Інфекційний ендокардит: загальні відомості
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Інфекційний ендокардит - інфекційне ураження ендокарда, зазвичай бактеріальне (частіше стрептококова і стафілококова) або грибкове. Воно призводить до появи лихоманки, шумів в серці, петехій, анемії, емболіческім епізодами і вегетації на ендокардит. Вегетації можуть привести до недостатності клапанів або обструкції, абсцесу міокарда, микотической аневризмі. Для діагностики необхідно виявлення мікроорганізмів в крові і (зазвичай) ехокардіографія. Лікування інфекційного ендокардиту складається з тривалої антимікробної терапії і (іноді) хірургічних методів.
Ендокардит може розвиватися в будь-якому віці. Чоловіки страждають в 2 рази частіше. Лиця з імунодефіцитом і наркомани, що вводять наркотики внутрішньовенному, складають групу найвищого ризику.
[Що викликає інфекційний ендокардит?
У нормі серце відносно стійко до інфекцій. Бактеріям і грибам важко прикріпитися до поверхні ендокарда, так що цьому перешкоджає постійний потік крові. Для розвитку ендокардиту необхідно два фактори: що призводять зміни ендокарда і наявність мікроорганізмів в крові (бактеріємія). Іноді масивна бактеріємія і / або особливо патогенні мікроорганізми викликають ендокардит інтактних клапанів.
Симптоми інфекційного ендокардиту
Спочатку симптоми невизначені: помірна лихоманка (<39 ° С), нічні поти, швидка стомлюваність, нездужання і втрата маси тіла. Можуть з'являтися симптоми застуди і артралгії. Прояви клапанної недостатності можуть бути першою знахідкою. Спочатку до 15% хворих мають лихоманку або шум, але в кінцевому рахунку майже у всіх з'являються обидва ознаки. Дані фізикального обстеження можуть бути нормальним або включати блідість, лихоманку, зміни існуючого раніше шуму або розвиток нового шуму регургітації і тахікардії.
Де болить?
Діагностика інфекційного ендокардиту
Оскільки симптоми бувають неспецифічними, сильно змінюються і можуть розвинутися непомітно, при діагностиці необхідна висока ступінь настороженості. Ендокардит слід запідозрити у хворих з лихоманкою без очевидних джерел інфекції, особливо якщо присутній шум в серці. Підозра на ендокардит має битьо чень високим, якщо бактеріологічне дослідження крові позитивно у хворого, що має в анамнезі ураження серцевих клапанів, який переніс недавно інвазивні процедури або вводить внутрішньовенно наркотики. Хворим із зареєстрованою бактериемией показано неодноразове повне обстеження для виявлення нових клапанних шумів і симптомів емболії.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування інфекційного ендокардиту
Лікування складається з тривалого курсу антимікробної терапії. Хірургічне втручання може знадобитися при ускладненнях, які порушують біомеханіку клапанного апарату, або стійких мікроорганізмів. Як правило, антибіотики призначаються внутрішньовенно. Оскільки тривалість терапії становить 2-8 тижнів, внутрішньовенні ін'єкції часто виконують в амбулаторних умовах.
Активно усувають будь-які джерела бактериемии: проводять хірургічне видалення некротизованих тканин, дренування абсцесів, видалення чужорідних матеріалів і інфікованих пристроїв. Внутрішньовенні катетери (особливо центральні венозні) необхідно замінити. Якщо ендокардит розвинувся у хворого з недавно встановленим центральним венозним катетером, його потрібно видалити. Мікроорганізми, присутні на катетери та інших пристроях, швидше за все, не будуть відповідати на антимікробну терапію, що призводить до неефективності лікування або рецидиву. Якщо безперервні інфузії використовуються замість дрібного болюсного введення препаратів, перерва між такими инфузиями не повинен бути занадто тривалим.
Прогноз інфекційного ендокардиту
Без лікування інфекційного ендокардиту завжди буває фатальним. Навіть на тлі лікування смерть вельми вірогідна, і прогноз взагалі поганий для літніх і людей, що мають інфекційне захворювання зі стійкими мікроорганізмами, які передували захворюваннями або тривалою відсутністю лікування. Прогноз також гірше у хворих з ураженням аортального клапана або декількох клапанів, великими вегетациями, полимикробной бактериемией, інфікуванням протезированного клапана, мікотіческую аневризмами, абсцесами клапанного кільця і масивної емболії. Смертність при стрептококової ендокардиті без серйозних ускладнень нижче 10%, але фактично 100% при аспергіллезного ендокардиті, яка виникла після хірургічного протезування клапана.
Прогноз краще при правостороннем, ніж при лівосторонньому ендокардиті, тому що дисфункція тристулкового клапана переноситься краще, системні емболії відсутні і правобічний ендокардит, викликаний золотистим стафілококом, краще відповідає на антимікробну терапію.