Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Діагностика

Анамнез та фізикальне обстеження допомагають виявити можливість тромбозу глибоких вен перед проведенням досліджень. Діагноз підтверджується за допомогою доплерівської ультразвукової сонографії з дослідженням потоку (дуплексна ультрасонографія). Необхідність додаткових досліджень (наприклад, дослідження D-димеру), їх вибір та послідовність залежать від результатів ультразвукового дослідження. Жоден з існуючих протоколів дослідження не визнано найкращим.

Ультразвукове дослідження виявляє тромби шляхом безпосередньої візуалізації венозної стінки та демонструє аномальні компресійні властивості вени, тоді як доплерографія демонструє порушення венозного кровотоку. Дослідження має чутливість понад 90% та специфічність понад 95% для тромбозу стегнової та підколінної вен, але менш точне для тромбозу клубової або литкової вен.

Якщо ймовірність тромбозу глибоких вен до тесту є помірною або високою, D-димер слід вимірювати одночасно з дуплексною ультрасонографією. D-димер є побічним продуктом фібринолізу, а підвищені рівні свідчать про нещодавнє утворення та дисоціацію тромбу. Тест має чутливість понад 90%, але специфічність лише 5%; таким чином, підвищені рівні не є діагностичними, але відсутність циркулюючого D-димеру допомагає виключити тромбоз глибоких вен, особливо коли початкова оцінка ймовірності тромбозу глибоких вен < 50%, а дуплексна ультрасонографія є негативною. Були випадки негативного D-димеру (за допомогою імуноферментного аналізу) за наявності тромбозу глибоких вен та легеневої емболії. Однак новіші методи латексної аглютинації або аглютинації цільної крові (більш точні та швидкі методи), ймовірно, дозволять рутинно використовувати тестування на D-димер для виключення тромбозу глибоких вен, коли ймовірність низька або помірна.

Контрастна венографія використовується рідко, оскільки рентгеноконтрастний агент може спричинити венозний тромбоз та алергічні реакції, а ультразвукове дослідження є атравматичним, доступнішим і може виявити тромбоз глибоких вен майже з такою ж точністю. Венографія використовується, коли результати ультразвукового дослідження нормальні, але попередні дослідження вказують на тромбоз глибоких вен, або коли ультразвукове дослідження виявляє патологію, а підозра на тромбоз глибоких вен низька. Рівень ускладнень становить 2%, головним чином через алергічні реакції на контраст.

Неінвазивні альтернативи контрастній венографії знаходяться на стадії вивчення. До них належать магнітно-резонансна венографія та цільова МРТ тромбів з використанням спеціалізованих методів, таких як Т1-зважена ехокардіографія; остання теоретично може забезпечити одночасну візуалізацію тромбів у глибоких венах та субсегментарних легеневих артеріях.

Пацієнтам із підтвердженим тромбозом глибоких вен та очевидною причиною (наприклад, іммобілізація, хірургічне втручання, травма ноги) не потрібні жодні подальші обстеження. Якщо симптоми викликають підозру на легеневу емболію, використовуються додаткові обстеження (наприклад, вентиляційно-перфузійне сканування або спіральна КТ).

Тести на гіперкоагуляцію є суперечливими, але іноді показані пацієнтам з ідіопатичним рецидивуючим тромбозом глибоких вен, пацієнтам з тромбозом глибоких вен та особистим або сімейним анамнезом інших тромбозів, а також молодшим пацієнтам без очевидних факторів схильності. Деякі дані свідчать про те, що наявність стану гіперкоагуляції не передбачає рецидивуючого тромбозу глибоких вен, як і клінічні фактори ризику. Скринінг пацієнтів з тромбозом глибоких вен на злоякісні новоутворення має низькі показники успішності. Більш доцільним є рутинний скринінг з повним анамнезом та фізикальною оцінкою, спрямованою на виявлення злоякісних новоутворень, та специфічними діагностичними тестами, призначеними на основі результатів тесту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]