Алергічна кропив'янка

Кропив'янка - захворювання, що виявляється еритематозними зудять елементами, що підносяться над поверхнею шкіри і, як правило, посилюються при расгесах. Кропив'янка або уртикарія, від латинського слова urtica - кропива, це захворювання шкірних покривів у вигляді дрібних еритематозних висипань. Висип супроводжується свербінням і найчастіше провокується алергією. Назва «кропив'янка» висипання отримали через візуальної схожості з пухирями, які залишаються після контакту з кропивою. Як симптому кропив'янка не є специфічною ознакою, оскільки може бути проявом як алергічної реакції, так і іншого захворювання.

Приблизно у 10-20% людей хоч раз в житті була кропивниця. Кропив'янка і ангіоневротичний набряк частіше розвиваються у дівчаток.

Приблизно 15-20% дітей хоча б 1 раз переносять кропив'янку. У більшості випадків кропив'янка має легке протягом, але вона може переходити в більш важку генералізовану форму, яка у виняткових випадках призводить до анафілактичного шоку або набряку гортані. Кропивниця може викликати обструкцію верхніх дихальних шляхів, загрожуючи життю хворого. Ведучий механізм розвитку кропив'янки - реагиновий механізм пошкодження. При переливанні крові може включатися II тип механізму пошкодження; при введенні ряду лікарських препаратів, антитоксичних сироваток, гамма-глобулінів - імунокомплексний механізм пошкодження.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини алергічної кропив'янки

Причини кропив'янки

Гостра кропив'янка в 90% випадків є наслідком того чи іншого виду алергії. Механізм формування гострої кропив'янки грунтується на синтезі специфічних імуноглобулінів - антитіл IgE. Найчастіше уртикарии провокую наступні фактори: 

• Медикаментозні препарати - група пеніцилінів, сульфаніламіди, нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикостероїди, діуретики і багато інших.
• Харчові інгредієнти - продукти, що містять білок, тирамін, саліцилати, пилок.
• Укуси комах.
• Інші причини, які провокують кропив'янку контактним способом - латекс, бензин, гума, метал.
• Гострі вірусні інфекції.
• Гормональні дисфункції.

Слід зазначити, що перераховані вище причини провокують найчастіше гостру форму кропив'янки, хронічна кропив'янка вважається ідіопатичною, тобто захворюванням нез'ясованої етіології. Алергологи висувають версію, що ідіопатична кропив'янка може бути викликана аутоімунними, ендокринними захворюваннями, проте ця теорія ще потребує статистичному підтвердження.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми алергічної кропив'янки

Симптоми кропив'янки

Основними симптомами кропив'янки є наступні ознаки: 

• Дрібні висипання, схожі на пухирі. Висип може виглядати як невеликі ділянки почервонілий шкіри (еритеми) або локалізовані злилися пухирі.
• Характерний свербіж, який може стартувати без явної висипу.
• Відсутність болю (пухирі безболісні).
• Характерна короткочасність висипань, які проходять, як правило, через добу, не залишаючи сліду. Пухирі, які через день починають лущитися, або виразками, свідчать про інше захворюванні.
• Висип може розвиватися інтенсивно, аж до набряку Квінке.

Опис висипу при кропивниці є основоположною інформацією для діагностики захворювання. Висип може бути розташована симетрично при холінергічної кропив'янки, але частіше за все висипання розташовані асиметрично, можуть бути у вигляді поодиноких хаотичних пухирів, але часом зливаються в суцільний ангиоотек, який визначається як набряк Квінке. Пухирі мають блідо-рожевий, злегка червонуватий відтінок і з'являються в будь-якій частині тіла. Для набряку Квінке характерна локалізація на обличчі, коли висип поширюється на всі віки, губ, набряклість зачіпає язик і гортань і тільки потім перекидається на кисті рук і стопи. Кропив'янка рідко супроводжується гіпертермією, якщо температура тіла підвищується, це говорить про наявність супутньої інфекції запального характеру. Статистика стверджує, що у половини хворих з кропив'янка діагностується як ізольований симптом, що не перетікає в ангіоневротичнийнабряк, однак у другій половини досить часто набряк Квінке розвивається дуже швидко.

