Методи діагностики алергії

Успішне лікування і попередження алергічних проявів багато в чому залежать від встановлення першопричини, що буває зробити дуже непросто.

По-перше, складність виявлення первинних факторів, що викликають алергію, може бути обумовлена перехресними реакціями. По-друге, при підозрі на «псевдоаллергию» необхідно провести більш ретельне обстеження внутрішніх систем організму - травної, ендокринної, лімфатичної та імунної. Якщо ж порушень з боку обмінних процесів, а також ознак хронічних інфекцій не виявлено, то важливим завданням є комплексне вивчення стану імунітету і діагностика алергії.

На підставі ретельного дослідження організму і визначення причини алергії підбирається індивідуальна терапія, яка веде до одужання.

[1], [2], [3], [4]

Наявні тестування алергічних проявів поділяються на: 

• проводяться за участю людини (in vivo) - тести на шкірі, слизових оболонках, під'язикової зоні; 
• безконтактні технології, засновані на визначенні реакції сироватки крові при взаємодії з алергеном (in vitro).

Найбільш доступним і поширеним методом діагностування алергії є шкірна проба. Серед переваг даного тестування виділяють наочність і невисоку вартість.

Методи діагностики алергії включають провокаційне тестування - порційне введення передбачуваного збудника в організм.

Умовою елімінаційна методу є скасування лікарського засоби або виключення з раціону продукту-алергену.

Порівняно новою діагностикою алергії вважається метод Фолля. Біорезонансне дослідження проводять на спеціальному обладнанні, за допомогою якого зчитується інформація з біологічно активних точок. Методика видає достовірні результати за умови проведення тестування кваліфікованим фахівцем.

Слід зазначити, що дані будь-діагностики алергії вважаються достовірними протягом півроку з моменту проведення дослідження.

Діагностика алергії у дітей

З метою вивчення перебігу алергічних захворювань у дітей і складання лікувальних схем, проводять ряд спеціальних тестів.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Метод шкірної проби

Діагностика алергії у дітей методом аллергопроб - широко застосовується для встановлення чутливості до алергену. Кожне тестування набором алергенів може бути у вигляді: уколу (прик-тест), подряпини (скаріфікаціонних метод) і внутрішньошкірної проби.

Показанням до проведення дослідження є алергічні прояви харчового, респіраторного, лікарського характеру, а також атопічний дерматит і бронхіальна астма.

Тест не проводиться, якщо: 

• спостерігається загострення наявної алергії або іншого хронічного захворювання; 
• малюк заразився інфекцією (грип, ГРВІ тощо); 
• стан досить важкий; 
• з метою лікування застосовувалися препарати, що містять гормони (кортикостероїди).

На початку діагностичного дослідження обов'язкова консультація у педіатра і лабораторні висновки - аналіз сечі, а також загальний і аналіз крові на біохімію.

Набір для шкірного тестування включає найбільш поширені алергени: харчові, частинки епітелію тварин, шерсть, пух, пилок рослин, домашній пил та інші. Шкірну пробу проводять з внутрішньої поверхні передпліччя (на відстані 3-х см вище зап'ястної області). Якщо шкіра випробуваного має алергічні ознаки, то тестування піддають неуражені ділянки (наприклад, спина).

Алергопроби заборонені для дітей молодше п'яти років. Формування імунної системи в цьому віці, як правило, не завершено і це загрожує низкою ускладнень, аж до хронічних захворювань. Сама процедура відрізняється хворобливістю.

В процесі тестування на ділянку уколу / подряпини наносять алерген, після чого може з'явитися набряклість і почервоніння шкірного покриву. Така реакція буде свідчити про наявність алергії. Тест-результати перевіряють через 24 або 48 годин при обов'язковій умові яскравого освітлення. Якщо елемент шкірного висипання більше 2 мм в діаметрі, то тестування вважається позитивним. За одну діагностику перевіряють до 20 алергенів.

Перед проведенням діагностики алергії важливо скасувати прийом лікарських протиалергічних засобів, інакше тести вважаються помилковими.

[12], [13], [14], [15]

Метод встановлення груп специфічних антитіл Ig E

Діагностика алергії у малюків, які не досягли п'ятиріччя, полягає в паркані венозної крові для виявлення специфічних імуноглобулінів. Така технологія дозволяє оцінити понад 200 алергенів і допомагає точно визначити причину хвороби. Методика не має протипоказань, так як не відбувається контакту організму пацієнта з тестованим збудником. Наявність алергії визначають по реакціях сироватки крові в процесі взаємодії з алергеном.

Показаннями проведення дослідження є не тільки самі алергічні прояви. За допомогою даної методики можна оцінити ризик виникнення алергій у дітей, в роду яких відзначені подібні патології.

Рекомендують знизити фізичні та психічні навантаження за кілька днів до проведення діагностики алергії.

[16], [17], [18]

Метод виявлення специфічних IgG

Дану діагностику застосовують при харчової алергії у дітей. Список продуктів-алергенів включає найпоширеніші фрукти, овочі, сири, м'ясо риби і птиці, молочні продукти, горіхи і т.п.

