етіології. Алергологи висувають версію, що ідіопатична кропив'янка може бути викликана аутоімунними, ендокринними захворюваннями, але ця теорія ще потребує статистичного підтвердження.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Ось деякі з основних факторів ризику виникнення кропив'янки:

1. Алергічні реакції

• Харчові алергени: деякі продукти, такі як горіхи, морепродукти, яйця та молочні продукти, можуть викликати алергічну реакцію, яка призводить до кропив'янки.
• Ліки: Аспірин, ібупрофен та деякі антибіотики (особливо пеніциліни) можуть викликати кропив'янку у чутливих людей.
• Укуси комах та пилок: укуси бджіл, ос або мурах, а також контакт з пилком можуть викликати алергічну реакцію.

2. Інфекції

• Вірусні інфекції: Застуда, грип та інші вірусні інфекції часто пов'язані з появою кропив'янки.
• Бактеріальні інфекції: Деякі бактеріальні інфекції, включаючи інфекції сечовивідних шляхів та стрептококові інфекції, також можуть сприяти розвитку кропив'янки.

3. Фізичні фактори

• Фізична кропив'янка: у деяких людей кропив'янка може розвиватися у відповідь на фізичні подразники, такі як тиск, холод, тепло, сонячне світло або пітливість.

4. Стрес та емоційні фактори

• Психологічний стрес: Сильний стрес та емоційна напруга можуть погіршити симптоми кропив'янки або сприяти її виникненню.

5. Хронічні захворювання

• Аутоімунні захворювання: кропив'янка може бути пов'язана з деякими аутоімунними захворюваннями, включаючи системний червоний вовчак та ревматоїдний артрит.
• Хронічні інфекції: Наприклад, хронічна інфекція Helicobacter pylori може бути пов'язана з хронічною кропив'янкою.

6. Генетичні фактори

• Сімейний анамнез: наявність кропив'янки у близьких родичів може збільшити ризик її розвитку.

З огляду на різноманітність факторів ризику, важливо застосовувати комплексний підхід до діагностики та лікування кропив'янки. У деяких випадках може знадобитися консультація алерголога або дерматолога, щоб визначити конкретні причини та розробити ефективний план лікування. Завжди рекомендується уникати відомих тригерів, якщо вони були виявлені.

Патогенез

Патогенез кропив'янки включає кілька ключових механізмів, що призводять до розвитку характерних симптомів цього захворювання. Кропив'янка має основу в реакції, пов'язаній з вивільненням медіаторів запалення, зокрема, гістаміну, з тучних клітин шкіри. Ось основні аспекти патогенезу кропив'янки:

Вивільнення гістаміну та інших медіаторів

1. Тучні клітини та базофіли: ці клітини містять гранули з гістаміном та іншими медіаторами запалення. При активації вони вивільняють ці речовини в тканини.
2. Гістамін: основний медіатор, що викликає розширення кровоносних судин (вазодилатацію) та підвищення їх проникності, що призводить до набряку та почервоніння шкіри.

Алергічний та неалергічний патогенез

• Алергічна кропив'янка: виникає, коли імунна система реагує на алерген, що призводить до активації тучних клітин через імуноглобулін Е (IgE).
• Неалергічна кропив'янка: може бути спричинена фізичними факторами, ліками, інфекціями та іншими неімунними механізмами.

Аутоімунні фактори

• Аутоімунна кропив'янка: у деяких випадках антитіла можуть атакувати власні тучні клітини організму, викликаючи їх дегрануляцію без присутності зовнішнього алергену.

Фізичні причини

• Фізична кропив'янка: деякі форми кропив'янки можуть бути спровоковані фізичними подразниками, такими як холод, тепло, тиск, вібрація або сонячне випромінювання.

Нейрогенні механізми

• Стрес та емоційні фактори: психологічний стрес може погіршити перебіг кропив'янки, хоча точні механізми, за допомогою яких стрес впливає на тучні клітини, до кінця не вивчені.

