Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Діагностика

Анамнез і фізикальне обстеження допомагають виявити ймовірність глибокого венозного тромбозу до виконання досліджень. Діагноз підтверджують допплеровской ультрасонографія з дослідженням потоку (дуплексний ультрасонографія). Потреба в додаткових дослідженнях (наприклад, дослідженні змісту D-димеру), їх вибір і послідовність залежать від результатів УЗД. Жоден існуючий протокол дослідження не визнаний кращим.

УЗД виявляє тромби, безпосередньо визуализируя венозну стінку, і демонструє патологічні компресійні властивості вени, а допплерівська ультрасонографія - погіршений венозний потік. Дослідження має чутливість понад 90% і специфічність більше 95% для тромбозу стегнової і підколінної вен, але менш точно для подвздошного тромбозу або тромбозу вен гомілки.

Якщо ймовірність глибокого венозного тромбозу до дослідження помірна або висока, необхідно визначити зміст D-димера одночасно з дуплексной ультрасонографія. D-димер - побічний продукт фібринолізу, підвищене його кількість передбачає нещодавнє утворення і розпад тромбів. Тест має чутливість понад 90%, але специфічність тільки 5%; таким чином, підвищені цифри не допомагають діагностиці, але відсутність циркулюючого D-димера дозволяє виключити глибокий венозний тромбоз, особливо коли початкова оцінка ймовірності глибокого венозного тромбозу <50%, а результати дуплексной ультрасонографии негативні. Були зареєстровані випадки, коли на тлі глибокого венозного тромбозу та легеневої емболії D-димер не був виявлений (при використанні твердофазного імуноферментного аналізу). Однак більш нові методи латекс-аглютинації або аглютинації цільної крові (більш певні і швидкі методи), ймовірно, дозволять застосовувати визначення D-димеру для рутинного використання з метою виключення глибокого венозного тромбозу, коли ймовірність його низька або помірна.

Контрастну венографію використовують рідко, тому що рентгеноконтрастний препарат може викликати венозний тромбоз і алергічні реакції, а крім того, ультрасонографія атравматична, більш доступна і майже з такою ж точністю дозволяє виявити глибокий венозний тромбоз. Венографію використовують, коли результати УЗД нормальні, але дані попередніх досліджень свідчать на користь глибокого венозного тромбозу, або коли при УЗД виявляють патологію, а підозра на глибокий венозний тромбоз низька. Частота ускладнень становить 2% головним чином через алергічних реакцій на контраст.

Неінвазивні альтернативи контрастною венографии знаходяться на стадії вивчення. Вони включають магнітно-резонансну венографію і прицільну МРТ тромбів, з використанням спеціальних методик, як наприклад Т1-зважене луна-зображення; теоретично вона може забезпечити одночасну візуалізацію тромбів в глибоких венах і субсегментарних легеневих артеріях.

Хворі з підтвердженим глибокий венозний тромбоз і очевидною його причиною (наприклад, іммобілізація, хірургічне втручання, травма ноги) не потребують ні в якому подальшому обстеженні. Якщо симптоми викликають підозру на легочнe. Емболії., використовують додаткові методи дослідження (наприклад, вентиляційно-перфузійні сканування або спіральну КТ).

Дослідження для виявлення гіперкоагуляції спірні, але іноді їх призначають хворим з ідіопатичним повторюваним глибокий венозний тромбоз, а також мають глибокий венозний тромбоз і особистий або сімейний анамнез інших тромбозів і молодим пацієнтам без очевидних факторів. Деякі дані свідчать про те, що наявність гіперкоагуляції не передвіщає рецидив глибокого венозного тромбозу, так само як і клінічні фактори ризику. Скринінг хворих з глибоким венозним тромбозом на наявність злоякісної пухлини має низьку результативність. Рутинне профілактичне обстеження з повним збором анамнезу та фізикальних оглядом, спрямованим на виявлення злоякісного росту, і певні діагностичні методи дослідження, призначені за результатами обстеження, - найліпша тактика.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]