Медичний експерт статті
Нові публікації
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: загальні відомості
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок [тромбоз глибоких вен (ТГВ) виникає, коли кров утворюється в глибоких венах кінцівки (зазвичай литки або стегна)] або тазу. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок є основною причиною тромбоемболії легеневої артерії. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок виникає за умов, що порушують венозний повернення, спричиняючи пошкодження та дисфункцію ендотелію.
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може виникати у глибоких венах верхніх кінцівок (4-13% випадків тромбозу глибоких вен), нижніх кінцівок або тазу. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок набагато частіше спричиняє тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА), можливо, тому, що тромб більший. Найчастіше уражаються поверхневі стегнові та підколінні вени стегна та задня великогомілкова вена литки. Тромбоз глибоких вен литки рідше є джерелом великого емболу, але може спричинити рецидивуючу дисемінацію дрібних емболів або поширитися на проксимальні вени стегна та згодом спричинити ТЕЛА. Близько 50% пацієнтів з тромбозом глибоких вен мають безсимптомну ТЕЛА, а близько 20% пацієнтів з ТЕЛА мають тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.
[ Причини тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Багато факторів можуть сприяти розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок найчастіше виникає внаслідок зниження венозного повернення (наприклад, у іммобілізованих пацієнтів), пошкодження ендотелію, дисфункції (наприклад, після переломів ніг) або гіперкоагуляції.
Симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Більшість випадків тромбозу глибоких вен виникають у дрібних венах ноги та протікають безсимптомно. Коли симптоми виникають (наприклад, нечіткий біль, болючість вздовж вени, набряк, еритема), вони неспецифічні, різняться за частотою та тяжкістю і схожі на руках і ногах. Може бути присутнім видиме або пальпується розширення колатеральних поверхневих вен. Дискомфорт у литці, що виникає при згинанні гомілковостопного суглоба з прямим коліном (симптом Хоманса), іноді виявляється при тромбозі глибоких вен дистального відділу ноги, але йому бракує чутливості та специфічності.
Де болить?
Що турбує?
Діагностика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Анамнез та фізикальне обстеження допомагають виявити можливість тромбозу глибоких вен перед проведенням досліджень. Діагноз підтверджується за допомогою доплерівської ультразвукової сонографії з дослідженням потоку (дуплексна ультрасонографія). Необхідність додаткових досліджень (наприклад, дослідження D-димеру), їх вибір та послідовність залежать від результатів ультразвукового дослідження. Жоден з існуючих протоколів дослідження не визнано найкращим.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Лікування спрямоване, перш за все, на запобігання тромбоемболії легеневої артерії, а в другу чергу – на зменшення симптомів, запобігання хронічній венозній недостатності та постфлебітичному синдрому. Лікування тромбозу глибоких вен нижніх і верхніх кінцівок загалом однакове.
Усім пацієнтам призначають антикоагулянти, спочатку ін'єкційний гепарин (нефракціонований або низькомолекулярний), потім варфарин (у перші 24-48 годин). Недостатня антикоагулянтна терапія у перші 24 години може збільшити ризик тромбоемболії легеневої артерії. Гострий тромбоз глибоких вен можна лікувати амбулаторно, якщо немає підозри на тромбоемболію легеневої артерії, тяжких симптомів (у цьому випадку показані парентеральні анальгетики), інших нюансів, що перешкоджають безпечному амбулаторному лікуванню, та деяких специфічних факторів (наприклад, порушення функції, соціально-економічний аспект).
Ліки
Профілактика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Пацієнти з низьким ризиком розвитку тромбозу глибоких вен (наприклад, ті, хто переніс незначне хірургічне втручання, але не має клінічних факторів ризику розвитку тромбозу глибоких вен; або ті, хто потребує тимчасової фіксації протягом тривалого періоду, наприклад, під час польоту літаком), повинні ходити або виконувати періодичні рухи ногами. Згинання ніг 10 разів на годину, здається, є достатнім. Лікування не потрібне.
Прогноз тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Нелікований тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок має 3% ризик фатальної тромбоемболії легеневої артерії. Смерть внаслідок тромбозу глибоких вен верхніх кінцівок трапляється дуже рідко. Ризик рецидиву тромбозу глибоких вен найнижчий у пацієнтів з тимчасовими факторами ризику (наприклад, хірургічне втручання, травма, тимчасова нерухомість) і найвищий у пацієнтів з постійними факторами ризику (наприклад, серцева недостатність, злоякісні новоутворення), ідіопатичним тромбозом глибоких вен або неповним вирішенням попереднього тромбозу глибоких вен (залишковий тромб). Рівень D-димеру <250 нг/мл після припинення прийому варфарину може допомогти передбачити відносно низький ризик рецидиву тромбозу глибоких вен або тромбоемболії легеневої артерії. Ризик венозної недостатності неможливо передбачити. Фактори ризику постфлебітичного синдрому включають проксимальний тромбоз, рецидивний тромбоз глибоких вен з одного боку, надмірну вагу (ІМТ 22-30 кг/м2) та ожиріння (ІМТ > 30 кг/м2).