Кропив'янка (ангіоневротичний набряк Квінке)

Кропив'янка (ангіоневротичний набряк Квінке) – це алергічне захворювання шкіри та слизових оболонок, що характеризується утворенням пухирів, що супроводжуються свербінням та печінням. Розрізняють гостру, включаючи гострий обмежений набряк Квінке, та хронічну кропив'янку.

Причини та патогенез кропив'янки

Гостра кропив'янка та набряк Квінке розвиваються під впливом екзогенних (температура, механічне подразнення, ліки, харчові продукти тощо) та ендогенних (патологія внутрішніх органів – шлунково-кишкового тракту, ендокринної системи) факторів. У дітей хронічна кропив'янка часто викликається глистовими інвазіями, у дорослих – амебіазом, лямбліозом. В основі розвитку кропив'янки зазвичай лежить алергічна реакція негайної гіперчутливості, яка являє собою анафілактичну реакцію шкіри на біологічно активні речовини. Вирішальну роль в утворенні пухирів при кропив'янці відіграють функціональні судинні порушення у вигляді підвищеної проникності капілярної стінки та медіаторів запалення – гістаміну, серотоніну, брадикініну, що вивільняються тучними клітинами під час реакції антиген-антитіло. Ацетилхолін (холінергічна кропив'янка) бере участь у розвитку кропив'янки від фізичного впливу.

[ 1 ], [ 2 ]

Гостра кропив'янка

Гостра кропив'янка протікає бурхливо у вигляді інтенсивно сверблячих уртикарних висипань на тулубі, верхніх та нижніх кінцівках. Пухирі блідо-рожевого або порцелянового кольору різних розмірів та різної локалізації підняті над рівнем шкіри, округлої, рідше – видовженої форми, мають тенденцію до злиття, іноді у великі ділянки та з масивним набряком не тільки дерми, а й гіподерми (гігантська кропив'янка). У розпал захворювання відзначається порушення загального стану хворого: підвищення температури тіла, нездужання, озноб, біль у суглобах (кропив'янка). Відмінною особливістю пухирів є їх швидкоплинність, внаслідок чого кожен елемент зазвичай існує лише кілька годин і зникає безслідно. Висипання можуть з'являтися на слизових оболонках губ, язика, м'якого піднебіння. У разі ураження дихальних шляхів (гортані, бронхів) спостерігаються утруднене дихання та нападоподібний кашель; при швидко наростаючому набряку існує ризик асфіксії.

Варіантами гострої кропив'янки є сонячна та холодова кропив'янка. Сонячна кропив'янка викликається порушеннями обміну порфіринів при захворюваннях печінки. Порфірини мають фотосенсибілізуючу властивість, тому на відкритих ділянках шкіри (обличчя, груди, кінцівки) після тривалого перебування на сонці навесні та влітку з'являються пухирі. Холодова кропив'янка виникає в результаті накопичення кріоглобулінів, які мають антитілоподібні властивості. Пухирі з'являються при впливі холоду та зникають у спеку.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Гострий локалізований набряк Квінке

Гострий обмежений набряк Квінке характеризується раптовим розвитком набряку шкіри, слизової оболонки, підшкірної жирової клітковини (щок, повік, губ) або статевих органів. З'являються поодинокі або множинні пухирі щільно-еластичної консистенції білого або рожевого кольору. На практиці часто відзначається одночасне існування звичайної кропив'янки та ангіоневротичного набряку. Через кілька годин або на 2-3 день процес проходить безслідно.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хронічна рецидивуюча кропив'янка

Хронічна рецидивуюча кропив'янка виникає при тривалій сенсибілізації, тобто за наявності вогнищ хронічної інфекції, супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, печінки. Рецидиви відзначаються щоденно з висипаннями різної кількості пухирів, але з ремісіями різної тривалості. Пухирі з'являються на будь-яких ділянках шкіри. Їх поява може супроводжуватися слабкістю, температурною реакцією, головним болем, нездужанням, артралгіями. Болісний свербіж може спричинити розвиток безсоння, невротичних розладів. У крові відзначаються еозинофілія та тромбоцитопенія.

Іноді виникає штучна кропив'янка, яка виникає після механічного впливу на шкіру тупим предметом. Висип спонтанно зникає через деякий час.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування ангіоневротичного набряку Квінке

Необхідно санувати вогнища хронічної інфекції, коригувати діяльність шлунково-кишкового тракту. Велике значення мають дієта, раціональний режим праці та відпочинку. При гострій кропив'янці та набряку Квінке вживають заходів для виведення антигену (проносні, рясне вживання рідини тощо), призначають антигістамінні препарати перорально або парентерально (тавегіл, фенкорол, супрастин, фенистил (краплі), аналергін, лоратал), гіпосенсибілізуючі засоби - 10% розчин хлориду кальцію 10,0 мл внутрішньовенно або 10% розчин глюконату кальцію 10,0 мл внутрішньовенно (або внутрішньом'язово), 30% розчин тіосульфату натрію 10,01 мл внутрішньовенно, 25% розчин сульфату магнію 10,0 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Сильний напад кропив'янки купірують 0,1% розчином адреналіну 1,0 мл підшкірно або введенням кортикостероїдних гормонів. При стійкій та тяжкій кропив'янці застосовують кортикостероїди (преднізолон тощо) у режимі поступового зниження дози або застосовують кортикостероїди пролонгованої дії (кеналон або дипроспан 1,0-2,0 мл внутрішньом'язово 1 раз на 14 днів). Зовнішньо призначають «балканки» та кортикостероїдні мазі. Є повідомлення про ефективність екстракорпоральної детоксикуючої гемоперфузії, плазмаферезу. При сонячній кропив'янці застосовують делагіл, плаквеніл, сонцезахисні креми. Фізіотерапевтичні заходи при кропив'янці включають теплі ванни з відварами лікарських трав, ультразвук та паравертебральні діадинамічні струми, УФ-опромінення та ПУВА-терапію (крім сонячної кропив'янки), санаторно-курортне лікування.