Вплив ліків

• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): Деякі ліки, особливо НПЗП, можуть спричиняти або погіршувати кропив'янку, впливаючи на метаболізм арахідонової кислоти.

Патогенез кропив'янки є складним та багатофакторним, що пояснює різноманітність клінічних проявів та реакцій на лікування. Розуміння цих механізмів важливе для розробки ефективних терапевтичних стратегій та лікування симптомів кропив'янки.

Симптоми кропив'янки

Основними симптомами кропив'янки є такі ознаки:

• Дрібні, схожі на пухирі ураження. Висип може проявлятися як невеликі ділянки почервонілої шкіри (еритема) або як локалізовані, злиті пухирі.
• Характерний свербіж, який може починатися без явного висипу.
• Безболісні (пухирі безболісні).
• Характерний короткочасний характер висипу, який зазвичай зникає протягом дня, не залишаючи слідів. Пухирі, які починають лущитися або виразкуватися через день, свідчать про інше захворювання.
• Висип може розвиватися інтенсивно, аж до набряку Квінке.

Опис висипу при кропив'янці є фундаментальною інформацією для діагностики захворювання. Висип може розташовуватися симетрично при холінергічній кропив'янці, але найчастіше висип розташований асиметрично, може бути у вигляді поодиноких хаотичних пухирів, але іноді зливається в суцільний ангіоневротичний набряк, який визначається як набряк Квінке. Пухирі мають блідо-рожевий, злегка червонуватий відтінок і з'являються на будь-якій ділянці тіла. Набряк Квінке характеризується локалізацією на обличчі, коли висип поширюється на повіки, губи, набряк вражає язик і гортань і лише потім поширюється на руки та ноги. Кропив'янка рідко супроводжується гіпертермією, якщо підвищується температура тіла, це свідчить про наявність супутньої запальної інфекції. Статистика показує, що у половини пацієнтів кропив'янка діагностується як ізольований симптом, який не розвивається в ангіоневротичний набряк, але в іншої половини набряк Квінке часто розвивається дуже швидко.

Кропив'янка алергічного походження сама по собі не є заразною і не передається контактним або повітряно-крапельним шляхом. Однак кропив'янка може бути симптомом інфекційного, а не алергічного, захворювання, і в такому разі пацієнт є джерелом можливого зараження для оточуючих.

Форми

Кропив'янка поділяється на дві основні категорії залежно від типу перебігу захворювання:

1. Хронічна кропив'янка: Якщо кропив'янка триває більше шести тижнів, вона вважається хронічною.
2. Гостра кропив'янка триває кілька годин або днів. Загальна тривалість не перевищує шести тижнів.

Хронічна кропив'янка в клінічній практиці найчастіше зустрічається у жінок, гостра форма - у дітей та підлітків у період статевого дозрівання. Алергологи стверджують, що гостра форма кропив'янки не потребує серйозного лікування, оскільки вона проходить сама по собі за умови чіткої діагностики. Однак у 10% усіх алергіків спостерігається перехід гострої форми в хронічну, коли терапія може бути досить тривалою, проте через 6-8 місяців настає 100% повне одужання.

Окрім форм, кропив'янка поділяється на різні види, серед яких найчастіше діагностується фізична кропив'янка (механічна). Цей тип висипу пов'язаний з впливом на шкіру різних подразників:

• Побутова причина механічного характеру – це стиснення та тертя від незручного одягу або предмета (пресорна кропив’янка, дермографічна кропив’янка);
• Вплив сонячної радіації – сонячна кропив’янка;
• Вплив води - аквагенна кропив'янка;
• Психоемоційний вплив, стрес, що посилюється задухою; сухе повітря в приміщенні – холінергічна кропив'янка;
• Вплив тепла - теплова кропив'янка;
• Вплив холоду - холодова кропив'янка.
• Укуси комах, контакт шкіри із зовнішніми лікарськими засобами – папульозна або контактна кропив’янка.

Найрідкісніші підтипи – вібраційні (через вплив постійної вібрації, наприклад, від промислового пристрою).

