Методи діагностики алергії

Успішне лікування та профілактика алергічних реакцій значною мірою залежать від визначення основної причини, що може бути досить складно зробити.

По-перше, складність виявлення первинних факторів, що викликають алергію, може бути пов'язана з перехресними реакціями. По-друге, якщо є підозра на «псевдоалергію», необхідно провести більш ретельне обстеження внутрішніх систем організму – травної, ендокринної, лімфатичної та імунної. Якщо не виявлено порушень обміну речовин або ознак хронічних інфекцій, то важливим завданням є комплексне дослідження стану імунної системи та алергодіагностика.

На основі ретельного обстеження організму та визначення причини алергії підбирається індивідуальна терапія, яка призводить до одужання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Доступні тести на алергічні реакції поділяються на:

• проведені за участю людей (in vivo) – випробування на шкірі, слизових оболонках, під’язиковій ділянці;
• безконтактні технології, засновані на визначенні реакції сироватки крові при взаємодії з алергеном (in vitro).

Найдоступнішим і поширеним методом діагностики алергії є шкірна проба. Серед переваг цього тестування – його ясність і низька вартість.

До методів діагностики алергії належить провокаційне тестування – введення підозрюваного збудника в організм невеликими порціями.

Умовою елімінаційного методу є припинення прийому препарату або виключення продукту-алергену з раціону.

Відносно новим методом діагностики алергії є метод Фолля. Біорезонансне дослідження проводиться на спеціальному обладнанні, за допомогою якого зчитується інформація з біологічно активних точок. Метод дає достовірні результати за умови, що тестування проводить кваліфікований спеціаліст.

Слід зазначити, що дані будь-якої алергодіагностики вважаються достовірними протягом шести місяців з дати дослідження.

Діагностика алергії у дітей

Для вивчення перебігу алергічних захворювань у дітей та розробки планів лікування проводиться ряд спеціальних тестів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Метод шкірної проби

Діагностика алергії у дітей за допомогою алергопроб широко використовується для встановлення чутливості до алергену. Шкірні проби з набором алергенів можуть бути у вигляді: уколу (прик-тесту), подряпини (метод скарифікації) та внутрішньошкірної проби.

Показаннями до дослідження є алергічні реакції харчового, респіраторного та лікарського походження, а також атопічний дерматит та бронхіальна астма.

Тест не проводиться, якщо:

• спостерігається загострення існуючої алергії або іншого хронічного захворювання;
• малюк переніс інфекцію (грип, гостру респіраторну вірусну інфекцію тощо);
• стан досить серйозний;
• Для лікування використовувалися препарати, що містять гормони (кортикостероїди).

На початку діагностичного обстеження обов'язкова консультація педіатра та лабораторні дослідження - аналіз сечі, а також загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові.

Набір для шкірного тестування містить найпоширеніші алергени: їжу, частинки епітелію тварин, шерсть, пух, пилок рослин, домашній пил та інші. Шкірний тест проводиться на внутрішній поверхні передпліччя (на відстані 3 см вище області зап'ястя). Якщо шкіра обстежуваного має алергічні ознаки, то тестуються неуражені ділянки (наприклад, спина).

Дітям до п'яти років заборонено проводити алергічні проби. Формування імунної системи в цьому віці зазвичай не завершене, і це загрожує низкою ускладнень, включаючи хронічні захворювання. Сама процедура болісна.

Під час тестування на місце ін'єкції/подряпини наноситься алерген, після чого може з'явитися набряк та почервоніння шкіри. Така реакція свідчитиме про наявність алергії. Результати тесту перевіряються через 24 або 48 годин за обов'язкової умови яскравого освітлення. Якщо елемент висипу на шкірі має діаметр більше 2 мм, тест вважається позитивним. Під час однієї діагностики перевіряється до 20 алергенів.

Перед проведенням алергодіагностики важливо припинити прийом протиалергічних препаратів, інакше результати тестів вважаються помилковими.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Метод визначення груп специфічних антитіл Ig E

Діагностика алергії у дітей віком до п'яти років передбачає взяття венозної крові для виявлення специфічних імуноглобулінів. Ця технологія дозволяє оцінити понад 200 алергенів та допомагає точно визначити причину захворювання. Метод не має протипоказань, оскільки відсутній контакт організму пацієнта з тестованим збудником. Наявність алергії визначається реакціями сироватки крові під час взаємодії з алергеном.

Показаннями для проведення дослідження є не лише самі алергічні прояви. За допомогою цього методу можна оцінити ризик виникнення алергії у дітей, в родині яких відзначені такі патології.

Рекомендується зменшити фізичне та розумове навантаження за кілька днів до діагностики алергії.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Метод виявлення специфічного IgG

Ця діагностика використовується при харчовій алергії у дітей. Список алергенних продуктів включає найпоширеніші фрукти, овочі, сири, рибу та птицю, молочні продукти, горіхи тощо.

