Д димер
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При розщепленні волокон фібрину утворюються фрагменти - Д-димер. При визначенні за допомогою специфічних антисироваток змісту D-димерів можна судити, якою мірою в досліджуваній крові виражений фибринолиз, але не фіброгеноліз.
Референтні величини (норма) концентрації Д-димеру в плазмі крові - менше 0,25 мкг / мл (250 мкг / л) або 0,5 мкг еквівалентів фібриногену / мл (500 мкг еквівалентів фібриногену / л).
Визначення в плазмі Д-димеру використовується для виключення тромбозу будь-якої локалізації та діагностики ДВС-синдрому. При тромбоемболії легеневої артерії зміст D-димеру в плазмі зазвичай перевищує 0,5 мкг / мл (500 мкг / л).
[До кого звернутись?
Причини підвищення Д-димера
Підвищений змісту Д-димера - один з головних маркерів активації системи гемостазу, оскільки відображає як утворення фібрину в досліджуваній крові, так і його лізис. Період виведення D-димера з кровотоку становить 6 год, що значно вище інших маркерів активації коагуляційного каскаду (фрагмента 1 + 2 - продукту протеолізу протромбіну, тромбін-антітромбіновой комплексу, фібрінопептіда А). У зв'язку з цим зразки плазми крові можна зберігати більше 6 ч.
Підвищені концентрації Д-димеру в плазмі крові можуть бути при ІХС, інфаркті міокарда, злоякісних пухлинах, захворюваннях печінки, активному запальному процесі, інфекційних захворюваннях, великих гематомах, при тромболітичної терапії, вагітності, у осіб старше 80 років.
Введення гепарину викликає різке і негайне падіння концентрації Д-димеру в плазмі, яке триває більше повільно і надалі при лікуванні прямими антикоагулянтами. Призначення непрямих антикоагулянтів також супроводжується зниженням вмісту D-димеру, але воно носить більш плавний характер. Зазвичай на тлі лікування непрямими антикоагулянтами концентрація D-димера нижче 500 мкг / л досягається через 3 міс.
У пацієнтів з дефіцитом тканинного активатора плазміногену або високою активністю інгібітора активатора плазміногену (що призводить до зниження фібринолітичної активності плазми крові) концентрація Д-димеру може не підвищуватися навіть при наявності тромбозу глибоких вен або тромбоемболії легеневої артерії.
У хворих на інфаркт міокарда та облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок підвищена концентрація D-димеру в плазмі крові пов'язана зі збільшенням імовірності розвитку ускладнень. Підвищення рівня Д-димеру і фібриногену у хворих з постійною формою миготливої аритмії вважають передвісником тромбоемболічних ускладнень.
Інфекції, запальні процеси, геморагічні ускладнення, наявність в крові ревматоїдного фактора, утворення фібрину при загоєнні післяопераційних ран можуть супроводжуватися підвищенням концентрації D-димера.
Діагностична чутливість визначення Д-димеру для діагностики тромбоемболії легеневих артерій становить 90%, специфічність - менше 50%, для діагностики тромбозу глибоких вен - 60-100% і 29-91% відповідно.
Концентрація D-димеру в плазмі крові підвищується на ранніх термінах вагітності, досягаючи до її кінця значень в 3-4 рази вище вихідних. Значно більш високі концентрації Д-димера виявляють у жінок з ускладненнями вагітності (гестози, прееклампсія), а також у вагітних з цукровим діабетом і захворюваннями нирок.