Опис видів кропив'янки

1. Дермографічний підтип кропив'янки, який називається уртикарним дермографізмом. Така кропив'янка є однією з форм механічного висипу та провокується тертям або подразненням шкіри. Причиною може бути незручний одяг, предмет, яким людина змушена постійно користуватися через свою професію.
2. Сонячна кропив'янка, яка з'являється як реакція на надмірне засмагання або просто через непереносимість ультрафіолетового випромінювання.
3. Дуже рідкісним видом кропив'янки є аквагенна, яка провокується контактом з будь-якою водою та характеризується сильним свербінням та еритематозними висипаннями. 4.
4. Холінергічний тип, що є наслідком надмірного потовиділення. Активація потовиділення, у свою чергу, провокується психоемоційним фактором, який викликає типову вегетативну реакцію. Температура тіла людини може підвищитися на кілька градусів без будь-яких видимих запальних причин. Рідше холінергічна кропив'янка з'являється після перебування в дуже задушливому, спекотному приміщенні або внаслідок фізичного перенапруження. Цей тип кропив'янки проявляється дифузними множинними висипаннями по всьому тілу та досить часто закінчується набряком Квінке.
5. Холодова кропив'янка, яка донедавна також вважалася рідкісним алергічним типом. Сьогодні кожен десятий алергік страждає від холодової кропив'янки, очевидно, через загальну алергічну спрямованість організму. Холодову реакцію може спровокувати не лише зовнішній вплив холодного повітря, але й вживання холодних напоїв, вживання холодної їжі та навіть дотик до холодного предмета.
6. Теплова кропив'янка схожа на холодову, але провокується контактом з теплим повітрям або вживанням гарячої їжі та напоїв. Цей тип висипу зустрічається вкрай рідко.
7. Мастоцитоз або пігментна кропив'янка – це аутоімунне захворювання, при якому в тканинах накопичується надмірна кількість тучних клітин (мастоцитів).
8. Папульозна кропив'янка – це контактна форма, що провокується дрібними комахами, які кусають шкіру людини. Висип дуже характерний і проявляється у вигляді крихітних вузликів – папул.

Кропив'янка також має нечіткі, маловивчені типи, до яких належать нейропсихічна, більше схожа на холінергічний тип, є рецидивуюча кропив'янка, ідіопатична кропив'янка – це типи захворювання з неясною етіологією.

[ 11 ], [ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Найнебезпечнішим наслідком кропив'янки є ангіоневротичний набряк, тобто набряк Квінке, який може розвинутися в гострій формі алергічного захворювання. Однак в алергологічній практиці такі випадки трапляються дуже рідко. Всі інші види кропив'янки абсолютно нешкідливі та не становлять загрози для життя пацієнта. Єдиним неприємним симптомом є сильний, безперервний свербіж. Найчастіше кропив'янка протікає в гострій формі та проходить протягом дня, максимум тижня. Рідко гостра кропив'янка триває більше місяця, це трапляється, коли висип спровокований інфекційним захворюванням. Як тільки усувається основна причина, і свербіж, і пухирі йдуть. Хронічна форма кропив'янки більш дискомфортна, але також не загрожує серйозними ускладненнями.

Діагностика кропив'янки

Діагностика кропив'янки зазвичай включає оцінку клінічних симптомів, анамнезу хвороби та, за необхідності, додаткових лабораторних досліджень. Ось основні діагностичні кроки:

Оцінка клінічних симптомів

1. Фізичний огляд: Лікар оцінює характерний висип на шкірі, який може бути червоним, сверблячим та набряклим (кропив'янка).
2. Оцінка тривалості та частоти симптомів: важливо визначити, чи є кропив'янка гострою (менше 6 тижнів) чи хронічною (більше 6 тижнів).

Історія хвороби

1. Алергічні реакції та алергени: збір інформації про можливі алергени, які можуть викликати реакцію.
2. Ліки та продукти харчування: визначте, чи були прийняті будь-які ліки або продукти харчування, які можуть бути пов'язані з кропив'янкою.
3. Сімейний та особистий анамнез: уточнення наявності алергії або аутоімунних захворювань у пацієнта або його близьких родичів.