Матеріалом для дослідження служить сироватка крові.

[19],

Діагностика харчової алергії

Вивчення харчових алергічних реакцій проводять наступними методами: 

• алергопроби; 
• безконтактними методиками (за сироваткою крові); 
• провокацією; 
• за допомогою дієт.

З приводу шкірних тестів, як способу діагностики алергії, думки лікарів розділилися. Одні з них повністю відкидають цю методику у випадку з харчовою алергією, коли інші за результатами шкірної проби підбирають елімінаційну дієту.

Технологія проведення тестування грунтується на скаріфікаціонние пробі, коли розведений в певній пропорції передбачуваний алерген наносять в зону подряпини / уколу передпліччя.

Діагностика харчової алергії по реакції сироватки крові залежить, як і при шкірному тестуванні, від якості алергену (кількісна доза в суміші для проби). Дані методи спрямовані на виявлення антитіл IgG, IgE і IgM. Проблеми дослідження полягають в нестабільності алергенів і можливих перехресних реакціях. Виникає складність при інтерпретації позитивних результатів у випадках уповільнених або хронічних реакціях, ніж при гострому реагуванні.

Харчові провокації проводяться при повному лікарському контролі. Різноманітні продукти, включаючи і передбачуваний алерген, поміщаються стороннім медичним працівником в спеціальні капсули (щоб ні лікар, ні пацієнт не здогадувалися про вміст). Продукт-алерген може бути замаскований іншою їжею. Суть методу полягає в тому, що по виникненню реакції тільки на алерген, можна зробити висновок позитивний результат в діагностиці алергії.

Пацієнти з важкими формами харчової алергії не піддаються методу харчової провокації щоб уникнути серйозних наслідків.

Щоденник харчування дуже часто вносить ясність і допомагає відстежити взаємозв'язок між продуктами і проявом алергічної реакції.

Діагностика алергії проводиться також елімінаційної дієтою, при якій з раціону повністю виключається передбачуваний алерген. Якщо після цього симптоматика зникає, то встановлюється діагноз - харчова алергія.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Діагностика лікарської алергії

Процес розпитування пацієнта і подальший аналіз алергічного анамнезу на лікарські речовини, найчастіше, дозволяють встановити правильний діагноз.

Критерії лікарської алергічної реакції: 

• клінічні прояви пов'язані з прийомом препарату; 
• настає значне полегшення або повне позбавлення від симптоматики, пов'язане зі скасуванням лікарського засоби; 
• виключені схожі на алергічні прояви токсичної, фармакологічного характеру і інші побічні прояви; 
• присутність латентного сенсибилизирующего періоду в разі першого прийому речовини.

Лабораторна діагностика лікарської алергії, а також провокаційні проби використовують, якщо детальне вивчення анамнезу не допомогло виявити алерген.

Для визначення ліки-алергену застосовують такі лабораторні дослідження: 

• імуноферментна методика - розроблена для порівняно невеликої групи фармакологічних препаратів, серед яких: гентаміцин, ряд антибіотиків бета-лактамних типу, лідокаїн, ацетилсаліцилова кислота. Проведення тестів можливо при взятті у пацієнта 1 мл сироватки крові. Тривалість дослідження досягає 18 годин; 
• тестування з Шеллі - підходить більше для наукових експериментів, що вимагають спеціально підготовленого персоналу; 
• флюоресцентная діагностика алергії розроблена для антибіотиків, нестероїдних протизапальних ліків, анестетиків, ряду вітамінів і ін. Тест триває близько півгодини, а 1 мл крові достатньо для перевірки десяти медикаментів; 
• тестування гальмування природної еміграції лейкоцитів (ТТЕЕЛ) - відомий більше 30 років, застосовується для антибіотиків, анестетиків місцевої дії, сульфаніламідних препаратів, ряду протизапальних речовин нестероидного типу. Для отримання результату необхідно півтори години. Недоліки методу - не використовують при обстеженні дітей молодше 5 років, хворих із запаленнями ротової порожнини, а також при гострому перебігу алергічних процесів.

Шкірні тести з метою діагностування лікарської алергії не мають широкого поширення, так як достовірність результатів не перевищує 60%. Скаріфікаціонних метод і прик-тест відпрацьовані лише для ряду бета-лактамних антибіотиків. Застосування даних методик неприпустимо у пацієнтів з важким перебігом алергій (набряк Квінке, анафілаксія і т.д.).

Аплікаційні методики - максимально інформативний спосіб діагностики алергії при контактному дерматиті. Тест проводять на зволоженою фізрозчином шкірі (ділянка між лопатками) за умови відсутності на ній алергічних проявів. У цю область на пластир кріплять камеру з передбачуваним ліками-алергеном, яке контактує з шкірним покривом. Через двадцять хвилин перевіряють наявність реакції миттєвого типу, якщо така не виявляється, то пов'язку залишають до 72 годин.

Діагностування за допомогою провокаційних проб використовують рідко, коли результати ретельного дослідження анамнезу та лабораторні дані не встановили взаємозв'язок між клінічними проявами та лікарських засобом, а скасувати препарат немає можливості. Таке тестування проводять суто під наглядом фахівця в умовах реанімаційної готовності.