Кропив'янка алергічного походження сама по собі не контагінозна і не передається при контакті або повітряно-крапельним шляхом. Однак, уртикарія може бути симптомом інфекційного, а не алергічного захворювання, тоді хворий є джерелом можливого зараження оточуючих.

Слід зазначити, що кропив'янка за симптомами буває схожа на прояви інших захворювань. Серед них найбільш поширені такі: 

1. Системний або шкірний мастоцитоз (пігментна кропив'янка) - дифузна інфільтрація шкіри, що починається з появи дрібних пухирів.
2. Уртикарний васкуліт, який на відміну від класичної кропив'янки тримається від 3-х до 7-ми днів. 
3. Лікарська висип - алергія на контакт із зовнішніми медикаментами.
4. Атопічний дерматит (алергічний дерматит).
5. Короста - акародерматіт, викликаний кліщем.
6. Анафілактоїдна пурпура - капілляротоксіокз, геморрагическое захворювання.
7. Контактний дерматит - алергічна шкірна реакція за сповільненим типом.
8. Мультиформна еритема - ексудативні висипання.

Форми

Види кропив'янки

Кропив'янка підрозділяється на дві основні категорії за типом перебігу захворювання: 

1. Хронічна кропив'янка. Вважається, що якщо кропив'янка триває більше шести тижнів, вона має хронічну форму. 
2. Гостра кропив'янка триває кілька годин або днів. Загальна тривалість не перевищує шести тижнів.

Хронічна кропив'янка в клінічній практиці найчастіше зустрічається у жінок, гостра форма - у дітей і підлітків в пубертатному періоді. Алергологи стверджують, що гостра форма кропив'янки не потребує серйозного лікування, оскільки вона проходить самостійно за умови її чіткої діагностики. Однак у 10% всіх алергіків відзначається перехід гострої форми в хронічну, коли терапія може бути досить тривалою, проте, через 6-8 місяців настає стовідсоткове повне одужання.

Крім форм кропив'янка підрозділяється на різні види, серед яких найчастіше діагностується фізична кропив'янка (механічна). Цей вид висипань пов'язаний з впливом на шкірні покриви різних подразників: 

• Побутова причина механічного характеру - здавлювання і тертя незручною одягом, предметом (кропив'янка тиску, дермографическая кропив'янка); 
• Вплив сонячного випромінювання - сонячна кропив'янка; 
• Вплив води - Аквагенная кропив'янка; 
• Психоемоційний вплив, стрес, що посилюється духотою; сухістю повітря в приміщенні - холинергическая кропив'янка; 
• Вплив тепла - теплова кропив'янка; 
• Вплив холоду - холодова кропив'янка.
• Укуси комах, контакт шкірних покривів з зовнішніми медикаментами - папульозна або контактна кропив'янка.

Найбільш рідкісні підвиди - вібраційна (при впливі постійної вібрації, наприклад, від виробничого, промислового приладу).