Лабораторні та інші дослідження

1. Загальний аналіз крові: може виявити ознаки алергічної реакції або запалення.
2. Тестування на алергію: Шкірні проби або аналізи крові на специфічні антитіла до iGE можуть допомогти виявити специфічні алергени.
3. Аутоімунні тести: Якщо є підозра на аутоімунну кропив'янку, можуть бути проведені відповідні тести.
4. Фізикальні тести: Якщо є підозра на фізичну кропив'янку, можуть бути проведені тести з фізичним подразником (наприклад, тест з холодовою кропив'янкою).

Диференціальна діагностика

Слід зазначити, що кропив'янка може мати схожі симптоми з іншими захворюваннями. Найпоширенішими з них є:

1. Системний або шкірний мастоцитоз (пігментна кропив'янка) – це дифузна інфільтрація шкіри, яка починається з появи дрібних пухирів.
2. Уртикаріальний васкуліт, який, на відміну від класичної кропив'янки, триває від 3 до 7 днів.
3. Медикаментозна висипка – це алергія на контакт із зовнішніми лікарськими засобами.
4. Атопічний дерматит (алергічний дерматит).
5. Короста – це кародерматит, що викликається кліщем.
6. Анафілактоїдна пурпура – це капілярний токсикоз, геморагічна хвороба.
7. Контактний дерматит – це алергічна реакція шкіри уповільненого типу.
8. Багатоформна еритема – це ексудативний висип.

Лікування кропив'янки

Терапевтичні заходи, що допомагають зупинити кропив'янку, спрямовані, перш за все, на нейтралізацію причини захворювання. Саме тому диференціальна діагностика кропив'янки як симптому є такою важливою. Якщо основний алерген виявлено, першим етапом терапії є усунення (обмеження контактів, виключення з раціону) провокуючого тригера. Якщо кропив'янка викликана інфекцією, проводиться антибактеріальна терапія. Подальше лікування кропив'янки, як правило, мало чим відрізняється від стандартної схеми лікування алергії та полягає в призначенні таких препаратів:

1. Антигістамінні препарати, що діють на гістамінові рецептори (H1-рецептори або H2-рецептори). Ці препарати ефективно полегшують свербіж та інші неприємні симптоми кропив'янки.
2. Імуномодулюючі препарати найчастіше показані при хронічній кропив'янці.
3. Якщо кропив'янка супроводжується бронхоспазмом, для полегшення нападів астми можуть бути призначені антилейкотрієнові препарати.

Набряк Квінке потребує негайної медичної допомоги. Зазвичай його лікують негайним введенням адреналіну (епінефрину).

Кропив'янка в будь-якій формі та будь-якому виді вимагає дотримання гіпоалергенної дієти, навіть якщо вона не викликана харчовим тригером. З раціону виключаються всі продукти, що містять тирамін – тверді сири, червоне вино, печінка, сушена ковбаса, бобові, пиво. Також необхідно відмовитися від усіх видів цитрусових, какао, шоколаду, горіхів та меду, обмежити споживання курячих яєць. Дієти слід дотримуватися не менше трьох тижнів, подальше меню залежить від динаміки захворювання та покращення стану.

Профілактика

Профілактика кропив'янки включає низку заходів, спрямованих на мінімізацію впливу відомих факторів та зниження ризику розвитку або погіршення симптомів. Основні рекомендації щодо профілактики включають:

Уникнення відомих тригерів

1. Алергени: Уникайте продуктів, комах, тварин або інших алергенів, які могли спричиняти кропив'янку в минулому.
2. Ліки: Уникайте ліків (таких як деякі антибіотики або НПЗЗ), якщо вони раніше спричиняли кропив’янку.
3. Фізичні фактори: Якщо вулики пов'язані з фізичними факторами, такими як тиск, холод або спека, уникайте цих умов.

