Ціаноз (синюшність шкіри)

Ціаноз (грец. Kyanos - темно-синій) - синюшного відтінку шкіри і слизових оболонок, обумовлений підвищенням кількості відновленого (позбавленого кисню) гемоглобіну або його похідних в дрібних судинах тих чи інших відділів тіла. Зазвичай ціаноз найбільш помітний на губах, нігтьових ложах, мочках вух, яснах.

Ціаноз виникає в двох ситуаціях: при зменшенні насичення капілярної крові киснем і при скупченні венозної крові в шкірі внаслідок розширення венозного відділу мікроциркуляторного русла.

Наявність ціанозу безпосередньо залежить від загального вмісту гемоглобіну в крові: при його зміні змінюється також зміст відновленого гемоглобіну.

• При анемії знижений вміст як загального гемоглобіну, так і відновленого, тому у хворих з важкою анемією навіть при вираженій гіпоксії ціаноз зазвичай відсутня.
• При поліцитемії зміст як загального, так і відновленого гемоглобіну збільшено, тому хворі з вираженою полицитемией зазвичай ціанотичні. За таким же механізмом виникає ціаноз того чи іншого відділу тіла при локальному застої в ньому крові, що нерідко супроводжується набряками.

Ціаноз може бути центральним і периферичним.

Центральний ціаноз

Центральний ціаноз характеризується синюшним відтінком як шкіри, так і слизових оболонок, виникає при недостатньому насиченні артеріальної крові киснем або при появі в крові змінених форм гемоглобіну. Центральний ціаноз посилюється під час фізичного навантаження, так як потреба м'язів у кисні збільшується, а насичення крові киснем з різних причин порушено.

Порушення насичення киснем артеріальної крові виникає в наступних ситуаціях.

• Зниження атмосферного тиску (велика висота над рівнем моря).
• Порушення функцій легенів, що призводять до зниження альвеолярної вентиляції, перфузії вентильованих ділянок легких, зниження перфузії адекватно вентильованих ділянок, а також до порушення дифузійної здатності легень.
• Шунтування крові при наявності анатомічних аномалій, тобто «Скидання» крові з венозного русла в артеріальний, минаючи мікроциркуляторного русла альвеол, тим самим насичена киснем кров «розбавляється» кров'ю, вже віддала кисень на периферії. Цей механізм цианоза характерний для деяких вроджених вад серця (наприклад, тетрада Фалло - скидання крові справа наліво через дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) на тлі стенозу легеневої артерії). Подібна ситуація можлива також при наявності артеріовенозних легеневих фістул або дрібних внутрілёгочних шунтів.

Серед змін самого гемоглобіну слід назвати метгемоглобінемію і сульфгемоглобінемії, які можна припускати після виключення всіх інших ймовірних причин ціанозу.

Периферичний ціаноз

Периферичний ціаноз - результат уповільнення кровотоку в тій чи іншій області тіла. При цьому насичення артеріальної крові киснем не порушено, але внаслідок застою крові з неї "витягується" більшу кількість кисню, тобто збільшується локальне зміст відновленого гемоглобіну. Цей вид цианоза виникає при вазоконстрикції і зменшення периферичного кровотоку.

Нижче перераховані причини периферичного ціанозу.

• Зниження серцевого викиду, наприклад при застійної серцевої недостатності, призводить до звуження дрібних артерій і артеріол шкіри, який виступає в якості компенсаторного механізму, спрямованого на централізацію кровообігу для забезпечення кров'ю життєво важливих органів - ЦНС, серця і легенів. Саме для цієї ситуації застосовують термін «акроціаноз» - синюшна забарвлення дистальних частин тіла внаслідок венозного застою, найбільш часто на тлі застою крові по великому колу кровообігу.
• Периферичний ціаноз характерний для венозної гіпертензії. Вона виникає при обструкції вен кінцівок (на тлі варикозного розширення, тромбофлебіту), що призводить до набряків і ціанозу.
• Периферичний ціаноз при впливі холоду - результат фізіологічної реакції організму.
• Обструкція артерій кінцівок, наприклад при емболії. У цьому випадку більш характерні блідість і похолодання, проте можливий легкий ціаноз.

У багатьох випадках перед клініцистом постає питання диференціальної діагностики центрального та периферичного ціанозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]