Протипоказання проведення провокаційного тестування: 

• період загострення алергії; 
• раніше перенесена анафілаксія; 
• захворювання ендокринної, серцевої систем у важкій формі, а також печінки і нирок; 
• вагітність; 
• вік до 5 років.

Діагностика алергії провокацією на медикаменти в таблетках здійснюється під'язикової пробою, коли четверту частину таблетованого речовини поміщають пацієнту під язик(можна перевірити краплі, завдавши їх на цукор). Сверблячка в ротовій порожнині, набряк, почервоніння через невеликий проміжок часу вкажуть на позитивний результат і наявність алергії.

Ще одним провокаційним способом є дозоване введення передбачуваного алергену (починаючи з малих доз) підшкірно і визначення реакції через півгодини.

[26], [27], [28], [29], [30],

Лабораторна діагностика алергії

Лабораторна діагностика алергії - найбільш актуальна методика, що включає: 

• радіоаллергосорбентний тестування для виявлення специфічного імуноглобуліну класів Е, М, G, що проводиться на основі сироватки крові; 
• імуноферментна технологія виявлення специфічного імуноглобуліну класів Е, М, G за допомогою сироватки крові випробуваного; 
• вивчення зміни базофілів кровної сироватки в процесі контакту з алергеном або метод Шейлі (визначає тільки сам стан сенсибілізації); 
• реакції з боку бласттрансформации / гальмування міграції лейкоцитів.

Імуноферментний аналіз має ряд недоліків: 

• низька чутливість тесту (тобто алергія є, а діагностика її не виявляється); 
• навпаки висока чутливість при низькій специфічності, що призводить до хибнопозитивної реакції (в результаті тестування алергія виявлена, але насправді її немає).

Лабораторна діагностика алергії незамінна в наступних ситуаціях: 

• активні ушкодження шкіри (екзема, атопічний дерматит і ін.); 
• посилене алергічне реагування з боку шкіри, що призводить до хибнопозитивних або хибнонегативних висновків (при набряку Квінке, мастоцитоз та ін.); 
• неможливо застосувати метод шкірного тестування в результаті постійного використання протиалергічних препаратів; 
• при тестуванні дітей і літніх людей результати шкірних проб можуть бути недостовірні через зміни реактивності шкірного покриву (різна ступінь реакції на подразник); 
• якщо раніше відзначалася анафілактичні реакції або стану її передвіщають.

До переваг діагностики алергії в лабораторних умовах відносять: 

• безпеку в результаті відсутності контакту алергену з організмом пацієнта; 
• проведення дослідження на будь-якій стадії розвитку захворювання; 
• одноразовий забір крові дозволяє перевірити чутливість до великої кількості алергенів; 
• результати діагностики алергії представлені у вигляді кількісного та напівкількісного показника, що допомагає провести достовірну оцінку ступеня чутливості до алергену.

[31]

Комп'ютерна діагностика алергії

Великого поширення набула комп'ютерна діагностика алергії методом Фолля.

Дане тестування збирає інформацію про частоту електричних коливань на клітинному рівні. Нервові закінчення контролюють роботу всього організму по засобам електричних сигналів, що надходять в центральну нервову систему. На фіксуванні даних інформаційного потоку заснований метод Фолля.

Результати про стан систем організму зчитуються з електропунктурних точок. Технологія дозволяє достовірно визначити функціональні зміни і підібрати кожному пацієнтові підходяще лікарський засіб шляхом індивідуального тестування. Точність діагностики алергії досягає 99%, якщо вона проводиться кваліфікованим лікарем.

Наука перебуває в постійному русі, в результаті якого з'являються апарати для діагностики алергії. Швейцарська фірма «Phadia» розробила систему «ImmunoCap», що характеризується високою точністю і якістю результатів. Серед тест-наборів є абсолютно унікальні, що дозволяють з достовірністю до 100% виявити наявність алергії у дітей і дорослих. В діагностичний комплекс включені системи визначення чутливості до пилку, побутового пилу, плісняви, а також методики виявлення перехресних реакцій.

Японське якість має на увазі точність і надійність. Автоматичний аналізатор «CLA-1 TM Hitachi» незамінний для проведення методу множинної хемілюмінесценції (МАСТ). Сучасна і особливо чутлива технологія допомагає достовірно визначати аллергенспеціфіческіх антитіла в сироватки крові. Серед переваг апарату відзначають: достовірність, зручність використання, можливість діагностування перехресних, прихованих і полівалентних алергій.

Діагностика алергії повинна включати комплексний підхід, який починається з консультації у лікаря-алерголога. Пацієнту слід згадати всі деталі розвитку захворювання, вказати передбачувані чинники-провокатори, важливо розповісти про подібні проблеми у близьких родичів. Лікар обов'язково поцікавиться про умови побуту, організації робочого місця і т.п. Тільки після попередньої бесіди алерголог призначає діагностичний метод.

[32], [33], [34], [35]