Здоровий спосіб життя

1. Харчування: Збалансоване харчування з достатньою кількістю вітамінів і мінералів може зміцнити імунну систему.
2. Регулярні фізичні вправи: фізична активність покращує загальний стан здоров'я та може допомогти впоратися зі стресом.
3. Висипайтеся: якісний сон важливий для підтримки вашої імунної системи та зниження стресу.

Управління стресом

1. Методи релаксації: йога, медитація та дихальні вправи можуть допомогти зменшити стрес, який може сприяти загостренню кропив'янки.
2. Психологічна підтримка: Консультація з терапевтом або участь у групах підтримки можуть бути корисними.

Догляд за шкірою

1. Уникайте подразників: використовуйте ніжні засоби для догляду за шкірою без ароматизаторів та уникайте продуктів, які подразнюють або сушать шкіру.
2. Захист від холоду та сонця: носіть захисний одяг у холодну погоду та користуйтеся сонцезахисним кремом.

Регулярний моніторинг

1. Ведіть щоденник: записуйте продукти харчування, ліки, засоби догляду за шкірою та інші фактори, щоб виявити можливі тригери.
2. Регулярні медичні огляди: регулярні візити до лікаря допоможуть контролювати ваш стан і коригувати лікування за необхідності.

Профілактика кропив’янки вимагає індивідуального підходу, який враховує особисті причини, спосіб життя та загальний стан здоров’я. Важливо пам’ятати, що в деяких випадках повністю уникнути кропив’янки може бути неможливо, але вжиття профілактичних заходів може значно зменшити частоту та тяжкість епізодів.

Прогноз

Прогноз при кропив'янці значною мірою залежить від типу, причини та реакції на лікування. Ось загальний огляд прогнозу для різних форм кропив'янки:

Гостра кропив'янка

• Загальний прогноз: Гостра кропив'янка зазвичай має хороший прогноз. У більшості випадків вона зникає протягом кількох днів або тижнів.
• Лікування: Часто успішно контролюється антигістамінними препаратами та уникненням відомих тригерів.

Хронічна кропив'янка

• Загальний прогноз: Хронічна кропив'янка може бути більш стійкою та важкою для лікування. Вона може тривати місяцями або навіть роками, але в більшості випадків з часом стан покращується.
• Лікування: Може знадобитися більш комплексний підхід, включаючи тривале застосування антигістамінних препаратів та, в деяких випадках, імуносупресивну терапію.

Аутоімунна кропив'янка

• Прогноз: Може бути складніше лікувати, але сучасні методи лікування зазвичай контролюють симптоми.

Фізична кропив'янка

• Прогноз: Залежить від типу та тяжкості тригерів. З часом стан деяких пацієнтів може покращитися.

Фактори, що впливають на прогноз

• Виявлення та уникнення тригерів: успішне виявлення та уникнення тригерів може значно покращити прогноз.
• Супутні захворювання: Наявність супутніх алергічних або аутоімунних захворювань може ускладнити лікування та контроль кропив'янки.

Психологічні аспекти

• Вплив на якість життя: Хронічна кропив'янка може негативно впливати на якість життя, викликаючи стрес і тривогу. Може знадобитися психологічна підтримка.

Загалом, кропив'янка зазвичай має сприятливий прогноз, особливо в гострій формі. Хронічна кропив'янка може вимагати тривалішого та інтенсивнішого лікування, але сучасні методи зазвичай дозволяють добре контролювати симптоми. Тісна співпраця з лікарем важлива для оптимізації лікування та ведення захворювання.

Відомі та впливові книги про кропив'янку

«Кропив’янка та ангіоневротичний набряк» – Маркус Моріц, 2009.

«Клінічний довідник з кропив’янки» – Аллен Каплан та Малкольм Греч, 2014.

«Кропив’янка: основи та клінічна практика» – Клайв Граттан та Малкольм Греч, 2004.

«Кропив’янка: від науки до практики» – Торстен Цубербір та Клаудіо Джелотті, 2010.