Ціаноз (синюшність шкіри)

Ціаноз (грец. kyanos — темно-синій) — це синюватий відтінок шкіри та слизових оболонок, спричинений збільшенням кількості відновленого (дезоксигенованого) гемоглобіну або його похідних у дрібних судинах певних частин тіла. Ціаноз зазвичай найбільш помітний на губах, нігтьових ложах, мочках вух та яснах.

Ціаноз виникає у двох ситуаціях: коли знижується насичення капілярної крові киснем і коли венозна кров накопичується в шкірі через розширення венозного відділу мікроциркуляторного русла.

Наявність ціанозу безпосередньо залежить від загального вмісту гемоглобіну в крові: при його зміні змінюється і вміст відновленого гемоглобіну.

• При анемії знижений вміст як загального, так і відновленого гемоглобіну, тому у пацієнтів з тяжкою анемією, навіть при вираженій гіпоксії, ціаноз зазвичай відсутній.
• При поліцитемії підвищений вміст як загального, так і відновленого гемоглобіну, тому пацієнти з тяжкою поліцитемією зазвичай мають ціанотичний стан. Той самий механізм викликає ціаноз певної частини тіла з локальним застоєм крові в ній, що часто супроводжується набряками.

Ціаноз може бути центральним і периферичним.

Центральний ціаноз

Центральний ціаноз характеризується синюватим відтінком як шкіри, так і слизових оболонок, і виникає, коли артеріальна кров недостатньо насичена киснем або коли в крові з'являються змінені форми гемоглобіну. Центральний ціаноз посилюється під час фізичного навантаження, оскільки потреба м'язів у кисні зростає, а насичення крові киснем порушується з різних причин.

Порушення насичення артеріальної крові киснем відбувається в наступних ситуаціях.

• Знижений атмосферний тиск (високогір'я).
• Порушення функції легень, що призводять до зниження альвеолярної вентиляції, перфузії невентильованих ділянок легень, зниження перфузії адекватно вентильованих ділянок, а також порушення дифузійної здатності легень.
• Шунтування крові за наявності анатомічних аномалій, тобто «скидання» крові з венозного русла в артеріальне, минаючи мікроциркуляторне русло альвеол, тим самим насичена киснем кров «розбавляється» кров’ю, яка вже віддала кисень на периферії. Такий механізм ціанозу характерний для деяких вроджених вад серця (наприклад, тетралогія Фалло – шунтування крові справа наліво через дефект міжшлуночкової перегородки (ДМЖП) на тлі стенозу легеневої артерії). Подібна ситуація можлива також за наявності артеріовенозних легеневих фістул або невеликих внутрішньолегеневих шунтів.

Серед змін власне гемоглобіну слід згадати метгемоглобінемію та сульфгемоглобінемію, які можна припустити після виключення всіх інших ймовірних причин ціанозу.

Периферичний ціаноз

Периферичний ціаноз є результатом уповільнення кровотоку в певній ділянці тіла. У цьому випадку насичення артеріальної крові киснем не порушується, але через застій крові з неї «витягується» більше кисню, тобто збільшується локальний вміст відновленого гемоглобіну. Цей тип ціанозу виникає при вазоконстрикції та зменшенні периферичного кровотоку.

Причини периферичного ціанозу перелічені нижче.

• Зниження серцевого викиду, наприклад, при застійній серцевій недостатності, призводить до звуження дрібних артерій та артеріол шкіри, що діє як компенсаторний механізм, спрямований на централізацію кровообігу для постачання кров’ю життєво важливих органів – центральної нервової системи, серця та легень. Саме для цієї ситуації використовується термін «акроціаноз» – синювате забарвлення дистальних відділів тіла внаслідок венозного застою, найчастіше на тлі застою крові в системному кровообігу.
• Периферичний ціаноз типовий для венозної гіпертензії. Він виникає при обструкції вен кінцівок (на тлі варикозного розширення вен, тромбофлебіту), що призводить до набряків та ціанозу.
• Периферичний ціаноз при впливі холоду є результатом фізіологічної реакції організму.
• Закупорка артерій кінцівок, наприклад, при емболії. У цьому випадку більш типовими є блідість і похолодання, але можливий і легкий ціаноз.

У багатьох випадках клініцист стикається з питанням диференціальної діагностики центрального та периферичного ціанозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]