Набряк Квінке у дітей

Набряк Квінке – це морфологічний варіант кропив'янки, це чітко окреслений набряк шкіри та підшкірної клітковини. У 15-20% випадків набряк Квінке спостерігається без кропив'янки. За патогенезом набряк Квінке може бути алергічним та псевдоалергічним. Спадковий (ідіопатичний) ангіоневротичний набряк включається до псевдоалергічної форми як самостійний синдром.

Набряк Квінке в гортані є особливо небезпечним і діагностується приблизно у 20-30% випадків. При виникненні набряку гортані спостерігається клінічна картина стенозуючого ларинготрахеїту, що проявляється хрипотою, «гавкаючим» кашлем із задишкою інспіраторного або інспіраторно-експіраторного характеру. Можлива смерть від асфіксії. Дихання стає шумним, стридорним, з западанням податливих ділянок грудної клітки. Шкіра та слизові оболонки ціанотичні, спостерігається акроціаноз. З боку центральної нервової системи відзначається збудження. При погіршенні стану набряк поширюється нижче, на слизову оболонку трахеобронхіального дерева, на бронхи та паренхіму легень, викликаючи бронхообструктивний синдром. Набряк слизової оболонки шлунково-кишкового тракту супроводжується кишковою колькою, нудотою та блюванням (причина діагностичних помилок та невиправданих хірургічних втручань).

Встановлення діагнозу набряку Квінке не становить труднощів, якщо набряк Квінке супроводжує кропив'янку в гострій або хронічній рецидивуючій формі. Труднощі виникають при виявленні локальних набряків без кропив'янки. Клінічна картина спадкового ангіоневротичного набряку характеризується тривалим формуванням дуже щільних набряків. У цьому випадку часто виникає набряк гортані та абдомінальний синдром. У цьому випадку відсутній свербіж шкіри, кропив'янка, а також відсутній ефект від застосування антигістамінних препаратів.

Лікування набряку Квінке у дітей

Необхідно припинити подальше надходження підозрюваного алергену та провести протиалергічну терапію антигістамінними препаратами. За наявності тяжких респіраторних порушень, дисфагії та абдомінального синдрому преднізолон вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово в дозі 1-2 мг/кг кожні 4-6 годин. При бронхоспазмі внутрішньовенно вводять земінофілін (еуфілін), а також сальбутамол або комбінований препарат беродуал через небулайзер; показано введення 0,1% розчину адреналіну – 0,01 мл/кг.

У важких випадках, за відсутності раціональної допомоги, пацієнти можуть померти від асфіксії. У зв'язку з цим потрібна інтенсивна терапія, що включає інтубацію, кисневу терапію та, якщо дихальна недостатність наростає, штучну вентиляцію легень. У легких та середньої тяжкості набряк гортані триває від 1 години до 1 доби.

Лікування спадкового ангіоневротичного набряку полягає у підтримці прохідності верхніх дихальних шляхів (інтубація трахеї, якщо це неможливо, слід провести крикотиреоїдотомію або трахеостомію). Призначається інфузійна терапія: 250-300 мл внутрішньовенно крапельно свіжої або свіжозамороженої нативної одногрупової плазми (ефект пов'язаний з вмістом інгібітора С1 у плазмі). 100-200 мл внутрішньовенно крапельно 5% розчину амінокапронової кислоти (інгібітор С1 естерази, кініногеназних протеаз), потім 100 мл внутрішньовенно крапельно кожні 4 години, високою ефективністю є дексаметазон у дозі 8-12 мг внутрішньовенно, бетаметазон 1-2 мл внутрішньом'язово. Також призначається симптоматична терапія: спазмолітики, знеболювальні препарати.

Для запобігання нападу набряку Квінке призначають синтетичні андрогени (даназол, станазол) та амінокапронову кислоту.

[ 1 ], [ 2 ]