Матеріалом для дослідження є сироватка крові.

[ 18 ]

Діагностика харчової алергії

Дослідження харчових алергічних реакцій проводиться за допомогою таких методів:

• тести на алергію;
• безконтактні методи (з використанням сироватки крові);
• провокація;
• за допомогою дієт.

Щодо шкірних проб як методу діагностики алергії, думки лікарів розділилися. Одні з них повністю відкидають цей метод у випадку харчової алергії, інші ж підбирають елімінаційну дієту на основі результатів шкірної проби.

Технологія тестування базується на скарифікаційній пробі, коли підозрюваний алерген, розведений у певній пропорції, наноситься на подряпину/укол на передпліччі.

Діагностика харчової алергії за допомогою сироваткової реакції залежить, як і при шкірних пробах, від якості алергену (кількісної дози в досліджуваній суміші). Ці методи спрямовані на виявлення антитіл IgG, IgE та IgM. Проблемами дослідження є нестабільність алергенів та можливі перехресні реакції. Важко інтерпретувати позитивні результати у випадках уповільнених або хронічних реакцій, а не при гострих.

Харчові провокації проводяться під повним медичним наглядом. Різні продукти, включаючи підозрюваний алерген, поміщаються стороннім медичним працівником у спеціальні капсули (щоб ні лікар, ні пацієнт не могли здогадатися про вміст). Продукт-алерген може бути замаскований іншою їжею. Суть методу полягає в тому, що за виникненням реакції лише на алерген можна зробити висновок про позитивний результат у діагностиці алергії.

Пацієнтів з тяжкою харчовою алергією не піддають методу харчової провокації, щоб уникнути серйозних наслідків.

Харчовий щоденник дуже часто вносить ясність і допомагає відстежувати зв'язок між продуктами та проявом алергічної реакції.

Діагностика алергії також проводиться за допомогою елімінаційної дієти, при якій підозрюваний алерген повністю виключається з раціону. Якщо після цього симптоми зникають, то діагноз – харчова алергія.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Діагностика лікарської алергії

Процес опитування пацієнта та подальший аналіз алергічного анамнезу на ліки найчастіше дозволяє встановити правильний діагноз.

Критерії лікарської алергічної реакції:

• клінічні прояви пов'язані з прийомом ліків;
• спостерігається значне полегшення або повне зникнення симптомів, пов'язаних з припиненням прийому препарату;
• виключені алергікоподібні прояви токсичного, фармакологічного характеру та інші побічні ефекти;
• наявність латентного сенсибілізуючого періоду у разі першого введення речовини.

Лабораторна діагностика лікарської алергії, а також провокаційні тести, використовуються, якщо детальне вивчення анамнезу не допомагає виявити алерген.

Для визначення алергену препарату використовуються такі лабораторні дослідження:

• імуноферментний аналіз – розроблений для відносно невеликої групи фармакологічних препаратів, зокрема: гентаміцину, ряду бета-лактамних антибіотиків, лідокаїну, ацетилсаліцилової кислоти. Тестування можливе шляхом взяття 1 мл сироватки крові пацієнта. Тривалість дослідження – до 18 годин;
• Тестування Шеллі – більше підходить для наукових експериментів, що потребують спеціально навченого персоналу;
• Флуоресцентна алергодіагностика розроблена для антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів, анестетиків, низки вітамінів тощо. Тест триває близько півгодини, а 1 мл крові достатньо для тестування десяти ліків;
• Тест на пригнічення природної еміграції лейкоцитів (NLEIT) – відомий понад 30 років і використовується для антибіотиків, місцевих анестетиків, сульфаніламідів та низки нестероїдних протизапальних препаратів. Отримання результату займає півтори години. Недоліки методу – він не використовується для обстеження дітей віком до 5 років, пацієнтів із запаленням ротової порожнини або при гострих алергічних процесах.

Шкірні проби з метою діагностики лікарської алергії не отримали широкого застосування, оскільки достовірність результатів не перевищує 60%. Метод скарифікації та прик-тест розроблені лише для ряду бета-лактамних антибіотиків. Використання цих методів неприйнятне у пацієнтів з тяжкими алергічними реакціями (набряк Квінке, анафілаксія тощо).

Аплікаційні методи є найбільш інформативним способом діагностики алергії при контактному дерматиті. Тест проводиться на зволоженій фізіологічним розчином шкірі (ділянка між лопатками) за умови відсутності на ній алергічних проявів. Камера з передбачуваним препаратом-алергеном кріпиться до пластиру в цій ділянці, який контактує зі шкірою. Через двадцять хвилин перевіряється наявність миттєвої реакції; якщо її не виявлено, пов'язку залишають на термін до 72 годин.