Опис видів кропив'янки 

1. Дермографическая підвид кропив'янки, який називається уртикарний дермографізм. Подібна кропив'янка є однією з форм механічної висипу і провокується тертям або роздратуванням шкірних покривів. Причиною може бути незручний одяг, предмет, який людина в силу своєї професії змушений застосовувати постійно. 
2. Сонячна кропив'янка, яка проявляється як реакція на надмірне захоплення засмагою або просто внаслідок непереносимості ультрафіолетового випромінювання. 
3. Дуже рідкісний вид кропив'янки - аквагенной, який провокується контактом з будь-якою водою, проявляється сильним свербінням і еритематозними висипаннями. 4.
4. Холінергічний вид, який є наслідком надмірного потовиділення. Активізація виділення поту в свою чергу провокується психоемоційним фактором, який викликає типову вегетативну реакцію. Температура тіла людини може підвищитися на кілька градусів без видимих запальних причин. Рідше холинергическая кропив'янка з'являється після перебування в дуже задушливому, спекотному приміщенні або через фізичного перенапруження. Цей вид кропив'янки проявляється дифузними множинними висипаннями по всьому тілу і досить часто закінчується набряком Квінке.
5. Холодова кропивниця, яка також вважалася до останнього часу рідкісним алергічних видом. Сьогодні кожен десятий алергік страждає холодової кропив'янкою, очевидно, в силу загальної аллергонаправленності організму. Спровокувати холодову реакцію може не тільки зовнішній вплив холодного повітря, але і вживання холодних напоїв, продуктів і навіть дотик до холодного предмету. 
6. Теплова кропив'янка схожа на холодову, але провокує її контакт з теплим повітрям або вживання гарячих страв і напоїв. Такий вид висипань зустрічається вкрай рідко.
7. Мастоцитоз або пігментна кропив'янка - це аутоімунне захворювання, при якому в тканинах накопичується надмірна кількість огрядних клітин (мастоцитів).
8. Папулезная кропив'янка - контактна форма, провокується дрібними комахами, які кусають шкірні покриви людини. Висип дуже характерна і проявляється у вигляді дрібних вузликів - папул.

Також кропив'янка має неясні, маловивчені види, до яких відносяться нервово-психічна, більш схожа з холинергическим видом, є рецидивуюча кропив'янка, ідіопатична кропив'янка - це види захворювання з невідомою етіологією.

[16], [17], [18]

Ускладнення і наслідки

Наскільки небезпечна кропив'янка?

Найнебезпечнішим наслідок кропив'янки є ангиоотек, тобто набряк Квінке, який може розвиватися за умови гострої форми перебігу алергічного захворювання. Однак в алергологічної практиці такі випадки зустрічаються дуже рідко. Всі інші види кропив'янки абсолютно безпечні і не становлять загрози для життя хворого. Єдиним неприємним симптомом є сильний, безперервний свербіж. Найчастіше кропив'янка протікає в гострій формі і проходить протягом дня, максимум тижня. Рідко гостра кропив'янка триває більше місяця, це трапляється тоді, коли висипання провокуються інфекційним захворюванням. Як тільки першопричина усувається, йде і свербіж, і пухирі. Хронічна форма уртикарии більш дискомфортні, однак теж не загрожують серйозними ускладненнями.

Лікування алергічної кропив'янки

Лікування кропив'янки

Терапевтичні заходи, які допомагають лікувати кропивницю, спрямовані насамперед на нейтралізацію причини захворювання. Саме тому так важлива диференційна діагностика кропив'янки як ознаки. Якщо з'ясовується основний алерген, перший етап терапії - це елімінація (обмеження контакту, виключення з дієти) провокуючого тригера. Якщо ж кропив'янка викликана інфекцією, проводиться антибактеріальна терапія. Далі лікування кропив'янки, як правило, мало відрізняється від стандартної схеми лікування алергії і полягає в призначенні наступних препаратів: 

1. Антигістамінні засоби, які впливають на рецептори гістаміну (Н1-рецептори або Н2-рецептори). Ці препарати результативно знімають свербіж та інші дискомфортні прояви кропив'янки. 
2. Імуномодулюючі препарати найчастіше показані при хронічній формі кропивниці. 
3. Якщо кропив'янка супроводжується бронхоспазмом, можуть бути призначені антілейкотріеновие препарати, купирующие астматичні напади.

Набряк Квінке передбачає швидку медичну допомогу. Як правило, він нейтралізується негайним введенням адреналіну (адреналіну).

Кропив'янка в будь-якій формі і будь-якого виду вимагає дотримання гіпоалергенної дієти, навіть, якщо і не викликана харчовим провокатором. З раціону виключаються всі продукти, що містять тирамін - тверді сири, червоне вино, печінку, суха ковбаса, бобові, пиво. Також необхідно відмовитися від усіх видів цитрусових, какао, шоколаду, горіхів і меду, обмежити вживання курячих яєць. Дієта повинна дотримуватися мінімум три тижні, подальше меню залежить від динаміки захворювання і поліпшення стану.