Що викликає тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок?

Багато факторів здатні внести свій вклад в тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок найчастіше буває результатом зниженого венозного повернення (наприклад, у іммобілізованих хворих), пошкодження ендотелію, порушення функцій (наприклад, після переломів ноги) або гіперкоагуляції.

Фактори ризику венозного тромбозу

• Вік старше 60 років
• Куріння (включаючи пасивне)
• Модулятори естрогенових рецепторів (тамоксифен, ралоксифен)
• Серцева недостатність
• гіперкоагуляційні розлади
• Синдром антифосфоліпідних антитіл
• Дефіцит антитромбіну III
• Мутація фактора V (активована резистентність протеїну С)
• Спадкові фибринолитические дефекти
• Гіпергомоцистеїнемія
• Викликані гепарином натрію тромбоцитопенія і тромбоз
• Збільшення вмісту фактора VIII
• Збільшення вмісту фактора XI
• Збільшення вмісту фактора фон Віллебранда
• Пароксизмальна нічна гемоглобінурія
• Дефіцит протеїну С
• Дефіцит протеїну S
• Генетичні варіанти протромбіну G-А
• Інгібітор тканинного фактора згортання
• іммобілізація
• Введення венозних катетерів
• травми кінцівки
• злоякісні новоутворення
• Мієлопроліферативні захворювання (підвищена в'язкість крові)
• нефротичний синдром
• ожиріння
• Прийом оральних контрацептивів або лікування естрогенами
• Вагітність і післяпологовий період
• Попередня венозна тромбоемболія
• Серповидноклеточная анемия
• Хірургічні втручання протягом останніх 3 міс.

Тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок найчастіше виникає через пошкодження ендотелію при постановці центральних венозних катетерів, кардіостимуляторів або ін'єкції лікарських засобів. Тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок іноді буває частиною синдрому верхньої порожнистої вени (СВПВ), в інших випадках виникає в результаті підвищеної згортання або здавлення підключичної вени на виході з грудної клітини. Здавлення може статися через нормального або додаткового I ребра, фіброзної перетяжки (синдром верхньої апертури грудної клітини) або виникати при напруженій роботі руками ( «тромбоз зусилля», або синдром Педжета-Шреттера, що становить 1-4% всіх тромбозів глибоких вен верхньої кінцівки ).

Багато злоякісні новоутворення привертають до глибокого венозного тромбозу, тому ГВТ-відомий маркер деяких прихованих пухлин. Однак у 85-90% хворих з глибоким венозним тромбозом не виявляється ніякого злоякісного новоутворення.

Зазвичай глибокий венозний тромбоз починається в області венозних клапанів. Тромби складаються з тромбіну, фібрину і еритроцитів з відносно невеликою кількістю тромбоцитів (червоні тромби). Без лікування ці тромби здатні поширюватися проксимально, давати емболи протягом декількох днів або і те, і інше.

Часті ускладнення включають хронічну венозну недостатність і постфлебітичний синдром, так само як легенева емболія. Набагато рідше гострий глибокий венозний тромбоз призводить до білої або синьої флегмазія. Обидва ускладнення при відсутності швидкої діагностики і лікування провокують розвиток венозної (вологою) гангрени.

При циркуляторной венозної білої гангрени, рідкісному ускладненні глибокого венозного тромбозу під час вагітності, нога стає молочно-білою. Патофізіологія неясна, але набряк може збільшувати тиск в м'яких тканинах без капілярного перфузійного тиску. Ішемія розвивається, тільки якщо капілярний кровообіг стає недостатнім; результатом стає волога гангрена.

При циркуляторной венозної синьою гангрени масивний іліофеморальний венозний тромбоз викликає майже повну венозну оклюзію. Кровопостачання ноги порушується, вона стає надзвичайно болючою і цианотичной. Патофізіологія може включати повний стаз венозної і артеріальної крові в нижньої кінцівки, оскільки венозний відтік неможливий або масивний набряк зупиняє потік артеріальної крові. Результатом може бути волога гангрена.

Інші варіанти глибокого венозного тромбозу зустрічаються рідко. Гнійний (септичний) тромбофлебіт, бактеріальне інфікування поверхневої периферичної вени, зазвичай розвивається після венозної катетеризації, яка призводить до інфікування і утворення тромбу. Гнійний тромбофлебіт яремної вени (синдром Лем'єра) - бактеріальна (зазвичай анаеробна) інфекція внутрішньої яремної вени і оточуючих м'яких тканин. Вона може бути наслідком тонзиліту і фарингіту, часто ускладнюється бактериемией і сепсисом. При септичному тазовому тромбофлебіті тазові тромбози, що виникають в післяпологовому періоді, викликають періодичну лихоманку.

Тромбофлебіт без глибокого венозного тромбозу зазвичай обумовлений венозної катетеризацією, внутрішньовенними інфузіями або внутрішньовенним застосуванням наркотиків.