Провокаційне тестування рідко використовується, коли результати ретельного анамнезу та лабораторних даних не встановили зв'язку між клінічними проявами та препаратом, і скасувати препарат неможливо. Таке тестування проводиться суворо під наглядом спеціаліста в умовах реанімаційної готовності.

Протипоказання для проведення провокаційних тестів:

• період загострення алергії;
• анафілаксія в анамнезі;
• важкі захворювання ендокринної та серцевої систем, а також захворювання печінки та нирок;
• вагітність;
• вік до 5 років.

Діагностика провокаційної алергії на ліки в таблетках проводиться сублінгвальною пробою, коли чверть таблеткової речовини поміщається під язик пацієнта (краплі можна перевірити, нанісши їх на цукор). Свербіж у ротовій порожнині, набряк, почервоніння через короткий проміжок часу вкажуть на позитивний результат і наявність алергії.

Ще один провокаційний метод – дозоване введення передбачуваного алергену (починаючи з малих доз) підшкірно та визначення реакції через півгодини.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лабораторна діагностика алергії

Лабораторна діагностика алергії є найбільш актуальним методом, що включає:

• радіоалергосорбентне тестування для виявлення специфічних імуноглобулінів класів E, M, G, що проводиться на основі сироватки крові;
• технологія імуноферментного аналізу для виявлення специфічних імуноглобулінів класів E, M, G з використанням сироватки крові досліджуваного;
• дослідження змін базофілів сироватки крові під час контакту з алергеном або метод Шейлі (визначає лише стан самої сенсибілізації);
• реакції від бластної трансформації/гальмування міграції лейкоцитів.

Імуноферментний аналіз має ряд недоліків:

• низька чутливість тесту (тобто алергія є, але діагностика її не виявляє);
• навпаки, висока чутливість з низькою специфічністю, що призводить до хибнопозитивної реакції (в результаті тестування виявляється алергія, але насправді її немає).

Лабораторна діагностика алергії незамінна в таких ситуаціях:

• активні ураження шкіри (екзема, атопічний дерматит тощо);
• посилена алергічна реакція шкіри, що призводить до хибнопозитивних або хибнонегативних висновків (при набряку Квінке, мастоцитозі тощо);
• неможливо застосувати метод шкірного тестування внаслідок постійного вживання протиалергічних препаратів;
• при тестуванні дітей та людей похилого віку результати шкірних проб можуть бути недостовірними через зміни реактивності шкіри (різний ступінь реакції на подразник);
• якщо раніше спостерігалася анафілактична реакція або стани, що її передбачають.

Переваги лабораторної алергологічної діагностики включають:

• безпека завдяки відсутності контакту між алергеном та організмом пацієнта;
• проведення досліджень на будь-якій стадії розвитку захворювання;
• одноразовий аналіз крові дозволяє перевірити чутливість до великої кількості алергенів;
• Результати алергодіагностики представлені у вигляді кількісних та напівкількісних показників, що допомагає провести достовірну оцінку ступеня чутливості до алергену.

[ 29 ]

Комп'ютерна діагностика алергії

Комп'ютерна діагностика алергії за методом Фолля набула широкого застосування.

Це тестування збирає інформацію про частоту електричних коливань на клітинному рівні. Нервові закінчення контролюють роботу всього організму за допомогою електричних сигналів, що надходять у центральну нервову систему. Метод Фолля базується на реєстрації даних потоку інформації.

Результати стану систем організму зчитуються з точок електропунктури. Технологія дозволяє достовірно визначити функціональні зміни та підібрати відповідний препарат для кожного пацієнта шляхом індивідуального тестування. Точність діагностики алергії сягає 99%, якщо її проводить кваліфікований лікар.

Наука перебуває в постійному русі, що призводить до появи приладів для діагностики алергії. Швейцарська компанія «Phadia» розробила систему «ImmunoCap», що характеризується високою точністю та якістю результатів. Серед тестових наборів є абсолютно унікальні, які дозволяють зі 100% достовірністю виявити наявність алергії у дітей та дорослих. Діагностичний комплекс включає системи для визначення чутливості до пилку, побутового пилу, цвілі, а також методи виявлення перехресних реакцій.

Японська якість означає точність і надійність. Автоматичний аналізатор "CLA-1™ Hitachi" незамінний для проведення методу множинної хемілюмінесценції (MAST). Сучасна та особливо чутлива технологія допомагає достовірно визначати алерген-специфічні антитіла в сироватці крові. Серед переваг приладу: надійність, простота використання, можливість діагностики перехресних, прихованих та полівалентних алергій.

Діагностика алергії повинна включати комплексний підхід, який починається з консультації алерголога. Пацієнт повинен пам'ятати всі деталі розвитку захворювання, вказати на передбачувані провокуючі фактори, важливо розповісти про подібні проблеми у близьких родичів. Лікар обов'язково розпитає про умови життя, організацію робочого місця тощо. Тільки після попередньої розмови алерголог призначить метод діагностики.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]