Медичний експерт статті
Нові публікації
Д димер
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При розщепленні фібринових волокон утворюються фрагменти, які називаються D-димерами. Визначаючи вміст D-димерів за допомогою специфічних антисироваток, можна судити про ступінь вираженості фібринолізу, але не фіброгенолізу, у досліджуваній крові.
Референтні значення (норма) для концентрації D-димеру в плазмі крові становлять менше 0,25 мкг/мл (250 мкг/л) або 0,5 мкг еквівалентів фібриногену/мл (500 мкг еквівалентів фібриногену/л).
Визначення D-димеру в плазмі використовується для виключення тромбозу будь-якої локалізації та діагностики ДВЗ-синдрому. При тромбоемболії легеневої артерії вміст D-димеру в плазмі зазвичай перевищує 0,5 мкг/мл (500 мкг/л).
[ До кого звернутись?
Причини підвищення D-димеру
Підвищений вміст D-димеру є одним з основних маркерів активації системи гемостазу, оскільки він відображає як утворення фібрину в досліджуваній крові, так і його лізис. Період виведення D-димеру з кровотоку становить 6 годин, що значно перевищує інші маркери активації каскаду згортання крові (фрагмент 1+2 – продукт протеолізу протромбіну, тромбін-антитромбіновий комплекс, фібринопептид А). У зв'язку з цим зразки плазми крові не можна зберігати більше 6 годин.
Підвищена концентрація D-димеру в плазмі крові може спостерігатися при ішемічній хворобі серця, інфаркті міокарда, злоякісних пухлинах, захворюваннях печінки, активних запальних процесах, інфекційних захворюваннях, великих гематомах, тромболітичній терапії, вагітності та у осіб старше 80 років.
Введення гепарину викликає різке та негайне падіння концентрації D-димеру в плазмі, яке продовжується повільніше в подальшому під час лікування прямими антикоагулянтами. Призначення непрямих антикоагулянтів також супроводжується зниженням вмісту D-димеру, але воно відбувається більш поступово. Зазвичай, під час лікування непрямими антикоагулянтами, концентрація D-димеру нижче 500 мкг/л досягається через 3 місяці.
У пацієнтів з дефіцитом тканинного активатора плазміногену або високою активністю інгібітора активатора плазміногену (що призводить до зниження фібринолітичної активності плазми крові) концентрація D-димеру може не збільшуватися навіть за наявності тромбозу глибоких вен або тромбоемболії легеневої артерії.
У пацієнтів з інфарктом міокарда та облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок підвищена концентрація D-димеру в плазмі крові пов'язана з підвищеною ймовірністю ускладнень. Підвищення рівня D-димеру та фібриногену у пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь вважається передвісником тромбоемболічних ускладнень.
Інфекції, запальні процеси, геморагічні ускладнення, наявність ревматоїдного фактора в крові, а також утворення фібрину під час загоєння післяопераційних ран можуть супроводжуватися підвищенням концентрації D-димеру.
Діагностична чутливість визначення D-димеру для діагностики тромбоемболії легеневої артерії становить 90%, специфічність – менше 50%, для діагностики тромбозу глибоких вен – 60-100% та 29-91% відповідно.
Концентрація D-димеру в плазмі крові зростає на ранніх термінах вагітності, досягаючи до кінця вагітності значень, що в 3-4 рази перевищують початкові. Значно вищі концентрації D-димеру виявляються у жінок з ускладненнями вагітності (гестоз, прееклампсія), а також у вагітних з діабетом та захворюваннями нирок.